我国是乙肝大国,约有9000万感染者,位居全球之首。育龄期妇女的总体阳性率为5-6%,乙肝病毒感染可导致乙型肝炎、肝硬化、胎儿感染等。感染了乙肝的妇女孕前、孕中、哺乳期应该注意哪些呢? 如何诊断乙型肝炎病毒感染孕妇乙肝表面抗原(HBSAg)就诊断HBV感染。乙肝表面抗原阳性时间超过六个月,如果肝功能正常,称为慢性乙肝病毒携带。肝功能异常且排除其他原因则考虑为慢性乙肝。乙肝表面抗原阳性,包括通常大家说的大三阳,小三阳等。 乙型肝炎病毒感染的孕妇何时可以妊娠?孕前建议产科和感染科的医生共同评估,对于没有乏力,食欲减退等肝炎表现,肝功能正常,无肝纤维化或硬化的育龄期妇女,可以正常妊娠。对于肝炎活动期妇女,肝功能正常且稳定三个月后方可妊娠。 妊娠期注意事项一、一般孕妇乙肝病毒DNA水平大于2×10 5或者e抗原阳性时,妈妈传给宝宝的风险较大,一般在子宫内传给宝宝的可能性较少,大部分是在分娩或者产后传给宝宝。二、孕期需要定期检查肝功能,对于肝功能正常的孕妇,一般两到三个月左右复查一次肝功能,如果肝功能出现异常,则需要治疗了。三、对于乙肝病毒DNA较高或者e抗原阳性的孕妇,建议28到32周开始口服抗病毒的药物降低分娩时的病毒水平,降低传给宝宝的风险。四、抗病毒的药物首选替诺福韦,不建议使用干扰素,一般抗病毒药物28到32周左右开始口服,口服至分娩当天停药。五、因为孕期使用免疫球蛋白并不能降低母体的病毒水平,也不能减少传给宝宝的风险,因此孕期不建议使用免疫球蛋白 需要行剖宫产吗?剖宫产并不能降低传给宝宝的风险,因此一般不建议为了预防乙肝病毒传染给宝宝而行剖宫产术。 需要通过脐带血检测宝宝是否感染吗?脐带血或新生儿外周血乙肝表面抗原阳性和HBVDNA阳性,只能代表宝宝接触过乙肝病毒,不代表新生儿感染了乙肝病毒,因此,目前不建议行脐带血或新生儿外周血检测乙肝病毒。 乙肝表面抗原阳性的妈妈能母乳喂养吗?虽然乙肝表面抗原阳性的妈妈母乳中存在病毒,但母乳喂养并不增加乙肝病毒传播给宝宝的风险,因此鼓励母乳喂养,也无需监测乳汁中乙肝病毒DNA水平。 参考文献《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020版)》
饮食治疗是妊娠期糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段控制血糖方法最重要的治疗。饮食治疗有什么作用?1)使孕妇体重合理增长。2)保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。3)血糖保持平稳,不出现低血糖、高血糖以及酮症。怎么样进行饮食治疗?1)规律进餐,少食多餐、饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物2)选择纤维素多而GI低的食物:红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜3)饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式如何选用蛋白质类食物?优质蛋白质包括鱼禽畜肉、蛋(10~20%)奶类;一般蛋白质:大豆(35%),谷类(8~10%)优质蛋白质至少占40%~50%,避免大量进食红肉。如何选取脂肪类食物?1)减少饱和脂肪酸如肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。2)增加单不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油。3)避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂。如何选取碳水化合物类食物?1)足量的主食每日应吃300-400克,分5-6次吃。2)尽量避免蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。3)选择高纤维的未精制主食如糙米或五谷饭取代白米饭或全谷类面包或馒头等妊娠期糖尿病孕期可以吃水果吗?可以吃水果,但要注意1)血糖控制好,在两餐之间即加餐时进食,且需监测血糖2)数量不能过多,最好控制不超过半斤,且要分多次进食,不能一次吃完3)可以食用水果:桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少量食用水果:椰子、菠萝、香蕉、西瓜、提子尽量避免水果:甘蔗、荔枝、龙眼、榴莲孕期需要添加微量元素吗?孕期应多选择富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等怎么样进食最合理?1)少量多餐,最好每天有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。2)烹调方法:多用蒸、煮、烧、烤、凉拌,避免油炸3)无糖、低盐、少油、多喝水本文系陈汉青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
与范范(化名)的第一次相识是在2020年的产房,那时他35岁,结婚三年第一次怀孕,还没来得及享受孕育的喜悦,突然在孕18周发生了无痛羊膜囊突出,羊膜囊突出直径大于四厘米,紧接着便破水流产了,范范的第一次母亲梦破裂,看着产房绝望的范范,我安慰她道:你这个流产考虑宫颈机能不全引起,刚好我进修了早产专业,下次怀孕我陪着你一起好不好?范范点了点头。这份沉甸甸的信任,就是我今后努力的动力。年初接到范范的电话“李医生,我怀孕了”,共同分享范范喜悦的同时,我想的更多的是一份责任,门诊完善NT,无创DNA,全套阴道分泌物等检查,幸运的是检查结都正常,考虑第一次妊娠发生了无痛羊膜囊突出,宫颈机能不全可能性非常大,所以建议行宫颈环扎术,2月8日,在徐敏娟主任的指导下,我同艳珍为范范实施了经阴道高位宫颈环扎术,术后范范平安出院。本以为成功环扎术后就能顺利圆母亲梦了,没想到范范这次的孕育路上还有那么多坎坷,孕24周OGTT没通过,考虑GDM,所幸的是经过饮食以及运动控制后血糖平稳;孕26周时阴道后穹窿出现了中等量积液,曾怀疑是否胎膜早破,但是相关检查是阴性的,考虑源自完整胎膜的渗出液,予相应处理后渗出减少;之后又出现外阴阴道假丝酵母菌病,阴道上药后痊愈;36周拆线38周临产,宫口开大五厘米时,检查为枕后位头偏高,怎么办?作为全市剖宫产率最低的医院,我们会尽全力让能顺的人顺出来,充分评估沟通后,我们决定让范范在严密监护下继续阴道试产,终于于7月24日顺产一体重3450克的宝宝(体重管理的很理想呢),没有侧切,范范终于圆了母亲梦。认识两年,医患携手两年,守护一年,一路披荆斩棘,范范终于在37岁的高龄圆了母亲梦。赣州市人民医院产科一直致力于保障母婴安全,近年来努力打造早产防治亚专业发展,已开设早产防治门诊,主要诊治早产高危人群,特别是既往有过大月份流产或早产史的孕妇,早产防治门诊均由科室高级职称医生看诊,科室病区副主任李夏芳副主任医师曾至上海进行了早产防治的专病进修,超声科开展了规范的经阴道宫颈管长度测量,为早产专业的发展保驾护航。
合理的体重增长可以保证胎儿的生长发育,减少妇女妊娠和分娩时并发症的发生率,对产后母体恢复适宜的体重极为重要。 孕期体重增长过多将增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、高脂血症、胰腺炎等发生的风险。增加了巨大儿的发生率。巨大儿则增加了剖宫产率,难产率以及新生儿窒息的发生率。 体重增长过少则胎儿宫内生长受限的发生率增加。 孕期体重到底该增长多少才合适呢?首先我们需要计算自己的体重指数(BMI),BMI的计算方法是体重的公斤数除以身高米数的平方,例如身高1.6米,体重50公斤,体重指数为50/1.6^2,结果为19.5,算出了体重指数,那就请看下表。 上表是三个月以上的体重增长标准,三个月以内的体重增长最好控制在2公斤以内。
