王志强医生的科普号

无论是开胸手术还是胸腔镜微创手术，术后疼痛是胸部手术常见的并发症之一。根据疼痛发生的时间可分为急性疼痛（术后一周以内）和慢性疼痛（术后一周以上）。急性疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌功能、免疫功能等改变，影响手术的效果和患者的康复。慢性疼痛严重影响患者生活质量，部分患者可出现抑郁、失眠症。那么，胸部手术后疼痛怎么办呢？一、急性疼痛的原因1、手术创伤胸部手术中不可避免的损伤肋骨、骨膜、肋间神经、胸膜等组织，相应部位会出现炎症反应，产生炎症介质，从而刺激痛觉神经终末感受器而产生疼痛。2、管道因素胸部手术后患者常带有各种管道，如胸腔引流管、胃管、营养管、尿管等。这些管道会给患者带来不适或疼痛感，其中胸腔闭式引流管是引起术后疼痛的主要原因之一。3、咳嗽与体位改变胸部手术后一般会要求患者翻身拍背、有效咳嗽和尽早下床活动，这种咳嗽和体位的改变势必会加重疼痛。4、炎症及感染若术后出现伤口感染、脓胸等并发症，势必会使病人伤口延迟愈合，疼痛加重。5、社会心理因素疼痛是生理感觉和心理反应的结合，受性别、年龄、注意力、社会文化背景等因素的影响。二、急性疼痛的处理1、术前宣教告知患者术后疼痛不可避免，适当疼痛是正常现象，术后疼痛可控，并会逐渐恢复。2、术中预防性镇痛术中预防性镇痛包括留置连续硬膜外阻滞（留置镇痛泵），关胸前进行肋间神经阻滞，均可获得良好的术后镇痛效果。3、术后护理（1）改善病房环境，减少患者的焦虑、恐惧感，使病人保持愉快心情，提高痛阈。（2）协助患者活动和咳嗽，减少疼痛。（3）做好管道护理，注意保持管道与身体同步，防止滑脱、扭曲、牵拉刺激伤口。（4）引导患者看杂志、电视，听音乐，让家人多与患者交流，转移其注意力，降低机体对疼痛的敏感性。（5）预防感染，严格无菌操作。发现感染，及时处理。4、术后药物应用（1）非甾体类包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等。止痛作用一般，长期使用有消化道溃疡可能，而短期使用极其少见。（2）弱阿片类临床上常用的弱阿片类药物有曲马多，可待因等，具有较强的镇痛作用。少数患者可出现头晕、恶心等不适，但无依赖、无成瘾性。（3）强阿片类临床常用的有吗啡，芬太尼等。有强大的镇痛作用，多用于严重疼痛及晚期癌性疼痛患者，有依赖及成瘾性。三、慢性疼痛的特点及病因1、特点胸部手术后慢性疼痛，又称胸部手术后疼痛综合征，是指开胸手术伤口愈合后，伤口周围残留疼痛，多数沿肋间向前下延伸，并伴有麻木感。发病率约占胸部手术的50%左右。疼痛发生在胸部手术1周以后，多数持续2个月以上，部分达数月至数年不等，常由术后急性疼痛迁延而成。2、病因慢性疼痛的主要原因为手术中直接或间接的肋间神经损伤及损伤后神经修复不良。四、慢性疼痛的处理胸部手术后慢性疼痛处理较困难，以镇痛及促进神经修复为主。1、非甾体类早期的药物治疗以非甾体类镇痛药为首选，同时给以神经营养药。 2、弱阿片类若疼痛不能明显缓解则在以上的治疗方案中增加弱阿片类药。 3、强阿片类若弱阿片类药物效果不佳，可改用强阿片类药治疗。  4、其他药物伴有焦虑或抑郁者，加用抗抑郁药物可缓解疼痛。此外，抗惊厥药物也能缓解部分患者疼痛。5、介入治疗若对阿片类药物效果不佳或副作用太大，仍有顽固性疼痛者，可口服非甾体类药物的同时给予肋间神经阻滞，必要时至疼痛门诊就诊。五、总结胸部手术后疼痛是常见的并发症之一，急性疼痛多因手术创伤引起，治疗上以术后护理及镇痛药物应用为主。慢性疼痛主要由肋间神经损伤及修复不良导致，时间可持续数月，部分数年不愈，治疗上以药物治疗为主，亦可行肋间神经阻滞，必要时至疼痛门诊就诊。

许多患者肺部手术后，常常会出现一定程度的咳嗽症状，多数在一月内好转，部分可达三个月，个别患者可持续半年以上。遇到这种情况，患者多有不解，为什么会咳嗽？会不会把伤口咳坏？是不是手术没做好？其实病友们不必担心，大部分的咳嗽都不要紧。下面我们来聊一聊肺部手术后咳嗽的原因及对策。一、肺部手术后咳嗽的原因1、手术刺激手术行支气管、淋巴结、肺泡、血管、神经等组织切除，造成局部充血、水肿、炎性刺激，可引起咳嗽。2、异物刺激手术中可能用到的缝线和吻合钉对于人体来说是外源性异物，人体会本能的产生咳嗽反应。3、气管插管气管插管可能造成轻微的气道粘膜损伤，从而引起刺激性咳嗽。4、胸腔积液术后可能会产生胸腔积液，积液可压迫肺组织，刺激胸膜产生咳嗽。