周维医生的科普号

小婴儿晨晨（化名）在妈妈肚子里的时候就被检测出先天性肾积水。出生后，晨晨病情越来越重。在当地医生的建议下和多方咨询后，爸爸妈妈将晨晨送到厦门市儿童医院（复旦儿科厦门医院）就诊。在泌尿外科主任周维的救治下，晨晨顺利进行了经脐单孔腹腔镜下“三无”超微创快速康复手术。这例术后无需插管快速康复的微创手术，成为该院泌尿外科手术领域的新突破。   2月龄宝宝肾积水创新术式解病痛    导报记者了解到，晨晨的母亲在产前体检时被发现宝宝左肾积水较多，这个消息让本来沉浸在喜悦中的爸爸妈妈瞬间不淡定了。晨晨出生后的B超随访确诊了孩子左侧肾积水。伴随着孩子的成长，肾积水的情况逐渐加重，肾功能明显下降。时间不等人，再拖延下去孩子将重度损伤左侧肾功能，需尽快手术治疗。    晨晨的父母陷入了深深的担忧：孩子才出生2个月，这么小能手术吗？手术的风险有多大？经过一家人的反复打听商量，还是决定把晨晨带到厦门市儿童医院（复旦儿科厦门医院）泌尿外科就诊。    家长的信任是责任也是托付。该院泌尿外科主任周维带着团队为晨晨进行了创新突破性、针对先天性肾积水实施的超微创腹腔镜下脐部单孔“三无”快速康复手术。术后无痛，无需放置内支架、外引流、尿管，大大缩短了孩子的康复时间，也无需再次入院拔除内支架管，极大地减轻了宝宝和家长的负担。仅仅48小时后，晨晨就顺利出院了，伤口恢复后也几乎看不到疤痕，极为美观。“三无”超微创手术助力患儿术后最快第二天即可出院    周维主任介绍，儿童肾盂输尿管连接部狭窄（UP-JO）是儿童肾积水最常见原因之一，大多数情况下无需手术干预治疗，但当分肾功能降低，肾积水逐渐加重，或肾积水伴有临床症状（肾绞痛、尿路感染、血尿、继发泌尿系统结石等）的情况下，手术治疗是唯一的有效方案。    手术时，医生通常都会留置导尿管、输尿管支架管还有腹腔引流管这3根管子，这给术后家属的护理带来极大的不便，生怕哪根管一不小心扯掉了影响手术效果。此外，留置输尿管支架管后，孩子还容易尿路感染、血尿、结石；术后1—2个月，还得来院在麻醉下拔除输尿管支架管，所有的这些无形之中都给肾积水宝爸宝妈增加了对手术的恐惧感。    该院泌尿外科经过严格的临床探索，摒弃了传统手术中使用的内支架、外支架和尿管，减少了对孩子身体的侵入性，降低了感染风险，同时也减轻了患儿术后的不适感。这种手术方式通过精密的手术技术和先进的医疗设备，实现了对患儿的微创治疗，使得患儿的恢复时间大大缩短，也免去了患儿术后一到两个月需要再次麻醉取管的过程。同时，因缩短住院时间，减少了家庭的经济和时间压力，也极大缓解了家长的精神紧张。“三无”快速康复手术经过严格的临床验证，确保了手术的安全性和有效性。手术后，医护人员会密切监测患儿的恢复情况，包括肾功能的恢复、伤口的愈合等。在确保一切指标正常的情况下，患儿术后最快第二天即可出院。    周维介绍，该院泌尿外科团队经过严格的临床探索和实践，以精湛的微创技术力量，配合高精尖设备的加持，打造了规范的治疗。针对重复肾畸形，微创重复输尿管端侧吻合（UU）也已形成标准化完全无管流程，从入院到出院仅3天。未来，该院泌尿外科还将为更多的患儿提供个体化的微创治疗。导报记者 李方芳/文 陆军航/图 通讯员 陈苹

