罗湖区妇幼保健院妇科科普号

2016年11月2日，一位在网上向康楷教授求助的“特殊患者”小蕊（化名），在医院顺利完成手术！ 患者小蕊是一名HIV阳性患者，单亲妈妈，最近又发现身患宫颈癌，已经被多家医院拒收，于是在网上向康医生求助。 康医生很快为小蕊安排住院， 并且免费亲自为她做手术！ 由于病人家境贫穷，无力支付医疗费用，康医生自己捐赠并为患者募集了善款共计13400元，第一时间转交给了患者，帮助解决了患者住院及后续治疗的费用问题！ 2016年11月2日下午， 手术室里， 康楷教授为患者手术中...... 手术顺利完成，患者被送回病房。 患者送来锦旗...... 被问到作为一位医生，慕名而来的患者都应接不暇，还为何倾力帮助网上一位素未谋面的患者？康楷医生说：“也许我是只她所发出的求救医生之一，但是对我来说，我不能让她的再次陷入绝望中。我特别要感谢各位爱心人士的帮助！你们不仅给了这位患者帮助，同样也给了我温暖和力量。”

患者：描述：宫颈利普刀锥切时间：2011-04-20 至 2011-04-21 科室：重庆市第二人民医院,妇产科 描述：宫颈利普刀锥切时间：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：重庆市第二人民医院,妇产科在新桥医院做的活检，结果要下周四才能拿到！请问非典型鳞状细胞，不能明确意义是癌症吗？看活检结果该怎么治疗！重庆市第九人民医院妇产科康楷：不用太担心，不是宫颈癌，活检可以确诊。不典型增生的转归，可以将就您的病理标本（已经锥切送检的宫颈组织）加做一个赛泰（HPV-L1壳蛋白抗体）检查，如果是阳性，那么2-3年内您的宫颈病理报告就算是CIN3(重度不典型增生）也不会向宫颈癌方向发展。患者：谢谢您耐心的回答！！！！患者：康医生，你好！我的活检报告是宫颈粘膜慢性炎，鳞状上皮乳头状瘤样增生，局灶可见凹空细胞，建议HPV!请问怎么治疗啊？？？重庆市第九人民医院妇产科康楷：提示你有HPV感染，约50%的女性一生中会感染HPV，但绝大多数会自愈。我想你最关心的是会不会变成宫颈癌。如果赛泰检查是阳性（将就你原来的片子），那么就不用太担心，如果是阴性，那么你就需要密切随访了。你可以将宫颈病理切片送到重医附一院或我们医院病理科检测赛泰（如果当地可以检查更好）。病理报告已经提示感染HPV了，再通过HC2查HPV就没有太大意义了，而且HPV亚型很多，共有150多种，高危型有20多种，重庆地区52型较多见而并非所谓的16、18型，HC2也查不完。治疗上，锥切已经是治疗了，不放心再用点干扰素阴道凝胶就好。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 康医生：您好，我昨天在供电局听了您的讲座，很有收获，想咨询一下，我已满48岁，虽无明显更年期症状，但也想早点补激素，麻烦您给我开个方。谢谢！QQ邮箱1943264805周女士 无 延缓更年期，或缓解更年期不适反映重庆市第九人民医院妇产科康楷：您如果没有乳腺癌家族史，既往体检没有发现乳腺包块（小叶增生不要紧）和/或糖尿病、高血压、肝功能异常等，您可以在下次月经来潮后第3-5天（无论出血是否干净）开始规律周期服用克龄蒙，每日1片，连服21天（1盒），停药，7天后再服下一盒，周而复始。期间会有月经来潮，数月后月经会非常规则，早期可能会有少数女性不规则少量出血。祝您健康！

