王洁医生的科普号

先天性耳前瘘管是胚胎期第1、2鳃弓在发育过程中融合不全所致，具有一定的遗传倾向。在陕西，老人们称其为：“金仓，银仓（寓意吃穿不愁）”。然而，这个“富仓”却是个不小的麻烦。耳前瘘管开口最常见于耳轮脚前，无感染或无任何症状者，通常不需要治疗。发生一次感染，就有反复感染可能性，先天性耳前瘘管外面看好像只有一个小眼，小眼的里面有像树根一样错综复杂的盲管。管壁为复层扁平上皮，有毛囊、皮脂腺及汗腺等组织，其分泌物可从外面的小眼排出，若排出受阻，便可能引起瘘管感染。感染后，炎症浸润周围正常组织，以及形成的脓肿经切开引流愈合后形成的瘢痕组织会进一步阻碍瘘管分泌物的排出，从而导致瘘管发生反复感染。手术切除是彻底治疗先天性耳前瘘唯一的方法，但反复感染的次数越多，手术越容易复发。有很多家长，开始感染不严重，仅仅局部红肿，消炎治疗后可以缓解。医生告诉家长择期手术治疗。家长往往心存侥幸，待到后面，感染严重（感染次数越多，越严重）可能需要切开引流、换药、排脓治疗。很多孩子需要1个月，天天往医院跑。孩子天天哭，家长很崩溃。要求医生尽快手术，抱怨医生为什么还不给我孩子做手术。医生建议必须等炎症控制，才能手术。炎症状态下手术：1.术中出血多。2.瘘管切除不干净，容易复发。3.术后伤口长不好。4、术中切除组织太多，疤痕较大。术中医生会尽量完整切除瘘管。手术本身不会对身体及耳部外形有大的影响。特别提醒家长：当耳前瘘管有少许分泌物的时候，不要挤压。轻轻擦掉即可，挤压也可能导致局部发炎哦！本文系王洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小儿喉炎，起病急，如果不及时治疗可出现呼吸循环衰竭，昏迷，抽搐甚至死亡。有得孩子会反复得喉炎，儿童为什么容易得喉炎呢？1、小儿喉腔狭小，喉内黏膜松弛，肿胀时易导致声门阻塞。2、喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着熟松，炎症时肿胀较重。3、喉黏膜下淋巴组织及腺体丰富，炎症易发生黏膜下肿胀导致喉腔狭小。4、小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出。5、小儿抵抗力、免疫力差，故对炎症反应较重。6、神经系统未发育成熟，炎症刺激易发生喉痉挛。7、喉痉挛除引起喉梗阻外，又使充血加剧，喉腔更加狭小。治疗得关键是解除喉梗阻，使用糖皮质激素、雾化治疗。本文系王洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

寒暑假季节腺样体、扁桃体手术的病人激增，不少家长会问：手术的利弊是什么？这是一个好大的问题。所以想写以下科普：首先我们来看腺样体肥大会有什么症状？和危害？一、腺样体肥大1、局部症状儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。2、全身症状患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。3、腺样体肥大的危害1）容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。2）易患气管炎小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。3）易造成儿童精神不振、反应迟钝患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。4）影响孩子生长发育由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。二、扁桃体肥大及慢性扁桃体炎1、症状：反复发作的咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史，伴有扁桃体源全身性疾病的症状。比较常见的：心肌炎，链球菌感染性肾炎。咽部经常不适或者口臭。扁桃体窝内大量豆渣样脓栓蓄积，或有大量厌氧菌生长，口臭严重。扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，炎症时容易产生各种反射失调现象。如阵发性咳嗽，咽异物感各种感觉异常。扁桃体肥大，引起呼吸困难，打鼾，口吐泡沫，吃饭慢，咽下困难。隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感者可引起消化障碍。毒素吸收，引起头痛，四肢无力，易疲劳等，上课注意力不集中，爱睡觉。2、扁桃体手术适应症急性扁桃体炎反复发作，或虽未反复发作但曾引起咽旁隙感染或者扁桃体周围脓肿者。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸，发声者。下颌角淋巴结肿大 原因不明者。白喉带菌者非手术治疗无效。扁桃体源性全身疾病，如肾炎，心肌炎，风湿等。扁桃体角化症，扁桃体源性肿瘤。慢性鼻炎，鼻窦炎经久不育，可疑与慢性扁桃体炎有关者。看了这么多危害，家长心里是不是很害怕，觉得一定要切？2015年国外曾发表一篇关于扁桃体手术后免疫功能的meta分析文章：认为切除后对全身免疫功能没有影响。但是，4岁以下孩子的免疫功能较大年龄的儿童明显较弱。所以既不同意“手术无害论”，也不同意“一概姑息论”。家长害怕手术的风险，副作用可以理解。但是，做还是不做？需要根据孩子的病情，病史长短，有无并发症，药物治疗效果决定。手术采用全麻插管的方式，是为了保证手术的安全，防止分泌物，血液或者水倒流到气管引起窒息，以前传统的局麻下挤切或者刮除术除了不能保证手术的效果，安全性还会对孩子的心理产生极大的影响。目前手术的并发症最常见的是：术后出血。各级医院报道2%左右，我们医院采用内镜下扁桃体、腺样体止血技术，由于看的更清楚，止血更彻底，术后出血率更低。利弊需要权衡，帮助家长趋利避害是医生的责任。扁桃体手术前后图片腺样体手术前后图片