隐匿阴茎是从上世纪末在我国才开始得到理解和重视，是小儿泌尿生殖系统常见疾病，有报道发病率约0．68％，仅次于包茎和包皮过长。本病的诊断应符合以下几点:一 阴茎外观短小;二 隐匿在皮下的是正常大小阴茎体;三 用手向后推挤阴茎根部皮肤时见正常阴茎体显露, 松开后阴茎体迅速回缩。四 为先天性，出生即可发现阴茎外观显小。要注意与肥胖儿阴茎不能充分显露鉴别。应注意排除其他阴茎畸形, 如尿道上裂、尿道下裂、特发性小阴茎、肥胖幼儿阴茎，还应与阴茎发育不良及蹼状阴茎相鉴别。隐匿型阴茎的诊治国内已逐渐形成共识。以往由于认识不够常被误诊为包皮过长和包茎，而误行包皮环切术，使得患儿未能得到正确治疗反而加重。随着对该疾病认识的不断提高，对其病理认识的加深，考虑到阴茎包埋对阴茎海绵体结构和功能的影响和患儿及家长对阴茎外观的心理要求，要对先天性隐匿阴茎行手术治疗。以下图片来自于本人在2011年中华小儿外科杂志隐匿阴茎专题文章隐匿性阴茎术前后：术后图片： 本文系周维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肾积水手术后身上会有引流管，这些引流管都起什么作用呢？一个是放在膀胱内，负责把膀胱内的尿引流出来，保持膀胱，肾脏吻合口低压状态。一般术后一周伤口初步愈合即可拨除。另一个是腹部引流管，除气膀胱手术无需放置外，医生根据手术情况，可能要放一根引流管在手术的部位用来引流渗出液（虽然大多数时候因为缝合精密，没有炎症等我们均未放置引流）。因为无论手术医生缝合多严密，都会有少量尿液从吻合口漏出来，如果漏出尿液较多，可能会造成感染影响吻合口愈合。这根管子内没什么引流液即可拔出，腹壁小伤口自己会很快闭合。还有一个引流管，外面看不见，是内引流管，又叫双J管。它的作用，就是确保手术后肾盂输尿管吻合的地方通畅。吻合口在术后愈合过程多少会有一些水肿，影响尿液通过，放置双J管可以确保吻合口愈合过程中是通畅的，不会引起一些并发症。双J管是医用级别硅胶材质，细软，两头弯曲，放在肾输尿管膀胱内，宝宝活动时不会疼痛或脱落，一般在术后一到二个月，吻合口长好了，才可以拨除，因此需要带管回家。在此期间，需要按医生要求口服抗生素，注意清洗会阴以防止尿路感染，并定期检查尿常规。肾积水术后注意事项术后4-6小时，宝宝即可少量喝水。肚子不胀，肛门排气后可逐步恢复正常饮食，建议容易消化的软食。术后次日可以适当下地或在床上活动，但不宜活动过多。活动过多容易使尿管内血量增加。术后几天内，尿管内含少量血液呈红色，这是正常情况，也说明吻合口是通畅的。为避免感染，需要预防性使用抗生素并多喝水，勤清洗换尿布保持会阴部清洁。一般内引流管带管回家期间，请尊医嘱口服抗生素，并勤清洗会阴部，保持清洁。防止尿路感染。并按医嘱门诊检查尿常规。肾积水拔管后是不是就完全没问题了，有什么注意事项呢？肾积水手术一般只裁剪肾盂输尿管连接处的狭窄，打通狭窄。已经扩张的肾盂，在没有梗阻的情况下，会逐渐变小，这个过程要持续一两年，一般到术后两年才趋于定型。有的肾积水可以延续终生，但没有临床症状，检查都是排泄通畅的，不会影响肾功能和正常生活，家长朋友无需担心。因此术后要尊医嘱定期复查B超和同位素检查。各项指标逐渐恢复，腰痛，血尿，肚子胀，呕吐等临床症状消失，就是正常的恢复过程。厦门市儿童医院泌尿外科是福建省内首个独立成立的小儿泌尿外科，技术实力雄厚，拥有业内领先的设备如三D腹腔镜，专业婴儿内窥镜，尿动力检测仪等，有丰富的治疗护理经验和爱心，愿随时帮助您和孩子，让孩子健康快乐成长。