2016-10-26 康楷 医学博士 副主任医师，副教授 妇产科自由执业医师 沃医妇产名医集团首席医疗官 风信子App特约妇科专家 康楷 医生 擅 长 子宫肌瘤，子宫脱垂，子宫内膜异位症，子宫内膜癌 最近我参与了《妇产YesNo》直播栏目，此栏目是由网易和沃医风信子合作的，一个趣味化科普直播节目，这期主题是【月经可以啪啪啪吗？】多达100多万人次观看，很多人看完惊呼“原来是这样啊”，意犹未尽。下面我把当时的问题整理一下，方便大家回顾。 提前剧透答案——NO! 首先，痛经是一种症状，根本原因在于子宫内膜根据它的原因，可以分为：原发性和继发性。 原发性是无病因的，没有器质性病变的，它占了90%，原发性痛经的根本原因，是子宫的强制性的痉挛的收缩，因为女性体内，子宫内膜肌层，月经来潮前，在孕激素的作用下，会分泌前列腺素。 前列腺素是一种物质，在女性身体内也有！不仅仅是前列腺分泌的，我们的子宫也可以分泌前列腺素。它可以让我们的平滑肌收缩，有些女生分泌的比较多或者对它很敏感，会造成子宫的强烈的收缩，就造成了痛经。 痛经还有相当一部分是心源性的，在我们国家，母亲往往在初潮教育女儿，这个不能碰，那个不能碰，把月经当作很神秘的东西。 我国痛经率要高于西方和亚洲的很多国家，所以我建议：治疗痛经时，要放松，睡眠充足，不要喝酒，戒烟，至于碰冷水导致痛经，是没有科学依据的！包括喝冷水，吃冰淇淋等都是可以的。 专门有针对热水能否缓解的试验，发现痛经的女性，即使喝了热水，还是会痛，这个和喝冷水或者热水是无关的。 在我们劳动医学杂志上，发表过一项研究文章，一些女工，为生活所迫，不得不在月经期间和冷水接触，还有一些农村的女性，需要在某些时间干农活，她们的痛经发生率，并不比正常人群更高。 很多女性会在经期心理对冷水有恐惧感，这个不要强求自己接受冷水，只需要知道，起码目前的医学研究表示，痛经和触碰凉水间没有直接关联。 门诊预约 周二：8:00~16:30；周五：8:00~16:30 美中宜和妇儿医院（亚运村院区） 地址：北京市朝阳区北苑路安慧北里逸园5号楼 电话：400-10000-16 周四（11月3日、11月10日、11月17日、11月24日） 张家口市妇幼保健院 地址：河北省张家口市桥东区滨河中路8号（张家口市妇幼保健院门诊） 挂号费：160元。 电话：400-10000-16

最近我参与了《妇产YesNo》直播栏目，此栏目是由网易和沃医风信子合作的，一个趣味化科普直播节目，这期主题是【月经可以啪啪啪吗？】多达100多万人次观看，很多人看完惊呼“原来是这样啊”，意犹未尽。下面我把当时的问题整理一下，方便大家回顾。 多数人认为： 1. 对于经期性生活问题，古人早有定论，那就是经期是禁止性生活的，这几乎成为常识。由于经血是从女性私处流出，加上经血本身的腥味，古代中国人认为经血不洁，处于经期的女性甚至不能参与祭祀等重要活动，在行房时“撞红”是十分晦气的事，会令男人恶运缠身，损害身体。 在传统文化里面，古人觉得月经很神秘，尤其是在男权社会中，他们认为女性来月经是不好的，经期啪啪啪会带来晦气，引发男性疾病。例如：李时珍认为经血会令男人“损阳生病”，有“月事未绝而交合，令人成病”这样的说法。不止是中国人曾把月经看作是不吉利的东西，西方人也如此，他们甚至认为来月经的女人做香肠香肠坏，酿酒酒酸；非洲有些民族甚至要求女性经期要住到部落外去……因此古人认为经期是不能啪啪啪的！ 2. 增加感染几率，增加子宫内膜异位症发病几率。 在现代，我国医学领域几乎一致认为是不可以经期啪啪啪。很多医生认为，月经期子宫产生创面，这个时候啪啪啪容易引发感染。正常情况下，在宫颈部分会有粘液栓，把阴道里面的各种细菌和无菌的子宫腔进行隔绝， 在排卵期时，这种粘液会比较稀薄，精子可以通过，在经期就不会有粘液栓，这时候啪啪啪很容易把阴道里的细菌带入到宫腔里引起感染，并造成经血逆流增加子宫内膜异位症发病率。很可惜的是至今没有一篇严谨的研究报道。 《妇产YesNo》正式辟谣： 调查发现，其实大约70%的女性在一生中曾经主动或被动有过经期性生活。 斯宾塞拉瑟斯编写的《人类的性》第四版一书专门有一节专门讲述“经期中的做爱”，书中称：“没有证据显示经期做爱对男女双方身体有任何害处。不无讽刺的是，经期做爱可能还对女性有点益处。