厦门市儿童医院泌尿外科科普号

小婴儿晨晨（化名）在妈妈肚子里的时候就被检测出先天性肾积水。出生后，晨晨病情越来越重。在当地医生的建议下和多方咨询后，爸爸妈妈将晨晨送到厦门市儿童医院（复旦儿科厦门医院）就诊。在泌尿外科主任周维的救治下，晨晨顺利进行了经脐单孔腹腔镜下“三无”超微创快速康复手术。这例术后无需插管快速康复的微创手术，成为该院泌尿外科手术领域的新突破。   2月龄宝宝肾积水创新术式解病痛    导报记者了解到，晨晨的母亲在产前体检时被发现宝宝左肾积水较多，这个消息让本来沉浸在喜悦中的爸爸妈妈瞬间不淡定了。晨晨出生后的B超随访确诊了孩子左侧肾积水。伴随着孩子的成长，肾积水的情况逐渐加重，肾功能明显下降。时间不等人，再拖延下去孩子将重度损伤左侧肾功能，需尽快手术治疗。    晨晨的父母陷入了深深的担忧：孩子才出生2个月，这么小能手术吗？手术的风险有多大？经过一家人的反复打听商量，还是决定把晨晨带到厦门市儿童医院（复旦儿科厦门医院）泌尿外科就诊。    家长的信任是责任也是托付。该院泌尿外科主任周维带着团队为晨晨进行了创新突破性、针对先天性肾积水实施的超微创腹腔镜下脐部单孔“三无”快速康复手术。术后无痛，无需放置内支架、外引流、尿管，大大缩短了孩子的康复时间，也无需再次入院拔除内支架管，极大地减轻了宝宝和家长的负担。仅仅48小时后，晨晨就顺利出院了，伤口恢复后也几乎看不到疤痕，极为美观。“三无”超微创手术助力患儿术后最快第二天即可出院    周维主任介绍，儿童肾盂输尿管连接部狭窄（UP-JO）是儿童肾积水最常见原因之一，大多数情况下无需手术干预治疗，但当分肾功能降低，肾积水逐渐加重，或肾积水伴有临床症状（肾绞痛、尿路感染、血尿、继发泌尿系统结石等）的情况下，手术治疗是唯一的有效方案。    手术时，医生通常都会留置导尿管、输尿管支架管还有腹腔引流管这3根管子，这给术后家属的护理带来极大的不便，生怕哪根管一不小心扯掉了影响手术效果。此外，留置输尿管支架管后，孩子还容易尿路感染、血尿、结石；术后1—2个月，还得来院在麻醉下拔除输尿管支架管，所有的这些无形之中都给肾积水宝爸宝妈增加了对手术的恐惧感。    该院泌尿外科经过严格的临床探索，摒弃了传统手术中使用的内支架、外支架和尿管，减少了对孩子身体的侵入性，降低了感染风险，同时也减轻了患儿术后的不适感。这种手术方式通过精密的手术技术和先进的医疗设备，实现了对患儿的微创治疗，使得患儿的恢复时间大大缩短，也免去了患儿术后一到两个月需要再次麻醉取管的过程。同时，因缩短住院时间，减少了家庭的经济和时间压力，也极大缓解了家长的精神紧张。“三无”快速康复手术经过严格的临床验证，确保了手术的安全性和有效性。手术后，医护人员会密切监测患儿的恢复情况，包括肾功能的恢复、伤口的愈合等。在确保一切指标正常的情况下，患儿术后最快第二天即可出院。    周维介绍，该院泌尿外科团队经过严格的临床探索和实践，以精湛的微创技术力量，配合高精尖设备的加持，打造了规范的治疗。针对重复肾畸形，微创重复输尿管端侧吻合（UU）也已形成标准化完全无管流程，从入院到出院仅3天。未来，该院泌尿外科还将为更多的患儿提供个体化的微创治疗。导报记者 李方芳/文 陆军航/图 通讯员 陈苹