过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎患儿，医生会推荐使用鼻用糖皮质激素，商品名有：内舒拿，辅舒良，文适等。家长常常谈激素色变，马上联想到满月脸，水牛背,不长个子等等。作为儿科医生，合理的使用糖皮质激素也是我们的重要责任。单纯以退热为目的的使用糖皮质激素（常见的地塞米松）是决不推荐的。选用糖皮质激素的理由鼻用糖皮质激素有强大的抗炎，抗水肿作用。在炎症早期可以减轻渗出，水肿，毛细血管扩张，白细胞浸润及吞噬反应。后期，抑制毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连，瘢痕形成，减轻后遗症。过敏性鼻炎的患儿常因鼻甲肿大，导致鼻塞，继发鼻窦炎。糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解鼻甲肿大，通畅鼻窦的引流。从而起到治疗左右。鼻用糖皮质激素是否安全目前几款鼻用糖皮质激素1、血浆蛋白结合率髙>90%。2、水溶性制剂，生物利用度低<1%。3、局部使用，剂量小，全身活性低，对下丘脑－垂体－肾上腺轴的抑制作用小。故而，局部使用较安全。糖皮质激素的禁忌症有严重的精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病，抗菌药物不能控制的感染如水痘、霉菌感染。当适应症与禁忌症并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。如何使用鼻用糖皮质激素较安全决不意味着可以随意用药。应正规合理，按疗程，按药理，根据病情用药。对于儿童，安全性是我们最关心的问题。所以应该在医生指导下规范用药，有利于尽快缓解病情，减少其他综合治疗药物的使用，缩短疗程。推荐1、严格按照医生指导下用药，包括剂量，使用方法等。2、不要随意停药。非规范化的治疗，反而会导致用药时间延长，剂量增多，效果差。

花粉过敏是导致季节性过敏性鼻炎，过敏性哮喘，过敏性结膜炎的重要原因。许多因尘螨过敏导致的过敏性疾病患者，在花粉季节常有明显的加重。对于过敏性鼻炎的患者，在花粉季节常出现：眼痒，外耳道痒，软腭痒等症状，伴有明显的鼻塞，喷嚏，流涕，流泪。花粉过敏具有一定的季节性，并且花粉的浓度与症状的严重程度成正相关。春季花粉常集中在3-5月，有：柏树，法国梧桐，白蜡树，桦树，杨树，柳树，榆树，杉树。夏秋季花粉常集中在8-9月，一般8月初立秋开始出现，浓度逐渐升高，持续到10月国庆节后浓度逐渐下降。主要有：蒿属花粉，葎草，豚草花粉，苍耳等。蒿类植物属于菊科植物，常见的包含紫苑、苍术、款冬、草红花、小蓟、大蓟、蒲公英、苍耳、茵陈蒿、青蒿、艾、牛劳子、佩兰、野菊、菊花、蛔蒿、向日葵、莴苣、茼蒿、大理花。夏秋季花粉过敏的患者症状比春季严重许多。花粉季节的预防：1、晴天刮风时，花粉浓度高，减少外出。2、花粉季节减少外出，避免剧烈运动。3、春季或者夏秋季花粉过敏的患儿都不适合野外郊游。4、可佩戴口罩，封闭式眼镜，从室外回到室内注意清洗颜面、眼镜、鼻腔。 5、睡前洗澡，去除身体其他部位花粉。6、车内关好车窗，室内关好门窗。有条件者可安装空气净化器。7、花粉季节不要把衣服晾在室外，防止花粉附着。本文系王洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是霉菌？霉菌是真菌的一种，是丝状真菌的俗称。霉菌的基本单位是菌丝，孢子是真菌进行繁殖的主要方式。菌丝和孢子均具有抗原性，已孢子更强。2、哪些季节和地区霉菌多？霉菌容易在潮湿，温暖的环境生长，最适温度18-32度，最适相对湿度为65%以上。炎热的夏季及湿热的沿海地区较多。3、家中哪些地方霉菌多？地板（或者地毯）、浴室、厨房地面，空调滤网，加湿器，冰箱盛水器，未晾干的衣物，浴帘，窗帘，室内长时间搁置的果皮或者食物，盆栽植物的土壤。4、如何控制室内霉菌？夏季多开窗，必要时使用除湿器，湿度控制50%一下。使用有合适滤网的吸尘器避免使用地毯和软垫，如有使用应注意避免潮湿衣物完全晾干再收起，发霉的书报及时处理室内、阳台不要养盆栽植物。垃圾桶放在室外，及时清除厨房、客厅的垃圾桶浴室、厨房不容易干燥的地方，使用60度热水进行清洁定期用热水清洗窗帘、浴帘定期清洗空调，更换空调、空气滤网定期冰箱除霜，保持盛水器清洁干燥不要去室内游泳池，蒸汽浴室温室花房地下室，阴暗潮湿的房间阴雨季节的森林，草原