性高潮中子宫的收缩或可疏散充血，有利于缓解痛经。”研究表明这个时期啪啪啪，不会增加感染，也不会增加子宫内膜异位症的发病几率，甚至有部分女性在经期啪啪啪更容易达到高潮。 2013年Cephalalgia杂志的一项研究表明，月经期性生活可以缓解女性偏头痛。 日本学者松山荣吉在《女性医学》里也认为经期做爱不是绝对禁忌，但可能导致月经出血增多。至于感染，和非月经性生活是一样的，并不会增加感染率。 虽无禁忌，但要注意： 1 在经期啪啪啪，两方要特别注意卫生，尤其是男方要把小弟弟洗干净。另外可以在床上铺一个棕色的或咖啡色的浴巾，省去事后很多清洁工作； 2 双方还可以在淋浴的时候进行啪啪啪，即省掉了后面的清洁工作，还可能会有不一样的新奇的感受； 3 注意避孕。因为有的女性经期比较长，并可能会提前排卵，因此即使在经期啪啪啪，也要考虑到避孕的问题，男性可以选择佩戴安全套。 4 可以使用医用润滑剂。有的女性经期阴道会比较干涩，因此这个时候啪啪啪，可以选择使用医用润滑剂，既可以增加阴道湿润度也可以保证卫生。 总体来说，经期啪啪啪不是禁忌，但还是需要两方在两情相悦的前提下进行，任何一方有顾虑都不可以勉强。经期啪啪啪不会增加感染和子宫内膜异位症的发病率，所以大家不必担心，但一定要注意卫生哟！ 门诊预约 周二：8:00~16:30；周五：8:00~16:30 美中宜和妇儿医院（亚运村院区） 地址：北京市朝阳区北苑路安慧北里逸园5号楼 电话：400-10000-16 周四（11月3日、11月10日、11月17日、11月24日） 张家口市妇幼保健院 地址：河北省张家口市桥东区滨河中路8号（张家口市妇幼保健院门诊） 挂号费：160元。 电话：400-10000-16

最近我参与了《妇产YesNo》直播栏目，此栏目是由网易和沃医风信子合作的，一个趣味化科普直播节目，这期主题是【月经可以啪啪啪吗？】多达100多万人次观看，很多人看完惊呼“原来是这样啊”，意犹未尽。下面我把当时的问题整理一下，方便大家回顾。 月经是一个生理现象，是女性所特有的、周期性的生理变化。周期性的雌激素和孕激素的变化，引起子宫内膜的规律性的剥脱，就是女性所特有的生理现象——月经。 子宫如图： 子宫内膜在宫腔里，我把它比喻为土壤，可以种植花朵的土壤。 其实每个女性，在母亲肚里发育成熟的时候，大概在12周时的小胚胎时，这时她的性器官开始发育成熟，她每个月体内都有上百个始基卵泡在发育，只不过这些卵泡不能发育成熟，叫做卵泡闭锁，在闭锁之前，它的卵泡膜细胞里会分泌一种激素，就是我们女性所特有的雌激素，对内膜而言，雌激素对于内膜土壤来说，它好比氮肥，促进土壤里的植物枝繁叶茂，万物生长。 说到万物生长，想起我的好朋友冯唐 ^_^ 格拉夫卵泡 雌激素让子宫内膜增生，发生增生期的改变，在女性童年时这种微量的雌激素可以促进小姑娘快速生长，和骨骼的发育；到了青春期有了初潮的时候，往往就提示——开始排卵，每个月，在女性体内周期性发育的上百个卵泡里，往往只有一个会成为优卵泡并发育成熟，我们叫格拉夫卵泡。 每个月，从月经来的第一天的时候，你的卵巢里面组织了一次马拉松比赛，就像北京马拉松赛，很多卵泡来参赛了！每个卵泡兴奋，积极，准备在天安门为起点出发！有的卵泡选手拿着手机拍了一圈照片，发完朋友圈，就回家了~（偶买噶~ 您是来打酱油的么？）这些打酱油卵泡就闭锁了！剩下的卵泡，开始出发跑步，但是有些跑不动了，跑了几公里就退出去了！也闭锁了。最后胜出的就是格拉夫卵泡，这个卵泡马拉松的赛程大概是14天！（从月经第一天开始，10天后，成熟卵泡脱颖而出） 成熟卵泡脱颖而出后，开始破裂！ 为什么会破裂呢，因为那些退赛的卵泡，退赛之前，都会分泌雌激素！所以在我们月经周期前半期时，我们体内的雌激素是逐渐增加的！增加到200 pg每毫升，然后，我们的下丘脑有个反馈，雌激素开始下降！ 