邬云红医生的科普号

遇到很多患儿身材矮小，但看医生的年龄都偏大，部分都已经开始青春期，甚至都已经超过18岁才希望解决身高的问题，但干预越晚，效果越差，部分患者会造成终身的遗憾。很多家长认为，孩子有可能是体质性的生长延迟，比如自己就是很晚才长个，可以不积极干预。虽然，特发性矮身材（包括体质性和家族性的生长延迟，且未发现其它先天、遗传或者内分泌疾病者）占生长异常的85%，但建议不论是有明确病因或是没有明确病因的，也需要尽早启动排查，最好在青春期启动之前，目的是不错过最佳干预时机。单纯的身材矮小对于孩子的生理健康没有影响，然而对于心理健康方面日益受到重视。为何需要尽早干预？虽然在印象中，青春期是孩子身高猛涨的阶段，实际上，在青春期之前增长的身高占到了最终成年身高的85%，有效的治疗需要在青春期前切实的生长加速。特别是女孩子青春期开始较早，更要抓紧黄金治疗时机。孩子身材矮小，应当何时看医生呢？早期发现垂体功能减退症，包括生长激素缺乏 由于身材矮小，进行了生长激素刺激试验或者胰岛素样生长因子，发现有生长激素的相对或者绝对缺乏，孩子的运动能力或者智能发育明显落后不能解释的生长过慢 很多孩子出生时身高体重正常，在每次儿保评估时也在正常范围，但如果细心的家长把孩子每3个月长高的具体数值统计下来，就会发现，孩子的生长速度是低于同龄幼儿。如果孩子持续的生长速率＜10th百分位（也就是孩子的生长速度低于90%的孩子）可以参考图一，需要警惕而且需要就诊。图一、男孩女孩的线性生长速率范围 3. 身材极度矮小，身高＜3th百分位（小于-2SD） 在中国孩子的生长曲线中，假设同年龄同性别的100个孩子，您的孩子比97个都要矮。见图二灰色框图，您可以找到孩子目前的年龄对应的月份，比如男孩，3岁，就是36月，中国3岁男孩平均身高为97.5cm，而你的孩子只有80cm，那么就低于-2SD，意味着低于100个孩子中的97个孩子；如果孩子90cm，那么身高排序在-1SD到-2SD之间，意味着低于100个孩子中的84个孩子，但高于身高最矮的3个孩子。表一、中国儿童0-18岁身高对照表（Construction of a new growth references for China based on urban Chinese children: comparison with the WHO growth standards.Zong XN, et al.PLoS One. 2013.） 4. 生长模式和预测与家族变异不同 家族都没有矮身材个体，父母身高都不错，而且父母均无延迟发育，但孩子老是不长个，就属于生长模式的不同。医院可能会给孩子进行什么样的检查呢？检查的目的首先是排除先天、遗传或者内分泌、消化系统等的疾病造成的身高过矮。判断孩子有没有生长激素的缺乏，最后就是是否达到了应用生长激素干预的条件。仔细的查体和询问病史 家长需要准备孩子出生状况、的生长发育、智能、运动发育病史，父母均要一起就诊，测量身高。孩子的各种维度测量：头围、身高、上下部量、双手伸展的手指间距、外阴情况等。抽血检查 生长激素、IGF-1、生长激素激发试验、甲状腺激素，如果合并性早熟或者性发育异常或是外貌和查体的异常还要进行其它检查。骨龄测试 骨龄是了解骨骼成熟的指标，一般说来，如果骨龄低于实际年龄越多，身高增长潜能越大。头部核磁共振检测 如果存在内分泌激素的异常，则需要进一步检查头部下丘脑垂体的问题。总之，孩子的生长发育牵动着每个家长的心，早期发现孩子的生长问题并积极干预，若没有问题就观察等待，才是作为家长的我们正确之举。

越来越多的成年人进行一年一度的腹部彩超和肺部CT的检查，偶然发现的结节或肿块也越来越多。偶然发现的肾上腺结节，又称为肾上腺意外瘤，是指在进行非肾上腺疾病相关的影像学检查时意外发现肾上腺及肾上腺所在区域的肿块。但肾上腺的结节跟肺部结节不同点就在于前者的内分泌功能，10-15%的肾上腺结节具有分泌激素的功能。 患者一发现有结节或者肿块时，最关心是不是恶性肿瘤，但在我们内分泌医生眼中，除了良恶性外，具有内分泌功能，比如分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素长期来看也会对机体造成巨大伤害。比如，分泌醛固酮的肿瘤，会导致高血压，更早更严重的心梗和心衰，部分患者有顽固的低钾血症；比如分泌糖皮质激素的肿瘤，导致高血糖和严重骨质疏松；比如分泌性激素的肿瘤，导致性功能损害，不孕不育等等。因此，我们从下面几方面来进行评估：第一步：良恶性评估 如果彩超发现肾上腺结节，那么建议进行平扫CT检查。如果CT提示良性（肿块均匀、脂质丰富），且＜4cm，那么就不推荐进一步的影像检查，可直接进行功能学检测了。 