一、按压前评估 1、判断现场环境是否安全(看上下左右四个方向) 2、判断意识:轻拍、重呼、看反应; 3、呼救120:同时开始使用AED除颤。 4、翻转体位:仰卧、平坦、坚实的平面、判断有无呼吸; 5、评估脉搏;摸同侧颈动脉,检查脉搏时间不超过10秒。 二、CPR操作步骤 1、心脏按压( C ): 按压部位:1)胸骨中下段1/3处;2)两乳头连线的中点处;3)沿右肋骨下缘向上划至剑突下向上两横指。 按压姿势手法:一手掌根部放在胸部两乳头之间的胸骨上,另一手平等重叠压在其手背上,肘部伸直,掌根用力,手指抬离胸壁,实施规律的按压。 技术指标(按压频率100-120次/分,按压深度5-6cm,按压放松比例1:1,尽量不中断按压30次); 2、口对口人工呼吸( A→B ):开放气道,清除异物,仰头抬颌法,按压通气比例30:2,技术指标(吹气次数2次,每次吹起时间持续1秒以上,吹气量见胸部起伏,不再强调2次吹气时间停3秒;如果是双人则按压不停,建立高级气道后呼吸10次/分); 3、人工呼吸要领:吹气完继续胸外心脏按压,30:2为一个循环,一般进行5个循环,再判断生命体征,看复苏是否成功。不成功可以要使用AED除颤。复苏成功将病人翻转为复原体位。 三、评估疗效 按压5个循环后评估脉搏、呼吸,判断心肺复苏是否有效。CPR有效指标:影响复苏后果主要有发生停搏地点、原因、时间、初始动脉的血气分析、必要的气管内插入五个方面。 复苏有效指标:1、颈动脉搏动:按压有效时,每按压一次可摸到一次搏动,若压停止,搏动消失,应继续按压;若按压停止,脉搏仍跳动,说明心跳已恢复。2、面色、口唇:由紫绀变红润,复苏有效,若变为灰白则说明无效。3、瞳孔:由大变小—有效;若散大,固定,角膜混浊—无效。4、神志:有效时眼球活动,睫毛反射,光反射出现,甚至手脚开始抽动,肌张力增加高。5、自主呼吸出现:并不意味着可以停止人工呼吸,如自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸,应注意与病人保持同步。 四、终止复苏的指标:(一)有条件确定下列指标时可考虑终止复苏:1、脑死亡:①深度昏迷,对任何刺激无反应。②自主呼吸停止③脑干反射全部消失包括光反射,角膜、吞咽、睫毛、反射,(除脊髓反射)2、无心跳及脉搏3、正确CPR 30分钟以上。(二)现场抢救人员终止复苏的条件:1、自主呼吸及心跳已有良好的恢复。2、有其他人员接替抢救,或有医师到达现场承担了复苏工作。3、有医师到场确定病人已死亡。
航空工业襄阳三六四医院外一结直肠肛门外科 导读:临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病:痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。今天就来了解一下预防肛肠疾病的小知识。 1、积极锻炼身体,增强机体抗病能力。 2、保持肛门清洁:常用温水清洗肛门,勤换内裤,便纸要柔软,防止擦伤。 3、加强肛门功能锻炼,是防治肛肠疾病的有效方法之一。久蹲、久坐、久立、久行职业的人,应经常变换体位,适当增加活动,可作提肛运动每次5-10分钟,加强括约肌的收缩功能,促进静脉回流,防止肛门淤血。避免久坐潮湿之地。 4、孕妇每天保持一定时间的平卧,抬高双下肢,并作适当的活动。 5、饮食要规律,多吃蔬菜、水果,少吃辛辣刺激性食物,如:白酒、辣椒、生葱等,荤素搭配、粗粮细粮搭配要适当。可多食蔬菜,水果及多纤维食物。 6、便秘时不吃泻药,多喝水或每晨起喝温水、淡盐水或蜂蜜水500毫升。 7、养成良好的排便习惯:每日定时排便,在排便时不要玩手机、看书看报、吸烟等;勿便时久蹲,每次蹲便时间不能超过五分钟。不要久忍大便,避免干硬粪块对肛门的压迫,冲击和损伤。 8、及时治疗痢疾,肠炎,慢性便秘,调节肠胃功能。 9、对肛窦炎,肛乳头肥大,肛门瘙痒和肛门湿疹等疾病要积极治疗,防止继发痔,肛裂,肛周脓肿及肛瘘等疾。如果您已经患有此类疾病,尽快来我院进行治疗。
1、单发实性结节或肿块大小超过1厘米。2、无论大小、单发或多发实性结节或肿块,超声提示有边界不清不规则,有强回声钙化征或血流丰富;钼靶提示有毛刺征或沙砾样钙化。3、长期单发或多发小结节或肿块经药物保守治疗无变化或缩小,或治疗中出现增大、增多且检查有上述征象。4、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后新近出现乳腺结节或肿块;既往对侧曾患乳腺癌行手术治疗现乳腺内出现结节,乳腺良性增生或纤维瘤切除后再次出现结节或肿块;结节或肿块穿刺检查有不典型增生。5、有较明显结节或肿块在准备怀孕生产前。6、超过2-3厘米的乳腺单发或多发囊肿。7、乳头溢血经检查发现有乳晕下小结节或肿块。