中山 三院杨钦泰1、床上用品勤洗晒（注意使用热水）要经常给衣物清洁除尘，勤换勤洗；新买或久贮的衣物要清洗、翻晒。毛毯、床垫套每两周用55摄氏度以上的热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。枕头、棉被等需置于阳光下暴晒，一则消除湿气并杀死霉菌；二则螨虫畏光、畏紫外线，暴晒能有效清除附着在纯棉家纺上的螨虫。另外，国外研究表明：一张睡床有500万尘螨，一个从没洗过的枕芯里，有一半的成分是尘螨和霉菌。所以，普通家庭的枕芯，建议3个月洗、晒一次。而对于凉席则要每天擦抹，定期热水洗和阳光下暴晒，一旦发现席螨为害，可将樟脑丸用榔头敲碎，把樟脑丸碎末均匀地撒在凉席面上，随后卷起凉席放在床上捂上一小时，然后除去樟脑丸碎末，再以清水擦抹凉席两次，然后将凉席置于阳光下吹晒，使樟脑丸气味尽快挥发。最后，床上尽量少放置孩子们喜欢的毛公仔等棉布软玩具（因为螨虫也很喜欢）。实在要放置的话，可以采用低温冷冻的方法也能除螨虫。应用保鲜袋包装玩具在零下17℃至零下20℃冷冻至少24小时后，再清洗这些物品以去除死螨和过敏原。第二招：房间多通风、透气，潮湿天要使用抽湿设备高寒、干燥的地区是少螨虫的，螨虫只喜欢潮湿、高温、柔软的织物和有灰土的环境，将相对湿度控制在50%以下是控制螨虫及其过敏原水平最常用的方法，干燥、勤通风就是消灭它们最佳武器。经常打开门窗，坚持通风、透光，或者在室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度，将有助于居室内彻底防螨虫。第三招：“湿式作业”除尘去污你有没有试过打扫房间卫生时喷嚏不止啊？那是灰尘夹带着螨虫等过敏原漫天飞舞所致。因此，打扫沙发等棉质家纺时，要用湿抹布或特制的除螨抹布，养成“湿式作业”的习惯。先用湿毛巾拍打沙发表面，去除浮尘，再用湿毛巾擦拭布面。避免灰尘扬起，减少螨借助空气播散。若沙发布面沾有污渍，用干净抹布蘸水或沙发专用清洁剂从外向内抹拭，直至去掉污渍。另外，沙发靠垫的清洁也非常重要（方法同枕头），同时经常清洁空调过滤网。最后，值得一提的是地毯要比床上用品更容易隐藏尘螨，最好不用地毯，如果非得使用应每周用干燥真空吸尘器来处理地毯。

1、腺样体在哪？腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，7-8岁时最大，13岁以后逐渐萎缩。2、腺样体在x线及内镜下的表现3、腺样体肥大的症状：局部症状儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。全身症状患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。4、腺样体肥大的危害容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。 易患气管炎小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。易造成儿童精神不振、反应迟钝患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。影响孩子生长发育由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。

1、腺样体肥大的病因？上呼吸道反复感染，鼻窦炎，过敏性鼻炎，环境空气污染，饮食安全等。2、腺样体肥大的免疫基础？腺样体肥大与一型变态反应（过敏）密切相关。组织学证实多表现为嗜酸性粒细胞浸润（过敏）。腺样体存在白三烯受体过度表达及过度聚集现象。3、鼻喷糖皮质激素（辅舒良、内舒拿、文适等）如何治疗腺样体肥大？减少嗜酸性粒细胞浸润减少炎症介质释放减少细胞因子生产降低血管通透性4、白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）如何治疗腺样体肥大？减轻上皮损伤，促进纤毛摆动减少腺体分泌减少嗜酸性粒细胞趋化、聚集降低血管通透性减少阳离子蛋白释放局部糖皮质激素＋白三烯受体拮抗剂＝双途径抗炎联合药物治疗轻、中度腺样体肥大临床有效并好于两药单用。