2022-05-0918:22·厦门晚报阑尾这个被不少人认为“没啥用”的器官，在厦门市儿童医院泌尿科主任的巧用下，成为连接输尿管上端和膀胱的“桥梁”。这个替代手术虽然挑战性高，但已在市儿童医院多次成功开展，是输尿管长段异常患儿的福音。周维（右三）团队为住院患儿做检查。成功挑战女童尿路感染每个月跑医院微创巧设计解决难题6岁女孩萱萱（化名）刚出生不久就诊断为先天性巨输尿管，5年前在老家进行了输尿管裁剪及膀胱再植术。五年来，萱萱反复发生尿路感染，几乎每个月都要往医院跑。得知厦门市儿童医院（复旦儿科厦门医院）泌尿外科口碑不错，家长带孩子来求诊。泌尿外科主任周维说，检查发现萱萱反复感染的原因是输尿管的梗阻并没有完全缓解，且合并了输尿管末端最高级别的5级反流，更棘手的是，输尿管长度不够。考虑到手术中可能需要行输尿管替代术，周维与复旦大学附属儿科医院专家会诊，为患儿制定了周密的手术方案和预案。术中，周维发现萱萱的输尿管下段发育质地比预想还要差，可用的健康输尿管所剩无几。此时，阑尾发挥了巨大的作用。经周维细心分离，保留血管的阑尾成为连接输尿管上端和膀胱的“桥梁”，巧妙设计后还在膀胱内埋置了一段阑尾来抗反流，恢复了患儿尿液排泄的通畅。4个多小时的微创手术取得成功，只在患儿肚皮上留下了数个3.5毫米的“钥匙孔”。输尿管长段病变的修复重建对于泌尿外科医生来说是严峻的挑战，尤其是小儿微创腹腔镜下的修复。口腔黏膜补片、肠道代输尿管（含阑尾）、膀胱瓣代输尿管及自体肾移植等，是输尿管长段异常情况下治愈孩子的最后希望，其中阑尾替代效果较好、并发症较少，是难度极大的微创手术之一。周维（中）正在为患儿做手术。技术优势多项高新技术常规开展无缝对接复旦名医指导萱萱的手术很成功，且出血极少。这并非市儿童医院首次开展该类手术，据了解，去年以来该院已经在省内率先开展儿童肠代输尿管微创手术。除了儿童肠代输尿管微创手术，一些高新技术的微创及超微创手术也在该院泌尿外科常规开展。市儿童医院泌尿外科是国家卫健委妇幼司先天性泌尿生殖结构畸形救助项目定点科室之一，福建省首个单独成科的小儿泌尿专科，受复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）郑珊名医工作室直接指导。该科与复旦大学附属儿科医院泌尿外科无缝对接，有知名泌尿外科专家技术支持，实现复杂病例网络共享、疑难病例专家现场手术。该科不仅拥有专业的医师团队，还配备了省内领先的小儿泌尿专科器械，可开展多项特色诊疗技术，实现了微创及超微创手术全覆盖，开创了多项技术的省内首例。诊治范围主要包括小儿泌尿生殖系统各种先天性畸形、重复肾畸形、巨输尿管症、膀胱输尿管返流、性发育障碍（两性畸形）、肾母细胞瘤等，对重度尿道下裂、两性畸形等在手术方式、技术，及术前术后内分泌治疗、排尿功能评估等多方面治疗效果达到国内先进水平。目前除泌尿普通门诊、专家门诊，还开设了排尿异常、阴茎畸形、肾积水三个专病门诊。

1.遗传倾向父母双方或单方有遗尿病史的，孩子更有遗尿的倾向。2.心理因素突然的心理打击，如父母离异、母子隔离、黑夜恐惧等，可以明显加重遗尿。3.排尿习惯使用尿布时间过长，没养成控制排尿的习惯，尿床后受到责备、打骂，长期处于过度紧张状态，也可导致遗尿。4.引起遗尿的病理原因，需要特别注意包茎、包皮过长、反复尿路感染、泌尿系畸形可引起遗尿，另外注意脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等少见原因。

