惠浴祚医生的科普号

“右侧胳膊弯曲无法伸直，右手攥成拳无法打开，右腿走路时脚尖成画圈状态，躺下无法蜷腿，整个右半身像被绳子紧紧捆着，寝食难安……”在聊城市人民医院脑科医院功能神经外科病房里，52岁的市民刘先生患脑出血，一直处于脑出血后痉挛状态，生活极其痛苦。最近，他在聊城市人民医院脑科医院功能神经外科接受了选择性部分周围运动神经切断术后，右侧肢体的痉挛状态消失了。“像是给我的手脚松了绑，感觉轻松多了！”经过一段时间的康复后，刘先生右侧肢体功能恢复了很多，再经过一段时间的康复，他就可以实现生活自理。刘先生患高血压多年，两年前脑出血后虽经积极治疗，因为出血量大，仍然留下了一侧肢体痉挛的后遗症，参加康复训练的效果也不明显。一个偶然的机会，他来到脑科医院就诊，功能神经外科主任耿凤阳仔细了解了他的病情后，决定采用选择性部分周围运动神经切断术为其治疗，这是一种近乎零风险的显微手术，创伤小，患者恢复快。手术在高放大倍数的神经外科手术显微镜下进行，将控制手、肘、足、踝关节的运动神经中间分别切掉一段神经束。“就像在一根电线上去掉中间的一些铜丝，减少神经信号传递的数量。”神经外科医师惠浴祚说，手术持续了约一个小时，最大的难点在于把握“度”——即要保障患者肢体运动功能，又要消除痉挛。另外手术后尽早开展康复训练也十分关键，这能更好地促使肢体恢复功能。术后第二天，刘先生的手就能伸开了，下床活动走路也比以前更加自如，被紧紧捆绑的感觉消失了，肢体更加灵活、活动范围也增大了。经过一段时间的康复训练，刘先生的双手可以抬起至头顶，胳膊也可以自然下垂，慢慢地能自己穿衣、梳头了，他和家人都十分感激这个手术给他带来的变化。“听说患脑出血之后，肢体活动范围会越来越小，骨和关节会逐渐畸形，原来我感觉生活没有一点希望了。现在做了手术，感觉身体恢复得越来越好。”刘先生说。“脑出血、脊髓外伤、脑膜炎、颅脑肿瘤术后、脊柱脊髓肿瘤术后都有可能使患者处于肢体痉挛状态，这类情况并不少见，即我们常说的‘硬瘫后遗症’，由于患者无法伸直胳膊、手指，走路不便，生活备受困扰。熟练地开展此类手术，为更多患者的手脚‘松绑’，将成为脑科医院功能神经外科专业的又一新方向。”

糖尿病周围神经病是糖尿病最常见的并发症，表现为四肢对称性疼痛、麻木、感觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等。严重者可导致感染、溃疡，截肢。 发生病损肿胀的周围神经受到生理狭窄卡压从而导致神经病变。手术通过解除狭窄卡压来恢复神经功能。手术切口仅数公分长，可改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后90％以上患者症状明显缓解。有利于提高平衡能力，避免跌倒。可有效预防神经性溃疡和截肢的发生。 总体来说，术后85％以上患者症状明显缓解。综合国外数个医疗中心的资料，神经减压术治疗足底部感觉障碍及足部疼痛总有效率为80%，手术似乎更能有效缓解疼痛。 腕管正中神经减压术的资料显示：上肢感觉障碍的缓解率可达100%。相同的资料表明：肘管尺神经减压术后上肢感觉障碍的缓解率可达99%，95%病例恢复有用两点辨别觉，但运动功能的恢复稍差，仅55%患者恢复手的正常抓握功能 上肢手术疗效优于下肢可能是因为上肢（手）出现神经病变的患者常更早就医，越早手术疗效越佳。 足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复可有效预防溃疡和截肢的发生。 这种崭新的显微神经外科手术方法必将为更多的糖尿病性周围神经病患者解除痛苦、带来希望。

治疗前患者手部麻木疼痛20年，未规范治疗，现在手部小肌肉萎缩，皮肤汗少，粗糙，患肢力量下降，查体及肌电图显示正中神经及尺神经损伤。治疗中手术在臂丛麻醉下行肘管和腕管减压，彻底解除尺神经及正中神经的压迫治疗后治疗后30天现在患者自觉麻木及疼痛明显缓解，期待一段时间恢复后肌肉及力量能进一步恢复！

治疗前患者面肌痉挛多年，吃药，打针，理疗按摩，肉毒素都用过了，不能根治，唯一根治的方法就是面神经微血管减压术。治疗中左耳后四厘米切口，微创治疗，彻底解除面神经周围的血管压迫，术后面部抽动症状消失。治疗后治疗后7天患者术后头几天仍有延迟愈合，面部扔有抽动，较术前明显减少，至第七天出院时已完全治愈，无面部抽动。

