靳斌医生的科普号

【本站讯】近日，我院普外科F5C病房为一例肝癌患者成功实施腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除手术，术后7天患者治愈出院。 患者女性，58岁，因查体发现肝占位10天入院，腹部强化CT显示肝门区占位，考虑肝癌，患者有

来源： 信息中心 时间： 2015-09-01【本站讯】近日，我院普外科F5C病房成功实施我院首例腹腔镜右半肝切除术。患者女性，42岁，因发现肝占位3月余入院，腹部强化CT示肝多发占位，考虑血管瘤，患

高难度手术也可微创——普外科成功实施腹腔镜肝门部胆管癌根治术来源： 信息中心 时间： 2015-05-14 点击人次： 204 [ 大 中 小 ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ] 【本站讯】

我院实施山东省首例经脐单孔腹腔镜肝切除术来源： 信息中心 时间： 2015-03-17 点击人次： 572 [ 大 中 小 ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ] 【本站讯】近日，我院普外科F5C病房成功实施经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术，经教育部科技查新工作站查新为山东省首例经脐单孔腹腔镜肝切除术。 患者因查体发现肝占位1月余入院，查体：腹部稍膨隆，腹软，无明显压痛及反跳痛，腹部未触及明显异常包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。腹部超声示肝左叶不均质回声团块，腹部强化CT示：肝左外叶占位。结合患者病史、体征、辅助检查等，术前诊断考虑为肝血管瘤。该例患者经过普外科F5C病房科室讨论，积极术前准备后，决定行经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术。手术由胡三元教授、靳斌副教授、杜刚主治医师实施，取脐下横弧形切口，长约3cm，依次切开各层，置入单孔腹腔镜器械，探查：腹腔内无腹水，腹壁、盆腔未见异常结节，胆囊大小正常，肝脏未见明显结节性肝硬化表现，肝脏左外叶可见1枚血管瘤，约8×6cm，右肝表面未见明显异常，首先以超声刀离断肝圆韧带，游离肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带，距肝镰状韧带左侧约0.5cm以超声刀离断肝脏脏面及膈面各约1cm肝组织，使用切割闭合器于第一、二肝门处离断，将肝脏左外叶切除，氩气刀烧灼肝创面，将标本放入取物袋内，自脐下切口将其取出，术中出血约50ml。术后病理示：（肝脏）海绵状血管瘤，术后第一天患者进饮食，下床活动，恢复良好。 切除标本 手术切口 经脐单孔腹腔镜手术是近几年来在国内外开展的一种腹腔镜技术，是在多孔腹腔镜手术的基础上进一步提升，不仅要求手术者精通开腹手术的技术，而且要有良好的腹腔镜技巧，目前国内单孔腹腔镜肝切除手术相对开展较少，山东省目前尚无此类报道。我院普外科有着丰富的肝脏切除经验，并且已开展了经脐单孔腹腔镜胆囊切除、多孔腹腔镜肝切除，有着丰富的腹腔镜技术储备，此次成功实施了山东省首例经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术。该手术的成功，为我院单孔腹腔镜技术的进一步开展积累了宝贵的经验。单孔腹腔镜手术创伤小，腹腔暴露时间短，患者恢复快，痛苦小，并发症较少，住院时间短，更容易为患者接受。 【作者：杜刚 来自：普外科 责编：田玉清】

