西安交大附属二院普通外科科普号

一、纠正甲状腺术后出现的甲状腺功能不足；二、是预防甲状腺肿瘤的复发。甲状腺激素的剂量是个体化的，需要根据患者的肿瘤复发风险以及自身对甲状腺激素的耐受性来制定合理的促甲状腺激素（TSH）控制目标。需定期复查甲功，动态调整甲状腺激素的剂量。

近期普外四病区（大明宫）王志东副教授和黎跃华主治医师医疗组，在前期借助腔镜微创、创面修复、美容手术等多种新技术完成多例甲状腺良性肿瘤切除的基础上，相继成功实施科室第一至第三例腔镜微创“蝴蝶”（甲状腺）癌根治性切除术+中央区淋巴结清扫术，收到了良好效果。 3名年轻女性病人年龄33至45岁，体检发现“蝴蝶”（甲状腺）结节后，经穿刺和病理证实甲状腺癌，肿瘤约0.8至1.8cm大小，术前彩超和CT均未发现颈部淋巴结和远处有转移。因患者是年轻女性，表达了既想根治性切除“蝴蝶”（甲状腺）癌肿，又希望达到颈部暴露部位皮肤无瘢痕的强烈愿望。 图1 传统手术切口，颈部留有明显瘢痕 图2 美容微创颈部无瘢痕、无刀痕甲状腺手术按照“根治性切除第一、功能保护第二、美容第三”的原则，术前经过医疗小组的周密讨论认为，这3人完全符合腔镜微创“蝴蝶” （甲状腺）癌根治性切除的手术指征，可以实现微创根治性切除、功能保护、颈部“刀过无痕”美容三者兼顾的治疗目的。通过术前细致的规划手术方案，认为经胸部刺孔微创切除，既可以满足她们根治性切除“蝴蝶”癌肿，最大限度保护功能，又达到颈部暴露部位无瘢痕的美容愿望。在科主任杨正安教授的支持下，3台手术分别于6月初至6月11日在我院大明宫院区相继实施。在麻醉科、手术室的配合下，全麻成功后，颈部做好“蝴蝶”和刺孔标记，由王志东副教授主刀，黎跃华主治医师，金鑫医师、张潇濛医师、张欣医师等术中协助，远离颈部常规切口，经过胸部皮下使用膨胀液巧妙建立3个腔镜操作隧道，相继顺利完成三例腔镜微创甲状腺癌根治+中央区淋巴结清扫术。该术式完全实现了病人颈部体表暴露部位无刀痕、无瘢痕的目的，达到了功能保护、微创和美容效果。图1系传统的“蝴蝶”手术，颈部遗留明显切口瘢痕；图2系腔镜微创美容手术，“刀过无痕”颈部皮肤完好无损，美容效果显著。“蝴蝶”（甲状腺）癌变好发于中青年女性，加之体检的广泛普及，彩超发现甲状腺早癌（微小癌和小癌）的年轻女病人越来越多。若要根治性切除甲状腺早癌，现有常规的经颈部切除方式都会在颈部留有明显疤痕。特别是皮肤越好的年轻女性，颈部疤痕往往更加明显，会影响美观和穿衣。众多年轻而又爱美的女病人当然会既要求根治性切除癌，达到功能保护，又希望达到颈部无瘢痕的美容效果。然而传统的经颈部皮肤逐层切开的甲状腺癌根治术会遗留约6-10cm的体表瘢痕，术后影响年轻女性病人的美观和穿衣选择。“刀过无痕”的腔镜甲状腺手术为实现这一愿望提供了微创的治疗手段。王志东副教授指出，对于腔镜微创、美容甲状腺癌根治性切除术并非适用于所有甲状腺癌病人，他适合于：1.病人有美容要求；2.分化型甲状腺癌直径≤2cm，且癌肿无临近器官侵犯和远处转移；3.特别适合于高发的早期甲状腺癌（微小癌和小癌），颈部无淋巴结转移。但是这个技术目前不适合于（禁忌症）：1.局部晚期甲状腺癌（侵犯气管、食管、神经等）；2.颈部淋巴结有广泛转移；3.一些特殊类型甲状腺癌如未分化癌、髓样癌等。普外四病区（大明宫）相继采用腔镜微创、创面修复、美容手术等多种新技术进行甲状腺癌根治术，符合根治性切除第一、功能保护第二、美容第三”的原则，达到了颈部暴露部位“刀过无痕”的效果，实现了年轻女性美容的愿望。 文图：普外四病区（大明宫）新闻来源： http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/26510.html

