大连市口腔医院科普号

1、24小时内不要刷牙漱口，以免触动创口，血块脱落，引起出血， 2、拔牙后2小时内不可进食、水 3、可在颊侧对应位置冰敷24-48小时，形式不限，冰袋、冷水毛巾、雪糕等均可。适当间隔，10~15分钟应休息2分钟，避免冻伤。 4、饮食：进食温凉稀软食物，避免过热或刺激性食物，种类不限，以能吃进去为准。 常见问题 出血：术后24小时左右，口水可能带有血丝，吐口水有红色，属正常现象，除非有明显血块，一般不用复诊；如确有明显渗血，或睡醒后口内有较多血凝块，应尽快复诊处理，如不甚明显且处于夜间不便来诊，可采取清洁纱布或者布团置于创口，紧咬30分钟以上。 肿胀：术后12小时~24小时，面部或牙龈开始肿胀，勿揉搓按压，勿热敷，可冷敷。 发热：复杂拔牙术后可能出现发烧现象，应在退烧药对症治疗的同时积极抗炎治疗，注意通常止痛药即退烧药。 疼痛：建议阻生智齿或复杂拔牙患者术后备止痛药，可以考虑用布洛芬缓释片、尼美舒利分散片或氨酚双氢可待因片，具体用量参考药品说明，切勿混用或超量服用。 术后用药 根据难易程度，较为简单的残根、残冠等可考虑不用抗生素，观察。 稍微复杂的拔牙可以服用奥硝唑或替硝唑。 复杂牙及阻生智齿建议联合用药（自行规避过敏史）： 奥硝唑+头孢类（如头孢克肟）（可替换为阿莫西林） 或奥硝唑+阿奇霉素（可替换为地红霉素） 静脉输液（复杂拔牙建议术后两三天常规输液）用法如下： 奥硝唑0.5g+头孢类（过敏可更换为阿奇霉素或左氧氟沙星、克林霉素，但首选头孢）+5~10mg地塞米松（消肿、退烧效果好）

患者，男，20岁。主诉：发现右上后牙发黑1周。口腔检查发现16腭合面及合面龋坏，探诊（-），冷测正常，叩痛（-），无松动，牙龈正常。诊断：16深龋。 治疗计划：16复合树脂直接粘接修复。处置：显微镜下微创去除16龋坏组织，复合树脂直接粘接修复。

临床上绝大部分患者是牙齿不舒服了才来医院的，其实很多成年人牙齿或多或少都有些问题的，比如刷牙不适，不敢吃冷热酸甜食物，个别牙齿不敢咬硬物，吃饭塞牙等等。这些问题有些患者不太在意，直到不能忍受了才来医院，实际上这时候来医院有些迟了，早点来医院，即省时也省钱。比如，一颗牙齿有了龋坏，一开始可能不敢吃凉热食物，你不管它，可能哪一天坏到神经，可能疼到夜不能寐，也可能并不很痛，龋坏到神经的牙齿就得做根管治疗了，根管治疗之后需要冠修复，如果只根管治疗，不做冠保护，该牙可能劈裂，劈地严重可能就得拔除了，拔除了之后就需要种植了，种植之后还要定期维护，如果早发现龋洞充填上，可能就没有后续这些麻烦事了，随诊年龄增大，龋病等牙齿疾病的发病几率是增大的，建议牙齿不适尽早来医院看看。

很多患者口内有烤瓷牙，有的患者会因为美观或牙疼来医院更换，没有这两个方面的情况一般患者不会考虑更换烤瓷牙的。那么为什么烤瓷牙使用一段时间后需要更换呢？烤瓷牙通常是通过粘结固位的，烤瓷牙本身一般不会被腐蚀，粘结材料在口腔的唾液环境中会慢慢被溶解的，尤其是边缘不是非常密合的烤瓷牙，这个过程缓慢但不可逆，粘结剂被溶解了之后，烤瓷牙与自己牙（基牙）之间的间隙就会进入细菌，假以时日，烤瓷牙内部的基牙就被腐蚀龋坏了，这个时候有的患者会有疼或者不敢咬的感觉，有的患者并没有不适感。拆除烤瓷牙后内部的基牙一点没有问题的情况非常少见，轻者龋坏，重者整个基牙都烂没了。那么我们是不是不敢镶烤瓷牙了呢？不是的，做过根管治疗的牙还是需要冠保护防止劈裂的，现在临床上更多采用的是全瓷冠而不是烤瓷牙，排除临床医生的水平不谈，全瓷冠本身从技术上比烤瓷牙密合很多，现在的粘结材料也比之前更耐溶解，所以，现在的全瓷冠比之前的烤瓷牙服务年限更长。