二、肺部手术后咳嗽的特点1、咳嗽特点肺部手术后咳嗽常常为刺激性干咳，也可合并有少量白色粘痰，一般无黄脓痰，可伴有气道局部异物感和瘙痒感。2、合并感染如咳嗽合并黄脓痰、发热、胸闷等症状，则提示有可能合并了肺部感染。3、持续时间大部分咳嗽会在一个月内逐渐缓解，部分患者达三个月，少数可持续半年以上。三、处理原则  1、增强体质，减少刺激注意休息、加强营养、适当运动、提高免疫力。避免吸入刺激性气体，如吸烟、二手烟、油烟等；注意保温，减少冷空气吸入对气道的刺激。2、轻度咳嗽轻度咳嗽可予以观察，调整好心态，注意休息。3、中重度咳嗽如果咳嗽症状明显影响睡眠或正常生活，可以口服止咳药对症处理，如甘草合剂、 复方甲氧那明胶囊、可待因等。4、合并白色粘痰有时会合并白色粘痰，可选择带有祛痰作用的药物，如氨溴特罗、沐舒坦（氨溴索）等。5、合并感染如咳嗽加重、咳黄脓痰，伴有发热、气促、胸痛等症状，需要考虑合并肺部感染、胸腔积液等并发症，需及时到医院行进一步检查、治疗。四、总结肺部手术后咳嗽多数是正常的，一般可在一月内好转，部分可达三个月，个别患者可持续半年以上。轻症不用处理，中重度咳嗽可给予止咳治疗；如咳嗽合并痰多、感染，应加用祛痰、抗感染治疗，必要时到医院行进一步检查、治疗。

咳嗽是新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染，特别是奥密克戎变异株感染急性期与恢复期最常见、最突出的症状，部分患者可发展为亚急性咳嗽（感染后咳嗽）甚至慢性咳嗽，严重影响患者的生活质量。一、流行病学与发病机制1、流行病学咳嗽是新冠病毒感染最常见的症状，急性咳嗽发生率为44%∽72.5%。咳嗽持续时间平均约2周，部分患者持续数周或数月，20%∽30%的患者咳嗽2∽3个月，2.5%的患者咳嗽可持续一年余。2、发病机制（1）炎症反应病毒感染引起气道及肺组织炎症细胞浸润并释放炎性介质，气道黏膜充血水肿，黏膜上皮损伤脱落，从而刺激咳嗽感受器诱发咳嗽。（2）分泌物增加新冠病毒感染可导致气道黏液分泌增加，形成较多痰液，引起咳嗽。（3）气管、支气管黏膜的损伤感染造成的气管、支气管黏膜的损伤，部分患者发展为亚急性甚至慢性咳嗽。二、新冠病毒感染咳嗽的临床表现与分类1、临床表现急性咳嗽以刺激性干咳或咳少量黏液痰最为常见，常被冷空气、灰尘环境、刺激性气体等诱发或加重。18%的新冠病毒感染后症状持续的患者会进展至亚急性或慢性咳嗽阶段，此类患者多以干咳为主，少数合并细菌或真菌感染，可表现为发热、黄脓痰等。2、咳嗽分类成人咳嗽通常按咳嗽病程分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）。按照咳嗽性质又可分为干咳与湿咳（以每天痰量>10ml作为湿咳的标准）。三、诊断与鉴别诊断流程图四、治疗原则奥密克戎变异株感染咳嗽急性期与亚急性期以对症治疗为主，根据咳嗽性质选用镇咳药物或祛痰药物治疗。1、镇咳药物治疗（1）轻度咳嗽一般不需要药物干预。（2）中度咳嗽可适当使用镇咳药，如外周性镇咳药美敏伪麻、复方甲氧那明等。（3）咳嗽剧烈严重影响生活、睡眠，可选用中枢性止咳药，包括右美沙芬、可待因等。2、祛痰治疗干咳，不需要祛痰治疗。痰量增多，难以咳出，或出现黄色化脓性痰时可加用祛痰药物。常用药物包括氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、厄多司坦和羧甲司坦等。3、抗病毒治疗目前无针对新冠病毒感染的抗病毒特效药物。4、抗菌治疗（1）对轻型或中型新冠病毒感染患者不推荐常规使用抗菌药物，除非存在明确的细菌感染征象。（2）咳黄脓痰或外周血白细胞增高提示可能存在细菌感染，可考虑给予抗菌药物治疗。（3）患有慢阻肺的新冠病毒感染患者更容易合并细菌和真菌感染，应重视。5、抗炎治疗（1）轻症感染患者不建议使用口服糖皮质激素。（2）嗜酸粒细胞炎症或气道高反应性，建议使用糖皮质激素或联合长效β2受体激动剂治疗。（3）普通感染后咳嗽治疗无效，可以经验性使用糖皮质激素/长效β2受体激动剂吸入或雾化治疗或白三烯受体拮抗剂或小剂量口服糖皮质激素等。6、非药物治疗（1）非药物干预措施包括服用蜂蜜、多饮温水和含服润喉制剂等。同时应避免吸烟，远离刺激性气味，保持空气湿度，卧位时头部垫高，从而缓解咳嗽。（2）物理治疗控制呼吸法：将一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，缓慢地从鼻腔吸气然后从口呼出，尽可能让呼吸变得缓慢、放松而流畅。停止咳嗽练习：一旦有咳嗽的冲动，就尝试闭合口腔，同时做吞咽的动作。屏住呼吸片刻后，再用鼻腔轻柔地呼气和吸气。7、基础疾病的治疗8、医中药治疗