初次见到萍,是我刚从女神(刘铭医生,大家习惯称呼她为女神)的早产训练营进修回来一个月,当时萍的爱人用轮椅推着她进入我诊室,告诉我说:李医生,我们现在12周多了,是双胞胎,您帮我开个NT检查,做完了我就去xxx医院(另外一家三级甲等医院)找xxx主任做环扎术。 双胎预防性宫颈环扎?可是明确写了预防性宫颈环扎不能预防双胎早产。这样的冒然的做手术很可能并不能真正帮助病人。再详细询问了萍的妊娠史,原来萍2019年6月孕16周无痛羊突流产了,此次妊娠分外小心,于是也到处找熟人。 我告诉萍我的意见是先减胎,减胎后再环扎,叶说出了我的依据,萍对我的话半信半疑,觉得有点道理,但是毕竟要减胎,很不舍,而且已经有主任答应了帮她环扎,她犹豫了,而我确着急了(担心她因选择了不恰当的治疗而再次流产)。怎么办?那就让她好大夫上先联系女神吧!听听早产专家的意见, 萍当天就联系了女神,女神的意见也是先减胎再考虑环扎,只是孕周较大,赣州已经没办法帮她减胎了,所以,女神帮她在沪联系了国妇婴减胎,减胎后择期行了环扎术(因为孕周已经较大了,萍的宫颈条件确实不太好,只能做低位环扎了)。 减胎环扎术后的萍回赣,我继续守护着她,同超声科医生一起看宫颈,监测感染,低分子肝素预防血栓(萍肥胖,DD特别高,孕期手术,卧床活动少),胰岛素控制血糖。监测过程中宫颈又变很短了,小于10毫米,于是再次行了环扎术,环扎术后近28周时宫颈几乎又为0了,大家都捏了一把汗,单胎尚且这样,如果当初双胎做了预防性环扎的话,那胎儿肯定已经丢失了。地塞米松促胎肺,硫酸镁保护胎儿脑神经,做好早产的准备,没想到成功到了32周,终于不用担心宫颈的问题了…… 继续饮食、运动及胰岛素控制血糖;低分子肝素预防血栓;远程胎监监护胎儿,终于到了37周,拆除了宫颈缝线,39周在徐敏娟主任的帮助下成功获得小棉袄一枚,在沪赣两地医生的共同努力下,萍终于当妈了。 科学的防治早产的路上我们与您同行。
随着孕产妇保健体系的不断完善以及医疗水平的不断提高,我国的孕产妇死亡率呈逐年下降的趋势。静脉血栓栓塞症已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一,已经成为孕产妇的隐形杀手。 什么是静脉血栓栓塞症呢? 静脉血栓栓塞症是指静脉血管管腔内的血液异常凝结形成血块,而使血管完全或部分堵塞,可引起血液循环障碍。血栓脱落时,脱落的血栓就像一叶小舟一样随波逐流,当遇到更细的血管时就卡在那里,将血管堵住,如果堵住了肺部或者脑部血管,就引起肺栓塞,脑栓塞等,严重的引发死亡,后果非常严重。 血栓是怎么形成的呢? 血栓形成有三大要素,血液成分异常、血管壁损伤和血流异常,三个因素中的任何一个因素异常都可能导致血栓发生率增加。 为什么孕产妇容易发生静脉血栓栓塞症呢? 首先,孕期凝血因子增加、抗凝系统活性降低、妊娠剧吐等因素可导致孕妇的血液呈高凝状态,通俗的说就是孕妇的血,更容易结成血块(也就是三大因素中的第一个—血液成分异常)。其次,分娩过程中或者孕期的外科手术可引起血管损伤(三大因素的第二个—血管壁损伤)。再次,孕期活动减少、卧床保胎、坐月子等使血流速度减慢,更容易发生血栓(三大因素的第三个因素了—血流异常)。 孕产妇发生血栓的常见高危因素有哪些呢? 高龄,运动减少,肥胖等代谢性疾病,坐月子的风俗限制了产后活动,辅助生殖,试管婴儿,多胎妊娠,合并抗磷脂综合症,系统性红斑狼疮,遗传性易栓症等疾病,妊娠剧吐,剖宫产等。 如何预防静脉血栓栓塞症呢? 一:机械预防:包括梯度弹力袜以及间歇充气加压装置。 二:踝泵运动。 三:适当运动。 四:多饮水。 五:控制体重,控制血压,血糖,因为肥胖将增加血栓的发生率。 六:尽量阴道分娩(因为剖宫产时血栓的风险将增加。 七:必要时医生会给予相关的药物预防血栓。 最后总结一下,具有以上血栓高危因素的准妈妈们,孕期一定要通过多饮水,适当活动,穿弹力袜,做踝泵运动等方式预防血栓的发生,必要时医生会根据情况使用低分子肝素等药物预防血栓的发生。