拔牙注意事项首先，对于复杂牙的拔除，上午进行手术更好。复杂牙拔除需要有足够的时间观察，拔牙后如有出血等不适，可以及时复诊。下午拔牙或者傍晚拔牙，一旦夜间出现问题，急诊不易处理。上午拔牙的患者应避免空腹，紧张情绪会加剧低血糖反应。拔牙前需要有充沛的精力和体力，如刚熬夜加班、大病初愈、长途旅行、过度劳累后都应避免拔牙。有系统性疾病的患者应与医生沟通全身情况，避免引起全身影响。高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病、肝病、肾病等疾病都会对拔牙术中及术后产生不良影响，不应对主治医生隐瞒病情。月经期患者拔牙应慎重，拔牙局部出血可能会加重。孕期女性避免拔牙。哺乳期患者可以拔牙，但必须了解用药种类和用药时间，减少对婴儿哺乳影响。孕前预防性拔牙的患者，必须与医生沟通要宝宝的时间，术前X线检查会影响受孕。总之，要积极的与医生沟通全身情况，顺利完成拔牙手术。拔牙后注意事项主要以防止初期拔牙后出血、术后拔牙血凝块脱落、尽量减少伤口疼痛、保持创口正常愈合等为主要目标展开。口腔黏膜的自我修复能力很强，但拔牙后形成的局部空洞，一般也要三个月左右才会完全张平，因此，拔完牙不代表治疗结束，恢复期的不适症状也要重视。复杂牙拔除后应积极复诊（术后3天），不要带病坚持，在医生的帮助下，您会很快恢复的。形成良好的血凝块是拔牙创愈合、避免感染的先决条件。一般没有全身系统性疾病的患者，在安静状态下咬紧纱球半小时就可以止血。如果吐出纱卷后仍出血较多，或是纱球吐了以后已经止血了，但是经过运动、说话、喝水等引起牙槽窝再次出血，这时候可再咬消毒纱卷30分钟。如果止不住血，要及时去医院处理。保护血凝块，拔牙后唾液尽量要咽下去，不要吐出来。吐口水的过程会把拔牙创内愈合的血块吮吸出来，引起拔牙窝再次出血。术后24小时内不可刷牙漱口。拔牙后两小时可以进食温凉流食，前两天以流食为主，目的是便于吞咽，以免破坏牙槽窝的血凝块。不能吃刺激性食物，不能抽烟、饮酒等。保持好口腔卫生，拔牙24小时后必须刷牙漱口。如果感觉拔牙窝有食物残渣，不要使用手指或牙签来去除口中的食物，可能破坏已经愈合的组织，如果需要可以使用盐水冲洗。漱口时可以选择使用盐水漱口或者专业漱口水。每餐后可使用漱口水或淡盐水漱口，及时清理掉进牙槽窝的食物残渣可以减少炎症的发生，并帮助伤口保持清洁。少量食物残渣对拔牙创影响很小，不用过于担心，但拔牙创内有异味儿或有液体流出时，可复诊，由医生帮助冲洗，缩短愈合时间。总之，拔牙应遵照医嘱按时用药、按时复诊，如有不良反应，随时与门诊医生联系。以下是你们决定拔牙后药品清单： 消炎药：一般情况下医生会开两种，一种抗厌氧菌硝基咪唑类抗生素（奥硝唑、替硝唑、甲硝唑），一种广谱抗生素（青霉素、头孢、红霉素类） 止痛药：非甾体类消炎药（布洛芬、尼美舒利等） 漱口水

很多患者拔除下颌智齿后出现疼痛，上网查资料后都认为自己是干槽症，然后觉得病情很重难以恢复，但文献报道其发生率仅约4%-10%，而且发生此并发症也可以治愈，所以有必要介绍一下干槽症。干槽症其实质是一种拔牙后的骨创感染，组织病理表现为牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎，病因复杂应是综合性因素引起就不赘述。典型的临床表现为术后2-3天后，拔牙区剧烈疼痛，呈放射痛（放射至耳颞部、颌下区、头顶部），一般镇痛药物不能止痛，检查可见拔牙窝空虚、有恶臭。由于目前微创拔牙及术后抗生素的应用，典型的干槽症已越来越少，临床上多为症状较轻的不典型干槽症。干槽症治疗原则：清创、止痛、隔绝外界刺激，促进肉芽组织生长。对于症状较轻的干槽症，我院处理一般为双氧水、生理盐水棉球擦洗，放置碘仿明胶海绵待其自愈。对于症状较重者，一般在阻滞麻醉下，3%双氧水及生理盐水棉球彻底清理拔牙窝，填入碘仿纱条10天，去除纱条待其自然愈合。

1.根管治疗术中、术后可能出现疼痛等不适反应，可口服消炎药、止痛药缓解；若症状较重，及时复诊。2.封药期间，勿用患牙咀嚼食物，如出现暂封物脱落、肿胀疼痛等，及时复诊。3.按约定时间复诊，复诊时带好病历资料、挂复诊号，改约需提前联系。4.根管治疗后二周左右患牙需行全冠修复，以免因咬合力量过大时造成牙齿折裂。