肋软骨炎是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，是肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于25～35岁成年人，年轻人中最常见的胸痛原因，女性居多，老年人亦有发病。本文将讲述非特异性肋软骨炎的相关知识。一、发病原因1、劳损、外伤一般认为与劳损或外伤有关，好发于上臂长期持重的劳动者，或与劳动、工作姿势有关。2、病毒感染部分患者近期有感冒病史，可能与病毒感染有关。3、软骨营养障碍可能与饮食、免疫调节、内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关，可导致软骨发育不良，易受损。4、感染性肋软骨炎原发性多由细菌感染导致，如结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌感染；继发性多由胸部外科手术后感染引起。二、诱发原因1、不健康的生活方式包含体力活动少、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素缺乏、体质量过低等。2、合并其他疾病包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等，可影响软骨的代谢。3、免疫力下降包括糖皮质激素、过度劳累、睡眠不足、营养不良导致免疫力下降。三、诊断要点1、病史青年人，近期有呼吸道感染史。2、局部疼痛局部疼痛是惟一的主诉，活动加剧，发作持续时间可长可短，多在3～4周自行消失，但常反复发作，迁延数月甚至几年。轻者仅感轻度胸闷不影响正常工作，严重时肩臂惧动，甚或牵及半身。3、典型表现受累的肋软骨肿大隆起，局部压痛明显，但无细菌感染时的表皮红热征。4、发病部位本病多侵犯单根肋软骨，偶见多根及双侧受累，发生部位多在胸骨旁的2～4肋软骨，以第2肋软骨最常见。5、辅助检查X线或CT检查无异常改变，但可用于排除肋软骨恶性肿瘤及其他病变。四、治疗1、自愈本病属于自限性疾病，可以自愈，目前没有特效治疗方法。2、对症治疗如疼痛明显，可服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭等。3、手术治疗长期药物治疗而疼痛未能缓解，影响患者情绪和工作，或不能排除局部恶性肿瘤者，可考虑施行肋软骨切除术。五、预后本病属于自限性疾病，多数患者可以治愈，预后较好；未经及时有效的治疗，或治疗效果不佳，症状有可能加重或反复发作，迁延数月甚至数年，可严重影响患者生活质量。六、预防措施1、预防感冒由于本病的发生可能与上呼吸道感染有关。因此，预防首先要避免上感。经常开窗通气，使室内空气新鲜。少去公共场所，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。必要时注射流感疫苗。2、提高防护意识劳动操作时，提高防护意识，搬运重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。3、增强体质适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、广场舞等运动，强度适宜，避免劳累，有助于提高机体免疫力。4、健康饮食多吃蔬菜、水果，多食增强免疫作用的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。忌食辣椒等辛辣刺激的食物，戒烟限酒。