小儿疝气和鞘膜积液是小儿泌尿外科最常见的外科疾病，多数是男孩子，女孩也有发生，在小朋友里发病率是比较高的。疝气的孩子一般不觉痛苦，但是如果肚子里的肠管进入阴囊内回不去可引起阵发性疼痛甚至呕吐，这种情况，在医学上叫“嵌顿疝”。应立即到医院就诊。胚胎发育过程中肚子与阴囊之间有一个管道叫腹膜鞘状突管，在出生前后，开始闭合，与腹腔不再相通。如果未闭合，肠子等腹腔内容物可以掉下来，就形成了小儿疝气，如果管腔小只有腹腔内液体可流下就是鞘膜积液了。真性疝气是无法自己长好的，有的孩子长大后疝气不再发作，但年老后随着肌肉力量减弱及筋膜松弛，疝气可能又会出现。疝气和鞘膜积液影响生长及睾丸发育，疝气又有嵌顿的风险，所以科学的态度是及时手术治疗，以免因小失大。所谓疝气嵌顿，是指腹腔内脏器进入疝囊后，卡住了，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍、甚至缺血坏死。小儿表现为阵发哭闹或手指向肿物表示疼痛，不久即可发生恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状，是小儿疝气常见的并发症。没有疝气病史的患儿，也可以因为“嵌顿疝“首诊。疝气一旦嵌顿应该马上到医院，早期可以手法复位，如果发生以下情况，不应再盲目地手法复位，而是选择及时急诊手术：1）嵌顿时间超过12小时；2）已有便血，全身情况不好者；3）女孩疝气嵌顿，疝的内容物常常是卵巢和输卵管；4）新生儿嵌顿疝；5）手法复位失败者。得了疝气应该怎么治疗呢？6个月后的疝气，或者孩子不到6个月，但疝气较大坠入阴囊，以及有嵌顿风险的，均应该及早手术。鞘膜积液如果不是太大，可以观察到1岁，如果张力大，摸上去硬硬的，应该早手术。手术是唯一安全可靠的治疗方法。手术有两种方式，传统的小切口手术和腹腔镜微创手术。我们传统小切口不到1cm，相比较而言，还是推荐腹腔镜微创治疗，优点有：（1）手术时间短，损伤小，恢复快。 （2）腹腔镜治疗两侧疝气，不需要增加手术切口。（3）如果是单侧疝气，手术中可发现对侧“隐形疝”并同时手术，避免了将来对侧发病需要再次手术。（4）美容效果明显，治愈后基本看不到手术疤痕。本文系周维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

http://news.sunnews.cn/dzb/m/hxcb/html/2020-05/26/content_784139.htm?div=-1&from=timeline&isappinstalled=0 消除“难言之隐” 解除患儿病痛厦门市儿童医院小儿泌尿外科以微创及超微创手术全覆盖关护儿童泌尿健康来源：海西晨报 2020年05月26日 星期二 厦门市儿童医院小儿泌尿外科团队合影。（医院供图） 厦门市儿童医院小儿泌尿外科团队正在进行手术。（医院供图） 厦门市儿童医院小儿泌尿外科团队与上海总院泌尿外科毕允力教授远程会诊。（医院供图） 晨报记者黄伊娜 通讯员厦童宣 泌尿系统常被称为人体的“下水道”，是机体代谢产生的废物与有害物质排出的重要通道，泌尿系统的健康对于人体健康来说至关重要。 作为我市补儿科短板的重要民生工程，厦门市儿童医院（复旦大学附属儿科医院厦门分院）小儿泌尿外科依托总院技术平移，开展多项特色诊疗技术，实现各类泌尿系统疾病微创及超微创手术全覆盖。 治愈儿童疑难泌尿疾病 12岁正是孩子无忧无虑的时候，可对于女孩涵涵来说，痛苦已经伴随了她12年。涵涵出生后就反复出现尿路感染，最终确诊为脊髓栓系引起的神经源性膀胱，即一种因控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，严重时可能会诱发败血症、肾炎甚至致人死亡。 