来源： 信息中心 时间： 2015-02-28 点击人次： 677 [ 大 中 小 ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ] 【本站讯】近日，我院普外科F5C病房成功实施一例腹腔镜左半肝切除术。 患者因上腹部不适8年，加重3月入院，腹部强化CT示肝左叶低密度灶（胆管占位可能性大），胆囊多发结石伴胆囊炎，患者有手术指征，但是手术范围较大，腹腔镜手术技术要求较高，普外科F5C病房经过科室讨论，积极术前准备后，决定行腹腔镜左半肝切除、胆囊切除术。在胡三元教授、张宗利教授指导下，由靳斌副教授、杜刚主治医师、刘炎峰主治医师、李佳医师实施手术。探查：腹腔无腹水，胆囊大小可，肝脏未见明显结节性肝硬化表现，肝脏表面未见明显肿块，首先切除胆囊，然后以超声刀离断肝圆韧带、肝镰状韧带，解剖第一肝门，解剖出左肝动脉通向肝脏第II、III、IV段的分支，以hem-o-lock夹、可吸收夹将其分别夹闭后离断，解剖出门静脉左支，将其以可吸收夹夹闭，可见半肝缺血线出现，注意保护右肝动脉、门静脉右支、胆总管，然后游离第二肝门，显露出左肝静脉，游离左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，距半肝缺血线左侧约1cm以电刀划出预切线，沿预切线钝性分离左半肝脏面、膈面肝组织，大的管道以hem-o-lock夹夹闭后切断，使用切割闭合器于第一、二肝门处离断，将左半肝切除，氩气刀烧灼肝创面，延长脐下切口，将标本完整取出。手术顺利，术后剖开标本，可见胆囊多发黑色结石，左半肝肝内胆管扩张，内可见多枚黑色结石。术后病理示：（肝脏）肝硬化伴慢性炎细胞浸润（以淋巴细胞为主），肝内胆管扩张伴胆管结石，术后患者第一天下床活动，早期恢复饮食。 切除的标本 传统的手术方式腹部开口长约25-30cm，手术刀口长，腹腔暴露时间长，创伤大，恢复慢，住院时间长，并发症相对较多，相比较传统的手术方式，腹腔镜手术最长的切口仅约6cm（延长脐下切口取出标本用），手术创伤小，腹腔暴露时间短，腹膜完整性好，患者恢复快、痛苦小、住院时间短、并发症较少。当然，腹腔镜手术技术要求较高，不仅要求手术者精通开腹手术的技术，而且要求手术者有良好的腹腔镜技巧，目前腹腔镜肝左外叶切除、左肝部分切除相对开展广泛，腹腔镜右肝部分切除也得到进一步推广，但是半肝切除手术难度较大，开展相对较少，随着经验的不断积累，手术技术的不断提高，此类手术方式会成为医生及患者理想的手术方式。

普外科F5C病房成功实施腹腔镜胆管囊肿切除术 【本站讯】近日，我院普外科F5C病房成功实施一例腹腔镜胆管囊肿切除术。 患者因间断性腹胀10月余，加重7天入院，腹部强化CT考虑先天性胆管囊肿伴炎症，患者囊肿较大，并且出现上消化道梗阻情况，有手术指征，但是手术范围较大，并且有胆肠吻合、肠肠吻合，腹腔镜手术技术要求较高，经过科室讨论，积极术前准备后，决定行腹腔镜胆管囊肿切除术。在胡三元教授、张宗利教授指导下，由靳斌副教授、杜刚主治医师、刘炎峰主治医师、李佳医师实施手术，探查：胆囊约10*5cm，胆总管、肝总管均扩张，形成约12*10cm的囊肿，压迫十二指肠，与十二指肠粘连，囊肿体积大，先给予囊肿减压，于囊肿前壁切开，吸出黄色胆汁，然后游离囊肿右侧壁、后壁、左侧壁，然后向下游离至正常的胆总管处，断胆总管，远端封闭，近端上提，然后离断胆囊动脉，自胆囊床将胆囊游离，左、右肝管汇入肝总管处胆管质地正常，将其离断，将囊肿及胆囊切除，然后距屈氏韧带约20cm断空肠，远端封闭后于结肠前上提，行肝总管与远端空肠的端侧吻合，吻合口通畅，血运张力满意，然后延长脐下切口，将囊肿及胆囊放入取物器内取出，然后将小肠自切口提出，近端空肠与距远端空肠断端约40cm处的空肠行端侧吻合，吻合口通畅，血运张力满意，手术顺利。术后病理示：组织学图像符合先天性胆总管囊肿，术后患者早期下床活动，早期可进饮食，恢复良好。 传统的手术方式腹部开口长约25-30cm，手术刀口长，腹腔暴露时间长，创伤大，恢复慢，住院时间长（一般超过20天），并发症较多，相比较传统的手术方式，腹腔镜手术最长的切口仅约5cm（取出标本用、协助肠肠吻合），手术创伤小，腹腔暴露时间短，腹膜完整性好，患者恢复快，痛苦小，住院时间短，并发症较少。当然，腹腔镜手术技术要求较高，不仅要求手术者精通开腹手术的技术，而且要求手术者有良好的腹腔镜技巧，但是，随着经验的不断积累，手术技术的不断提高，此类手术方式会成为医生及患者最理想的手术方式。 【作者：杜刚 来自：普外科F5C病房 责编：田玉清】 术中探查情况