食管癌、贲门癌患者手术时需利用胃或肠管作为替代器官，重建消化道。整个手术过程创伤大，术后需一段时间禁食，往往易造成消化功能紊乱。为此，食管癌和贲门癌患者手术后如何进食显得尤为重要。一、饮食原则1、循序渐进因为食管、贲门癌患者的消化系统正处在恢复状态，所以在饮食上要注意循序渐进，慢慢的增加饮食量。比如可以遵从由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原则过渡。2、少食多餐正常人一天会吃三餐，食管、贲门癌患者手术后，上消化道变小了，可以把每天的三顿饭增加至六顿或八顿。少食多餐可以减轻肠胃肠负担，根据个人的食量，总量能够满足患者日常能量需求就可以了。3、定时进食术后患者胃部神经受到破坏，多数没有饥饿感，所以要定时、定量进食，否则易出现营养不良。4、均衡营养患者营养要均衡，荤素搭配，不要偏食，多吃一些新鲜的水果蔬菜，补充维生素和矿物质。可适当增加蛋白质的摄入，如多吃奶类、豆类、蛋类、鱼类等食物。二、术后饮食1、术后1-5天，禁食手术过后的1-5天处于手术创伤期，吻合口还没有愈合，胃肠功能也没有很好的恢复，且消化功能比较差，此时宜禁食。在这期间可行静脉营养，亦可采取营养管进食，主要是经鼻肠营养管或空肠造瘘管进食，从而达到输送营养的目的。肠内一般输入果汁、米汤、牛奶、豆浆等容易消化、有营养的食物。2、术后6-10天，流质手术后的6-10天已经渡过了手术创伤期，吻合口已经初步愈合，胃肠功能开始逐渐恢复，其主要症状表现为有食欲、肛门排气等。此时可以适当的进食一些流汁。先给予少量的白开水，然后逐渐增加，如果没有明显的不适感，可以给予米汤、豆浆、牛奶、鱼汤等，并且做到少吃多餐。3、术后11-20天，半流质半流饮食阶段从手术后第11天开始。患者静脉输液逐渐减少，大多可下床活动，食量渐渐增加。可以吃一些有营养、好消化、无残渣的食物，比如粥、稀饭、软面条、剁碎的嫩肉、豆腐脑、豆浆、鱼肉、菜汁等为身体补充营养。4、术后21天以后，普食普食阶段一般从手术后的第三周开始。此间，大部分患者已出院，患者可做一些适当的体力活动，以利食物的消化吸收。还可适当扩大饮食范围，如炖烂的肉，炒烂的蔬菜，软的米饭等。这样不仅可以增加患者营养，还可以适当扩张吻合口，以防吻合口狭窄。也有人主张术后一直进流质及半流质饮食，避免普食对吻合的损伤。三、饮食禁忌1、避免粗糙干硬的食物术后患者的食道有伤口，粗糙干硬的食物一定要避免，比如坚果类食物、大块的肉类、没有精细加工的粗粮、没有煮到熟烂的蔬菜等等。平时吃肉的时候应该剁碎，蔬菜也应该切碎煮烂。2、避免过烫过冷的食物过烫过冷的食物对于食道黏膜的刺激都非常大，患者的饮食温度要合适。3、避免辛辣刺激性的食物术后少吃生姜、大葱、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣烫等不要吃。还有就是浓茶、咖啡也需要避免。4、忌烟酒烟酒是食管、贲门癌的大忌，特别是术后应戒烟禁酒。四、饮食提醒1、进食哽咽食管、贲门癌术后1-2个月出现进食哽咽多是由于吻合口狭窄引起，可考虑行吻合口扩张。术后半年以上出现进食哽咽，不排除吻合口肿瘤复发，可行胃镜检查明确诊断。2、呼吸短促食管、贲门癌手术时需切除部分食管，并将腹腔内的胃提升到胸腔，与正常食道吻合。由于胃占据胸腔，部分患者术后出现呼吸短促，多数在术后1-2月好转。3、胃内容物返流食管、贲门癌术后，贲门抗返流功能没有了，容易出现胃内容物返流，可导致返流性食管炎，吸入性肺炎等并发症。可通过以下方式预防胃内容物返流。（1）进食半个小时内避免卧床。（2）睡前2个小时内不要进食。（3）睡觉要将肩背部垫高，上身保持抬高30°左右。（4）进食后要多走动，增进胃肠蠕动，促使胃内食物下排。（5）口服加强胃肠动力、制酸药。五、饮食总结食道、贲门癌手术后的饮食是非常重要的，患者既要适当忌口，也要保证营养的摄入。术后需少食多餐，循序渐进；以清淡、易消化饮食为主；荤素搭配，营养均衡；忌烟酒、干硬粗糙、刺激性食物。

平时在临床上经常会遇到一些肺癌患者或者家属询问怎么饮食更合适，哪些食物能吃，哪些不能吃？究竟肺癌患者应该怎么吃才更健康呢？一、饮食误区1、忌口临床上经常碰到患者问饮食忌口问题，中医说要忌口，西医说不用忌，到底忌还是不忌？（1）忌口有利于病情恢复忌口，其实并不神秘，不管是在中医还是西医中，他都有一定的科学道理，它能在疾病康复及用药过程中起到一定的加成作用。西医忌口比中医少忌口分因病忌口和因药忌口，中西医都有忌口，但西医忌口比较少。为什么呢？西医很少提出某一种食物的好与坏，而只讲究均衡的搭配，在总能量控制下选择食物即可，至于是猪肉，鸡肉，还是牛肉，只要其营养成分符合要求就行。因此，西医饮食禁忌少。在中医的观点中，各种食物都有其独特的作用，即使是同一大类的食物，如肉类中猪肉和鸡肉也会有功能的区别；同样是水果，苹果和西瓜就可能导致身体的不同反应；中药和食物之间也存在着千丝万缕的联系，甚至相生相克。因此，中医饮食禁忌多。