腹腔镜腹股沟疝修补术（所谓打孔手术、微创手术），相比传统开放手术，具有创伤小、恢复快，住院时间短，慢性疼痛发生率低等特点。但并不等于术后就完事大吉，有哪些术后注意事项呢？西安交通大学第二附属医院普通外科吴涛1、因腹腔镜手术需要在全身麻醉的情况下进行，所以病人清醒返回病房后需使用监护仪检测生命体征、观察心肺状况，如无特殊术后第二天即可停止。2、如无特殊情况，患者完全清醒后6小时就可以恢复饮用清水，建议少量、多次，逐渐增加；如果方便，我们建议患者饮用萝卜水，促进胃肠道功能恢复；3、术后局部加压，有利于预防术后血清肿、血肿的发生，因此，我们术后需戴腹带，1般1周后拆除，改穿弹力内裤；4、大部分患者无需留置导尿管，因此清醒后建议病人尽量早自己排尿（在床上或下地站立），以防术后尿潴留；如果患者有留置导尿管，术后即间断夹闭导尿管锻炼膀胱功能，术后尽早拔关；5、麻醉清醒后，患者采用半卧位，可以在床上适当活动：鼓励患者在床上活动（主动或被动）下肢，尽早下地活动；6、术后第一天，患者可恢复下床活动、上厕所、散步、进食；一般24小时内办理出院手续、离院。7、术后局部不适感： 1）穿刺孔切口处轻度疼痛； 2）腹股沟区域胀、轻压痛，麻木不适，尤其是长时间站立、长距离行走后为重等；这些症状一般无需特殊处理，随时间推移可自行消失；局部热敷可能有利于这些症状的改善，请注意热敷的温度和持续时间！8、术后切口管理： 1）大多数伤口我们采用可吸收缝线缝合，因此无需拆线！ 2）如无特殊，术后第三天来院复诊，拆除伤口敷料，检视伤口； 3）如果伤口愈合良好，术后1周即可淋雨，但应避免局部搓洗！9、有下列情况者应立即复诊或联系手术医生团队 1）切口处或腹股沟区红、肿、热、痛，或切口处有液体渗出特别是脓性分泌物时； 2）寒战、发热； 3）腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至肛门停止排气排便； 4）手术侧腹股沟区、阴囊肿胀、包块10、术后应避免的活动： 1）吸烟，尽量戒烟。因为吸烟可能影响胶原蛋白代谢、引发咳嗽。从而有可能导致疝再发、复发！ 2）三月内避免使腹压剧烈增高的动作，如剧烈咳嗽、搬提重物、用力排大便和其他剧烈高强度运动； 3）三月内应避免练气功、吹号等增加腹压的活动11、原有合并症的处理 1）原有内科疾病，请按内科医生的指导继续治疗；控制血糖、血压，积极处理原发疾病； 2）原有腹膜透析者，（请术前告知外科医生，我们会和肾病内科医生协调治疗方案），术后短期内应暂停腹膜透析，改为血液透析； 3）便秘患者应保持大便通畅； 4）前列腺增生患者，应保持小便通畅，需遵医嘱口服药物治疗，必要时需泌尿外科就诊； 5）慢性咳嗽、肺气肿患者，可口服化痰药，必要时呼吸内科就诊；12、复诊时间：术后一周，术后1月13、术后饮食注意事项：腹股沟疝修补术和饮食无关，但从健康的角度说，应清淡、营养均衡，避免暴饮暴食，辛辣刺激；14、一般术后3月，组织和补片基本“铆合”，就可以恢复日常锻炼