肾积水手术后身上会有引流管，这些引流管都起什么作用呢？一个是放在膀胱内，负责把膀胱内的尿引流出来，保持膀胱，肾脏吻合口低压状态。一般术后一周伤口初步愈合即可拨除。另一个是腹部引流管，除气膀胱手术无需放置外，医生根据手术情况，可能要放一根引流管在手术的部位用来引流渗出液（虽然大多数时候因为缝合精密，没有炎症等我们均未放置引流）。因为无论手术医生缝合多严密，都会有少量尿液从吻合口漏出来，如果漏出尿液较多，可能会造成感染影响吻合口愈合。这根管子内没什么引流液即可拔出，腹壁小伤口自己会很快闭合。还有一个引流管，外面看不见，是内引流管，又叫双J管。它的作用，就是确保手术后肾盂输尿管吻合的地方通畅。吻合口在术后愈合过程多少会有一些水肿，影响尿液通过，放置双J管可以确保吻合口愈合过程中是通畅的，不会引起一些并发症。双J管是医用级别硅胶材质，细软，两头弯曲，放在肾输尿管膀胱内，宝宝活动时不会疼痛或脱落，一般在术后一到二个月，吻合口长好了，才可以拨除，因此需要带管回家。在此期间，需要按医生要求口服抗生素，注意清洗会阴以防止尿路感染，并定期检查尿常规。肾积水术后注意事项术后4-6小时，宝宝即可少量喝水。肚子不胀，肛门排气后可逐步恢复正常饮食，建议容易消化的软食。术后次日可以适当下地或在床上活动，但不宜活动过多。活动过多容易使尿管内血量增加。术后几天内，尿管内含少量血液呈红色，这是正常情况，也说明吻合口是通畅的。为避免感染，需要预防性使用抗生素并多喝水，勤清洗换尿布保持会阴部清洁。一般内引流管带管回家期间，请尊医嘱口服抗生素，并勤清洗会阴部，保持清洁。防止尿路感染。并按医嘱门诊检查尿常规。肾积水拔管后是不是就完全没问题了，有什么注意事项呢？肾积水手术一般只裁剪肾盂输尿管连接处的狭窄，打通狭窄。已经扩张的肾盂，在没有梗阻的情况下，会逐渐变小，这个过程要持续一两年，一般到术后两年才趋于定型。有的肾积水可以延续终生，但没有临床症状，检查都是排泄通畅的，不会影响肾功能和正常生活，家长朋友无需担心。因此术后要尊医嘱定期复查B超和同位素检查。各项指标逐渐恢复，腰痛，血尿，肚子胀，呕吐等临床症状消失，就是正常的恢复过程。厦门市儿童医院泌尿外科是福建省内首个独立成立的小儿泌尿外科，技术实力雄厚，拥有业内领先的设备如三D腹腔镜，专业婴儿内窥镜，尿动力检测仪等，有丰富的治疗护理经验和爱心，愿随时帮助您和孩子，让孩子健康快乐成长。

包皮环切注意事项：1术后恢复需2周左右时间，恢复期间患儿可能有轻度疼痛感，需避免剧烈活动。请合理安排手术时间。2 术后排尿时疼痛，分叉，局部渗液，水肿均属正常。3 包茎，包皮粘连严重的宝宝，分离粘连可能会出现术后龟头渗出浆液，结痂，晨起初次排尿费力等，均属正常，待渗出创面愈合即痊愈。4包皮套环一般10天左右开始脱落，脱落时可有疼痛，水肿加重，脱落后缓解。5根据需要睡前口服止痛药适量，局部创面可涂消炎软膏，术后第3天开始给予生理盐水溶液浸浴至套环脱落后3天。肿痛严重时也可以口服头孢类抗生素（药自备）3天。6 术后10天及套环脱落后请到医院复查。7术后3-4天可站立淋浴，淋浴后予以生理盐水溶液清洗。8 如果出现创面出血，严重肿胀的异常情况，请联系电话0592-2529591，0592-2529592并及时到儿外科治疗。药浴注意事项1 根据季节注意室温，防止着凉；取生理盐水溶液于小酒杯中，将阴茎头部浸泡在药液中，浴后涂抹药膏。2浸泡时间每天2-3次，每次10 分钟以上。3如果浸泡不方便或孩子抗拒，也可以将溶液放在喷雾器里，每天2-3次，每次喷淋保持阴茎头湿润10分钟以上，并涂抹药膏。