多年来，父母带涵涵到国内各家医院辗转求医，先后经历了多次脊髓、泌尿系统的手术和治疗，但膀胱功能仍然异常，尿路反复感染，长期靠药物控制。日常生活中，她每隔几小时就要使用导尿管进行一次导尿，否则就会发生尿路感染，导致发烧、尿痛，这也让她的学习、生活都很难正常开展，也给她带来巨大的痛苦，对她的生命造成威胁。 前一段时间，涵涵的家人慕名带她来到厦门市儿童医院小儿泌尿外科就诊，这时，涵涵的一侧肾功能已经出现异常。市儿童医院小儿泌尿外科主任医师周维采用先进的膀胱尿动力检查设备，精准检测涵涵膀胱逼尿肌以及尿道括约肌压力图像与肌电，评估孩子膀胱储尿期、排尿期的功能问题。经过全面的检查与评估，周维还通过远程实时会诊系统与总院复旦大学附属儿科医院泌尿外科专家进行了多次会诊，决定为涵涵进行神经源性膀胱微创手术。 在总院专家的指导与市儿童医院小儿泌尿外科专家团队的共同努力下，手术顺利完成，伤口仅有三个钥匙孔大小。目前，涵涵已经出院回家，膀胱残余尿量恢复到了正常水平，目前正在进行随访。她将告别长年用药、反复手术、依靠导尿管间歇导尿的日子，可以过上基本正常的生活。 微创超微创手术全覆盖 除了涵涵，市儿童医院小儿泌尿外科还在同一时间连续收治了两例复杂神经源性膀胱的孩子，最小的年仅两个月。 此外，随着疫情防控阻击战取得重大战略成果，正常的医疗秩序逐渐恢复，这一段时间，市儿童医院小儿泌尿外科接诊了不少膀胱功能障碍综合征、尿道下裂等疾病的患儿。周维主任介绍，今年三四月的手术量较去年同期明显增加，门诊量甚至比去年同期增加了一倍。市儿童医院小儿泌尿外科一手抓好疫情防控不松懈，一手推进复工复产，服务患儿不停歇，借助先进的远程实时会诊系统与复旦大学附属儿科医院泌尿外科顶级专家毕允力教授多次实时会诊，更密切地做到复旦大学附属儿科医院技术平移，让疑难杂症患儿在疫情防控期间“足不出厦”就能享受上海专家的服务。 作为国家卫健委妇幼司先天性泌尿生殖结构畸形救助项目定点科室之一，厦门市儿童医院小儿泌尿外科于2018年单独成科，由总院复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）直接指导，拥有总院顶级泌尿外科专家技术支持，复杂病例网络共享，疑难病例专家来厦现场手术。专业医师团队成员先后赴复旦大学附属儿科医院或北京儿童医院双国家儿童医学中心进修学习。科室配备有3D腹腔镜等先进设备，技术力量雄厚，开展了单孔3D腹腔镜肾盂输尿管成形、3D腹腔镜下重复肾保留半肾的输尿管端侧吻合、微创输尿管膀胱再植等多项特色诊疗技术，实现微创及超微创手术全覆盖，医疗技术达到国内先进水平。除泌尿普通门诊与专家门诊，该科室还开设了排尿异常、阴茎畸形、肾积水三个专病门诊。 整形手术也是小儿泌尿外科一大特色。该科室开展的尿道下裂一次手术成功率达到95%。在重度尿道下裂、残废性尿道下裂的治疗上，采用国内外最先进的技术并积极创新，在省内最先开展游离口腔黏膜移植治疗尿道下裂，不仅恢复器官功能，也让术后的外观更加美观，明显提高患儿的生活质量。

