林翊君医生的科普号

儿童肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度蓄积体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。目前评估儿童肥胖的方法由两种：1、BMI法：体重（kg）除以身高（m）的平方，WHO建议在10岁以上儿童使用。2、身高标准体重法：是评价10岁以下儿童肥胖的常用指标。本方法以身高为基础，采用同一身高人群将第80百分位数作为该身高人群的标准体重，超过该标准体重的为超重，超过20%以上为肥胖。

 手足口病是由多种肠道病毒感染引起的疾病，多见于5岁以下儿童，好发于每年4～7月份。         引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒（包括多种类型）和埃可病毒的某些血清型，多大10几种类型的病毒。其中EV71是导致重症手足口病例的主要病因。     我们通常接种的手足口病疫苗是EV71疫苗，就是用来保护儿童避免感染EV71的一种疫苗，而对于其他类型病毒感染引起的手足口病是无法起到保护作用的，因此，即使接种了手足口病疫苗，也还是有可能得手足口病的。     EV71型手足口病疫苗是灭活疫苗，里面含有的是灭活的EV71。疫苗进入身体后，刺激身体的免疫系统产生特异性的针对EV71的抗体，从而保护人体不受EV71的感染。

诺如病毒是一种肠道病毒，能引起肠道感染导致呕吐和腹泻，每年10月到次年3月是诺如病毒感染的高峰季，故又称冬季呕吐病。诺如病毒可在环境中长期存活，患者的粪便、呕吐物、污染的水和食物是潜在传染源，大多数爆发疫情发生在半封闭环境中，例如幼儿园、学校、养老院、工厂等。诺如病毒主要通过粪口途径传播，也可以通过呼吸道飞沫、人与人密切接触传播。诺如病毒感染潜伏期短，12-48小时，起病急，主要症状是：呕吐：发病第1天呕吐频繁，第2日可缓解或消失，持续时间短腹泻：多为稀水便，大部分5天内可缓解发热：为多37.5℃—38.5℃，发热一般不超过3天腹痛：多于3岁以上，持续1-2天病情严重者可出现脱水、电解质紊乱、肝功能损害、心肌损害、惊厥、病毒性脑病，剧烈呕吐可引起胃黏膜撕裂出现上消化道出血。做好个人防护，不要长时间呆在人群密集处，带口罩，勤洗手。用肥皂或洗手液、流动水洗手20秒以上，尤其是在外出回家后、如厕后和进餐前。02注意饮食、饮水卫生，诺如病毒常见于贝类、果蔬等食物，不吃生冷食物，水果食用前洗净去皮。03做好环境消毒，加强开窗通风，被病毒污染的地面、桌椅、门把可用含氯消毒剂消毒，衣服、被单、餐具可先煮沸15-20min后再清洗。诺如病毒感染的学生应主动隔离，隔离期间应用独立的餐具和生活用品，症状消失72消失后才可以复学。照顾者应做好手卫生。诺如病毒属于病毒，不是细菌，不需要用抗生素，也没有特效抗病毒药物。一旦感染注意少食多餐，预防脱水，及时就医。呕吐频繁时可先让胃肠休息1-2小时，少吃多餐，不要吃易腹胀食物，如牛奶、豆浆等，避免高油高脂和辛辣食物，同时注意补液，少量多次喝口服补液盐，补充水分和电解质。注意观察患儿精神、面色、体温、尿量。一般对症处理后均能迅速缓解，预后良好。

如何治疗？1、病因治疗（1）有先天畸形或腹部外科疾病时，应及时进行手术治疗。（2）因肠道内、外感染所致，须及时应用有效的抗感染药物。（3）因喂养不当所致，应改为正确的喂养方法。（4）因药物引起呕吐者,应停用有关药物。（5）若因急性中毒所致，应及时洗胃和选择特效的拮抗剂。（6）有水和电解质平衡紊乱的患儿，需及时予以纠正。2、对症治疗（1）液体：对于呕吐症状较轻，仅有轻、中度脱水的患儿，可通过口服的方式进行补充液体。对于呕吐严重、脱水、电解质紊乱的患儿，通过静脉输液能够快速、有效地纠正脱水及电解质紊乱。（2）缓解呕吐症状：解痉药、胃动力药、止吐药等应在医师指导下使用。怎么预防?按需哺乳，合理饮食；注重食品安全;注意手部卫生；预防感冒等。