http://www.fjtv.net/?_hgOutLink=vod/videoDetail&id=1754259&from=timeline&isappinstalled=0福建电视台综合频道：2岁女童3个肾，反复感染愁坏父母。通过3D技术微创手术，这名宝宝被成功治愈。家住厦门的宝宝小越，反复发热，家长还以为宝宝体质差，总是感冒。这次到医院一检查，发现原来宝宝是反复尿路感染，并且有3个肾，医生建议切除一个肾。为此，家长带宝宝来到厦门市儿童医院就诊。最终，宝宝于近日经新的技术-3D腹腔镜下微创手术治愈并保住了这个肾。小孩多出来一个肾是怎么回事，又该如何处理呢？为此，记者采访了厦门市儿童医院泌尿外科主任周维。“目前能够完成小婴儿腹腔镜下微创肾积水，重复肾畸形等微创手术的医院，还限于一些较大的儿童专科中心”，厦门市儿童医院泌尿外科主任周维说：“我们已经借助业内领先的3D技术，使得手术更加精准，微创。”并非所有的小儿重复肾都需手术治疗。周维主任介绍，重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型（即互相不汇合），亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。常常合并梗阻，返流，尿失禁等不同的病理改变。因此，要不要进行手术干预，以及选择何种手术，父母们常感到困惑。而着急手术也有可能导致两个不好的结果：手术没有达到预期的效果，或者切除了将来可能有用的肾脏。很多小儿重复肾都是出生后偶尔做B超时发现，也有因为肾积水膀胱输尿管异常在产前B超检查发现的。大部分属于不完全的重复输尿管畸形，也有完全型的重复输尿管畸形，如果输尿管均开口于膀胱内，没有尿路感染，积水加重等临床情况。此类患儿约占60%不需要任何治疗，只要门诊随访观察就可以了，家长无需担心。哪些类型的小儿重复肾需要手术治疗？“伴有尿路感染，异味输尿管开口尿失禁，或者随访中分肾功能下降等临床症状的重复肾需要治疗。”周维主任说：“而唯一可靠的治疗方法就是手术。”因为重复肾的病理类别比较复杂，有的宝宝既有返流，又有梗阻，要仔细分辨，在实际操作中，比较理想的随访办法方法是B超（可以明确积水的变化，输尿管，膀胱异常的大致情况），但是手术前常常需要磁共振，逆行泌尿系造影，同位素等详细检查才能明确。术前明确病理改变对手术方式的选择意义重大。对于反复感染的完全性重复肾，往往伴有异常的输尿管，过去常见的手术方式就是半肾及输尿管切除。周维介绍：“虽然有些教科书上说，若重复肾分肾功能小于10%，可以做半肾切除术。但针对不同年龄的患者，应该有不同的考量标准。比如一两岁的婴幼儿，其肾脏还有很大的生长可能性，即使分侧肾功能小于10%，若梗阻能完全消除、手术成功，其重复肾可以保留。即便重复的肾脏的功能没有很好的恢复，但其通畅了且无炎症，那么对患儿的正常生活便不会造成影响”。半肾切除手术创伤大，且永久性失去一个半肾的功能。近年来专业的小儿泌尿外科医生更愿意采用腹横纹切口输尿管吻合术治疗重复肾，但是开放手术毕竟要切开肌层，恢复慢。而国内一些大的儿童医学中心，已经采用微创手术输尿管吻合术保住过去常常切除的半肾。据了解，厦门儿童医院采用业内领先的三D技术，术前，术中的三D重建和微创手术，使得手术操作更精准，并大大缩短了手术时间和减少了创伤。“我们治疗的许多小宝宝，年龄甚至只有1,2个月，三D技术让手术安全快速，大大缩短手术时间及减轻创伤，从而造福于广大患儿。”周维说。