厦门网讯（记者黄晓萍 通讯员 叶舟）日前，厦门市儿童医院陆续接诊了3例不明原因发热的患儿，经过学科会诊，医生惊讶地发现，三个宝宝均有肾功能下降的症状，更意外的是肾脏都明显萎缩。经过医生进一步详细检查诊断，三个孩子皆被确诊为双侧先天性膀胱输尿管反流。经气膀胱微创手术治疗后，孩子们都已痊愈出院。 “三个孩子中有两个是1岁出头，另一个是7岁”,市儿童医院泌尿外科主任周维介绍,两个小宝宝既往都有不明原因发热的现象，经这次检查才发现膀胱输尿管返流，同时发现病变已经引起宝宝的右肾萎缩，而7岁孩子的情况则有些曲折，孩子10月时就在我市某医院检查发现双侧膀胱输尿管反流，家长觉得程度轻，没有按医嘱规律口服抗生素预防感染且未再到医院复查。这次因为发热尿路感染才再次就医，检查时发现左肾已经明显萎缩，肾功能也明显受损。 什么是膀胱输尿管返流 周维介绍，膀胱输尿管返流是指由于输尿管膀胱连接处功能不正常，在膀胱用力排尿时挤压尿液返流回输尿管甚至肾脏的现象。根据病因可分为原发和继发性。由于尿液返流回输尿管和肾脏，提供机会使细菌从膀胱迁移到肾脏，明显增加泌尿系感染的机会，进而影响肾功能。膀胱输尿管返流的发病率在儿童中一般在1%左右，在小于1岁的尿路感染患儿中，超过50%可以发现有膀胱输尿管返流的情况。一般来说，轻度的返流可以通过口服抗生素加以预防和控制，随生长有自己愈合的趋势，但如果返流程度重或抗生素不能避免尿路感染时，就很容易出现肾脏萎缩和肾功能不全。 气膀胱微创手术怎么做 周维介绍，通过三个铅笔头大小左右的孔，且不用切开腹壁和膀胱，就能完成输尿管和膀胱连接处的整形，术后几乎不痛，当天就可以进食活动，恢复后几乎不留疤痕。 如何尽早发现宝宝泌尿畸形 周维介绍，宝宝产检的时候如果发现有肾盂扩张，肾积水，输尿管扩张等情况，生后建议在专科医院进行随访，检查。另外如果孩子有不明原因发热，或者排尿间断欠有力，滴尿，生长发育迟缓，应考虑是否为泌尿系统畸形如返流，积水，输尿管异位开口等可能性，及时到专科医院行相关检查和治疗，这对孩子健康非常重要。 厦门市儿童医院泌尿外科是福建省首个单独成科的小儿泌尿专科，同时也是厦门儿童微创中心。作为复旦大学附属儿科医院的厦门分院，和总院泌尿外科之间实现无缝对接，拥有复旦大学顶级泌尿外科专家技术支持，实现复杂病例网络共享，疑难病例专家现场手术。 目前厦门市儿童医院泌尿外科除泌尿普通门诊、专家门诊外，还开设了尿道下裂、肾积水、排尿异常三个专病门诊。周维主任专家门诊时间为周一，三，六上午。

尿道下裂是一种较多见的先天性阴茎发育畸形，发病率约3-4/1000，是指尿道开口达不到正常位置，而是开口于阴茎体腹侧、阴茎阴囊交界处甚至会阴部，常伴有阴茎下弯，出生后可一望而知。严重尿道下裂合并阴茎下弯，阴囊分离的新生儿可能会表现为不典型外阴，难以迅速，准确地确定性别。尿道下裂的发病是遗传和环境因素共同起作用，具体病因很难明确。传统上根据尿道开口位置的不同将尿道下裂分为龟头型、冠状沟型、阴茎型、阴囊型、会阴型5种类型。严重尿道下裂的孩子无法正常排尿及性生活，对孩子的性心理发育影响很大。部分尿道下裂，合并阴囊分离，阴茎下弯等，可以类似于女性的外阴，如果合并睾丸发育不良，隐睾，要注意两性畸形的可能。尿道下裂较常见的并发畸形是隐睾，斜疝和前列腺小囊，合并肾积水等上尿路畸形并不多见。手术是治疗尿道下裂的唯一方式。手术的最佳时机一般是6—18个月，在孩子懂事前完成所有手术。早手术可以将家属从漫长的焦虑中早早解脱出来，给孩子创造良好的家庭和社会生长环境，意义很大。严重尿道下裂的孩子，外阴类似女性。家长朋友要注意保护孩子的隐私，普通人不了解这种疾病，容易胡乱猜想流言，影响孩子生活环境。家长朋友务必保持乐观的心态，特别是母亲，不须焦虑。乐观心态是对孩子成长的最好支持。厦门市儿童医院泌尿外科作为省内唯一独立成科德专业小儿泌尿外科，技术力量雄厚，在治疗各种复杂泌尿系统畸形方面有着丰富的经验。收治的病例包括外院治疗后“残废”型尿道下裂，尿道上裂，两性畸形等，取得满意效果。重度尿道下裂采用行内领先的技术，采用一次手术，成功率高于90%。术后功能和外观良好，和正常宝宝包皮环切术后相似。