如果肿瘤边界模糊，那么功能学检查后就要找到多个学科的医生们共同讨论，决定治疗方案。是否可以活检？除非有明确的肾上腺外恶性肿瘤史或其他额外条件，一般不推荐采用肾上腺活检诊断。第二步：功能学评估 影像学提示结节或肿瘤，不论良恶性，都需要进行功能学检测。意思就是，需要确定这个包块是否分泌激素？到底分泌什么样的激素？最常见是分泌糖皮质激素、儿茶酚胺、醛固酮、性激素，因此，功能学的检查就会围绕上述激素展开。 一般说来，在大医院，门诊就可以进行激素的筛查。空腹时进行血电解质、皮质醇、ACTH、血浆甲氧基肾上腺素/去甲肾上腺素（MN/NMN）、立位醛固酮/肾素比值、性激素和类固醇前体（DHEA-S, 雄烯二酮，17 羟孕酮及女性睾酮、男性和绝经妇女的雌二醇等）的检测。另外，还需要在基础测试后，在午夜12点口服1mg地塞米松试验，检查第二天清晨的皮质醇水平（详见后面附件）。若上述检查有异常，则需要进一步检查。第三步：决定是否手术治疗良性、无功能的肾上腺结节不推荐进行手术！恶性、单侧有功能的肾上腺结节，通过多学科的医生讨论后确定手术切除治疗方式。第四步：未进行手术的肾上腺结节的随访良恶性不确定的肾上腺肿瘤，暂时未行手术，建议6-12个月后进行平扫CT或MRI检查，以检测肿块是否明显增长。如果病变增长超过20％，建议手术切除。若未明显增长，则6-12个月后再次进行影像学检查。明确呈良性，直径＜4cm的患者，可以不进一步行影像学检查随访。如明确无内分泌功能，除非后续发生糖尿病或者高血压，或者有其它症状，应复查内分泌功能。---------------------------------------------------------------------------------------附：1 mg隔夜地塞米松抑制试验基础水平：检查者于晨起8点到10点之间到达医院，保持空腹，静坐5分钟后采血。抑制后水平：当晚11-12点服用地塞米松1mg（一又三分之一片），第二日早8点到10点之间再次来院，保持空腹，静坐5分钟后采血。结果解读：皮质醇水平≤50nmol/L（≤1.8μg/dL），可排除自主性皮质醇分泌血清皮质醇水平在51-138 nmol/L（1.9–5.0μg/dL），可能有自主性皮质醇分泌皮质醇水平＞138 nmol/L（5.0μg/dL），考虑为自主性皮质醇分泌参考文献：Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. European Journal of Endocrinology (2016) 175, G1–G34

最近遇到了很多家长对孩子的甲功很担心，似乎有异常，但医生却并不给予治疗。这是为什么呢？原因是我们多数医院的甲功正常范围是成人范围，而并非是根据孩子发育的年龄特异范围。通常，孩子越小，由于生长发育需要，对甲状腺激素的需求就越高，T4、T3水平就越高，TSH水平也要略高于成年人，但具体的参考范围需要每个地区每家医院自己去测定，但绝大多数医院都没有这样的正常范围，因此，家长们就会看到各种偏离正常向上的箭头。今天我们就从生长发育特点来谈谈新生儿、婴幼儿、儿童和青少年的甲功改变。（一）新生儿甲功异常：我们先来看看新生儿的甲功，孩子从母亲的肚子里刚来到世界，对他们来说是一个巨大的应激，他们需要从熟悉到陌生，重新适应周围环境，因此，大脑中枢分泌的促甲状腺激素（TSH，这个激素是我们大脑控制外周甲状腺分泌甲状腺激素的关键，也是我们新生儿足跟筛查的指标）迅速升高，带动甲状腺分泌的甲状腺激素T4和FT4的上升，24小时开始回落，一周内缓慢下降，但轻微持续高于成人。如果是早产儿，TSH与T4、T3变化跟足月儿类似，但由于其甲状腺不成熟，所以幅度会小得多。新生儿的甲功筛查，通常是在出生24小时到4天内（就是要等到TSH回落），若TSH水平仍高，那么为阳性，医院就会把孩子召回来用更灵敏的方法重新检测TSH、T4水平。若这个时候TSH水平高于40，T4水平降低，那么孩子就会被确诊为先天性甲状腺功能减退，医院会第一时间启动治疗。最常见是这样一种情况，筛查阳性，但复查后也并未在正常范围内，也就是TSH偏高，T4正常。这时候医院会让孩子2-4周后复查，只要TSH在9以内，且T4和FT4正常，就不需要治疗，也不需要再复查（除非后期出现生长发育迟滞），通常这属于一过性的中枢成熟延迟所致。即使是TSH和FT4异常而用药的儿童，也有可能是暂时性甲减，需要进一步排查。（二）儿童及青少年甲功偏离正常范围：下图是国外儿科做的不同年龄范围甲功的正常参考范围，注意：我们的甲功范围不能参考国外指标！家长们只需要了解儿童青少年发育对于甲状腺激素需求的规律，年龄越小，对TSH、T4、T3的需求就越高，轻微高于成年人正常范围均为正常。但是如果T4、T3水平低了则需要警惕！ 但如果偏离太多，也需要考虑甲功异常，请参考我的科普文章：五分钟，教你快速读懂甲状腺检验报告单。上述知识供参考，无论何时，如果孩子查了甲功，都需要内分泌医生进行进一步解读！参考文献：威廉姆斯内分泌学 10thPediatric Edocrinology 4th中国妊娠和产后甲状腺疾病指南（第2版）

