李文翠医生的科普号

目前颈肩疼痛及患肢不适的患者越来越多，就诊科室五花八门，往往误诊较多，患者长期理疗、服用药物治疗，未见效果，并且会采用不恰当的功能训练方法，造成症状加重而无人理解，甚至被当做抑郁症、精神病等，也有的被诊断为运动神经元病，从而丧失生活的信心。网上流行的颈椎操使得患者加重症状的患者亦不少见。因此颈肩疼痛及患肢不适的患者，或表现为麻木、无力、酸胀的，除了考虑颈椎病、肌筋膜炎、肩周炎的患者，也需要和臂丛神经卡压相鉴别。因为各个医院无此专科，患者还会到神经外科及内科就诊，实际上是属于手外科的范畴，又因为手外科长期从事一些外伤的治疗，而忽视了疾病的诊断及治疗，从而患者欲投无门。同时周围神经的疾病诊断比较困难，仅仅肌电图检查可以确诊，但是因为不灵敏及水平有限，臂丛神经卡压的肌电图大多正常，而忽视了专业医生的体格检查水平及经验，使患者长期游走于各个医院而无所收获。

 经常有患者说：我听很多骨科医生说踝关节置换效果不好，所以我不想做，宁可融合。 实际这个说法是比较片面的，因为在国外踝关节置换是相对普遍的，技术是成熟的，但因为对骨科医生要求高，所以需要有良好足踝知识及经验的医生才能做好这个手术。这主要源于踝的关节炎往往力线不好，力线好的比较少，大多数力线不好的和踝不稳定的患者都需要附加其他小手术，才能最后取得良好的效果，同时还需要专业的康复计划。因此如果需要做这样的手术要我们这样的专业的足踝医生进行全面的评估、完美的手术计划、早期科学的康复，才能取得良好效果。有机会可以让这样的患者到门诊看看我们患者最后的置换效果！

腕关节疼痛有很多种原因，比如从桡侧到尺侧，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突撞击综合征、舟骨骨折、腱鞘囊肿、月骨囊变坏死、TFCC损伤（三角纤维软骨复合体损伤）、尺侧伸腕肌腱鞘炎、尺骨茎突撞击综合征、尺骨撞击综合征等等、还有少数的钩骨病变…，这些疾病需要一一鉴别，另外全身性疾病如类风湿、结核、痛风、糖尿病性关节炎以及腕关节肿瘤都可能导致疼痛。针对这些疾病需要针对性的辅助检查，如X片、CT及核磁，最重要的还有医生的手法体格检查，才能得出正确的判断，然后做出治疗计划，大部分可微创手术，但因关节腔较窄，需要良好的专业设备及技术，及有经验的手术方案的制定，结合科学康复的康复计划，才能获得最佳的结果。

随着经济水平的不断提高，全民健身逐渐成为主流，人们越来越关照自己的运动能力，但是有些人天生自身条件就不好。那么关注体魄就要从娃娃抓起，否则，因为家长没有意识到孩子小时候足踝的问题、或者不知道脚痛还可以治疗，那么等到骨骼成熟了，再发现问题，想解决，就会事倍功半。 平足在正常人中占有一定比例，不会出现疼痛，而且有的人还运动能力良好。但是很多人就不行，随着年龄的增长，运动时间长了、站立时间久了，就会出现足部及踝部的疼痛，或者因为崴脚就出现疼痛经久不愈。因此对于发育中的孩子一定需要多加关注，看看他们的脚型，并有意识地问问他们长时间行走或站立是否脚会累会酸，问问他们是否不愿意因此参加体育活动，这需要关注到他们年龄达到15岁。因为不同阶段的孩子可能才会出问题。比如8-9岁之前的孩子可能正常跑跳，因为运动时间不持续、韧带柔软等没有出现症状。一旦初中体育运动增大就开始出现脚的问题，那可能就需要微创手术的干预才能解决。家长简单地解决策略就是从小到大给孩子穿江博士鞋，其实没有什么用，几乎到我门诊来看脚痛的孩子每个都穿过这种鞋，确没有什么用处。因此及时正确的干预非常重要！ 有的家长给孩子垫鞋垫，只能缓解症状，一旦脱离鞋垫还是这样。不能剧烈运动不但限制了孩子身高及体格的发育，也影响他体验集体运动的快乐，随着年龄的增长，疼痛症状有的也会加重。 足踝健康及医疗发展起步晚，这主要由于人民解决了温饱，更加关注运动功能的能力，更想具有强健的体魄，因此很多骨科医生因为没有足踝的知识，而不知道足踝中平足症的诊断及治疗及预防，往往造成治疗延误，因此，建议广大群众为了自身健康素质，多些关注自己的足踝，千里之行始于足下，祝愿大家都有一个强健的体魄！