1.在术后1个月内应减少脂肪类食物的摄入,禁食高脂肪类和煎炸食品。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物,容易造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入,主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,烹调尽量少用动物油,可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主,特别要忌食辛辣刺激性食物,并戒酒。 2.逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后,饮食也不要过于追求清淡,必要的营养补充将有助于病人术后的早日康复。每天应吃些瘦肉、水产品、鱼、豆类食品,如能饮l杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者,可多吃大豆制品及菌菇类,以弥补动物蛋白的不足。多吃高纤维素与含维生素丰富的食物,对患者术后的恢复也十分有益。 3.适当增加进餐次数。术后3~6月内,每天以4餐为好。少吃多餐可减轻消化系统的负担,有利于手术后恢复健康;醋能增强胃的消化能力,还可调节肠道内的酸碱度,以利于胆汁发挥作用,促进对脂肪类食物的消化。常饮茶,多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。 4.可适当煲些清补且高蛋白的汤水食用。
咳嗽是呼吸道感染最常见的症状,但是长期咳嗽不好转,多数和感染关系不大,美国每年有约3000万患者因咳嗽就诊。在呼吸科门诊中,评估和治疗持续性咳嗽的患者最多可占到门诊量的40%。一般小于3周的咳嗽属于急性咳嗽,最常见的病因就是急性呼吸道感染,持续3-8周为亚急性咳嗽,持续大于8周为慢性咳嗽,女性更多见。持续性咳嗽一般多见于这么几个原因:1、感染后咳嗽(postinfectiouscough,PIC);2、上气道咳嗽综合征(UACS),慢性鼻炎或过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合症(PNDs);3、嗜酸细胞性支气管炎(EB),这个EB是简称,不是EB病毒的意思;4、咳嗽变异性哮喘(CVA);5、胃食管反流相关的咳嗽(GERC);6、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽。下面两张图是关于长期咳嗽的流行病学调查,结果肯定会有差异,而且前面几种咳嗽的病因是有交叉的,有时候很难完全区分,下面咱们一个一个解释一下这几个咳嗽的特点。(唐志军,等.重庆医学,2011,40:3399-3400.)(LaiKF,etal.Respirology2016,21:683-6881、感染后咳嗽(PIC)急性呼吸道感染后,感染本身急性期症状消失,咳嗽仍然迁延不愈持续3-8周。这个感染是指的所有病原菌,可能是细菌,也可能是病毒。PIC虽然由呼吸道感染诱发,但已经和感染病原体无直接关系,一般不会有什么严重的后果,但有时候治疗会很困难。亚急性咳嗽患者中最常见的病因就是PIC,相比亚急性咳嗽,慢性咳嗽中PIC的比例并不高,仅占到3~6%,所以咳嗽超过三个月多数和PIC无关。感染后具体的机制不是很明确,可能和感染引起的鼻后滴漏、吸道粘膜损伤和炎症、气道高反应性、嗽敏感性增高等因素有关,实际上还是感染后气道变敏感了。治疗可以选择口服阿斯美、孟鲁斯特、氯雷他定等,也有异丙托溴铵雾化吸入治疗,其实主要是舒张气管,抗过敏药物。2、上气道咳嗽综合征可能和鼻后滴漏相关,基础病因包括过敏性鼻炎、常年非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎等等,导致鼻黏膜损伤,产生炎性反应,分泌物倒流进入咽喉,刺激产生一系列症状,有咳嗽、咳痰、鼻咽部不适、咽喉壁鹅卵石样改变、鼻子疼、痒和清水涕或浓鼻涕、鼻塞。其特点是咳嗽之外会有明显喷嚏、流涕、鼻塞等鼻部症状,当然有时候鼻部症状不明显,还是要能想到并进行检查,喉镜可见咽后壁出现鹅卵石样的硬化,同时有相当的分泌物附着,是鼻后滴漏综合征的特异性改变。治疗是抗组胺药,比如氯雷他定,以及吸入激素为主,比如布地奈德鼻喷雾剂等,当然如果存在较多浓鼻涕,鼻塞等细菌感染因素,需要抗生素治疗,有时候可能需要手术。耳鼻喉解剖结构3、嗜酸细胞性支气管炎(EB)一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,气道高反应性阴性,对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是唯一的临床症状,干咳或咳少许白色黏液痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诊断标准:1、慢性咳嗽,表现为多为刺激性干咳,或伴少量黏痰;2、胸部ct正常;3、肺通气功能正常,AHR气道高反应性阴性,呼气峰流速PEF日间变异率正常;4、痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%;5、排除其它嗜酸细胞增多性疾病;6、口服或吸入糖皮质激素有效。