尹俊医生的科普号

相比传统的开胸手术，微创手术切口小、创伤小、恢复快、痛苦少，越来越受到患者及家属的青睐。在门诊，很多患者及家属会问医生：“我做‘微创‘没什么损伤吧？是不是门诊就能做？”目前，大多数患者及家属对微创手术的理解还不够，认为切口小的、切得少的就是好的，甚至把微创手术简单地理解为小手术。那么食管癌的微创手术究竟是不是一个简单的“小手术”呢？答案是否定的。从表皮切口的角度出发，相比于以往传统的根治手术，需要在体表开一个长达25～30厘米的巨型切口，并且主刀医生和助手在胸腔内操作，“微创”更具有创伤小的优点。近年来，随着腔镜器械的不断改进和成熟，微创手术将所有的操作通过腔镜器械转移至胸腔内操作，避免患者身体上出现“大切口”，将手术创伤大大降低，使得术后恢复更快；而微创器械的“放大”效应，让手术操作更细致，区域淋巴结的清扫更彻底，术后患者生活质量得到了大大提高。尹医生提到，大多数患者所理解到的微创手术，仅仅是表皮切口的微创，而对于医生而言，微创手术不但包括切口的微创，更重要的是切口内部的精准完整切除病变，术后病人快速康复。因此，选择合适的手术入路，手术方式可能比切口的微创更为重要。了解更多知识，请关注「尹俊教授工作室」～

在门诊，很多肺结节患者对于CT复查有很大的需求，然而做一次肺结节的随访，可能要经过1预约、2检查、3就诊一共到医院3次。这样会浪费大量的时间，对异地患者更是一件费时费力的事情。通过精准预约，患者可自主选择检查时间段，按照预约时间来到院即可轻松完成检查，节省您来院排队挂号的时间。线上预约优势1.免排队，少聚集，让患者少跑腿：相较于以前医生开单、排队缴费、预约排队的流程，选择线上检查预约，全流程只需要跑一次。2.方便灵活，自主安排预约时间：互联网医院支持患者自主选择检查日期和时段，预约多项检查时，还能自主协调时间。同时支持取消已预约的检查等操作。操作流程如下

前言：真实患者故事也能成为陪伴他人的一盏灯，在摸黑前进的路上指引方向，帮助更多病友获得支持与成长。胸外「例」量之患者故事栏目就是由此而起，我将尽力用它来捕捉和记录，每一个生命的美丽颜色。本期是该栏目的第一期故事，下面是潘女士爱人给我们的来信。本期的讲述者，是一对夫妻。潘女士和胡先生生活在江苏宿迁，家中有三个孩子，一家五口一直过着平静的生活。2022年底，潘女士开始感到胃部有些不适，辗转多地就医后才查出是肺部肿瘤，由于瘤体巨大医生说这种情况比较罕见，确诊后她在复旦大学附属中山医院胸外科接受了治疗。面对疾病，潘女士和丈夫从感到非常焦虑逐渐变成放宽心去接受，他们都相信医生会全力以赴。虽然没有华丽的辞藻，但字里行间却流露出发自肺腑的感激之情，让我们通过胡先生的讲述来了解一下他们背后的故事。PART01.  惨遭病痛半年发现巨大肿瘤在我爱人感到身体疼痛无法忍耐之前，我们一家一直过着平静的生活。人如其名，她的性格很安静。她今年37岁，我们有三个可爱的孩子，她平时就是照顾家里人的生活，而我做点生意，经营着自己的小店。其实在平时我觉得她体质还算不错，日常不会进行剧烈运动，就在家带带孩子，疫情的时候症状也不严重，平时小感冒也得的很少。发现我爱人生病是一个很漫长的过程，她一直处在无业的状态下，虽然有时会做一些简单的检查，但并没有定期体检的习惯。在2022年年底，我爱人最初感到身体不适的时候，她觉得跟胃痛差不多，一直以为是胃部出了问题，因为她能够想到的导致生病的坏习惯顶多就是年轻的时候吃饭不太规律，没有觉得是其他问题。我带着我爱人在当地医院做了胃镜之后，检查结果显示她胃部长了息肉，后来半个月之内就住院做了微创手术。做完手术后情况并未好转，我就带她去看中医，时间也过去了三四个月，她的病情还是没有见好，每天还是经受疼痛。我们都觉得这样下去不行，于是我打算带她到上海的医院去看看。