爱美，不但是女性也是现代男性的不懈追求目标。脚做为我们人类的行走工具，同样也是我们美丽的象征，谁不希望有一双芊芊玉足呢？！在追求美丽的过程中可能需要付出代价，怎么才能以最小的代价获得最佳的效果，是病人与医生共同的愿望。 拇外翻的成因先天因素：遗传及发育 后天因素：穿鞋不当及外伤 如何治疗一般没有症状不需要治疗，有疼痛等不适才需要治疗；但为了美或者为了穿鞋，也有需要治疗的。保守治疗一般针对儿童及青少年，而成人一般保守治疗效果差。成人则需要手术矫形。手术矫形有传统手术及微创手术，无论怎样的手术都需要我们专科医生严格的评估各方面足踝的问题，比如疼痛的部位，足是高弓还是平足，跖楔关节是否稳定，第一跖骨是否旋转，肌肉韧带是否松弛或者紧张、影像学上关节的评估来制定详细的手术计划。

踝关节骨折的传统治疗踝关节骨折是一个常见的损伤，因为是负重关节，所以严格的复位是非常至关重要的。传统的治疗是切开复位内固定。因为是皮包骨的地方，切口比较明显，大切口偶尔会导致钢板外露、愈合不良。 微创治疗因为有关节镜的介入，有些踝关节骨折可以通过关节镜复位，然后利用Mippo技术进行内固定，以很小的切口获得最大的收获，既美观创伤又小。

拇外翻是一种复杂足部畸形，女性多发，常引起疼痛影响穿鞋和行走，这时可选择手术治疗。拇外翻手术治疗方式多种多样，需要依据患者情况个性化选择手术方式，因而手术前全面的足部评估对于治疗效果有重要意义。 爱美是女人的天性，高跟鞋是女人的向往，然而无论是多么昂贵的高跟鞋，长时间穿就会引起脚部的疾患。近年来，在北上广深等职业女性相对集中的大城市，拇外翻因困扰很多爱美女性而越来越引人关注，市二医院手足外科专家带您认识拇外翻。 拇外翻，俗称“大脚骨”，是指拇趾向外偏斜超过正常角度的一种复杂足部畸形。拇外翻多见于中老年女性，目前发病有年轻化的趋势，发病因素与先天遗传及穿不合适的鞋子，尤其是尖头高跟鞋密切相关。患者多有关节内侧滑囊的红肿和疼痛，甚至出现其他足趾的畸形。 在发病早期，患者一般无足部疼痛症状。随着年龄的加大，畸形逐渐加重，足部骨骼结构改变明显，出现疼痛及拇趾以外的其他足趾畸形，影响穿鞋和行走，最终可导致骨性关节炎等。 对仅有畸形没有症状、没有引起其他足趾畸形、不影响穿鞋和行走的患者可行保守治疗，包括足趾功能锻炼，穿宽松厚底的鞋，选择跖垫、支具及专业的矫形鞋垫等。保守治疗只能暂时缓解疼痛症状，没有长期明确的矫形效果，能否减缓拇外翻的进展也存在争议。 当保守治疗无效、疼痛及畸形较重、影响日常生活时，需要采取手术治疗，临床上有近百种软组织及骨性手术，但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者，应依据患者的具体情况个性化选择手术方式。

踝关节扭伤不容忽略每天都有人扭伤踝关节，一辈子没有扭伤脚的人几乎没有。但是因为大多数人都不治自愈了，因此往往没有引起重视，而部分人却因为扭伤后无法再从事剧烈运动，严重的到老年时无法行走，必须做踝关节置换或者融合。所以早期治疗很重要。 一旦踝关节扭伤不要自行涂红花油等，以免加重肿胀，首先确认拍片无骨折的情况下，弹力绷带或者支具固定，损伤严重及撕脱骨折病人则需要石膏固定三周，然后再弹力绷带固定行走。如果经过必要的固定后6周仍然无法行走，则需要做核磁共振检查，严重者需要手术治疗。如果3个月后仍然无法正常行走，必须到专科手足外科或足踝外科检查治疗，以免遗留后遗症，慢性踝关节不稳往往造成踝的软骨磨损或者踝关节的撞击综合征，这都需要手术治疗

足底筋膜炎

由于脑瘫、神经系统疾病、外伤等经常导致足踝部位的畸形及疼痛，影响外观及行走，时间久远后认为没办法治疗，往往做为残疾人面对人生和社会。随着医学事业的发展和进步手术的矫形也给这些病人带来福音，有利于改善这些病人的生活质量，使之能够变成相对的正常人。下面是个年轻人，用前脚掌走路，非常不方便，手术矫形后得到了改观。