近日，我院普外科F5C病房成功实施一例肝脏巨大血管瘤切除术，为我院近年来最大的一例肝血管瘤，肿瘤大小约40×35cm，放出积血后重达7斤。 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%，占肝良性肿瘤的5-20%。该患者因查体发现肝血管瘤18年入院，查体：腹部膨隆，于脐下10cm触及肝脏下缘，质韧，伴触痛，既往无乙肝病史，乙肝五项均为阴性，术前评估肝功能A级，强化CT显示血管瘤位于右半肝及肝脏左内叶，为巨大血管瘤，18年来血管瘤逐年增大，半年前患者出现进食后腹胀、腹痛症状，患者有手术指征，血管瘤巨大，手术风险极大。 经过科室讨论，并积极术前准备后，决定行扩大的右半肝切除术。在科主任智绪亭教授、张宗利教授指导下，由靳斌副教授、杜刚主治医师、韩立涛医师等实施手术，术中探查见血管瘤位于右半肝及左内叶，大小约40×35cm，与腹壁、横结肠粘连，患者左外叶约占肝脏体积的35%以上，估计能够耐受手术，术中游离解剖出肝下下腔静脉，上阻断带备用，游离解剖出第一肝门，上阻断带备用，解剖出右肝动脉，将其结扎，游离解剖出第二肝门，游离显露右肝静脉、中肝静脉、左肝静脉，游离解剖出第三肝门，缝扎并切断下腔静脉通向血管瘤的肝短血管，阻断第一肝门后，将右半肝及部分左内叶切除，期间以血管闭合器闭合并切断右肝静脉、中肝静脉及右肝蒂，切除血管瘤放出积血后重达3.5kg，手术时间为3.5小时。术后患者安返病房，心电监护示生命体征平稳。术后病理示：（右半肝）肝海绵状血管瘤，术后第1天患者饮水，术后第2天行流质饮食，患者目前饮食可，睡眠可，大小便可，活动良好，一般情况稳定。 切除血管瘤