回肠造口病人饮食指导（中文） 1、手术后数周至1月，建议食物中少含粗纤维（如全麦、生蔬菜特别是叶菜、和新鲜水果），限制粗纤维食物摄入，可以给肠道修复、恢复时间，避免因为肿胀引起的梗阻； 2、根据自己身体恢复和反应情况循序渐进的增加食物的种类和数量 3、规律进食（定时、定量），多咀嚼，慢饮食。避免饥一顿饱一顿。这样可以肠道持续消化食物，减少产气，促进规律排便； 4、随着时间延长，您会发现你能吃的正常食物越来越多。在日常生活中，你应留意哪些食物可以造成排泄迟滞，哪些食物有导泄作用，哪些食物造成产气增加，甚至哪些食物可能造成粪便颜色、性状的改变，从而适当调整饮食。 5、避免和碳酸饮料、通过吸管喝饮料、嚼口香糖、吸烟，因为这些行为可造成排气量增加； 6、如果你的大便很稠厚，可以尝试通过改变饮食来调节。这些食物包括：葡萄汁、苹果汁；对于某些病人，烹制过的蔬菜和听装水果也是有益的 小心可能引起大便秘结的食物，对于某些病人这些食物可能包括：苹果酱汁、香蕉、大米、芝士和花生酱 7、每天至少饮用8到10杯液体，包括水、蔬菜汤（肉汤），蔬果汁。建议全天小口慢慢抿 8、为了补充电解质，可以饮用口服补液盐溶液 9、特别提示：当大便稠厚不能顺利排出时，应调节引起大便稠厚的食物和饮水量的比例，如果生活方式改变不能改善排便，请咨询外科医生或造口护理师

食管裂孔疝手术后注意事项:1)生活方式改变： ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。 ②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。2）定期和主管医生联系复诊事项

甲状腺癌的手术方式取决于肿瘤的分期。大的甲状腺中心可以采用腔镜微创或者机器人手术。甲状腺主要分左右两叶，比较早期的甲状腺癌一般只需要进行腺叶切除即可。但如果肿瘤面积较大，已超过中线或累及包膜，则可能需要进行甲状腺的全切手术。甲状腺癌手术是全切还是半切，主要取决于肿瘤的分期和累及部位，因此半切手术的复发率并不会明显增高。近年来，甲状腺癌全切手术会出现很多并发症，包括甲状腺功能减退、甲旁腺功能受损等，因此目前的治疗模式正在慢慢地从全切手术向半切手术过渡。甲状腺癌治愈率相对较高，因此缩小手术范围很可能不会影响到肿瘤的治愈效果，并且对保证患者生活质量是很有帮助的。当然具体的手术方式还是要根据具体的肿瘤范围和外科医生的经验进行综合考虑。

甲状腺术后（术中甲状腺全切、旁腺移植的患者）,缺钙是一个常见的并发症,通过补钙,可以迅速缓解口周麻木、肢体麻木抽搐等症状,需要补钙来缓解症状，多数可恢复。一般等到症状消失同时连续复査血钙水平正常后可以停止补钙。对于年纪较大的术后患者,尤其是处于围绝经期的妇女,其骨质疏松风险就会增高,因此,绝大多数患者是需要长期补钙的。极少数终生甲状旁腺功能减退的患者也是需要长期补钙的。