（2）中西医忌口理论观点不同中医、西医各有自身的食物禁忌，两者各有其对食物的功能要求，在使用过程中，不需要将两者进行好坏的对比，因为两者来源于不同的理论观点。中医饮食讲究性味，西医讲究营养均衡。（3）忌口有理，但不可扩大无论中医还是西医，忌口都是有一定科学道理的，病人及其家属应遵照医嘱去做，但也不必将忌口随意扩大或绝对化，以免造成营养缺乏、抵抗力下降，甚至影响治疗和康复。不同的人有不同的观点，我个人认为，肺癌患者忌不忌口，主要根据就医方式而定。遵照医嘱去做，看中医的，该忌则忌；看西医的，该吃就吃。2、饥饿疗法有人认为癌细胞摄取营养的能力比正常细胞强，如果多吃高蛋白会促进癌细胞生长；让身体处于饥饿状态，可饿死癌细胞。这种观点是不对的。如果营养不足，人体的免疫能力会处于低水平，抗癌能力也将削弱，反而更有利于癌细胞的发展。肺癌患者尤其在治疗期间，忌口不要太严，食谱不要太窄，应以高蛋白、高维生素的饮食为主，以弥补肿瘤的过分消耗，提高人体的免疫功能、抗癌能力和生存质量。3、吃肉不如喝汤汤里面有溶解的部分水溶性维生素，但大部分维生素、氨基酸都在原食里。汤里调料多，闻起来香，喝起来更可口，但不能因此被欺骗，只喝汤，不吃肉，把大部分营养都丢了，那就得不偿失了!二、营养助抗癌肺癌患者饮食应该以补充足够的营养为主要目的，以便提高患者身体素质，增强抵抗力，有效防止肿瘤细胞的浸润和转移，延缓病情进展，增强手术、放疗、化疗等治疗的耐受力。三、饮食原则肺癌患者的饮食需遵循三高一低原则，即高维生素、高热量、高蛋白质及低脂肪，如新鲜蔬菜、水果、深海鱼、香菇、乳制品、豆制品等，保证多种营养物质的摄入，以改善患者的机体状态，抑制肿瘤生长。四、饮食要点1、不偏食不偏食、不忌食、荤素搭配、精细混食，每天食物品种愈多愈能获得各种营养。2、新鲜蔬菜水果新鲜蔬菜和水果含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和、抗癌作用，不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。3、饮食多样化饮食搭配要注意多样化，多菜谱，忌单调。营养成份要平衡，注意饮食结构，避免日复一日总吃一种食物。注意食物的感官性状，在色香味上多花功夫。4、规律饮食尽量规律饮食，不要暴饮暴食，也不要饥一顿、饱一顿。5、维持体重衡量患者的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持在正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食。五、如何增加食欲1、更换食谱，改变烹调方法一种新的食物可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。2、多种口味搭配酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。多种口味搭配，可增加食欲。3、做好心理护理肺癌病人多有焦虑和抑郁，这会导致不同程度的食欲不振，所以要做好心理护理，帮助病人树立信心，解除病人的思想顾虑，提供安静、整洁的饮食环境。六、肺癌患者手术后饮食1、手术麻醉清醒后常规肺癌手术多采用全身麻醉，麻醉清醒后六小时即可少量饮水。2、术后第一天肺癌术后第一天就可进流汁，如无不适，可进半流质。3、术后第二天待胃肠道功能恢复后，即排气后就可以正常饮食。术后早期以清淡流质、半流汁饮食为主。4、合并其他疾病随着身体恢复，可增加食物的种类。如合并有糖尿病、冠心病、肝肾功能异常等基础性疾病，则应相应调整饮食方案。5、其他术后8-24小时不要服用牛奶、果汁类食物，因为容易引起腹胀和腹泻。七、肺癌患者饮食有禁忌吗？对于肺癌患者来讲，充足的营养和均衡的饮食，无疑会帮助患者提高免疫力，减少治疗中的不良反应，但并不是想吃什么就吃什么，同样需要注意饮食禁忌。1、戒烟限酒肺癌患者不能抽烟酗酒，应戒烟限酒，以免导致病情的进一步恶化与发展。2、忌辛辣、刺激性食物辛辣、刺激性食物也是肺癌饮食禁忌之一，其中包括葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、花椒、桂皮等。3、忌烧烤、烟熏、油煎食物肺癌病人也不能吃烧烤、烟熏、油煎的食物，这些可能会导致病情进展。4、忌油腻、粘滞生痰的食物忌油腻、粘滞生痰的食物。如寒凉、辛辣、油脂较多、甜类食物等。5、忌高脂食物忌高脂肪食物，如肥肉，黄油等，过多脂肪的摄入，可导致体重增加，机体激素发生变化，影响机体免疫功能。