说得白话一点就是除了检查发现痰细胞里面嗜酸细胞比例增多以外,其他的检查都正常,并且激素治疗有效。4、咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种潜在形式,一年四季均有发病,但以冬春季发病为多。患者年龄相对较轻,咳嗽一般比较剧烈,呈现痉挛性干咳,尤以夜间明显,还可伴有气喘、胸闷等现象。检查可有痰嗜酸粒细胞比例增高和具有气道高反应性。但常规肺功能检查正常,而支气管激发试验可显示气道高反应性。常规抗感冒、抗感染及普通止咳治疗无效。治疗和哮喘类似,可使用支气管扩张剂(比如异丙托溴铵)和吸入激素(比如布地奈德),口服白三烯受体阻断剂,比如孟鲁斯特等。5、胃食管反流相关的咳嗽(GERC)据报道胃食管反流为持续性咳嗽的第2或第3大病因,甚至是最常见病因,发生于30%-40%的患者。不过我个人觉得这个原因近些年似乎被夸大了,就像幽门螺杆菌一样,实际上大多数消化不良症状和它没关系,只要有病人主诉消化不良表现,就会让查幽门螺杆菌,这个确实阳性率也很高,但是i治疗后往往不能解决消化不良问题。继续说反流相关咳嗽,可能会伴有反流症状,比如反酸、烧心、胸骨烧灼感等,也可能没有相关症状,如果能排除CVA、EB、PNDs等其他慢性咳嗽疾病。注意一定要排除其他慢性咳嗽疾病,不能看到嗓子红就觉得是反流引起的。反流相关性咳嗽老年人更常见,因为老年人贲门平滑肌容易松弛,咽喉反射减退,再加上慢性疾病长期服药等,比如口服地平类降压药物也会引起食管下端松弛,此外肥胖或者怀孕会导致腹腔压力增加等,可能也是诱因。治理哦啊可以口服拉唑类药物、吗丁啉等,用药咳嗽明显减轻或消失者可明确诊断,治疗时间8周左右。6、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽干咳是ACEI常见的并发症,发生率最高达15%,可能和缓激肽蓄积刺激气道中的传入C纤维有关系。如果正在吃××普利类药物,出现了咳嗽,一定要想到是药物问题。前几年我妈妈有段时间总咳嗽,一开始她跟我说,我还没在意,直到咳嗽了三四个月,我才觉得不对劲,问她平时吃什么降压药,结果加了卡托普利,赶紧让她停了,很快就好了。此类咳嗽不需要治疗,咳嗽通常将在停用ACEI后1-4周内消退,但偶尔会持续至最长达3个月。如果还需要用到相关药物,可以使用××沙坦,一般不会产生咳嗽。另外还有个概念变应性咳嗽(AC):作为一种独立的疾病尚未得到公认,其实可以归入上气道咳嗽综合征,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎(EB),其实就是为了起个名字而已。这几个疾病本质上还是存在气道敏感因素,治疗其实都是类似的。在这里咱们大致聊了一下慢性咳嗽的原因,当然也不全面,而且也可能描述不准确,就是给大家一个参考。其他的像肺癌、肺间质纤维化、慢支、心衰当然也会引起慢性咳嗽,不过一般通过检查可以找到相关病变,从而确诊。谢谢大家的观看,下次再见,欢迎大家转发和评论,一起交流。
现代人生活节奏快,工作压力大,容易引起机体免疫力下降。如果机体过度疲劳,再加上暴饮暴食,很容易引起急性胰腺炎的发作。急性胰腺炎有多可怕?重症胰腺炎的病死率高达50%,治好要花几十万元人民币,较长时间才能康复。那么,急性胰腺炎究竟是怎样的一种疾病?应该怎样防治?1 胰腺位置功能 胰腺位于上腹部,是人体第二大消化腺,与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺虽小,但作用非凡,可以说,它是人体中最重要的器官之一。之所以说胰腺是人体最重要的器官之一,因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体,它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。 胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用,特别是对脂肪的消化。 在分泌方面,虽然胰腺体积细小,但含有多种功能的内分泌细胞,如分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外,还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变,所分泌的物质过剩或不足,都会出现病症。 