卫生计生 信息服务频道 2017-11-28 17:02 厦门网讯（记者 黄晓萍 通讯员 叶舟）产前体检发现胎儿患有肾积水，吓坏准父母。如今通过3D技术微创手术，这名8个月大的宝宝被成功治愈。 家住泉州的8个月大宝宝产前体检被发现左肾积水，医生建议密切观察，出生后随访B超发现肾积水逐渐增大。为此，家长带宝宝来到厦门市儿童医院求诊。最终，宝宝于近日经3D腹腔镜下微创手术后治愈。小孩肾积水应该如何处理？为此，记者采访了厦门市儿童医院外科主任周维。 “目前能够完成小婴儿腹腔镜下微创肾积水，重复畸形等微创手术的医院，还限于一些较大的儿童专科中心”，厦门市儿童医院外科主任周维说：“我院已经能够借助较为先进的3D技术，使得手术更加精准，微创，大大缩短手术时间及减轻创伤，从而造福于广大患儿。” 并非所有的小儿肾积水都需经过手术治疗。 周维主任介绍，肾积水分为双侧，单侧，有没有合并输尿管扩张，重复肾畸形等不同情况。最常见的是肾盂输尿管连接处狭窄，这在临床门诊中，屡见不鲜。要不要进行手术干预，父母们常分成了两派。“手术派”认为，不尽快手术干预，积水久了就会损伤肾脏。保守派认为，手术创伤大，幼子吃不消，再等等看。由此也可能导致两个结果：该手术的没有及时手术，不该手术的却进行了手术。 很多小儿肾积水都是胎内产前诊断时发现的，或是出生后偶尔做B超时发现的。为此不少家长担心肾脏积水会影响肾功能，觉得必须尽快治疗。然而，并不是所有的小儿肾积水都需要治疗。周维主任说，尤其现在检查手段日益增多且敏感度不断提高，早期发现、没有症状的肾积水的案例也在增加。 “目前，积水并不是我们临床担心的原因，我们更关切的是积水是否有梗阻、是否会损害肾功能。有研究发现，存在积水，但并没有梗阻的现象不会对肾脏造成损害，这样的肾积水就不需要治疗。”周维主任说。 哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗？ 据了解，患儿出生后出现腰、腹部肿块，尿路感染，或幼儿反复腹痛，B超显示肾积水在增加，存在梗阻，肾功能受影响等症状的患者需要接受治疗，而唯一可靠的治疗方法就是手术。 要分辨什么样的积水存在梗阻，在实际操作中具有一定的诊断难度，目前还尚未发现最直观的分辨方法。部分家长会给孩子做大量检查，但很多造影检查是有创的，且孩子会受到大剂量X射线辐射，这对孩子的生长发育将产生负面影响。 据介绍，比较理想的肾积水诊断方法是B超（可以明确积水的量和范围）和同位素扫描（了解有无梗阻）。同位素扫描虽然也有放射线，但剂量很小,约为胸片的1/100。同位素扫描可以发现左右两个肾脏功能的差异，若积水一侧肾脏功能下降，则可能是由梗阻引起的，那么患者就需要考虑手术治疗。 周维主任介绍说：“虽然有些教科书上说，若分侧肾功能小于10%，可以做肾切除。但针对不同年龄的患者，应该有不同的考量标准。比如一两岁的婴幼儿，其肾脏还有很大的生长可能性，即使分侧肾功能小于10%，若梗阻完全消除、手术成功，其肾脏可以保留。即便患侧肾脏的功能没有很好的恢复，但其通畅了且无炎症，那么对患儿的正常生活便不会造成影响”。

隐匿阴茎是从上世纪末在我国才开始得到理解和重视，是小儿泌尿生殖系统常见疾病，有报道发病率约0．68％，仅次于包茎和包皮过长。本病的诊断应符合以下几点:一 阴茎外观短小;二 隐匿在皮下的是正常大小阴茎体;三 用手向后推挤阴茎根部皮肤时见正常阴茎体显露, 松开后阴茎体迅速回缩。四 为先天性，出生即可发现阴茎外观显小。要注意与肥胖儿阴茎不能充分显露鉴别。应注意排除其他阴茎畸形, 如尿道上裂、尿道下裂、特发性小阴茎、肥胖幼儿阴茎，还应与阴茎发育不良及蹼状阴茎相鉴别。隐匿型阴茎的诊治国内已逐渐形成共识。以往由于认识不够常被误诊为包皮过长和包茎，而误行包皮环切术，使得患儿未能得到正确治疗反而加重。随着对该疾病认识的不断提高，对其病理认识的加深，考虑到阴茎包埋对阴茎海绵体结构和功能的影响和患儿及家长对阴茎外观的心理要求，要对先天性隐匿阴茎行手术治疗。以下图片来自于本人在2011年中华小儿外科杂志隐匿阴茎专题文章隐匿性阴茎术前后：术后图片： 本文系周维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