食管癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织数据显示，2020年我国食管癌新发病例为32.4万例，死亡病例为30.1万例，分别占全球食管癌发病与死亡的53.70%和55.35%。研究表明，食管癌与不良饮食习惯密切相关，被称为一种“吃出来的病”。那么，食管癌的主要致病原因有哪些？如何预防呢？一、食管癌的发病因素1、特定的饮食因素热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、霉变饮食、硬质饮食、快速进食和不规律饮食均会增加食管癌发病风险。2、遗传因素食管癌有家族聚集性，食管癌家族史与食管癌发病风险之间存在密切关联，食管癌患者一级亲属的发病率明显增加，另外父母双方都患有食管癌的人群食管鳞癌发病风险大幅度增加。3、饮酒饮酒人群食管癌的发病风险增高。酒精会烧灼食道，损伤黏膜上皮，甚至引发癌变。酒精每日摄入量每增10g，食管鳞癌风险增加25%。每周酒精摄入量>200g者的食管癌发病风险是不饮酒者的4.65倍。4、吸烟吸烟人群食管癌的发病风险增高。抽烟能够刺激食道粘膜,导致食道粘膜的糜烂,从而导致不典型增生,这种不典型增生就是食道癌的癌前病变。有充分证据证明吸烟与食管癌之间存在因果关系。吸烟者食管鳞癌的发病风险分别是不吸烟者的4.18倍，曾经吸烟者是不吸烟者的2.05倍。5、营养不均衡饮食中缺乏多种维生素，如维生素A、C、B2；缺乏微量元素，如钼、锌、锰等与食管癌发病有关。缺乏这些营养和微量元素可以导致食管粘膜病变，进一步致癌变。二、如何预防食管癌1、避免过热、过烫饮食避免食用过热、过烫的食物，以免造成食管黏膜损伤。因为长期食管黏膜损伤加上反复炎症刺激，可诱发食管癌性病变。2、不食腌制、烧烤类食物尽量不食用腌制、烧烤类食物，因其本身含有一定致癌物质，易增加患食道癌的风险。 3、不食霉变食物避免使用霉变食物，霉变食物可诱发食管癌。4、少食坚硬、粗糙食物减少食用坚硬或者粗糙的食物，进食时需要细嚼慢咽。如坚果，饼干，含粗纤维的蔬菜，用油煎炸过的食物等，容易对食管造成损伤。5、戒烟限酒戒烟限酒，香烟和酒都会增加食管癌的风险。戒烟，少量饮酒，减少食管癌的发生。6、多食蔬菜、水果增加新鲜蔬菜及水果的食用，以补充维生素和微量元素，平衡体内营养。7、增强体质加强体育锻炼，增强抵抗疾病的能力。8、治疗食管慢性病积极治疗食管慢性病，如慢性食管炎、Barrett食管、食管上皮异型增生和贲门失驰缓症等。 9、改善环境保护环境，改良水源与土壤等环境。特别是食管癌高发地区，管好水土资源，保护水土环境。10、早诊早治早发现，早治疗。普及胃镜检查，争取食管癌的早诊早治，改善预后。总结食管癌的预防主要是针对病因，改变不良饮食习惯，避免过快、过热进食，戒烟限酒，多吃水果和新鲜蔬菜，定期普查，早诊早治，加强锻炼，提高体质，是预防食管癌的有效措施。

“医生，我肺上发现一个磨玻璃结节，是不是癌呀？有风险吗？怎么办呀？我已经哭了好几天了。”门诊经常会听到病人这样的诉说。那么，到底什么是磨玻璃结节呢？真的有这么可怕吗？一、什么是磨玻璃结节肺结节根据其密度可分为磨玻璃结节，部分实性结节（也叫混合性结节）及实性结节。肺磨玻璃结节（GGN）是一个影像学概念，指在薄层CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，其内支气管及血管纹理仍可显示的结节，形状上看起来像磨砂玻璃一样，所以称之为磨玻璃结节。01、磨玻璃结节的病因良性结节：肺部炎症、出血、纤维化（炎症后遗留的瘢痕）等。癌前病变：如肺泡上皮增生，不典型增生。恶性结节：早期肺癌，多数为原位癌、微浸润性腺癌。02、磨玻璃结节的恶性概率结节越大，恶性概率越大；结节小于4mm，恶性概率小于1%；结节5-7mm，恶性的几率是30%；结节8-10mm，恶性几率是50%；结节大于10mm，恶性概率可以达到80%以上。哪种结节恶性概率大呢？据统计，三种肺结节的恶性概率排名如下：磨玻璃结节>部分实性结节>实性结节。二、磨玻璃结节更可怕吗？讲到这里，大家可能会觉得磨玻璃结节更可怕，但事实并非如此。01、磨玻璃结节的恶性程度更低实性成分越少，恶性程度越低肺结节的恶性程度跟结节的实性成分多少呈正相关，磨玻璃结节由于没有实性成分，故其恶性程度相对是最低的。