近期，普外4病区（干四病区）王志东副教授和黎跃华主治医师团队采用封闭创面负压吸引新技术及皮肤移植成功救治了一位肩背部恶疮（肩背部坏死性筋膜炎）同时合并严重糖尿病的患者。该团队通过上述新技术，经过三次手术迅速控制肩背部恶疮继发脓毒综合征，术后彻底修复肩背部创面并痊愈出院。此外，该新技术的实施还解开了明史中的一桩悬案。这到底是怎么回事呢？患者索某，老年男性，既往曾患因背部疖肿在当地医院换药治疗痊愈。此次左肩背部再次出现很大的“搭背疮”到西安某医院住院治疗1周后效果不明显，且出现高热，血象不断升高的情况。后来他们打听到我院普外4病区（干四病区）黎跃华主治医师主要从事此种感染创面修复专业，慕名过来就诊。黎跃华主治医师接诊患者后，仔细询问病情，查看患者既往检查结果，根据患者血象极高（超过30×109/L），分泌物培养结果为金葡菌感染，并继发脓毒症综合征引起了左心功能衰竭的病情，诊断为肩背部坏死性筋膜炎（俗称肩背部恶疮，如图1所示）。紧急术前讨论后，组长王志东副教授认为病人因为肩背部恶疮继发脓毒综合征，要当机立断急诊手术，不然就会发展为脓毒性休克，丧失手术抢救的最佳时机。知情同意签字后，积极联系麻醉科手术室，入院当天急诊对病人成功实施了全身麻醉下皮肤及皮下组织筋膜清创封闭创面负压吸引术（如图2所示）。术后病人脓毒感染症状迅速减轻，心功能不全症状基本消失，病情很快缓解。一周后再次彻底清除坏死组织，行清创封闭创面负压吸引术。之后的一周创面长出新鲜的肉芽组织，同时从患者腰背部取薄中厚皮片，移植到左肩背部创面。一周后移植皮片完全存活，病人痊愈出院（如图3、图4所示）。图1 图2 图3 图4 创面修复专家黎跃华主治医师介绍，坏死性筋膜炎多在糖尿病及免疫功能低下的病人中易出现，这是一种快速出现皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒症状，容易继发感染休克。肩背部的坏死性筋膜炎常易与疖肿及痈混淆，如果发病早期没有被及时诊断，也不重视病情，不积极手术彻底清创，病人可因病情迅速进展，导致感染性休克而危及生命。传统的坏死性筋膜炎治疗采用十字切开引流换药，患者痛苦大，组织渗出多，大多需要进行6次左右的反复手术，皮肤缺损较大时常需换药数月，给患者及其家属带来极大的困扰，也给病人身心和经济带来很大痛苦和压力。此次新技术的实施，待新鲜的创面长出后再行皮肤移植修复。这样不但能迅速控制感染，显著缩短手术治疗次数为3次，还大幅度缩短住院时间，也减轻患者自身的痛苦和经济压力。 比较熟悉明史的王志东副教授事后查房时提到，事实上该例手术的成功，也一定程度上破解了民间广为流传数百年的明朝第一开国功臣魏国公徐达死亡之谜。历史记载，徐达晚年患背部恶疮，在开国皇帝朱元璋的关照下，虽经过积极治疗，但魏国公仍然身亡，死因成为一桩悬案（民间的说法：开国皇帝御赐蒸鹅做为补品食用后不久徐达疮发身亡）。王志东副教授指出，事实上徐达当时患的应该就是凶险的背部坏死性筋膜炎，这可不同一般的背部痈疽相对容易治疗。就算在医疗水平先进的当代，如果不准确识别和积极手术治疗，该病一旦进入脓毒性休克阶段，即使手术治疗，仍有高达一半多的死亡率。限于明朝初年比较落后的医疗条件和外科技术水平，难以有效救治，徐达所患的背部坏死性筋膜炎会逐渐继发脓毒性休克导致死亡，而并非皇帝朱元璋御赐蒸鹅蓄意谋害身亡。该医疗新技术除了解决一桩历史悬案外，更重要的是该例手术的成功彰显了我院先进的创面脓毒症治疗理念和娴熟的创面修复技术水平，这样的新技术也会让更多的此类患者获益。新闻链接：http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/24940.html

肥胖容易引发脂肪肝甚至肝癌，日本研究人员通过动物实验证实，这是由于肥胖后肠道内的革兰氏阳性菌菌群增加使肝细胞老化，从而导致癌变。这一研究发表在6月27日出版的英国《自然》期刊网络版上。 研究人员给两组实验鼠体表都涂上可诱发癌症的低浓度化学物质，然后给一组实验鼠喂食高脂肪食物，给另外一组实验鼠喂食普通食物，结果变得肥胖的实验鼠全都患上了肝癌，而另一组实验鼠则无一患肝癌。肥胖实验鼠肠内的革兰氏阳性菌数量是体重正常的实验鼠的3000倍以上 研究小组在肥胖肝癌患者当中也发现了类似的细胞损伤，因此推测在人体内也有类似的肝癌发病机制。据新华社