卫生计生 信息服务频道 2017-11-28 17:02 厦门网讯（记者 黄晓萍 通讯员 叶舟）产前体检发现胎儿患有肾积水，吓坏准父母。如今通过3D技术微创手术，这名8个月大的宝宝被成功治愈。 家住泉州的8个月大宝宝产前体检被发现左肾积水，医生建议密切观察，出生后随访B超发现肾积水逐渐增大。为此，家长带宝宝来到厦门市儿童医院求诊。最终，宝宝于近日经3D腹腔镜下微创手术后治愈。小孩肾积水应该如何处理？为此，记者采访了厦门市儿童医院外科主任周维。 “目前能够完成小婴儿腹腔镜下微创肾积水，重复畸形等微创手术的医院，还限于一些较大的儿童专科中心”，厦门市儿童医院外科主任周维说：“我院已经能够借助较为先进的3D技术，使得手术更加精准，微创，大大缩短手术时间及减轻创伤，从而造福于广大患儿。” 并非所有的小儿肾积水都需经过手术治疗。 周维主任介绍，肾积水分为双侧，单侧，有没有合并输尿管扩张，重复肾畸形等不同情况。最常见的是肾盂输尿管连接处狭窄，这在临床门诊中，屡见不鲜。要不要进行手术干预，父母们常分成了两派。“手术派”认为，不尽快手术干预，积水久了就会损伤肾脏。保守派认为，手术创伤大，幼子吃不消，再等等看。由此也可能导致两个结果：该手术的没有及时手术，不该手术的却进行了手术。 很多小儿肾积水都是胎内产前诊断时发现的，或是出生后偶尔做B超时发现的。为此不少家长担心肾脏积水会影响肾功能，觉得必须尽快治疗。然而，并不是所有的小儿肾积水都需要治疗。周维主任说，尤其现在检查手段日益增多且敏感度不断提高，早期发现、没有症状的肾积水的案例也在增加。 “目前，积水并不是我们临床担心的原因，我们更关切的是积水是否有梗阻、是否会损害肾功能。有研究发现，存在积水，但并没有梗阻的现象不会对肾脏造成损害，这样的肾积水就不需要治疗。”周维主任说。 哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗？ 据了解，患儿出生后出现腰、腹部肿块，尿路感染，或幼儿反复腹痛，B超显示肾积水在增加，存在梗阻，肾功能受影响等症状的患者需要接受治疗，而唯一可靠的治疗方法就是手术。 要分辨什么样的积水存在梗阻，在实际操作中具有一定的诊断难度，目前还尚未发现最直观的分辨方法。部分家长会给孩子做大量检查，但很多造影检查是有创的，且孩子会受到大剂量X射线辐射，这对孩子的生长发育将产生负面影响。 据介绍，比较理想的肾积水诊断方法是B超（可以明确积水的量和范围）和同位素扫描（了解有无梗阻）。同位素扫描虽然也有放射线，但剂量很小,约为胸片的1/100。同位素扫描可以发现左右两个肾脏功能的差异，若积水一侧肾脏功能下降，则可能是由梗阻引起的，那么患者就需要考虑手术治疗。 周维主任介绍说：“虽然有些教科书上说，若分侧肾功能小于10%，可以做肾切除。但针对不同年龄的患者，应该有不同的考量标准。比如一两岁的婴幼儿，其肾脏还有很大的生长可能性，即使分侧肾功能小于10%，若梗阻完全消除、手术成功，其肾脏可以保留。即便患侧肾脏的功能没有很好的恢复，但其通畅了且无炎症，那么对患儿的正常生活便不会造成影响”。