有什么危害?小儿呕吐影响患儿营养物质的摄入，易导致患儿营养不良。严重的小儿呕吐，还会引起脱水、电解质紊乱等一系列并发症。怎样判断呕吐严不严重？小儿呕吐按照脱水风险可以分为轻微、中等、严重等几种级别，家长根据观察孩子症状，采取不同处理办法。每天呕吐1~2次，一般认为较轻微；每天呕吐3~7次，一般认为中等级别；每天呕吐8次以上，则认为是非常严重的等级。哪些情况需要及时就医？1、呕吐反复发作，呕吐持续数小时不缓解；2、严重头痛、喷射性呕吐；3、呕吐物中含有胆汁、咖啡样物质、鲜血等；4、严重的腹胀、腹痛；5、脱水、精神萎靡、意识不清；6、抽搐、昏迷。

儿童感染新冠后会有哪些明显的表现？儿童感染新冠病毒后往往没有明天潜伏期，表现主要是先发热（一般前3天），后逐步出现咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染表现，极少累及肺部，部分孩子可出现呕吐、腹泻等表现，另有部分孩子可能在高热的情况下出现惊厥等状况。如无并发症，病程一般1周左右。万一感染新冠病毒，一定要去医院吗？大部分儿童感染后症状轻微，通过对症处理可在数天内自愈。为避免就医过程中交叉感染，对于仅发热，其他症状不严重的孩子，家长可以先居家护理，根据症状选择一些退热、止咳、止泻药物。家长也可以通过互联网医院进行问诊、配药，尽量减少外出。感染新冠病毒，如何治疗呢？当儿童腋温高于38.5℃，可以使用布洛芬和对乙酰氨基酚这两类药物进行退热（选一种），使用时注意持续发热可间隔6～8小时重复用药1次，同一种退热药物24小时不超过4次。可以使用干扰素喷雾剂或者雾化抗病毒。对症治疗：如果有鼻塞流涕，可以口服西替利嗪、赛庚啶或者氯雷他定。如果有腹泻，可以口服益生菌、蒙脱石散和口服补液盐。咳嗽、咳痰如果不厉害，不推荐常规应用止咳化痰药物。咳嗽是机体的保护性的反射机制，咳嗽可以排出呼吸道的细菌和异物，适当咳嗽对身体有好处。小年龄儿童不会吐痰，单纯化痰稀释痰液，反而可能使得咳嗽更厉害，炎症没有消除，痰也是不可能可以化掉的。至于连花清瘟等中成药，对新冠病毒有一定作用，但作用甚微。中药讲究辩证，风热、风寒等需要专业中医医师来判别，普通百姓往往不会鉴别，导致药物使用错误。中药微苦，患儿接受度差，会造成哭闹、拒食等表现，而且新冠为自愈性疾病，因此中成药本人并不十分推荐。居家隔离期间需要注意哪些事项？如果儿童被感染，家长朋友们不需过度紧张，在做好护理及观察的前提下先行居家治疗，出现病情变化及时医院就诊。患者应单独居住，尽量单独使用卫生间，尽量避免与同住人接触，房间加强通风换气，做好居家环境擦拭拖洗消毒工作。护理儿童的家长应做好个人防护，尽量做好房间通风、正确佩戴口罩、勤洗手，接触孩子呕吐物、排泄物时要戴好手套。什么情况下要马上送医院就诊？高热持续不退，或者反复发热超过3天，或者体温低于35℃；精神极度疲乏；咳嗽严重、气促、喘息、呼吸困难、面色苍白或青紫；胸部或腹部明显疼痛；头晕或意识混乱或精神状态明显改变；出现惊厥；反复呕吐持续不能进食；大量腹泻，尿量减少；有基础疾病的孩子（血液肿瘤化疗、移植、免疫缺陷、先天性心脏病、慢性病急性发作期等）；其他您觉得孩子突然变化的情况。如果出现这些状况，提示孩子的疾病可能在进展，建议家长带孩子及时医院就诊。