磨玻璃结节病理恶性程度低从病理来讲，磨玻璃结节常常表现为不典型增生、原位癌，是癌前病变和最早期的肺癌。恶性程度排名：磨玻璃结节<部分实性结节<实性结节。02、磨玻璃结节进展更缓慢磨玻璃结节是惰性结节肺磨玻璃结节发展很慢，非常惰性，随访窗口期长，甚至有许多长达5年、10年都变化甚微的。磨玻璃结节发展过程影像学上，从磨玻璃→部分实性→实性结节的演变；病理学上，从非典型腺瘤增生→原位腺癌→微浸润腺癌→浸润性腺癌的演变。03、磨玻璃结节随访和处理更从容不急于手术体检报告提示肺内有磨玻璃结节者不要惊慌，也不要急于手术干预，宜在一个“窗口期”后复查胸部CT。随访和手术一般来讲，<5mm的纯磨玻璃结节宜在6〜12个月进行首次随访，其后12个月随访一次。6-10mm的磨玻璃结节宜在3〜6个月进行首次随访，其后6个月随访一次；若结节增大或出现实性成分，可考虑手术治疗。大于10mm的磨玻璃结节3-6个月随访一次，若结节增大或出现实性成分，可考虑手术治疗。04、磨玻璃结节预后更好自行消失：磨玻璃结节多数是炎症，可自行消失。病理为癌前病变：磨玻璃结节术后病理部分为癌前病变(如不典型增生，瘤变)，无风险。早期肺癌：恶性磨玻璃结节多数为早期肺癌（如原位癌，微浸润性腺癌），极少数是浸润性腺癌，基本上不会出现淋巴结转移。这类肺癌手术根治率接近100%。三、总结由此可见，纯磨玻璃结节不一定是癌，就算是癌，也是很早期的癌，手术根治率接近100%。谈磨色变完全没有必要的，一旦发现磨玻璃结节，我们应该理性合理地进行CT随访观察，必要时再行手术干预，不必过度焦虑。

发现肺结节的人越来越多，有的结节需要手术，有的结节不用管，还有一部分结节要随访。这样，随访的一部分病人就心里没底了......那么，肺结节为什么要随访？随访安全吗？一、不同性质的肺结节处理方式不一样若结节是肿瘤，可以选择外科手术切除，有的也可以选择观察；若结节是感染导致的，可以进行抗感染治疗；若是肺结核，可以抗结核治疗；若结节是陈旧性良性病变，则不需要任何治疗。二、肺结节的性质很难明确治疗之前若不知道结节的性质，就无法做出正确选择。因肺结节通常较小，很多小于1cm，无法进行病理活检，做PET-CT也价值有限，其性质只能根据经验判断，存在一定的误诊率。三、随访是临床上处理肺结节的重要策略1、性质不明的定期复查进行随访，观察结节的大小、形态有无变化，来判断肺结节的性质，从而提高诊断的正确率。2、暂时不需要处理的定期随访，判断结节的进展，决定将来是否需要处理。3、癌性结节术后随访肺癌术后随访，监测有无复发或转移。四、首次发现肺结节建议随访观察首次发现肺结节千万不要慌张，随访3个月，对于良恶性的判断非常重要。炎性结节一般三个月下来会变淡或消失，而癌性结节多数不会有什么变化。五、频繁复查没必要有的患者查出肺结节，害怕结节增长，短时间就想去复查。其实并非复查越勤越好，动态观察是需要时间的，频繁复查，完全没有必要。相较而言，坚持在同一家医院随访，找一位细心负责的医生动态观察、判断显得尤为重要。六、随访不会耽误病情肺结节有自己倍增的时间，通常不会突然长大。医生会根据结节的实际情况设置不同的随访间隔，比如3个月、6个月或者1年。当然这个间隔是被无数次证实安全的。只要按照医生设置的时间随访，一般不会耽误病情。七、总结由此可见，随访的意义是在肺结节动态的观察中进一步判断结节的性质，观察结节的进展，为后续的治疗提供依据。随访是安全的，一般不会耽误病情。在同一家医院随访，找一位细心负责的医生动态的观察显得尤为重要。

漏斗胸，是指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形，形成漏斗状的先天性疾病。绝大多数漏斗胸的胸骨从第2或第3肋软骨水平开始，向背侧到剑突上形成船样或漏斗样畸形，部分表现为家族性疾病。漏斗胸可使心脏受压移位，肺因胸廓畸形而运动受限，影响患者心肺功能。男性较女性多见，男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。一、漏斗胸的发病因素1、膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷，从而形成漏斗胸畸形。2、骨和软骨发育障碍：临床认为胸骨和肋软骨发育障碍可能是导致胸骨和肋软骨生物力学功能下降，在呼吸肌作用下，生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷，从而形成漏斗胸畸形。