2 急性胰腺炎病因我国的胰腺炎的发病率比国外的低,这是因为饮食习惯的不同。 造成胰腺炎的主要原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒,而我国与此不同,主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。暴饮暴食也是急性胰腺炎的另一个重要发病因素。暴饮暴食促使胰液大量分泌,酒精直接刺激胰液分泌,酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛,于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”;合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎。在临床上,发生急性胰腺炎患者,绝大多数有暴饮暴食的经历。因此,不论何时都要荤素搭配,饮食合理。其次还有高脂血症、高钙因素、创伤因素、缺血因素及药物等也可引起急性胰腺炎。综上所述,要想预防胰腺炎,最主要还是要针对其致病原因,少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤等等。 3 急慢性胰腺炎症状及治疗 急性胰腺炎分轻型和重型两类。轻型表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛伴恶心呕吐,一般治疗3~5天后渐渐缓解。重型病情严重,甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态,最终因多器官衰竭而死亡,甚至发生猝死,病死率达40%以上!慢性胰腺炎指反复发作上腹部疼痛,伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。它有4个较为明显的特征,一是消瘦,二是脂肪泻,三是疼痛,四是糖尿。表现为上腹部疼痛,痛感有轻有重,呈连续性,吃完饭后疼痛更重。此外,因为胰腺属于腹膜后器官,所以还有一种疼痛的表现,就是后背痛。患了胰腺炎,通常有手术治疗及非手术治疗。手术治疗包括胆囊切除胆道引流术、经十二指肠镜下行Oddi括约肌切开EST取石及鼻胆管引流、清除坏死组织,放置多根多孔引流管、甚至全胰腺切除术;而非手术治疗也就是内科治疗则包括:止痛;纠正营养不良;戒酒;调节饮食,限制脂肪摄入,生长抑素,胰腺外分泌酶和内分泌的补给等。急性重症胰腺炎现在虽然治愈率提高了,但治疗费用很高,需几十万元人民币,需较长时间才能恢复。它属于急腹症中最严重的一种疾病。 4 急性胰腺炎调理急性胰腺炎病人治疗出院后,即使已恢复正常饮食,也并不意味着身体已完全康复。因此,术后的恢复、调理、随访非常重要。及时去除病因。在我国,大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起,因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后,即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人,首要的是禁酒,如果再饮酒,无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者,应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者,应长期服降脂药,并摄入低脂、清淡的饮食。定期随访,防止并发症。胰腺炎恢复期,炎症只是局限消退,而炎性渗出物往往需要3~6个月才能完全被吸收。在此期间,有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大,并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状,则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害,可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物,减少脂肪的摄入,特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损,则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。 对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等,以后可逐渐改为低脂半流质。