1、病毒感染：病毒感染常表现为呕吐、拉肚子，轮状病毒是引起胃肠炎的常见病毒之一，另外，诺如病毒、腺病毒等都可以引起肠胃炎。2、食物中毒：当食品变质滋生细菌后就会产生毒素，如常见的鸡蛋沙拉中的葡萄球菌毒素，米饭中的蜡样芽孢杆菌毒素等，被孩子吃进去之后就可能导致中毒性呕吐。3、严重咳嗽：严重的咳嗽也会引起呕吐，特别是还有胃食管反流的宝宝。4、其他原因：如幽门狭窄、肠梗阻、阑尾炎、肠套叠、脑膜炎、颅脑肿瘤等。有哪些症状?1、少量吐奶：常见于生理性呕吐。喂奶后如有体位变动，如突然抱起或翻身，可见奶液从口中吐出，但量一般不多。2、呕吐前有恶心，呕吐后症状不缓解：这类患儿即使胃肠道内无残留食物，也可出现持续的干呕。3、喷射性呕吐：表现为呕吐前无恶心前兆,胃里的东西从口鼻中突然喷出，可吐得比较远。4、呕吐症状突然、反复发作：常见于周期性呕吐，也就是每隔一段时间会突然出现呕吐。5、呕吐量多时出现脱水、电解质紊乱及酸碱失衡：（1）脱水可表现为：口唇、皮肤干，尿量明显减少或无尿；（2）血钠、血钾降低，从而出现四肢无力全身松软症状；（3）酸中毒表现:皮肤发红，呼吸深大，呼出气体有烂苹果味道；（4）嗜睡：睡眠增多，不易叫醒，醒后可正确回答问题，但很快又入睡，严重患儿可出现昏睡或昏迷(无法唤醒)等。

呕吐是指各种原因导致食管和胃的内容物从患儿的口和鼻涌出，是儿童常见的临床症状之一，一般以婴幼儿多见。在婴儿中，需注意将呕吐与吐奶区分开。婴儿通常在喂食过程中或稍后不久少量吐奶，通常在拍背打嗝时。可能由于婴儿快速进食、吞咽空气或进食过多而发生吐奶。

如何判断腹痛严重程度？对于婴儿如果出现难以安抚的异常哭闹，可能提示剧痛。大一些的孩子如腹痛不影响游戏、食欲、睡眠，不伴面色改变，往往表示腹痛不严重；若双手捧腹或两腿蜷曲则表示腹痛严重。孩子出现腹痛，在家如何护理？1、清淡易消化饮食2、注意腹部保暖3、按摩腹部4、保持大便通畅出现以下几种情况，需要马上去医院1、看精神状态：如果孩子能说能笑、食欲正常、活动自如，多数问题不大。但如果出现脸色苍白、大汗淋漓，吃不下饭，不想说话和活动，异常哭闹或满地打滚，马上去医院。2、看疼痛程度：如果疼痛持续时间短并能自行缓解一般问题不大。但如果腹痛程度剧烈一直不缓解，或疼痛持续性加重，或出现睡眠中痛醒，马上去医院。3、看有无伴随症状：如果孩子除了腹痛，还伴有发热、呕吐、腹泻、腹胀，甚至出现尿少、呕血、便血、体重下降等症状，马上去医院。就医注意事项1、详细向医生描述什么时候开始出现肚子痛，有没有吃不干净的东西，近期有没有受伤，是一直痛还是一阵一阵的痛，尽可能准确描述痛的部位以及程度，除了肚子痛有没有呕吐、腹泻等其他症状，以及大小便情况。2、进行体格检查时既要注意协助医生充分暴露孩子的身体以防漏诊嵌顿性疝、睾丸扭转等外科急腹症，又要注意腹部的保暖。3、由于可能导致腹痛的原因众多，医生通常会通过血液、大便以及影像学等检查协助诊断。

腹痛俗称“肚子痛”，是儿童最常出现的症状之一，年龄越小，越难以准确描述腹痛的部位、程度、性质，婴儿则仅表现为难以安抚的哭闹，这就要求家长多关注孩子的腹痛情况，以便及时发现异常。有哪些常见原因？腹痛多为腹腔脏器疾病引起，腹腔外疾病、全身性疾病、功能性疾病及心理疾病亦可造成腹痛表现。常见的能够引起腹痛的原因如下：1、急性腹痛：（1）外科疾病：急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、嵌顿性或绞窄性疝、睾丸扭转、胃肠穿孔或破裂、外伤、胆道或泌尿系结石等。（2）内科疾病：急性胃肠炎、功能性肠痉挛、急性肝炎、急性胰腺炎、心肌炎、糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜等。2、慢性腹痛：慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、婴儿绞痛、功能性消化不良、肠易激综合征等。