首先要提醒广大患者注意的是所谓的微创拔除阻生牙是相对于传统方法拔除阻生牙而言的，但相较于其它简单拔牙，阻生牙拔除的难度和术后反应肯定会更大，术后并发症肯定会更多。微创拔牙是指在拔牙操作过程中，全面贯彻微创理念，通过使用标准化和微创化的拔牙器械，应用微创的手术技巧，使拔牙过程对患者产生的生理、心理影响和创伤最小化。传统的阻生牙拔除技术最显著的特点是需要采用骨凿去骨、锤子敲击增隙、劈冠器劈冠等，经常出现神经损伤、严重张口受限、颞下颌关节损伤甚至下颌骨骨折等拔牙并发症，同时也会对患者尤其是儿童、老年人产生严重的心理影响。微创拔除阻生牙的理念包括翻瓣大小合适，术中注意对软组织瓣的保护；去骨精确，少去骨，多磨牙；不使用暴力及尽可能不使用锤子敲击；较细缝合线对位缝合；全程注意无菌操作；人文关怀等。

【名医讲堂】牙周病与“老掉牙”，听牙周专家怎么说！原创2015-10-21刘琼牙内世界牙内世界是大连市口腔医院官方订阅号文章为牙医原创“牙疼不是病，疼起来真要命”，这句话并不适用于牙周疾病，在牙周疾病的整个发展过程中的疼痛不明显，急性期口服些消炎药，就可能缓解，仅仅表现为牙龈出血、肿胀或萎缩，牙缝增大，食物嵌塞，牙齿移位，牙齿松动，直到牙齿脱落。正因为牙周病“不痛不痒”，人们就不够重视。牙周病比较常见，是一种多发病。据第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国80％~97％的成年人有不同程度的牙周疾病，35~44岁年龄组，牙周健康率仅为14.2％；65~77岁年龄组牙周健康率更是低至13.6％，牙周疾病已成为我国成年人牙齿丧失的首位原因。生活中经常听人说“老掉牙”是吧！我从事牙周专业多年，深感牙齿脱落的情况已经不是老人的专属，临床上经常有30岁左右的人年纪轻轻牙齿就已经“不行了”，明显松动，所剩无几，他们多是侵袭性牙周病的患者。也经常有孕妇，满口牙龈出血，牙龈增生，甚至出现牙龈瘤，牙齿松动才就诊。甚至还有十多岁的孩子，牙龈出血多年，家长未重视，直至满口牙龈增生，不得不通过手术切除才能达到控制牙周疾病的目的。每当这时，我们牙周医师很痛心，因为牙周疾病的治疗效果很大程度上，取决于患者就诊时牙齿周围牙槽骨的保留情况，一旦牙齿松动明显，牙槽骨丧失严重，治疗效果都是不明确的，我们多么希望患者能及早发现、及早治疗牙周疾病！我们牙周医师都会尽全力去保留患者的牙齿，可能我们会让您拔掉一些无法保留的牙，那是因为我们要给您保住目前正在遭受这些坏牙的破坏、尚未松动的牙齿；可能我们在治疗中你会有些牙龈出血、有些疼痛，治疗后感到牙齿冷热不适、牙缝出现等，那是因为我们给您去掉了牙齿周围不该有的刺激物，刺激物的存在掩盖了您的牙缝，包住了您的牙根，也破坏掉牙齿周围宝贵的牙槽骨，让您的牙齿逐渐走向松动脱落，我们牙周医师借助专业探诊工具，发现它在牙龈下方有多深，通过专业的器械去除它，让您的牙齿上下里外都干净，让您的牙槽骨不再被破坏，阻止牙周病的发生发展，您自己的牙将来才不会松动脱落。我们牙周医师不会让您吃药治疗牙周疾病，也不会让您用牙膏治疗牙周疾病，因为牙周疾病没有特效药或牙膏。牙齿周围的刺激物是牙周疾病发展的导火线，导火线不消灭，何谈控制疾病？我们牙周医师也不会让牙周疾病的患者仅做个洗牙处理就OK，因为牙齿周围的不良刺激物不仅存在于牙齿上，还存在于牙根上，仅做洗牙可能您没有明显的不适，但是牙根上的刺激物会在您不知不觉中侵蚀您的牙槽骨，导致牙龈萎缩，牙缝增大，牙齿移位、直至牙齿松动脱落；我们牙周医师更不会告诉牙周病患者，牙周疾病能彻底治愈，治疗一次，保您终身，因为牙周疾病的治疗具有慢性疾病的治疗特点，经过一阶段的治疗，牙周疾病会走向稳定，但是即便是仔细的刷牙，仍然会有刺激物沉积到您的牙齿周围，牙周医师会根据您的口腔情况，评估后定期维护，如此一来才能让您的牙齿周围始终干净，您自己的牙齿才有可能永远地保留在您的口腔中。总之，我们牙周医师不能让您移位的牙齿回去，不能关闭您的牙缝，不能让您萎缩的牙龈重新恢复，不能给您一颗新的牙齿，但是我们会跟您一起面对您牙齿的现状，积极进行治疗，稳定且不让它继续发展，面对您出现的口腔问题，我们会联合牙体牙髓、修复、正畸等学科的医师一起制定全面综合治疗方案，并通过系统的治疗尽可能多地保留住您现在的牙齿，恢复牙齿的美观和功能，让您在80岁时还能拥有一口好的牙齿。请相信我们牙周专业医师，因为我们一直为人们“80岁时拥有20颗天然牙”的目标奋斗着。