此外,患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,忌食刺激性、辛辣性食物,并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括:萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁:将其洗净切碎,捣烂,用纱布包挤取汁,空腹服1~2匙。 5 警惕胰腺炎后糖尿病 现在都市里的人都怕胖,所以很多人都怕吃肥腻食品,但却时常吃很多蛋白质食物。蛋白质是人体必需的重要营养成分之一,尤其是动物蛋白,是优质的蛋白质,然而如果在一次进餐时摄入大量的蛋白质,就有可能引致严重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白质食物的同时,又过量饮酒,则引起急性胰腺炎的机会更大,假如在短时间内一次吃大量蛋白质及脂肪类食物,就会刺激胰腺急速分泌大量的胰液,胰管一时宣泄不了这么多胰液至十二指肠,加上如果原来胰管就不太畅通,胰液即会泛滥,倒流入胰腺组织内。若再加上酒的刺激,就加重了胰液泛滥的情况。这将导致胰脏本身消化,引起死亡,轻者,部分胰腺也会受到不可逆转的损害。患了急性胰腺炎后,胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退,特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻,往往还伴有特征性脂肪泻。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复,因此治疗上只能采用胰酶替代疗法。而胰腺内分泌损害了,就有可能会导致糖尿病。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度,如果是水肿性胰腺炎,则它恢复较快,而如果是急性坏死性胰腺炎,则会影响胰腺分泌胰岛素的功能,使胰岛素分泌的过少甚至分泌不出来,从而导致糖尿病,这种由于别的病症引起的糖尿病就叫作继发性糖尿病。因此,要想不得糖尿病,保护好胰腺也是很重要的6饮食注意预防胰腺炎胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作,还是慢性胰腺炎的急性发作,都应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。不能酗酒,饮酒要适量。不能吃得太饱,不能吃得太油腻,特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人,当然更不能这样。而且,即使在平时也要少食多餐。每天吃4-6顿,每餐的量减少,戒油腻,戒烟酒。胰腺炎急性发作时,应该马上看急诊。根据医生嘱咐,一般都应禁食,不要吃东西。病情控制后,再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后,没有什么问题发生,再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。通常急性发作以后,总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品,蛋白质的量也要有所控制,不能太多,例如一天最多吃一个鸡蛋,还要把蛋黄去掉。然后,再逐步恢复正常饮食。即使恢复正常饮食,也要以吃低脂的食品为主,例如豆制品、鱼,虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒,防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样,忌动物油、忌油炸食品。对有胆道疾病的患者,还应尽早作胆道手术,这样才能预防胆道疾病引起的胰腺炎。
常用的止痛药物可以分为非甾体抗炎药和麻醉性镇痛药两大类,后者目前在疼痛领域的应用主要是癌症疼痛的治疗,亦可用于术后的短期止痛。本文对常用的止痛药物进行了简单总结,希望能对读者有所帮助。非甾体抗炎药1. 对乙酰氨基酚适应证:适用于头痛、关节痛及神经痛,癌性痛及手术后止痛。对阿司匹林过敏或不耐受的患者,本品尤为适用。用法用量:口服一次 0.3~0.6 g,根据需要一日 3~4 次。每日剂量不宜超过 2 g,疗程不宜超过 10 日,不宜长期服用。服用过量时,可给予拮抗剂 N-乙酰半胱氨酸,12 h 内可达到满意疗效,同时可进行血液透析除去。不良反应:主要是胃肠道反应,可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、面色苍白等。注意事项:日剂量超过 4 g 可引起严重肝损伤和急性肾小管坏死。如有可能,可监测本品的血药浓度。2. 布洛芬适应证:用于缓解轻至中度的疼痛,如头痛、偏头痛、牙痛、痛经、关节痛、神经痛及肌肉痛。用法用量:一次 0.2~0.4 g,每 4~6 h 一次;缓释制剂每次 0.3 g,早晚各一次。