那么问题来了——有的女生一个月会来两次月经，在月经周期中间也会有少量的出血，那是因为在雌激素达到峰值后，会反馈性的让自己下降，子宫内膜在雌激素的作用下增生，由于一下适应不了雌激素的下降，子宫内膜会少量出血，我们叫做为排卵期功血。这个在量不多的情况下，可以忽略不计！不必担心！ 同时胜出的卵子就被排出啦~ 这是一个卵巢： 月经开始时候，会有很多这样的卵泡在发育，几十上百个个，边发育，边闭锁， 这个最大的卵泡就是格拉夫卵泡， 卵泡里有个卵子， 这外面的一圈叫卵泡膜细胞，可以分泌雌激素！ 卵泡里面还有些颗粒细胞，卵子排出去后，颗粒细胞会变成黄体细胞分泌孕激素， 当卵泡破裂时，卵子就从卵巢被排出，进入腹腔。 这个卵泡里会形成一个坑，颗粒细胞和周围出的血液一起形成了我们的黄体！ 所以，在月经的后半期，孕激素（黄体）开始华丽登场，形成孕激素和雌激素同时存在的情况。 孕激素好比为磷肥，为植物的开花结果做准备！孕激素让子宫内膜变得越来越厚，如果没有怀孕，雌激素和孕激素会同时下降，黄体会萎缩，子宫内膜得不到激素的支持，子宫内膜有非常丰富的雌孕激素受体，那么子宫内膜就会形成剥脱，形成月经。

上个月和太太一起沿着英国西南角海岸线徒步，从St Ives 一直走到了Penzance，行程近百英里，据说是最早完成这条徒步线路的中国人。在欣赏世界最壮丽海岸线美景的同时也在感受着不同的文化和传统，开阔心胸、净化心灵。 我多年前发明的“腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定术”终于得以在国内正式出版， 在我倍感欣慰的同时也就这个手术发明的过程引发了一些人文思考。 为什么会出现医学？我想在我们人类最原始的祖先出现之际，人类的情感中便已萌动着对健康与生命的祈求与挽留，正是这种对生命的依恋和对疾病的恐惧产生出了最原始医学——巫术。 因此我们可以认为，医学是和人类文明起源同步的一门最古老的学科。同时医学也是最神圣的人文关怀，亘古不变的是医学之初的那份纯洁，即救死扶伤治病救人。 考古研究认为人类的祖先来源于非洲角落一个毫不起眼的族群——智人。当他们中的女性在身体站立起来的同时也为自己和子孙后代的盆腹腔脏器在重力作用下沿着产道下垂和脱出埋下了伏笔。 近一个世纪以来，随着人类寿命的延长，女性盆底功能障碍性疾病的发病率越来越高，其中最常见的就是子宫脱垂。文献报道，大约30-40%的女性一生中都会面临不同程度的盆底功能障碍问题。从有医学记载开始，针对子宫脱垂这一困扰女性的常见疾病，医生们就在想方设法地予以探索和应对。最早的记载是在公元前1500年，Ebers认为子宫像乌龟或鳄鱼一样在女性体内缓慢移动。希波克拉底提出“子宫的兽性”学说，并用石榴作为最早的子宫托以期能减缓子宫脱垂的症状，这种采用“堵”的方式的各类子宫托现在仍在使用…… 近代随着人们对解剖学的认知、麻醉学的出现以及各种新技术的产生，手术成为了治疗子宫脱垂的主要手段，目前常见的治疗子宫脱垂的手术方式就多达40多种，这么多的治疗方式的存在即说明人们对子宫脱垂这个疾病的高度重视，同时也说明目前没有一个治疗方式是完美的。 在目前流行的手术方式中，最常见的有曼氏手术、阴式子宫切除、全盆底网片重建术、腹腔镜下骶骨子宫阴道网片固定术等。其中，曼氏手术就是把脱出的部分子宫切掉，属于典型的头痛医头的方法，复发率高；阴式子宫切除也存在同样的问题，除了容易复发，进一步破坏了盆底的解剖结构，还把自身没有问题的子宫给拿掉了，让患者永远失去了生育功能； 以Prolift为代表的全盆底网片重建手术是一个非常聪明的手术设计，效果也很好，但是由于需要依赖很大的补片（异物）存在补片暴露和侵蚀的风险，在2011年被美国FDA叫停；现在流行的腹腔镜下骶骨子宫阴道网片固定术，效果稳定，但操作复杂，对输尿管和骶前静脉丛存在较大的风险，而且动辄一两万元网片的材料费用也让部分患者望而却步。 