直播时间：2021年12月12日09:58主讲人：邬云红副主任医师四川大学华西医院西藏成办分院内分泌科问题及答案：问题：我去年11份做了个垂体瘤手术，手术后甲状腺一直不正常，现在T4还是高到9个一直吃的是优甲乐每天一片半视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢问题：大夫您好，我有时，心慌，手发抖。应该去医院看哪个科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：促甲状腺激素高6.42影响备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：餐前餐后血糖差异是不是不能太大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，我心慌，手发抖视频解答：点击这里查看详情>>>问题：父亲糖耐病，73岁，没有心脑血管病，空腹和餐后控制到多少合适视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好乌医生，妈妈血糖高是15个。吃的药是二，甲方瓜格列比嗪还是控制不好。有没有其他的药控制视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生正常情况下，空腹血糖要比睡前血糖低嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师平时在哪里上班视频解答：点击这里查看详情>>>问题：复查糖耐量受损，做馒头餐时可以不喝水嘛？如果吃馒头同时喝水会导致糊化嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：餐后9左右，可以继续停药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖化5.9，停药2周，现在空腹6以下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在刚醒来就出现眼干口干舌干，是不是内分泌失调，现在眼睛变成玻璃体混浊。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：年轻女孩雌性激素低，子宫内膜薄，靠避孕药来例假，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1医生饭后多久肝糖元开始释放？是食物消化完开始释放嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年12月03日16:55主讲人：邬云红副主任医师四川大学华西医院西藏成办分院内分泌科问题及答案：问题：怎么判断每顿吃多少碳水算是超量？对胰岛有伤害。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡前血糖和餐前血糖，是算空腹血糖嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：水果中含的是果糖，吃水果会使血糖升高嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：46岁，女，已经更年期了，现在体重比以前增加了十几斤，还有一直牙痛，和更年期有关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：空腹血糖有时正常，有时不正常，想了解一下，睡前血糖对空腹血糖的关系？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生餐后一小时血糖，餐前血糖和睡前血糖的参考值分别是多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生做糖耐，前几天饮食和其他方面有什么要求？视频解答：点击这里查看详情>>>