我正好有个亲戚在上海从事医疗行业方面的工作，去看病之前打电话咨询了一下，他立马推荐我去复旦大学附属中山医院复诊。我立马开始在手机上搜索中山医院的相关信息，查询看病流程。“这个时候我对她到底生了什么病还没概念”“毕竟之前的检查都没有查到真正的问题上”“没想到居然会拖那么久“今年7月，距离我爱人最开始腹痛已经过去了半年之久。那个时候我还不太明白需要挂什么号，毕竟我爱人的病情一直都没有查清楚。辗转多个科室进行检查，CT查出来肺部积水，就需要赶快入住呼吸内科，又安排了一次检查。一周后化验结果出来了，还挺好的，于是我们又被安排转至肿瘤内科继续治疗。我觉得既然她这个化验结果很好，还是希望她能够有一次外科手术的机会。我开始拼命想办法，查资料，心怀期待地找到之前看诊的呼吸科医生，医生建议：“你们这个情况就不要没头苍蝇一样看了，我推荐你去找胸外科尹俊医生，他或许能帮到你们。”就像在黑暗里行走的人一下子看到光明，我瞬间有了希望。找到尹医生，他给我的第一印象非常好，和蔼可亲，而且他身上镇定自若的气度，让我着急的不得了的心态一下子就平复了下来。尹医生看过结果之后让我爱人赶紧住院手术，她的肺部肿瘤很大，非常罕见。但很幸运的是，我爱人手术之前只有疼痛的症状，其他都是很正常的。00点击视频查看潘女士影像学资料后来，我就带着她安心回家，等医院病床通知。大概过了两三天，可以安排住院了，住院后过了一天尹俊医生就安排做了手术，之后就进行术后康复，准备定期复查。PART02.  山野万万里 余生路漫漫因为一直都没有一个确定的方案，我们非常恐慌和焦虑，太长时间处在一个悬而未决的状态。于是我想，已经这样了，我只能尽自己最大的努力让她康复，把她治好。不管是确诊还是后来辗转治疗，我在她面前始终是冷静稳重的，但其实我从没和她说过，确诊那天我内心的恐慌有多巨大。当我得知肿瘤很大，了解到危险的时候，我真的很怕就此失去她，她是我们三个孩子的依靠，更是我的精神支柱，我想象不出来没有她我们该怎么面对未来的生活。虽然内心慌乱，但我表面上依然要变现出坚强，不过和她谈病情时，我没有像电视剧里演的那样瞒着她。我知道她也很害怕，于是我安慰她目前我们能做的就是好好治病，顺利做完手术，我们一起面对。手术的那天，我爱人是上午9点多进的手术室，一直到下午四五点钟的时候才让我进去。前前后后加在一起要有七八个小时，我一直就在手术室外面等着。当我看到我爱人手术后被取下来的肿瘤，真的被吓了一大跳，心里咯噔了一下，虽然知道她生了什么病，但没想到肿瘤居然能有这么大，亲眼看到的时候还是很不一样，听说好像有30CM这么大。30厘米是什么概念？一张A4纸的尺寸是21厘米29.7厘米。一时间特别害怕，我也很自责，之前耽搁了那么久，居然让她的病情变得这么严重。尹俊医生还对我说，长了这么大的东西你都不知道，这个东西长了好长时间了。我感觉愧疚也无奈，愧疚于现状的糟糕，无奈于我们对疾病的不了解和陌生。因为肿瘤太大了，医生说要先被取出肋骨，不然很难进行手术。尹俊医生对我们特别上心，每天早上来查房的时候都会特意交代一些注意事项，对我们很照顾，他就像朋友一样，尽量让我了解疾病的相关知识，也在尽力消除我们的担忧与恐惧。因为之前对肺部肿瘤的了解比较少，做手术之前我爱人其实内心特别紧张，毕竟以前没有做过这么大的手术。但是在尹医生细心地介绍了情况之后，她的心也就放了下来，相信医生一定会全力以赴的。经历了这一切，我们比之前更加沉稳，也更加从容。虽然治病过程中有过一些误区和很多的担忧，但好在都已过去。我们聊天时还说，希望把我们的经历整理出来分享给更多的患友，希望大家不管遇到什么事情都要相信医生或者相信技术，现在就是放心，医生比我们还用心。