因此，找到一种有效、安全、损伤小、没有异物、经济的手术方法无疑是有着重要意义的。任何手术都是一种损伤，我认为患者同意接受手术就是和医生达成了一份契约，希望用自身的损伤来换取更大的健康，这是医生和患者共同奋斗的目标！ 2010年在重庆市第九人民医院作妇科主任时，我按照“提纲携领”、把复杂问题简单化的原则，设计出“腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定手术”，让失去支撑和牵拉的盆腔器官以子宫这一天然的坚韧组织为牵拉物，并将之牢牢的提拉固定粘连于同样坚固的腹直肌和腹直肌前鞘。 在2012年我把这个手术方式带到罗马召开的FIGO世界妇产科大会上交流时引发热议，现在这个手术方式已经得到国内外不少妇产科同道的应用，我自己亲手做了上百例，年龄最大的患者当时84岁，是我母亲的邻居，至今健在，每次见到我都非常开心。 我们的一项长达5年研究表明，在正确掌握手术要点的情况下，该手术的有效率达到了93.6%，由于整个手术路径没有通过重要的血管和组织器官，非常安全，平均手术时间在20分钟以内，出血量小于10ml。 为了让更多的同道掌握该术式，在面对盆腔脱垂时多一个选择，我们制作了以下带语音讲解的手术视频，期望能让更多的患者受益，彰显我们医者的济世情怀。在实践过程中，这个手术根据病人的情况还有不少变式，在今后会和大家一起交流。 手术教学视频 安卓系统，请将链接 http://meizhouyishoushu.ufile.ucloud.com.cn/40.mp4 复制到浏览器中打开。

我叫康楷，是一名妇科大夫，2015年底离开北京妇产医院成为自由执业医师。目前是中国第一个妇产科名医集团的联合创始人之一，有近20年的三甲医院工作经历，可以说我已经把自己最好的岁月都给了公立医院。在这20年的执业生涯里，除了所有大陆三甲医院大夫们都不得不面对的忙碌疲惫，更见证了无数人间冷暖和生离死别。 2009年，刚从澳大利亚访学归来的我博士毕业被分配到重庆医科大学附一院妇产科工作，在这里我遇到了一个让我终生难忘的患者——晓璐。 晓璐35岁，继发不孕，是靠试管婴儿获得的妊娠，相当的稀奇宝贵。和所有孕妈一样，晓璐每天抚摸着日渐隆起肚子憧憬着未来的幸福甜蜜，随着孕周的增大，晓璐发现自己的肚子比同样孕周的姐妹们大了不少。18周时，晓璐感到了明显的腹胀和乏力，在当地的医院检查发现有腹部包块和大量腹水后转诊到我所在的医院。接诊大夫袁教授是个风风火火的女汉子，有着丰富的临床经验，很快以“妊娠合并卵巢肿瘤”将晓璐收治入院。从晓璐抽出的腹水里面，我们发现了卵巢癌细胞，而且是低分化的肿瘤细胞（也就是说恶性程度很高），卵巢癌的诊断成立。 由于卵巢深居于盆腔之中，一旦发生癌变，症状往往十分隐匿，当患者出现不适就医时，大多数其实已进入晚期。因此，卵巢癌又被称为“沉默的杀手”，在女性的所有恶性肿瘤中，卵巢癌的长期生存率最低。如果妇科检查发现盆腔肿块为实性、不规则而且固定的话则要怀疑为恶性肿瘤。B超检查是很有帮助的，为区别卵巢上面的囊肿或包块是否为恶性，目前一般以8cm为界限。绝经前的女性女性发现＜8cm的卵巢肿物，B超提示为囊性，不排除生理性囊肿，可以观察1-2个月。而绝经后的女性一旦发现附件肿物应尽早开始启动卵巢癌的诊断程序。对于＜5cm的卵巢肿物，如果多次检查仍然持续存在的也要高度重视。有些病例的卵巢癌体积很小的时候就可能已经有转移了。据北京协和医院的报道，他们治疗的浆液性卵巢癌中有14%的直径小于5cm。 晓璐的特殊之处在于她怀孕了。伦理学认为，生命权是至高无上的，为了活命我们有时不得不放弃某些器官或功能。如果不手术，按照患者肿瘤进展速度，晓璐无论如何也难以捱到分娩。因此，手术是我们的唯一选择。卵巢癌的治疗原则是在理想的肿瘤减灭术基础上的联合化疗，手术范围包括了全子宫、双附件、大网膜和阑尾，以及盆腹腔内的一切转移瘤。