郎中亮医生的科普号

1、色素痣颜色发生变化，体积明显增大；２、边缘不整齐、不对称；３、色素痣表面出现破溃、出血、糜烂，伴随瘙痒；４、大的色素痣周围，出现小的点状、卫星状色素痣；５、特殊部位的色素痣（手足、指趾甲等）；６、有黑色素瘤家族史者。

疤痕往往会影响美观，尤其是面部疤痕，所以疤痕的形成一般都会带来身心双重痛苦，如何有效的治疗疤痕是许多人迫切的美容需求。较小面积的疤痕可以采取直接切除缝合的手术方法治疗，超减张缝合技术可以最大限度的保证术后表面平复效果。不同疤痕整形医生由于治疗经验不同，缝合方式也会有差异，医生们经常开玩笑说“从缝合风格上就能看出施术者的水平”。通过研究发现，缝合处两边的皮肤张力越大，则伤口对合越不容易紧密，身体就会收到"需要增生组织"的信号，就会生长出比较多的疤痕组织细胞，来弥合伤口，时间较长后，容易形成肉眼常见的“蜈蚣疤”;反之，如果缝合处两边的皮肤张力越小或者没有张力，皮肤对合紧密，身体接受的“需要增生组织”的信号不强烈，只需要增生较少的组织就可以愈合伤口，那样愈合后的疤痕一般以线性疤痕居多，体质好的患者，手术后效果显著!而“超减张精细缝合术”就是致力于解决缝合接口张力问题，并且其良好的美容效果在临床上已得到证明。切口张力的大小是影响切口疤痕增生的较重要的外部因素，控制切口张力是“抗疤战役”决胜关键!通过“超减张缝合”，能有效地降低切口皮肤张力，保证疤痕周围皮肤血运，提高切口愈合的成功率，使切口疤痕增生的程度降到较低，使术后切口“平整如初”。目前创面闭合方法包括缝线缝合、胶水粘贴、皮钉钉合、减张器牵拉等，其中缝线缝合仍是闭合创面的主流方式，在创缘减张中起到关键作用。自19世纪末期WilliamHalsted提出埋没缝合、逐层缝合的观点以来，现已逐渐形成了深层缝合关闭无效腔、真皮层缝合减少张力、表层缝合对合创缘的3层缝合模式。Zitelli和Moy在1989年提出了埋没垂直褥式缝合，这是目前应用最为广泛的减张缝合术式，但其减张作用有限，且存在冒线风险。随后，大量改良术式陆续出现，如皮内埋没垂直褥式缝合、埋没蝶形缝合、远端埋没真皮缝合等，这些缝合术式都在一定程度上提升了减张效果，但存在应用局限、操作烦琐等问题。采用超减张缝合术在面部手术中取得良好效果，明显减轻瘢痕增生，该缝合方式具有拆线早预防缝线瘢痕、减轻组织间张力促进愈合等优势。

恶变风险比较高，及时手术切除+病理检查。

治疗前 耳前外伤后形成疤痕疙瘩多年，痒并疼痛，持续生长，严重影响外观。 治疗中 通过手术+减张精细缝合+放疗+术后减张等综合治疗。 治疗后 治疗后8月 无复发迹象，已达到治愈，外观改善明显，患者满意，后期继续随访。

1、手术治疗适宜色素痣类型：所有类型色素痣。适宜人群：非瘢痕体质者。原理：医生在直视下用手术刀将色素痣部位皮肤组织完全切除（过大的色素痣需分次切除），通常为梭形切口，切除范围会比色素痣略大一点。之后将皮肤对合进行缝合。疤痕：线样疤痕，长度较色素痣直径略大。随时间延长而变得越来越不明显。与操作者的精细程度有关。病人年龄越小疤痕愈合越好。额外优势：切下来的色素痣常规送病理检查，可以明确痣的良恶情况，以及是否去除干净。通常切除色素痣的手术在医院里普通外科、皮肤科以及整形外科都可以进行。一般精细程度随以上排序逐步递增，但相对应的手术费用也会有所增加。2、激光治疗原理：利用高温气化或选择性光热作用原理去除含有色素颗粒的色素痣。适宜色素痣类型：位置表浅、面积小的色素痣。通常外观上越是突出于表面的痣以及面积越大的痣意味着痣的位置越深。皮内痣和复合痣都是突出于皮肤表面的，所以这两种痣都不是非常建议使用激光治疗。其次，多小才算面积小呢？不夸张的说，用签字笔在纸上点一个点的大小是对激光来说最适合治疗的大小。如果一定要量化的话，我们认为直径小于3mm的痣是所谓的小。为什么位置深面积大的痣不适合激光祛痣呢，这与激光去痣的有效性和风险相关。适宜人群：符合上述标准的痣并且非瘢痕体质者。不符合上述标准的痣，但强烈要求激光治疗，同时愿意承担激光治疗的风险者，由医生评估后可选择尝试治疗。治疗后护理：激光点痣后注意保持创面清洁干燥，3天内不沾水，可涂抹少量抗生素药膏，并且避免日晒，以避免感染和留下色沉。其他注意事项：对同一颗痣不建议反反复复接受激光治疗，若治疗2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。若激光治疗次数过多，则存在刺激痣细胞恶变的风险。错误的采用激光祛痣会出现什么后果呢？现在，不少美容院和医疗机构都开展了去除黑痣的项目，但如果对我们处理不当，后果相当严重。如用激光或涂药等方法去除，如果去除不干净，刺激黑素细胞，促成癌变的风险相当高。身体常受摩擦部位长的黑痣也容易发生恶变，比如脖子，因为衣领常会有摩擦；腰部，腰带经常勒着；手掌、脚底，常受到摩擦。反复不断地刺激，就容易出问题。最后刺激了黑色素痣的生长。黑色素痣，是由许多黑素细胞集聚抱团在一起形成的。黑色素痣本质上是善良的，可以生长在人体皮肤上，还能生长在人体内部，只要有血液供应的地方都可以生长，对人体没有威胁。但近几年由于人们的不友好对待，使越来越多的黑色素痣本质上变坏。