市民张立旺（化名）患糖尿病20余年，是名资深“糖友”。因为血糖控制不佳，近3年来他出现了脚麻的症状，后来由麻木发展到疼痛，而且他总感觉像多穿了一层袜子，有时感觉像踩在棉花上，走路不稳。近日，他到聊城市人民医院脑科医院寻求治疗，被确诊为糖尿病周围神经病，医院功能神经外科医师利用显微手术解决了他的病痛，张立旺脚麻疼痛的症状比以前大大减轻。 周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，主要表现为胳膊腿末端对称性疼痛、麻木、无力等肢体感觉缺失，这会直接导致感染、溃疡。过去内科控制糖尿病并发症以控制血糖、对症治疗、营养神经为主，但无法逆转神经功能的消退过程。而神经显微手术作为改善糖尿病并发症的外科治疗方法，正成为一种新的选择。 为何糖尿病患者会感到手脚麻木？是因为“糖友”长期的高血糖状态会造成人体微循环障碍，神经得不到充足的血供，因缺血缺氧而发生水肿。水肿后神经内径增粗，通过人的腕、肘、膝外侧、内踝、足背等生理狭窄处时就会受到卡压，丧失正常的传导功能，导致一系列的麻木、疼痛与感觉异常的症状。脑科医院功能神经外科通过周围神经减压术，已经成功为部分聊城“糖友”解决了这种困扰。像病友张立旺，手术后第二天就下地活动了，他说：“‘脚踏实地’的感觉真好！” “周围神经减压术最重要的价值是有效预防神经性溃疡的形成，进而避免截肢。”脑科医院功能神经外科副主任医师惠浴祚介绍，该手术可以改善糖尿病患者手部的麻木、疼痛、无力和肌肉萎缩症状。如果糖尿病患者整天都感觉肢体麻木、疼痛或者肌肉无力，可以考虑进行外科手术，时间越早，症状改善越明显，成功率也越高。

“右侧胳膊弯曲无法伸直，右手攥成拳无法打开，右腿走路时脚尖成画圈状态，躺下无法蜷腿，整个右半身像被绳子紧紧捆着，寝食难安……”在聊城市人民医院脑科医院功能神经外科病房里，52岁的市民刘先生患脑出血，一直处于脑出血后痉挛状态，生活极其痛苦。 最近，他在聊城市人民医院脑科医院功能神经外科接受了选择性部分周围运动神经切断术后，右侧肢体的痉挛状态消失了。“像是给我的手脚松了绑，感觉轻松多了！”经过一段时间的康复后，刘先生右侧肢体功能恢复了很多，再经过一段时间的康复，他就可以实现生活自理。 　　刘先生患高血压多年，两年前脑出血后虽经积极治疗，因为出血量大，仍然留下了一侧肢体痉挛的后遗症，参加康复训练的效果也不明显。一个偶然的机会，他来到脑科医院就诊，功能神经外科主任耿凤阳仔细了解了他的病情后，决定采用选择性部分周围运动神经切断术为其治疗，这是一种近乎零风险的显微手术，创伤小，患者恢复快。手术在高放大倍数的神经外科手术显微镜下进行，将控制手、肘、足、踝关节的运动神经中间分别切掉一段神经束。“就像在一根电线上去掉中间的一些铜丝，减少神经信号传递的数量。”神经外科医师惠浴祚说，手术持续了约一个小时，最大的难点在于把握“度”——即要保障患者肢体运动功能，又要消除痉挛。另外手术后尽早开展康复训练也十分关键，这能更好地促使肢体恢复功能。 术后第二天，刘先生的手就能伸开了，下床活动走路也比以前更加自如，被紧紧捆绑的感觉消失了，肢体更加灵活、活动范围也增大了。经过一段时间的康复训练，刘先生的双手可以抬起至头顶，胳膊也可以自然下垂，慢慢地能自己穿衣、梳头了，他和家人都十分感激这个手术给他带来的变化。“听说患脑出血之后，肢体活动范围会越来越小，骨和关节会逐渐畸形，原来我感觉生活没有一点希望了。现在做了手术，感觉身体恢复得越来越好。”刘先生说。 　　“脑出血、脊髓外伤、脑膜炎、颅脑肿瘤术后、脊柱脊髓肿瘤术后都有可能使患者处于肢体痉挛状态，这类情况并不少见，即我们常说的‘硬瘫后遗症’，由于患者无法伸直胳膊、手指，走路不便，生活备受困扰。”熟练地开展此类手术，为更多患者的手脚‘松绑’，将成为脑科医院功能神经外科专业的又一新方向。

今年的六月到八月，有幸在卫生部 北京中日友好医院进修学习三个月 三个月的时间，跟随中日神经外科的大咖学习了很多，收获颇丰！ 深入学习了糖尿病以及透析相关周围神经病变、脑瘫、脑卒中后痉挛状态、偏头痛等疾病的外科治疗，感谢聊城脑科医院、中日医院给我提供的学习机会！感恩各位老师无保留的传授知识！