就算顺利完成了手术和化疗，以晓璐当时的中晚期卵巢癌来看，其5年存活率也不会超过40%。晓璐很明事理但也是个有主见的孕妈，和她沟通，一家陷入了沉默。最终晓璐同意手术但前提是无论如何必须要保孩子。这对我们都是一个艰巨的任务！意味着晓璐要选择的是姑息的手术方式，而直接放弃那哪怕只有40%的长期存活的机会去换取孩子的生命和自己成为母亲的短暂光阴。 手术进行得很顺利，因为这注定是一个不彻底的手术，手术只切除了晓璐的双侧附件以及我们能发现的明显的肿瘤组织，保留了子宫和里面孕育着的生命。术后紧随而至的化疗也至关重要，否则腹腔里面残留的肿瘤细胞会很快复发反扑，腹水也会接踵而至。可患者一家却再一次陷入要不要化疗的纠结，她们生怕化疗产生的毒副作用会影响胎儿的发育甚或造成胎儿的畸形。动物实验表明，几乎所有化疗药物都可致畸，但药物的致畸作用也是动态的，和妊娠的时间、药物的类型、剂量等相关。我们当时给晓璐准备的是紫杉醇+顺铂的方案，研究表明妊娠中晚期，由于胎儿器官分化已经完成，使用紫杉醇和顺铂理论上是安全的。但有谁敢给患者家属保证孩子出生就一定健康呢？在当前这样的医疗环境下如果孩子出生时有个三长两短，仅一张药品说明书上的“孕妇禁用”就足以让自己的职业生涯就此画上句号。 卵巢癌患者术后肠道恢复排气就应该尽快进行化疗，否则治疗效果会打大折扣，时间一天天过去，晓璐和家属继续纠结着，医生们也非常焦急，这时咱们的一位老主任实在忍不住了，这位中国现代妇产科学的奠基人之一，83岁的卞度宏教授亲自去给家属承诺这个方案的化疗肯定不会对胎儿造成严重影响，告知不化疗则母子都难保。现在回想起来，对卞教授的勇气和胸怀无比敬佩！化疗得以如期进行，一个疗程又一个疗程……在第36周时，晓璐终于剖宫产了一个女儿…… 晓璐在继续忍受着化疗的同时也开始了她幸福的母亲生涯…… 两年之后，晓璐死于卵巢癌复发。走之前，她对医生们表达了深深的谢意，也对自己的选择无怨无悔。按她的话说，她完成了一个女人最重要的一段经历，成为了母亲，虽然很短暂仓促和不舍，但她把生命传递给了女儿，她已很知足……这也许就是母爱的诠释吧。 备注：尊重这位伟大的母亲，患者的名字为化名

患者：描述：医生要求定期随访时间：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：未填,未填前5年有子宫肌瘤，去年B超2，今年还没去复查，日常生活中要注意些什么，重庆市第九人民医院妇产科康楷：并非所有的子宫肌瘤都要做手术。手术治疗主要针对以下几种情况：1.月经量过多影响生活质量 （这种情况往往有粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤凸向宫腔或多发性子宫肌瘤导致宫腔明显增大）2.肌瘤导致子宫大于10周孕大小（大约鹅蛋）3.肌瘤生长较快4.有周围脏器压迫症状（比如压迫膀胱引起尿频、压迫直肠引起大便性状改变、压迫输尿管导致同侧肾盂积水等）5.不孕或反复流产排除其他原因。 随着现在妇科腔镜技术的迅速发展，几乎所有的需要手术的子宫肌瘤都可以在腹腔镜或宫腔镜下解决。

患者： 重庆市第九人民医院妇产科康楷：曼月乐是一种非常稳定的左诀诺孕酮缓释系统，可以有效的减少痛经、顽固性功血、子宫内膜异位征等，同时避孕效果非常好，在治疗这些疾病时是一种非常了不起的甚至可以说是神奇的药具。但同时也具备一些缺陷：1.价格较贵。2.有效期5年。3.部分患者安置后半年甚至1年会出现阴道点滴持续出血（当然老外认为不影响性生活），影响生活质量。4.少部分患者安环后甚至会出现闭经（当然基本不会影响内分泌）。因此，在有痛经、子宫腺肌症有希望保留子宫以及较严重的功血或月经过多时，安置曼月乐是一个非常好的措施。但如果仅仅是用于避孕，我个人认为性价比不高，患者本人自己斟酌。