本品使用日剂量不得超过 2.4 g。不良反应:偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高。特点:对血象与肾功能无明显影响,胃肠道刺激性小,体内无药物蓄积的趋向;本品镇痛作用与阿司匹林相似,比对乙酰氨基酚强。注意事项:布洛芬与其他同类药有交叉过敏性。有支气管哮喘病史的患者,可能会引起支气管痉挛。本品禁用于活动期消化性溃疡、胃及十二指肠溃疡者。温馨提示:使用非甾体抗炎药,用药剂量达到一定水平以上时,增加用药剂量并不能增强其止痛效果,但药物的毒性反应将明显增加。因此,如果需要长期使用非甾体类止痛药,或日用剂量已经达到限制性用量时,应考虑更换为阿片类止痛药;如为联合用药,则只增加阿片类止痛药的用药剂量。麻醉性镇痛药3. 吗啡适应证:吗啡为强效镇痛药,适用于其它镇痛药无效的急性剧痛,如严重创伤、烧伤、手术后及晚期癌痛等疼痛。其明显的镇静作用,能够消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,对疼痛的耐受力明显提高,更容易耐受疼痛。吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。用法用量:口服一次 5~15 mg,一日 15~60 mg;皮下注射,一次 5~15 mg,一日 15~40 mg;静脉注射 5~10 mg。用于癌痛患者止痛治疗时,剂量无封顶效应。缓释制剂将每日总用量分为两次给药即可。不良反应:便秘、呼吸抑制、排尿困难、嗜睡、头痛、恶心、呕吐等,均可进行对症治疗。注意事项:吗啡不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛等),而应与阿托品等有效的解痉药合用;过量时可致急性中毒,主要表现为昏迷、针尖样瞳孔、血压下降等,可用纳洛酮 0.4~0.8 mg 静脉注射或肌内注射进行解救,必要时 2~3 分钟可重复一次,或将纳洛酮 2 mg 溶于 NS 或 5%GS 溶液 500 ml 静脉滴注。4. 羟考酮羟考酮药理作用与吗啡相似,镇痛作用强度与吗啡相等或更高,镇痛作用无封顶效应,目前认为单独使用羟考酮是强阿片类药物的有效替代药。适应证:用于缓解持续的中重度疼痛。用法用量:缓释片每 12 h 服用一次,用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药的用药史。除难以控制的不良反应影响外,应滴定给药至患者疼痛缓解。首次服用阿片类药物或弱阿片类药物不能控制的中重度疼痛患者,初始用药剂量一般为 5~10 mg,每 12 h 服用一次。迄今,临床报道的个体用药的最高剂量为 520 mg/12 h。不良反应:同吗啡。注意事项:氨酚羟考酮为含有羟考酮的复方制剂,但未纳入麻精药品管理范畴,仍按照普通药品管理,使用时需注意其他成分的每日极量,如氨酚羟考酮(对乙酰氨基酚:羟考酮 = 325 mg:5 mg)中对乙酰氨基酚每日用量不应超过 2 g。5. 哌替啶即度冷丁,其镇痛作用是吗啡的 1/10,作用时间较吗啡短,口服给药的可靠性差,临床上仅用注射剂型。适应证:只可用于短时的急性疼痛,禁用于需要长期连续使用的慢性疼痛或癌性疼痛。用法用量:100~150 mg 肌内注射,或 50~100 mg 静脉注射,每 2~4 h 给药 1 次。注意事项:哌替啶在体内代谢为去甲哌替啶,具有中枢神经毒性,半衰期约是哌替啶的 10 倍,大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶的积聚,出现震颤、抽搐、癫痫发作等中枢性毒性反应。6. 布桂嗪又名强痛定,镇痛作用为吗啡的 1/3,但强于非甾体抗炎药,对皮肤、粘膜及运动器官的疼痛有明显的抑制作用,而对内脏器官疼痛的镇痛效果较差。比吗啡成瘾性低但耐受性高,我国已将其纳入麻醉药品管理目录。适应证:中等强度的镇痛,用于偏头痛、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经、癌性疼痛等。用法用量:口服,成人一次 30~60 mg,一日 90~180 mg;皮下或肌内注射,成人一次 50~100 mg,一日 1~2 次,对于慢性中重度癌痛的患者,首次及总量可不受常规剂量的限制。不良反应:一般不严重,偶有恶心或头晕、困倦等,停药后即消失。7. 曲马多曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药,作用强度为吗啡的 1/10~1/8,一般不引起药物的耐受性和依赖性。适应证:用于中重度急慢性疼痛。用法用量:一次 50~100 mg,一日不超过 400 mg,可口服、静脉、皮下或肌内注射给药。特点:曲马多在临床治疗剂量无呼吸抑制,也无明显的心血管系统副作用,因此对老年人和患有呼吸道疾病的患者尤为适合。参考资料1. 新编药物学(第 17 版);2.《癌症疼痛诊疗规范(2011 年版)》;3. 中华医学会临床诊疗指南疼痛学分册。