一 手术麻醉后去枕平卧6小时，一般常规使用镇痛泵，有助于术后的平稳恢复和伤口愈合。术后短期内卧床休息，麻醉完全清醒可适当下地活动。过多活动易引起龟头水肿、充血及引流管滑脱，影响伤口愈合。二 注意观察局部体征：阴茎敷料打包处有无渗血渗液，阴茎头有无水肿、发紫等，并及时报告医生。因为阴茎手术的特点，术后头2天敷料可能有少许渗血，属正常情况，不必担心，量多或48小时后仍有渗血则可能需要重新包扎。三特别注意引流管的状态：妥善固定，防止扭曲，受压，滑动和牵拉。术后早期包扎妥当一般不会出现问题，但对年龄较小及不合作的患儿应该特别注意避免手抓敷料或引流管引起意外脱落;后期包扎解除后请家长朋友注意，有问题可随时和医生联系；四注意术后一周内孩子往往有膀胱痉挛的症状，以晚上明显，表现为下腹阵发性疼痛，及引流管排尿不畅。要及时向医生反应，我们会适当镇静及膀胱稳定治疗；五 伤口的护理：术后5-7天拆开阴茎加压敷料后，每日清洗患处，涂药，尽量保持伤口处清洁干燥；外用尿包要及时更换。六 防止便秘引起阴茎充血，疼痛：术后第2天起每天给予患儿口服缓泻剂，以保持大便通畅，鼓励患儿适当下地活动，促进肠蠕动的增加;鼓励患儿多食高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜瓜果，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合，忌辛辣刺激的食物；七 一般术后一周左右，有时用力时尿管旁有尿液流出，是正常现象，且对尿道清洁有利。一期尿道成形根据术式情况，术后9—14天拔除尿道支撑管，嘱患儿排尿，观察排尿时尿线粗细，有无尿瘘等情况。出院后要保持门诊随访，随访时请带孩子排尿的录像；八 拔管后如果有排尿明显变细，需及时联系医生，要在医生指导下预防性扩张尿道,或者再次置入尿管一段时间。小的尿瘘，注意保持排尿通畅，瘘口处涂抹维生素AD滴剂等，约有一半可能在3个月内自己愈合，尤其近端瘘口自愈机会更高。九 部分孩子术后拔管排尿会出现尿线分洒的情况，是因为尿口尚未完全愈合，1个月以后逐渐缓解。少数患儿在门诊予以尿道口小清理即可。十 尿道下裂术后有出现尿瘘、尿道狭窄等并发症的可能，这些均可以通过合适的治疗痊愈。我院初治病例一期手术成功率高于90%，居于国内领先行列，但因各种原因，少数孩子需要6个月以后再次手术治疗。

一 病因1：遗传倾向： 父母双方或单方有遗尿病史的，孩子更有遗尿的倾向。2：心理因素： 突然的心理打击，父母离异，母子隔离，黑夜恐惧等，可以明显加重遗尿3：排尿习惯：使用尿布时间过长，没养成控制排尿的习惯，尿床后受到责备，打骂，长期处于过度紧张状态4：引起遗尿的病理原因，需要特别注意：包茎，包皮过长，反复尿路感染，泌尿系畸形可引起，另外注意脊柱裂，癫痫，糖尿病，尿崩症等少见原因。二 排除遗尿病理原因后的治疗1：调整饮食 下午4点后少喝水，晚饭少喝汤，少吃水果西瓜等，控制入水量。睡前2小时禁水和牛奶，水果。2：生活规律 避免过度疲劳，精神紧张，按时睡眠，上床前排净小便，及时更换尿湿的被褥衣裤3：行为疗法 设置日程表：尿床时努力寻找尿床的原因，记录下来，无尿床时，画一颗星在日程表上，并给予口头表扬或物质奖励 建立条件反射：在预估发生尿床的时间前半到一个小时，闹钟叫醒小儿，去卫生间排尿。 膀胱功能锻炼：白天适当多饮水，尽量延长排尿间隔时间；鼓励排尿中间，主动中断排尿，可以数1到10，再把尿排净，锻炼尿道膀胱协调功能。4：药物治疗