回到老家，我更注重让她多休息，保持清淡饮食，定期到医院去清理一下伤口和随访，对我们来说，这个小家经历了一段惊险的波折，好在现在手术顺利做完，一切都在往好的方向发展，往后的日子只希望能够和从前一样平静。后记. 小编提示：无论是自己或是家人，遭遇癌症，都是生命中的一次重大挫折。本期的这两位讲述者，不仅承接住了生命的苦痛，还因为这份不同寻常的经历，快速成长，更积极地面对人生。这些于尘埃中开出的花朵，值得我们认真去感受和欣赏。另外，小编提醒大家体检是预防疾病的常规方式，通过体检早期发现亚健康状态和潜在的疾病，有着十分重要的意义。温馨提示：本故事是患友根据自身治疗经历进行分享的内容，内容仅供参考。具体诊疗意见需结合患者本身的详细病史，如您有较为紧急的疾病问题，建议及时就诊，以免耽误治疗。了解更多内容，请关注「尹俊教授工作室」～

国产免疫治疗创新药发力，新辅助治疗有望进一步提升食管癌患者生存期。今天，复旦大学附属中山医院召开相关最新研究成果发布会。近日，复旦大学附属中山医院胸外科谭黎杰、尹俊教授团队联合华大基因在国际顶级学术期刊《自然医学》（NatureMedicine，影响因子82.9）发表研究成果：采用PD-L1抗体免疫新辅助治疗联合手术，有望提高局部晚期食管癌晚期患者的治疗效果，并首次揭示了免疫治疗敏感人群的生物学特征，为广大食管癌晚期患者提供了新的治疗方案。食管癌是我国排名前十的高发型癌症，90%以上都是食管鳞状细胞癌，5年相对生存率仅为20%至30%。除了烟酒因素影响，长期烫饮、烫食均会增加患病风险。由于其症状隐匿，大多数患者确诊时已处于中晚期，直接手术效果不佳，以外科手术为主的联合放疗、化疗、免疫等综合治疗手段，已成为局部晚期食管癌的标准方法。“新辅助治疗”，简言之，就是把原本手术后才进行的“辅助治疗”提前到手术前，一方面使局部晚期的肿瘤降期以获得更多根治性切除的可能，另一方面，通过有效的新辅助治疗手段，杀灭体内可能存在的微转移病灶，以期获得长期生存。目前，指南推荐的新辅助放化疗或化疗，虽然能部分实现这些目标，但毒副作用大，获益人群有限。寻找一种高效低毒的新辅助模式，并且能在不同生物学特点肿瘤中精准实施，是食管外科临床迫在眉睫需解决的难题。2019年开始，谭黎杰、尹俊教授团队联合华大生命科学研究院共同开展了恒瑞医药自主研发的PD-L1单抗——阿得贝利单抗用于新辅助治疗局部晚期可切除食管鳞癌的Ib期NATION-1907研究。在入组的30名患者中，25人完成了新辅助治疗和食管癌根治术，与放化疗或化疗的患者进行历史对照比较，具有较明显的生存获益，安全性整体可控，未出现症状显著或症状持续加重的不良反应，也没有导致手术延迟或增加并发症的情况。放化疗过程中常出现的“脱发、呕吐、食欲不振”以及血液等其它系统副作用等副作用也得到有效缓解。数据显示，经免疫药物新辅助治疗的患者，术后两年的生存率达到90%以上，远超研究设计的预期。该研究证实了新辅助免疫治疗在局部晚期可切除食管鳞癌中的广泛应用前景，并通过多组学的转化医学研究首次揭示了免疫治疗敏感人群的生物学特征，为精准免疫治疗提供了重要依据。中国科学院院士、中山医院院长樊嘉表示，作为公立医院高质量发展试点医院、首批综合类国家医学中心创建单位，中山医院尤其要解决疑难杂症、推动科研创新和成果转化、培养顶尖人才和加强学科发展。中山医院长期探索与国内医疗创新企业在科研创新中深入融合，建立了“医-研-产-医”创新循环体系，近年来创新成果“多点开花”，正是得益于医、研、产、学、政的“五力齐发”。目前，中山医院已瞄准诊疗技术、创新药物、医疗器械、医疗设备4个方向，梳理出多项“卡脖子”“临门一脚”攻关项目，与百余家企业和平台签约，通过医工合作，持续推动高水平基础医学研究与临床研究成果转化。作者：唐闻佳编辑：唐闻佳责任编辑：姜澎图：受访方供图文汇报独家稿件，转载请注明出处。