体表心电图是反映心脏电活动的一项基本检查,其图形包括P波、QRS波和T波等。其中,QRS波是由Q波、R波和S波组成的一个综合波群。在不同的心电图导联(如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1至V6等)上,可表现为QR、R、RS、RSR、QRS等多种类型。正常情况下,在某些导联上不会出现Q波,一旦出现则称为“异常Q波”或“可疑Q波”。若其振幅与宽度符合某些标准,临床上可称其为“病理性Q波”。图 心电图波形定义 心肌梗死患者一般均有典型的病理性Q波。即使心肌梗死治愈,其Q波依然会长期存在。那么,既往没有心肌梗死的患者,心电图一旦发现异常Q波应该怎么办呢? 首先,应仔细回忆或了解病史,看看最近或以前是否曾出现过缺血性胸痛症状,如胸骨后压榨样痛或紧缩感、胸闷、脖子发紧等,尤其是持续时间超过半小时者。有典型缺血正在者应进一步检查排除是否曾发生过心肌梗死。另外,还需要了解有无导致异常Q波多其他疾病如预激综合征、肥厚型心肌病等。 第二,应请专科医师分析心电图上异常Q波的特征(所在导联、是否有定位意义、振幅和宽度等),并排除传导阻滞、电极错接等。患者应尽量提供以前做过的心电图,这对医师进行分析判断极为重要。另外,对于某些特定导联的可疑Q波(如胸前导联V1至V3),有时还需要加做上一肋间或下一肋间心电图,以排除假性心肌梗死。 第三,对于近期有过类似胸痛症状者,尤应警惕心肌梗死,必要时还需要抽血查心肌酶学、D-二聚体等。高度怀疑心肌梗死者可能还需要住院接受进一步检查治疗(如冠状动脉造影等)。 第四,最近曾接受超声心动图、冠状动脉CTA、核素心肌显像等检查,对于判断异常Q波具有重要价值。就诊时务必要带上相关资料。
破伤风是由破伤风梭菌经伤口在低氧条件下,在局部迅速繁殖且产生毒素,所引起的一种急性特异性感染。其潜伏性通常为1-2周,可短至24小时或长达数月、数年,潜伏期越短,预后越差。 其主要致死原因包括喉痉挛窒息、严重的肺部感染和全身衰竭。前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。 其典型症状是在肌紧张收缩的基础上,出现阵发性强烈痉挛,还出现如牙关紧闭、咧嘴苦笑、颈部强直等征象。其主要发生在各种创伤,如伤口小而深的刺伤、火器伤、盲管外伤等,还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 临床上实验室检查一般无特异性发现,当有肺部继发感染时,白细胞计数可明显增高,痰培养可发现相应的病原菌,伤口分泌物常分离到需氧性的化脓性细菌,部分患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌。 治疗方面需要求病人隔离护理,避免光、声刺激;对伤口进行处理;破伤风毒素或破伤风免疫球蛋白进行肌注;抗肌肉痉挛治疗; 控制感染;保持呼吸道畅通;进行支持治疗。另外,还应注意有伤口时,先看伤口性质,如果为闭合性伤口停止一切活动; 先冷敷患处,48小时后热敷;若无缓解,及时就诊;如果为开放性伤口不要挤压、按摩、揉搓伤口,尽快就诊;伤后24小时内需注射破伤风抗毒素注射液。 由于破伤风严重时会造成死亡,因此需要进行有效的预防,如开放性伤口需要彻底清创;提倡新法接生,正确处理脐带;伤后及早注射破伤风抗毒素。另外,还应进行主动免疫,分3次皮下注射破伤风类毒素,每次0.5-1ml,间隔6-8周,以后每年再强化注射一次,效果更佳。
根据患者全身状况,结合体格检查和日常活动的了解,给予麻醉风险评估,依据美国麻醉医师协会体格情况评估给出病情分级(表1)。一级、二级患者对麻醉耐受力好,一般可以平稳度过围手术期;三级患者存在一定的麻醉风险,术前尽可能做好充分准备,积极预防并发症;四级、五级患者麻醉风险极高,一般不适合择期手术、麻醉前必须做好充分细致的准备。 外科流程中,术前评估发挥着重要的作用,术前评估的目的就是为了筛查风险和预防并发症,对高危因素针对性地进行提前干预,防范于未然,减少并发症的发生,从而达到加速康复的标。 表1 ASA病情分级 分级 分值 标准 一级 1 正常健康。除局部病变 外,无周身性疾病 二级 2 轻度或中度的周身疾病。如轻度高血压、贫血、新生儿或80岁以上老人。 三级 3 有严重的周身性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。如重症糖尿病。 四级 4 有严重的周身性疾病,日常活动受限,已丧失工作能力。如心功能不全等。 五级 5 病情危急,生命难以维持的濒死患者。如颅内动脉瘤破裂等。