在面诊时经常会有患者问到这样的问题：医生，我是疤痕体质，长疤痕疙瘩XX年了，不敢接受治疗，怎么办？首先，需要确定一个问题：何为疤痕体质？有研究显示：疤痕体质在临床中极为少见，多表现为伤口愈合后，疤痕表面呈持续性增大，会出现局部瘙痒、疼痛等症状，不但影响美观，还会对机体相关器官和组织的功能产生影响。疤痕体质患者机体任何部位损伤后，疤痕都均可出现无限增生。其次，有疤痕疙瘩算不算疤痕体质？有疤痕疙瘩并不算是疤痕体质，但是疤痕体质的患者在受伤后一定会有疤痕疙瘩。如何判断自己是否为疤痕体质呢？疤痕体质的判断标准，目前医学上并没有定论，也没有仪器、某一项指标去检验一个人是否为疤痕体质，大多数时候都是根据患者的疤痕情况来进行一个判断。疤痕体质它更多的是针对某些特殊人群的特殊部位，所以普通因为打耳洞引起的耳廓疤痕疙瘩、手术引起的甲状腺疤痕疙瘩等等，这些都属于一般正常人的偶发性疤痕，也就算不上“疤痕体质”了。最后，若已经确定是疤痕体质，接受治疗会不会引起新的疤痕增生？其实并不是这样来理解的。虽然疤痕体质不能改变，但是疤痕疙瘩却可以治疗。只是在治疗的过程中，必须做好相应的防复发治疗，同时谨遵医嘱，按时来院复查，这一切都是可控的。疤痕疙瘩、增生性疤痕等疑难性疤痕，一靠正确治疗，二靠日常护理，切记不要置之不理，拖延乱来，否则难受的只会是自己！

什么是黑色素瘤？ 黑色素瘤是一种严重的皮肤癌。患者皮肤中的正常细胞会转变为异常细胞并出现生长失控。 任何皮肤部位均可发病，包括背部和其他难以看见的区域，以及口腔、鼻腔或生殖区的衬里皮肤。若不治疗，病变可播散到体内器官。黑素瘤可为遗传性。 有何症状？ 黑色素瘤常看似为棕色或黑色的痣或胎记，常常由痣恶变而来，但具有一些有别于正常痣和胎记的特征。字母A、B、C、D和E联想法有助于记住其异常特征： ●非对称性(Asymmetry)–黑素瘤的一半可能看上去有别于另一半。 ●边缘(Border)–锯齿状或不整齐边缘。 ●颜色(Color)–可呈不同颜色。 ●直径(Diameter)–大于铅笔橡皮擦头。 ●变化(Evolution)–大小、颜色或形状可逐渐改变。 受累皮肤还可出血，或者发生肿胀、发红或结痂。 许多痣和胎记是正常现象，并不是黑色素瘤，但若认为可能有异常，则请医护人员查看。 可以预防吗？ 黑色素瘤在中国人群高发于肢端（手、足、面）等经常摩擦部位，所以如果身上发现位于经常部位的黑痣时建议尽早预以切除或激光等治疗，以预防进一部恶变。 一些人的黑色素瘤风险高于其他人，如亲属曾患黑素瘤者或曾出现某些异常痣者，医生可能会推荐这些人每月检查1次皮肤，并一年查体1次。 皮肤癌、黑色素瘤