2-11-1719:22 Postedon 上海11·17国际肺癌日肺癌的早筛早诊每年的11月份是“全球肺癌关注月”，而11月17日这一天，又是“国际肺癌日”。肺癌的防治尤为重要，让我们一起由浅入深，跟随胸外科尹俊教授一同认识肺癌、了解肺癌。Q1肺癌的发生覆盖男女老少，以中老年人群为主，这类人群的具体发病情况、进行诊治情况、预后情况如何？造成肺癌成为死亡率第一的原因是什么？根据国际癌症研究机构（IARC）2020发布的最近数据，在中国最常见的癌症为肺癌，其发病率和死亡率均位居首位[1]。2020年，我国肺癌新发数82万例，其中男性病例数54万，是男性发病率最高的癌种，女性新增病例数28万，仅次于乳腺癌位居第二；我国癌症相关死亡数约300万，其中肺癌患者死亡人数就超过70万，占据了总量的四分之一，排名首位[2]。值得注意的是，新发肺癌的中老年患者比例呈明显增加趋势。我国国家癌症登记处的数据显示，从2005年至2014年的10年间，年龄大于60岁患者比例从41.2%增加至56.2%，且老年人口的肺癌发病率是总人口的6倍多。在我国，肺癌死亡率也与患者年龄密切相关，在年龄小于44岁的人群中处于较低水平，45岁以上迅速上升，在80岁左右达到顶峰[3]。Q2肺癌早中晚期的治疗情况是怎样的？比如早期肺癌治愈率、生存率，中期及晚期？肺癌的发病隐匿，在早期大多患者并无明显症状，而相比之下，晚期肺癌由于肿瘤较大且可能已出现扩散转移，治疗复杂，难度也更大，这导致肺癌的死亡率居高不下。研究报道，非小细胞肺癌（NSCLC）的总体五年生存率为10%~15%，这主要是因为局部晚期（III期）或远处转移（IV期）的患者就占据了大约70%。美国权威的癌症统计数据库SEER分析显示，随着临床分期的增加，生存率逐渐降低，I、II、IIIA和IIIB期的五年生存率分别为68%、45%、26%和17%，而IV期肺癌患者的五年生存率仅为5.8%[4]。Q3早中期肺癌尚有良好的治疗手段及效果，但多数就诊人群，一部分是因为不留意症状而发现晚，一部分是就医依从性不强。那么，如何早期发现肺癌呢？有哪些症状可做提示？相比之下，早期肺癌尚有良好的治疗手段及效果。因此，早期发现肺癌就显得尤为重要。一般来说，出现以下情况尤其是肺癌高危人群要引起警惕：高危人群1阵发性或持续性的刺激性干咳，使用普通止咳药难以起效；2咯血或痰中带血；3胸痛、胸闷气急；4声音嘶哑5非感冒引起的发热，使用抗炎退烧药物效果不佳。以上几种症状可能是肺癌的早期症状，如果出现了上述症状，就要高度警惕是否罹患肺癌的可能性，及时地去正规的医院做检查[5]。Q4针对这些人群，应该如何进行定期筛查？大多数的早期肺癌并没有特异性的症状。因此对于肺癌防治，重在早筛，特别对于一些肺癌高风险人群，一定要注重早期筛查。最新版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》推荐，建议在50-74岁的人群中开展肺癌筛查[6]。推荐意见指出，建议进行肺癌筛查的肺癌高风险人群应符合以下条件之一：1吸烟：吸烟包年数≥30包年（每天吸烟的包数×吸烟年数），包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；2被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；3患有COPD（慢性阻塞性肺疾病）；4有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；5有父母、子女及兄弟姐妹等家属确诊肺癌。针对此类高危人群，在全球发表的肺癌筛查指南或共识中，均推荐采用低剂量CT（LDCT），而不建议采用传统的胸部X线检查进行肺癌筛查。