正常妊娠时,宝宝在妈妈的子宫腔内不断长大,但宫颈仍保持闭合状态,这样宝宝才能在妈妈的子宫里茁壮成长。待到足月临产时宫颈管逐渐缩短,宫口逐渐打开,接着宝宝出生。也有一些孕妇,她们在妊娠中期时宫颈管就缩短了,宫颈管缩短预示着发生自发性流产或早产的可能性大,因此尽早发现宫颈管缩短具有重要意义,因为医生可以通过宫颈环扎或者补充黄体酮等手段降低流产及早产的发生。 那么,正常妊娠时宫颈应该多长呢?正常情况下,妊娠14—28周时宫颈长度较稳定,妊娠22周前宫颈长度中位数是40毫米,22周-32周宫颈长度中位数是35毫米,32周后宫颈长度中位数是30毫米,如果24周前宫颈长度小于25毫米则考虑宫颈太短了,短宫颈时流产及早产的风险较大,此时需要寻找专业的医生帮助了。 哪些孕妇需要检查宫颈长度呢?所有具有早产危险因素(大月份流产史及早产史、宫颈手术史、多次宫腔操作史、双胎及多胎妊娠等)的孕妇均应定期检查宫颈管长度。对于自发性早产低风险的孕妇,可考虑在中期妊娠行大排畸的同时行经腹超声测量宫颈管长度。美国超声医学学会建议:如果宫颈看似较短或在经腹超声评估中显示不充分时,可考虑经阴道或者经会阴超声检查宫颈长度。 如何检查宫颈长度呢?因为宫颈消退是从宫颈内口开始,向宫颈外口逐渐消退。超声可以在内诊发现宫颈消退前发现宫颈缩短。超声检查宫颈长度的方法包括经腹、经会阴及经阴道三种。经阴道超声检查是测量宫颈长度的首选方法。超声可以发现宫颈内口的漏斗样改变,也就是我们说的T形、Y形、U形等改变,以下这张就是T形宫颈。 什么时候开始测量宫颈长度呢?对于有大月份流产及早产史的女性,再次妊娠时建议16周左右开始检查宫颈长度,检查的频率取决于宫颈的情况。对于无早产高危因素的孕妇,通常行大排畸时筛查。28到32周后因为宫颈基本不受力了,故不再需要测量宫颈长度了。 对于具有大月份流产史及早产史等高危因素的人群,再次妊娠时规范地测量宫颈管长度及规范地诊治宫颈机能不全意义重大,赣州市人民医院产科及超声科的医生经过正规培训,已经在赣州率先开展规范的宫颈长度测量及规范地诊治,欢迎有需求的患者前来咨询。
怀胎十月,瓜熟蒂落,这似乎是件理所当然的事情。可现实中确有许多小天使有点着急,在妈妈还没有做好准备时就提前来报到了,有3个月到8个月不等,给孕妇带来了极大的身心伤害,医学上称大月份流产或早产。 对于这些孕妇,再次妊娠时该怎么办才能避免悲剧再次发生呢? 首先,医生需要了解上次胎儿丢失的详细过程,才能做到因病施治。那么常见的大月份流产及早产得病因有哪些呢? 一.感染,据文献报道,50%的早产与感染有关,感染主要为泌尿生殖系统感染,如各种阴道炎、淋球菌感染、尿路感染等,当然也包括牙周炎等其它部位感染,因此再次妊娠时应定期检查并治疗感染。 二.宫颈机能不全,如果考虑是宫颈机能不全引起的胎儿丢失,医生会根据病情,必要时行宫颈环扎术。 三.子宫张力过高,如果上次是双胎妊娠、多胎妊娠、羊水过多等子宫腔压力过大引起的胎儿丢失,再次妊娠时建议通过单胎妊娠,控制羊水及胎儿体重等方法避免胎儿丢失。当然还有许多别的原因,且听李医生以后慢慢道来!
首先多喝水,适当活动,其次可以吃点火龙果,西梅汁,小麦纤维素,也可以使用蜂蜜栓,但是不建议孕麻麻喝蜂蜜哦!乳果糖口服也是安全的方法哦!这么多办法,拥有一款对你有用。