肝移植病人的选择1.1适应证 坏死后肝硬化 胆汁性肝硬化 硬化性胆道炎 原发性肝癌 原发性胆管癌暴发性肝衰竭 Budd Chiari综合症 胆道闭锁先天性代谢性疾病 家族性胆汁郁滞 先天性纤维性疾病 1.2肝移植的指征上述肝脏疾病，发展至如下程度即须施行肝移植手术：⑴ 没有其他有效治疗手段的进行性肝病的终末状态。⑵ 某些原发性肝胆肿瘤唯有肝移植可以提供可能的根治。⑶ 虽未发生肝功衰竭，但是有反复发生因食道曲张静脉破裂而引起消化道大出血的病史，生活质量严重低下，唯有肝移植可以改善这种既存危象时。⑷ 有些肝脏代谢性疾病，即使肝功能正常，也需要通过肝移植治疗。1.3 对肝移植适应证和指征再认识1.3.1 肝内局限的恶性肿瘤： 原则上为禁忌症，因为在移植后癌肿会很快复发。然而面对肝癌极低的肝部分切除率（5％～15％）及术后较高的复发率（50％～70％），全肝切除和肝移植术不失为一种理智的选择。而且在因恶性肿瘤作肝移植的病人中，长期存活的病例也确实不少。总体来讲，原发性肝脏恶性肿瘤的病人移植术后近期效果可能会非常好，但远期效果差。绝大多数中心都曾经为肝脏恶性肿瘤实行过肝脏移植。 移植后存活结果比较好的恶性肿瘤包括：①中心性小肝癌（直径≤3.0cm），尤其是合并肝硬化的小肝癌②恶性度较低的原发性肝癌③AFP阴性肝细胞癌④纤维板层癌⑤肝脏纤维软骨瘤⑥血管内皮肉瘤⑦胚胎细胞瘤⑧肝门区胆管癌等。 目前手术技术的改进和重症监护，大大降低了肝移植的术后死亡率，许多移植中心的肝移植术后死亡率已降至0～3％，而HCC合并肝硬化行肝部分切除术后死亡率仍有3％～15％。 1996年Klintmalm在第16届国际移植会议上统计8个国家40个中心394例纤维板层肝癌接受肝移植术后1、2、5年存活率分别达到90%、90%、70%，其他类型的肝细胞癌存活率也达到69%、61%、41%。少数胃癌和胰岛α细胞瘤肝转移的病人，肝移植后的生存结果非常好。 与常规的肝切除术治疗肝脏肿瘤相比，肝移植术是治疗无肝外转移的肝恶性肿瘤患者的一个有效治疗方法。肝移植术治疗肝恶性肿瘤的疗效等同于或优于肝切除术，对伴有肝硬化的患者，肝移植术的疗效优于肝切除术。因为，全肝移植提供了彻底清除肝内病变的可能。而肝脏规则或不规则切除由于受到肝储备能力的限制，往往不能达到足够干净的切缘，更何况相当一部分肝癌患者同时有多个癌结节或卫星结节，切除时有遗漏的可能。而且，只有肝移植才能彻底消除原有的肝脏病变如肝硬化、原发性硬化性胆管炎等，防止在原有的肝脏病变基础上产生新的肿瘤病灶。全肝移植还可以降低因肝硬化并发症所致的术后死亡率。HCC单个肿瘤＜5cm、多个肿瘤＜3cm，且结节数＜2～3个且合并肝硬化、纤维板层型肝癌、“意外性”癌等，肝移植术可获得很好的疗效，甚至长期无瘤生存。 胆管癌首选根治性切除。对于那些无法根治切除者，即便伴有严重肝硬化或首次根治性切除后肝内局限性复发，只要UICC分期Ⅱ期，无肝外转移，也可考虑行肝移植。 转移性肝癌：对于一些生长缓慢、转移局限于肝脏的转移性肝癌，原发灶切除并肝移植可获得较高的5年生存率和无瘤生存期。 对进展期肝恶性肿瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，尤其出现巨大肝脏和黄疸，肝移植术作为一种姑息性手段，可有效地提高生存质量。与其他肝脏肿瘤的手术治疗一样，肝癌病人肝移植后应在适当时机安排化疗