LDCT对于早期肺癌的筛查具有重大意义，能显著增加早期肺癌的检出率，同时降低肺癌相关死亡率。一项荟萃分析结果显示，与未筛查人群相比，LDCT筛查的早期肺癌（I期肺癌）检出率提高了4.73倍，而肺癌相关死亡率则降低了24.0%。在国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）的基础上[7]，结合中国肺癌筛查的实际经验，专家推荐：1如果年度筛查没有检出新的结节或原有的结节没有增长，建议下一年度筛查；2如果检出了新的或者增长的非实性结节（任何大小），或者新出现的/增长的最大实性或者部分实性结节的实性成分<3.0mm，建议下年度筛查；3如果新发现的或者增长的实性结节或者部分实性结节的实性成分介于3.0-6.0mm之间，推荐在6个月后复查CT。如果结节呈现恶性增长，建议活检；4如果新发现的或者增长的实性结节或者部分实性结节的实性成分≥6.0mm，建议1个月后复查CT行（如有必要可先抗炎治疗）：复查时如果非钙化结节呈现恶性增长，建议活检；5如果出现新的支气管腔内实性结节，建议1个月内复查CT。Q5谈到肺癌的预防，肺癌疫苗研究可谓是热点话题，注射肺癌疫苗对于预防的效果如何？您怎么看？随着肿瘤基因组学发展，生物免疫疗法正成为继手术、放射治疗和药物治疗后的新兴治疗手段。肿瘤疫苗大致分为四类：全细胞疫苗、肿瘤相关蛋白或多肽疫苗、病毒载体疫苗和核酸疫苗（DNA或RNA疫苗）。早在2008年，古巴就已经研发上市了全球第一支肺癌疫苗——CIMAvax-EGF[8]。肺癌细胞需要一种名叫表皮生长因子（EGF）的物质来促进其生长，而古巴肺癌疫苗本质上由人源化的EGF与另一种重组载体蛋白组成，能激活人体免疫系统产生EGF抗体，从而清除血液中的EGF。肺癌细胞没有了EGF则无法生存。2016年的III期临床研究显示，晚期肺癌一线化疗结束后使用古巴疫苗进行维持治疗，疫苗组的中位生存时间为12.43个月，而对照组的为9.43个月[9]。然而，这个治疗性疫苗目前仅适用于小部分患者，且只拥有约3个月的生存获益，并没有显示出与传统的放化疗和免疫治疗相比更大的优势。2018年9月，世界肺癌大会上，CIMAvax-EGF临床试验的初步结果表明，在肿瘤中PD-L1表达低且无法单独对nivolumab产生良好反应的患者中，疫苗联合疗法疗效喜人。目前二期临床试验正在顺利进行中(NCT02955290)。如果试验顺利，这款疫苗将在2023年在美国上市。一旦获得FDA批准，相信这款治疗型的疫苗将在全球迅速推广。DCVAC/LuCa是针对非小细胞肺癌患者的树突状细胞疫苗。SLU01研究显示，DCVAC/LuCa联合卡铂及紫杉醇相比于单纯化疗显著延长了IV期非小细胞肺癌患者生存（OS15.5vs.11.8月，p=0.0179,降低死亡风险46%），而且安全可靠。在2022年最新的新型树突细胞疫苗DCVAC/LuCa联合标准卡铂/培美曲塞治疗晚期非鳞状细胞非小细胞肺癌的II期临床研究中，患者1年生存率为72.73%，2年生存率为52.57%。尽管截止数据发表时，中位总生存期还未成熟，但中位无进展生存期为8.0个月，客观缓解率达到了31.82%。2020年4月1日，法国南特的OSEImmunotherapeutics公司宣布新型抗癌疫苗Tedopi在针对HLA-A2阳性、PD-1/PD-L1治疗失败的非小细胞肺癌患者的Ⅲ期临床试验Atalante1研究取得了阳性结果，入组的所有患者在免疫检查点抑制剂（PD-1）耐药或失败后，二线或三线使用Tedopi疫苗，一年的总生存率达到46%，远超预设的25%。Tedopi让晚期NSCLC患者中位总生存期达到17.3个月，一年生存率显著提升，并且为免疫检查点抑制剂治疗失败后的晚期NSCLC患者带来了新的希望。