近年来,儿童肿瘤不断攀升的发病率让人触目惊心。与成人肿瘤相比,儿童肿瘤具有一般恶性度高、发展迅速等特点。儿童肿瘤能治愈吗?如何早期发现? 小孩的肿瘤种类比成人还要多。所有成人的肿瘤小孩都有,但是小孩的肿瘤还包括一些成人没有的。比如胚胎性肿瘤还有血管瘤等等这些成人没有的肿瘤小孩也有。相对成人的肿瘤来说,小孩肿瘤发病率低一些。据临床观察,五岁以内的比较多见。 肿瘤的病因,现在都不是很清楚,没有找到具体确切的病因。但是通过一些易发的因素找到,比如环境污染,或者妈妈在怀小宝宝期间,比如接触了一些有毒物质或者一些对身体有害的化学物质,也可以引发。但是总的来说,由于外界环境因素,比如说环境污染等导致基因突变这样引起的。 儿童肿瘤有什么特点?第一,儿童肿瘤的发生,和成人不一样。成人肿瘤一般是由于长期接触外界环境,因一些不好的刺激引起的,比如长期接触X射线或者有毒物质。而小孩在妈妈体内,在怀孕的过程中,或在生长发育的过程中发生,所以大多都具有胚胎性质。第二,小儿实体瘤治疗难度比较大,对专业医生要求比较高,但是如果治疗比较得当,或者比较及时,效果比成人好。儿童肿瘤治疗中有一些困难:一个是家长可能有一些认识误区。发现了以后,想到小孩身体承受力差,可能放弃治疗。第二,由于它发病率比较低,基层的诊治经验不够。第三,小儿肿瘤和成人不一样,它一般发病比较隐匿,不容易发现。一般到医院的时候都是发展到很晚了家长才发现。所以小儿肿瘤到晚期,治疗困难比较大。怎样才能早期发现儿童肿瘤?家长特别要注意。第一,在小孩的生长过程中,突然一段时间你发现小孩生长变慢,或者比较消瘦,或者是不吃东西、精神不好、不哭不闹,这种情况要警惕。第二,实体瘤都长了包块之类的东西,家长给小孩洗澡的时候,要注意摸一下,比如腹部、四肢有没有地方长了什么东西。小孩的皮肤比较薄,有些小的包块能够摸得到。目前临床比较常见的肿瘤,一个是腹部,比如说我们常见的肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤,还有神经母细胞瘤,大概腹部比较多见一些。其他地方的,比如,四肢或者躯干表面长了一个肿瘤,一般家长都会容易发现,体内的不一定能够发现,所以家长注意一些比较好一点。 儿童实体性肿瘤能治愈吗?如果方法得当,完全可以治愈,可以和正常人一样生活。小儿肿瘤有一个特点,大多数有胚胎性质,包括血管瘤,以及肝母细胞瘤、肾母细胞瘤,一般是在妈妈体内已经发生,随着小孩的生长它也生长,但是等小孩不长了,肿瘤也不长了。临床有一个判断,一般两年内如果没有复发,就叫临床治愈;五年内没有复发,就叫根治,就是完全好了。小孩肿瘤的治愈,随着时间往后推,复发率更小。很多肿瘤是随着小孩生长,小孩越小的时候长得越快,随着小孩长大了以后,生长变得越来越慢。肿瘤也是一样。比如一个肝母细胞瘤,在两年以内复发比例,比如是50%,可能两年以后,它复发的比例可能就是20%,五年以后可能基本上就不复发了。
2021年8月,华中科技大学同济医学院附属协和医院儿童实体肿瘤MDT团队成功进行了一例右肾母细胞瘤合并右肾静脉、下腔静脉、右心房、右心室内瘤栓的手术,肿瘤及瘤栓均被完整取出。2021年6月,一位2岁多的小患者因为发热至医院进行体检,结果被发现右肾长了一个肿瘤,考虑是恶性肿瘤,更可怕的是,肿瘤形成的瘤栓经过右肾静脉、下腔静脉向上延续至右心房乃至右心室,并且随着心脏的跳动不停的来回摆动,这条瘤栓就像一颗“定时炸弹”,随时可能脱落,会造成猝死等非常严重的后果。(术前影像学检查显示巨大瘤栓)华中科技大学同济医学院附属协和医院儿童实体肿瘤MDT团队在接诊该患儿后,通过讨论决定先对患儿进行化疗,小儿血液科的金润铭教授、吴小艳教授及王柱军医生对患儿进行了全面的化疗前评估并制订了详细的化疗方案,但在接受了两个疗程的化疗以后,由于该肿瘤太过“顽强”,通过放射科雷萍医生及超声科纪莉医生反复测量及阅片判断,瘤体和瘤栓并没有明显变化。儿童实体MDT团队再次对患儿病情进行分析及讨论,并与患儿家属充分沟通以后,决定手术切除肿瘤并取出瘤栓,这个手术因为患儿年龄小、瘤体大、瘤栓长,风险非常大,在小儿外科主任汤绍涛教授及心外科主任董念国教授的指导下,儿外科及心外科手术小组制订了周密的手术计划,并进行了充分的术前准备。