3、遗传因素：约15%-40%的漏斗胸患者具有家族遗传病史。二、漏斗胸的危害1、心肺功能受损胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患者的心肺功能。2、发育差患儿活动后心悸气促，常发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后逐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。3、影响美观体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出、脊柱侧弯等特殊体型。但有些患者尤其是中、重度漏斗胸患者，特别是大龄少年和青年患者，会感觉胸廓外观不好看，不愿意让别人看他们的胸部。4、心理伤害随着年龄的增长，患者还会表现出自卑、内向、无安全感甚至抑郁倾向，严重者表现为心理上的危害。三、漏斗胸的诊断由于漏斗胸的症状十分明显，因此很容易做出诊断。符合以下一项即可建立临床诊断。1、临床表现：表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状对称性或非对称性的凹陷畸形。可伴有：前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现。2、胸部X线检查：显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短。3、CT扫描：可清晰显示并评价漏斗胸的凹陷程度、对称性、心脏受压和移位程度、肺受压程度和合并其他问题。四、漏斗胸的程度分级漏斗胸的严重程度需要检查，常用的检查方法包括Haller指数和漏斗胸指数。1、Haller指数在CT上测量，凹陷最低点平面胸廓横径除以胸脊间距。漏斗胸haller平均指数为2.52，轻度为<3.2，中度为3.2～3.5，重度>3.5。Haller指数大于3.2的可能需要手术治疗。2、漏斗胸指数漏斗胸指数=（a×b×c）/A×B×C，式中a为漏斗胸凹陷部外口的纵径，b为凹陷部外口的横径，c为凹陷部外口水平线至凹陷最深处的长度。A为胸骨的长度，B为胸廓的横径，C为胸骨角至椎体的最短距离。这个指数小于0.2，为轻度漏斗胸，0.2-0.3之间为中度漏斗胸，大于0.3为重度漏斗胸。中度、重度漏斗胸可能需要手术治疗。五、漏斗胸的治疗轻度漏斗胸无需治疗，中度以上的需要手术治疗，有传统的抬举术，翻转术，以及现代的nuss术，超微创漏斗胸矫形术四种。1、抬举术抬举术是在胸骨后放置一根钢条或不锈钢克氏针，然后切断多余肋软骨，再连接撑起凹陷。抬举术效果局限，容易复发，创伤也比较大，现临床上已经放弃。2、翻转术翻转术是把整个双侧肋软骨切掉，然后将凹陷的胸骨翻转，使其拱面朝上。翻转术使患儿的胸廓完整性被破坏，创伤很大，出血多，短时间内肺功能受严重影响，甚至造成支气管堵塞、肺不张等严重并发症。3、NUSS术漏斗胸微创nuss手术是在人体腋中线位置各开一个1.5到两公分左右的切口。然后根据胸骨凹陷程度，塑形矫形板让其保持稳定，拱面朝上。nuss手术能够保留患者的胸廓弹性延展性，同时切口隐蔽，创伤小，效果较佳，已经基本代替了传统的抬举术和翻转术，临床上曾被广泛使用。4、超微创漏斗胸矫形术在Nuss手术的基础上，我国专家设计了超微创漏斗胸矫形系统，材质是用钛合金板（简称钛板）代替钢板。其设计理念是微创、精准：通过精巧的引导器使钛板穿过胸骨后方，不需要翻转钛板，不需要在手术过程中对钛板进行塑性，钛板两端的支撑点也是位于两侧胸壁最高点的肋骨上。这种方法使得患者创伤更小，手术后恢复更快，矫治效果更好。超微创漏斗胸矫形术避免了术中钢板翻转对胸壁软组织的巨大撕裂伤；钢板拆卸取出时更简便快捷，避免了拆钢板时造成的肋间肌二次损伤；真正提供个体化的治疗，对于不对称性漏斗胸的矫治效果也非常满意。术后病人疼痛更轻，可以翻身、侧卧，手术时间较原来缩短，手术安全，效果可靠。目前，超微创漏斗胸矫形术已被我院广泛应用于临床，深受患者及医务人员喜爱。六、漏斗胸的治疗时机漏斗胸手术治疗的年龄说法不一，本人认为5岁到16岁之间更合适。如果年龄过大，超过16岁，骨性相对硬化，矫治效果不是特别理想。如果年龄太小，小于5岁，骨骼还没有定型，那么塑形效果也不是特别理想。钢板一般在术后2-4年后取出，届时需要住院全麻下进行。