FDA已授予TedopiHLA-A2阳性NSCLC孤儿药地位。此外，三种肺癌疫苗如tecemotide，TG4010和belagenpumatucel-L也正在临床研究过程中。癌症疫苗的历史经历了许多失败，但癌症疫苗的研发一直是医学研究领域激烈探索的热点。无论如何，肿瘤疫苗为肺癌的治疗提供了创新的思路和角度，随着更多肺癌疫苗的问世以及临床研究的开展，相信不久的将来，肺癌将转变为一种可防可控的慢性病。参考文献1.WorldHealthOrganization.LatestGlobalCancerData:CancerBurdenRisesto19.3MillionNewCasesand10.0MillionCancerDeathsin2020.Availableat:https://www.iarc.who.int/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020.2.PinerosM,LaversanneM,BarriosE,CancelaMC,deVriesE,PardoC,BrayF:Anupdatedprofileofthecancerburden,patternsandtrendsinLatinAmericaandtheCaribbean.LancetRegHealthAm2022,13:None.3.ShiJF,WangL,WuN,LiJL,HuiZG,LiuSM,YangBY,GaoSG,RenJS,HuangHYetal:ClinicalcharacteristicsandmedicalserviceutilizationoflungcancerinChina,2005-2014:Overalldesignandresultsfromamulticenterretrospectiveepidemiologicsurvey.Lungcancer2019,128:91-100.4.GantiAK,KleinAB,CotarlaI,SealB,ChouE:UpdateofIncidence,Prevalence,Survival,andInitialTreatmentinPatientsWithNon-SmallCellLungCancerintheUS.JAMAOncol2021,7(12):1824-1832.5.FontanaRS,SandersonDR,WoolnerLB,TaylorWF,MillerWE,MuhmJR,BernatzPE,PayneWS,PairoleroPC,BergstralhEJ:Screeningforlungcancer.AcritiqueoftheMayoLungProject.Cancer1991,67(4Suppl):1155-1164.6.赫捷,李霓,陈万青,吴宁,沈洪兵,江宇,李江,王飞,田金徽,中国肺癌筛查与早诊早治指南制定顾问组,中国肺癌筛查与早诊早治指南制定专家组,中国肺癌筛查与早诊早治指南制定工作组.中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J].