肝移植手术缩短至3小时，器官移植科再创新速度时间：2022-03-2517:00:31浏览量: 293次【本站讯】近日，齐鲁医院器官移植科一周内完成2例肝移植手术，且1例肝移植手术时间缩短至3小时，再创齐鲁医院肝移植新速度。患者为老年男性，因长期肝硬化在青岛当地医院进行治疗，1月余前患者症状加重，在青岛、北京多家医院进行治疗，未见明显改善，在北京医院就诊后，建议行肝移植手术。患者及家属多次打听，反复商议后，决定来山东大学齐鲁医院进行肝移植手术治疗。在当前疫情形势严峻的情况下，齐鲁医院器官移植科不怕艰难，继续遵循“分工明确、责任到人、团结协作、及时沟通”的十六字方针，坚持“人民至上、生命至上，统筹疫情防控和医疗服务工作”的原则，在做好疫情防控的前提下，让患者及家属快速完成相关核酸检查，及时将患者收入病房。患者入院后完善相关检查，发现患者一般情况较差，腹胀明显，进食较差，结合查体及CT等辅助检查，给予保肝、补充白蛋白、利尿、营养支持等治疗;同时，患者大量腹腔积液，且大量右侧胸腔积液，双肺局限性肺不张。积极与患者家属沟通后，给予腹腔穿刺引流、右侧胸腔穿刺引流，患者病情严重，肝移植是患者生命的希望。在新冠疫情的特殊时期，器官获取和移植的风险增大，山东大学齐鲁医院的人体器官获取组织(OPO)协调员积极开展工作。系统进行匹配之后，按照流程，相关人员及时通知了患者的主管医生。靳斌主任医师、朱民主任医师与患者家属沟通后，于3月16日开展肝移植手术。手术由靳斌主任医师、朱民主任医师、杜刚主治医师、刘泽阳医师、徐倩倩医师、刘凤悦医师完成，在麻醉科、手术室、输血科的共同努力下，手术顺利实施，术中探查情况：腹腔吸出约7000ml淡黄色腹水，右侧胸腔放出约3000ml胸水，肝脏呈明显结节性肝硬化表现，供肝修剪时见供肝动脉变异，肝总动脉发出肝固有动脉，肝固有动脉仅发出右肝动脉，左肝动脉来源于胃左动脉，此种变异增加了手术的难度。供肝组医师将左肝动脉切断，然后将左肝动脉与胃十二指肠动脉行吻合，随后手术组医师切除病肝后，依次吻合肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝总动脉、胆管，手术时间约3小时。门静脉吻合完成后，可见肝脏迅速变成鲜红色;肝总动脉吻合完成后，可见肝总动脉搏动良好，并且胆管内有胆汁流出，这表明新的肝脏质量良好，已经开始发挥它的作用，它将为患者带来生命的新起航。患者返回病房后，器官移植科护士长刘考带领护理团队精心护理。目前患者生命体征稳定，已进饮食，术后病理示符合结节性肝硬化。人体器官移植，是指摘取人体器官捐献人具有特定功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程。每年，我国约30万人在移植等待的名单中，但仅1万多人能获得器官移植的机会(供需比例为1：30)，器官短缺一直是制约我国器官移植发展的重要原因之一。山东大学齐鲁医院器官移植科移植成功率高，具备成熟的围手术期管理体系，获得了良好的社会评价。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 所患疾病： 肝脓肿？肿瘤？ 五保户，男，78岁，无儿无女，一辈子出苦力，身体素质极好，最近两年靠捡垃圾生活，吃住穿极不卫生。自述：一个月前，感冒发烧，然后渐渐腹胀厉害，小腹和肝区疼。 曹县人民医院检查：胸部X线，没问题；白细胞高，一些血常规都不正常，电解质紊乱，极度营养不良；B超显示：腹腔中量积液，肝脏脓肿9CM，肝脏多囊肿，胆结石。随后去菏泽市立医院住院，输液三天抗生素和甲硝唑类，补充电解质，补充营养。再做CT，“肝脏脓肿？肿瘤？合并出血？，一肺下部实变，腹部大量积液，胸腔中量积液”可能和不停输液有关，病人感觉越输液越肚子撑，强烈拔去针头。检查肾脏没问题，无糖尿病，病人不感觉喘。 去济南治愈可能性多大，费用多少？如何治疗最好？我们在等待您回复。山东大学齐鲁医院肝胆外科靳斌：如果是肝脓肿，建议立即B超定位下穿刺引流，加强营养支持，纠正电解质紊乱。 肝癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。要看肿瘤的部位和多少，再决定能否手术。将CT片子和检查结果发过来，再定。也可以直接到我门诊就诊。患者：非常感谢您！靳斌大夫，真是感激涕零！祝您及全家一生平安。因为在菏泽市立医院只能开腹探查等等原因，只好转院到乡镇医院住院输液。可喜的是，现在，逐渐能吃了，脚部水肿好转，腹部水肿也有松弛，精神也逐渐好转。山东大学齐鲁医院肝胆外科靳斌：应该是肝脓肿，继续抗炎治疗。患者：谢谢靳斌大夫！该五保户在您最后一次回复时，已经出院，也没继续用抗生素。现在，农村老人每人又发50多元，加上他的五保户补助，每月100元钱，他让我一定感谢您，并且说：自己能领到100多元，够花了，今后也不捡垃圾卖了。 想想我们领着他去县医院、菏泽市医院看病，本地医生都说病理不清，要开腹探查，并且说90%会死在手术台上；不手术也可以，你们如果不转院，家属必须签字，因为随时都有生命危险。缺乏资金、开刀后的陪护等原因，无奈之下，转回乡镇医院，在您的支持下，在乡镇花了几百元，现在基本没事了。回想看病经历，感慨万千。更感到齐鲁大医院教授的医术、医德风范和善良！！山东大学齐鲁医院肝胆外科靳斌：不用客气，病人好了就行。