四川大学华西医院西藏成办分院...科普号

越来越多的成年人进行一年一度的腹部彩超和肺部CT的检查，偶然发现的结节或肿块也越来越多。偶然发现的肾上腺结节，又称为肾上腺意外瘤，是指在进行非肾上腺疾病相关的影像学检查时意外发现肾上腺及肾上腺所在区域的肿块。但肾上腺的结节跟肺部结节不同点就在于前者的内分泌功能，10-15%的肾上腺结节具有分泌激素的功能。 患者一发现有结节或者肿块时，最关心是不是恶性肿瘤，但在我们内分泌医生眼中，除了良恶性外，具有内分泌功能，比如分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素长期来看也会对机体造成巨大伤害。比如，分泌醛固酮的肿瘤，会导致高血压，更早更严重的心梗和心衰，部分患者有顽固的低钾血症；比如分泌糖皮质激素的肿瘤，导致高血糖和严重骨质疏松；比如分泌性激素的肿瘤，导致性功能损害，不孕不育等等。因此，我们从下面几方面来进行评估：第一步：良恶性评估 如果彩超发现肾上腺结节，那么建议进行平扫CT检查。如果CT提示良性（肿块均匀、脂质丰富），且＜4cm，那么就不推荐进一步的影像检查，可直接进行功能学检测了。 如果肿瘤边界模糊，那么功能学检查后就要找到多个学科的医生们共同讨论，决定治疗方案。是否可以活检？除非有明确的肾上腺外恶性肿瘤史或其他额外条件，一般不推荐采用肾上腺活检诊断。第二步：功能学评估 影像学提示结节或肿瘤，不论良恶性，都需要进行功能学检测。意思就是，需要确定这个包块是否分泌激素？到底分泌什么样的激素？最常见是分泌糖皮质激素、儿茶酚胺、醛固酮、性激素，因此，功能学的检查就会围绕上述激素展开。 一般说来，在大医院，门诊就可以进行激素的筛查。空腹时进行血电解质、皮质醇、ACTH、血浆甲氧基肾上腺素/去甲肾上腺素（MN/NMN）、立位醛固酮/肾素比值、性激素和类固醇前体（DHEA-S, 雄烯二酮，17 羟孕酮及女性睾酮、男性和绝经妇女的雌二醇等）的检测。另外，还需要在基础测试后，在午夜12点口服1mg地塞米松试验，检查第二天清晨的皮质醇水平（详见后面附件）。若上述检查有异常，则需要进一步检查。第三步：决定是否手术治疗良性、无功能的肾上腺结节不推荐进行手术！恶性、单侧有功能的肾上腺结节，通过多学科的医生讨论后确定手术切除治疗方式。第四步：未进行手术的肾上腺结节的随访良恶性不确定的肾上腺肿瘤，暂时未行手术，建议6-12个月后进行平扫CT或MRI检查，以检测肿块是否明显增长。如果病变增长超过20％，建议手术切除。若未明显增长，则6-12个月后再次进行影像学检查。明确呈良性，直径＜4cm的患者，可以不进一步行影像学检查随访。如明确无内分泌功能，除非后续发生糖尿病或者高血压，或者有其它症状，应复查内分泌功能。---------------------------------------------------------------------------------------附：1 mg隔夜地塞米松抑制试验基础水平：检查者于晨起8点到10点之间到达医院，保持空腹，静坐5分钟后采血。抑制后水平：当晚11-12点服用地塞米松1mg（一又三分之一片），第二日早8点到10点之间再次来院，保持空腹，静坐5分钟后采血。结果解读：皮质醇水平≤50nmol/L（≤1.8μg/dL），可排除自主性皮质醇分泌血清皮质醇水平在51-138 nmol/L（1.9–5.0μg/dL），可能有自主性皮质醇分泌皮质醇水平＞138 nmol/L（5.0μg/dL），考虑为自主性皮质醇分泌参考文献：Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. European Journal of Endocrinology (2016) 175, G1–G34

好几次门诊患者问我：“医生，我太倒霉，其它女人更年期都能扛过去，为何我就那么难受呢？” 是不是没有更年期症状就一定是好事？ 其实不管有没有更年期的症状，所有绝经的女性都会经历卵巢功能的衰退和女性激素（雌激素）的下降，而有症状恰好说明个体的器官对激素的变化更加敏感，而这种敏感，促使让女性寻求医生帮助。 症状，只是我们决定更年期是否要治疗的其中一个因素。邬医生在治疗的时候主要会判断患者： 1. 有没有更年期症状，包括月经紊乱、潮热多汗、睡眠障碍、疲乏、情绪激动等； 2. 有没有生殖泌尿道萎缩相关症状，比如阴道干涩、瘙痒、同房疼痛、反复尿路感染等； 3. 有没有骨量低下或者骨质疏松，推荐所有妇女一绝经就进行检查。 雌激素是我们女性美丽和青春的密码，在围绝经前女性大部分疾病的发生都低于男性，但绝经后，没有了雌激素保护，各种疾病发病率极大增高。而在围绝经期，也就是60岁以下、绝经10年内这个关键期补充雌激素对女性来讲利大于弊，可以预防骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。 由此可见，没有明显绝经症状而不去就诊了解是否应该进行激素补充，错过了最佳预防保健关键期，或者咬牙挺过更年期未必是幸运！