包皮环切术后，除常规护理外，孩子怎样才能方便地外出活动成为困扰的问题。下面推荐一个简便，可靠的方法：一：将厚一些的一次性杯子剪去底部的大半部分，仅留杯口，如图，箭头部位多剪去一些二：宝宝内裤对应鸡鸡部位剪开合适大小洞口，将上图杯子套入内裤中，内裤洞洞可以适当缝几针收紧，使杯子不会滑脱，穿上时箭头部位朝下，这样鸡鸡下垂时不会碰到杯体。示例图（图中杯子为透明塑料杯）：三：穿上外裤即可外出适当自由活动了。本文系周维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一 手术麻醉后去枕平卧6小时，一般常规使用镇痛泵，有助于术后的平稳恢复和伤口愈合。术后短期内卧床休息，麻醉完全清醒可适当下地活动。过多活动易引起龟头水肿、充血及引流管滑脱，影响伤口愈合。二 注意观察局部体征：阴茎敷料打包处有无渗血渗液，阴茎头有无水肿、发紫等，并及时报告医生。因为阴茎手术的特点，术后头2天敷料可能有少许渗血，属正常情况，不必担心，量多或48小时后仍有渗血则可能需要重新包扎。三特别注意引流管的状态：妥善固定，防止扭曲，受压，滑动和牵拉。术后早期包扎妥当一般不会出现问题，但对年龄较小及不合作的患儿应该特别注意避免手抓敷料或引流管引起意外脱落;后期包扎解除后请家长朋友注意，有问题可随时和医生联系；四注意术后一周内孩子往往有膀胱痉挛的症状，以晚上明显，表现为下腹阵发性疼痛，及引流管排尿不畅。要及时向医生反应，我们会适当镇静及膀胱稳定治疗；五 伤口的护理：术后5-7天拆开阴茎加压敷料后，每日清洗患处，涂药，尽量保持伤口处清洁干燥；外用尿包要及时更换。六 防止便秘引起阴茎充血，疼痛：术后第2天起每天给予患儿口服缓泻剂，以保持大便通畅，鼓励患儿适当下地活动，促进肠蠕动的增加;鼓励患儿多食高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜瓜果，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合，忌辛辣刺激的食物；七 一般术后一周左右，有时用力时尿管旁有尿液流出，是正常现象，且对尿道清洁有利。一期尿道成形根据术式情况，术后9—14天拔除尿道支撑管，嘱患儿排尿，观察排尿时尿线粗细，有无尿瘘等情况。出院后要保持门诊随访，随访时请带孩子排尿的录像；八 拔管后如果有排尿明显变细，需及时联系医生，要在医生指导下预防性扩张尿道,或者再次置入尿管一段时间。小的尿瘘，注意保持排尿通畅，瘘口处涂抹维生素AD滴剂等，约有一半可能在3个月内自己愈合，尤其近端瘘口自愈机会更高。九 部分孩子术后拔管排尿会出现尿线分洒的情况，是因为尿口尚未完全愈合，1个月以后逐渐缓解。少数患儿在门诊予以尿道口小清理即可。十 尿道下裂术后有出现尿瘘、尿道狭窄等并发症的可能，这些均可以通过合适的治疗痊愈。我院初治病例一期手术成功率高于90%，居于国内领先行列，但因各种原因，少数孩子需要6个月以后再次手术治疗。