2021年8月19日上午9点半,手术正式开始,首先由小儿外科肿瘤亚专业负责人李时望教授及团队成员普佳睿医生等,进行腹部手术操作。仔细探查腹腔后,李时望教授开始分离肾门及肿瘤,虽然患儿术前进行了化疗,但病灶与周围组织仍粘连严重,通过李教授治疗组熟练、精细的解剖,肿瘤、肾门及淋巴结等结构很快清晰地显露出来,此时也可以看到右肾静脉及下腔静脉里的“定时炸弹”—瘤栓。在进行切除右肾肿瘤、清扫腹膜后淋巴结等一系列操作后,患儿腹部的病灶被完整干净地清除掉,并且整个过程几乎无出血。(清晰暴露肾肿瘤、输尿管、肾脏血管)中午十二点,小儿心血管外科周诚教授及团队成员孙永丰医生等,开始进行开胸手术,他们在麻醉医生和体外循环医生熟练配合下,建立体外循环,心脏停跳后快速打开右心房,在短短几十秒钟的时间内就完整的取出了延伸至右心室的巨大瘤栓。体外循环仅进行了十余分钟,孩子的心脏就恢复了有力的跳动。目前孩子已经由心脏外科ICU转往普通病房治疗,生命体征平稳,未见术后出血等异常情况。手术以后,患儿还将进一步转至小儿血液科接受化疗、肿瘤放疗中心接受放疗。(延伸到心室的“定时炸弹”—瘤栓)华中科技大学同济医学院附属协和医院是一所始建于1866年、扎根武汉历史最悠久的集医疗、教学、科研于一体的国家卫生健康委员会直属的大型综合性医院,协和医院儿童实体肿瘤MDT团队涵盖小儿外科、小儿血液科、医学影像科、病理科、超声科、儿童放疗等相关科室,在相关领域均为国内实力强劲的科室,通过多学科合作,可以为患者提供更全面、更完善、更个体化的治疗。协和医院小儿外科儿童实体肿瘤亚专业在汤绍涛主任的大力支持下,开展了大量儿童实体肿瘤高难度手术,特别是神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤的综合治疗方面取得了良好的疗效及社会效益。协和医院儿童实体肿瘤MDT团队有望进一步提高疑难、危重儿童实体肿瘤患者的疗效,为患儿及家属带来新的希望。
协和医院小儿外科运用混合现实技术实时导航成功为一名恶性肿瘤患者实施精准手术,不仅完整切除肿瘤还保住了宝贵的患侧肾脏。 当代医学已进入精准医学时代,先进的检查手段为医生了解病变提供了相对完备的信息;然而对于外科医生来讲,如何将CT、磁共振、PET等信息再返回到人体上以真正精准的实施手术是外科医生一直以来的梦想。 如今,曾经的幻景如今成了现实。大夫戴上VR眼镜,宛如拥有了透视眼,患者病灶投影成像精准地“悬浮”在眼前。患者成了“透明人”,病灶一览无余。 混合现实技能是继虚拟现实技能、加强现实技能之后,呈现的全新数字全息影像技能。该技术通过全息、立体的泛起方法,将虚拟三维模型融合到真实世界中,虚拟、现实及时交互,缔造了一种前所未有的感知体验。 微创的精髓在精准。患儿麻醉后躺在手术床上,一旁的李时望教授和李帅医生利用全息成像以同等比例重叠投影在患儿身体上,讨论最终手术方案。 患者宛如酿成了“透明人”,病灶在体内的位置、与周围血管、神经、脏器的关系得以直观呈现,而非传统靠医生借助二维平面影像在脑海中想象。 患者家属戴上VR眼镜,大夫时而“在病床上方比划”,时而旋转,全方位的展示病灶的立体影像给家属,极大地提高了医患术前沟通的效率。 据悉,和3D打印对比,现实还“身手矫捷”,获取CT、磁共振、PET等数据后,仅需5至10分钟即可将全息图像整合出来。这对手术的实时导航及未来的人工智能奠定了坚实的基础。 “混合现实技术是绝对的前沿技术,如今已开始转化应用于临床医学领域,将给医患沟通、医学教育、医学实践带来革命性变化。”国内小儿外科权威专家、协和医院小儿外科主任汤绍涛教授说。 这个“黑科技”不只能看穿人的骨骼,透视肌肉、血管,甚至可以不雅寓目病变的心脏、乳腺等器官组织。目前,该技能已在骨科、神经外科、肝胆外科、耳鼻喉等多个学科应用。此次用在小儿外科尚属国内首次。 “未来已来,御风而行”正如世界著名混合现实技术医学应用的先驱叶哲伟教授说,协和医院小儿外科肿瘤专业组在科室雄厚技术基础之上将借助最先进技术与患儿家长一道竭诚为患儿解决病痛。