中国综合临床,2021,37(03):193-207.7.HenschkeCI,YipR,MaT,AguayoSM,ZuluetaJ,YankelevitzDF,WritingCommitteefortheIEI:CTscreeningforlungcancer:comparisonofthreebaselinescreeningprotocols.Europeanradiology2019,29(10):5217-5226.8.RodriguezPC,RodriguezG,GonzalezG,LageA:ClinicaldevelopmentandperspectivesofCIMAvaxEGF,Cubanvaccinefornon-small-celllungcancertherapy.MEDICCRev2010,12(1):17-23.9.RodriguezPC,PopaX,MartinezO,MendozaS,SantiestebanE,CrespoT,AmadorRM,FleytasR,AcostaSC,OteroYetal:APhaseIIIClinicalTrialoftheEpidermalGrowthFactorVaccineCIMAvax-EGFasSwitchMaintenanceTherapyinAdvancedNon-SmallC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专访中山胸外尹俊｜“求学千里行，医海万丈深，成为医生就是选择步履不停”Original DoctorsPro 医水滴  2022-11-0420:00 Postedon 上海收录于合集#医研所早上6:50到达医院，7:30开始查房，8:15左右走进手术室，然后就是漫长的手术室日常。中间几台手术轮转，一直到晚上11:30结束走出手术室，收拾回家，凌晨1点左右休息，这就是采访前复旦大学附属中山医院胸外科尹俊教授刚刚过去的一天。经过5年的寒窗苦读，以满分“summacumlaude”在欧洲最大的德国柏林洪堡大学Charité医科大学获得医学博士，又进入加拿大多伦多大学外科系进行3年博士后培训。多次获得欧洲微循环SERVIER大奖、国家优秀留学生奖等，在海外求学的8年，锻炼了尹俊的意志，也让他形成了客观、低调、坚持、友善的风格。2013年，尹俊放弃国外优异工作机会与舒适的生活回到祖国怀抱，如今已逾9年，求学问是的多年思考转化成现实中能够真正帮助患者的能力，尹俊正在“成为自己”的道路稳步趋进。当被问到为什么想成为医生时，尹俊引用了北宋名相范仲淹的一句话“不为良相，便为良医”。在物欲横流，暗潮涌动的时代，依旧有人选择单一却艰难的一条路，而他的经历与故事，无不在践行和证明着他的选择。专家介绍尹俊教授复旦大学附属中山医院胸外科食管癌诊疗中心副主任复旦大学研究员(正高级)、博士研究生导师欧洲微循环学会SERVIER奖国际食管疾病学会委员世界肺癌协会委员中国临床肿瘤学会委员国际食管疾病学会中国分会青年委员中国抗癌协会食管癌专业委员会青年委员欧洲微循环学会SERVIER奖 (世界范围每两年评选一次，每次一人)首届“人民好医生·金山茶花计划”优秀典范奖01初见中山：与理想碰撞满怀每一个学医者的心中一定都有一个圣地与殿堂般的存在，正如卢浮宫之于艺术工作者，也如维也纳金色大厅之于音乐家。而医者心中的殿堂，必然有复旦大学附属中山医院的一席之地。这个有着悠久历史与光辉传承的医学圣殿，自求学起，就深深扎进尹俊的心中。作为最早由中国人自己创建和管理的大型综合性医院之一的中山医院创建于1937年，建院以来共有11名一级教授曾在这里工作过。一代代中山人传承着他们敢为人先，砥砺奋进的先进精神，埋头苦干，倾心钻研，培养出了一大批医学家。“读书期间中山医院就是我们的‘心之所向’，现在想想能我够在学生时候就向往的全国首屈一指的医学殿堂工作，还是很感慨的。”与“心中圣地”第一次接触源于进阶提升的诉求。2016年，尹俊进入中山医院胸外科短暂进修学习。这不仅让他的理想与现实重叠，更埋下了一段更深的缘分。“这短暂的学习让我觉得中山医院不愧是‘中国顶级’。就我所在的胸外科而言，医生专业能力极强，整体诊疗方法顶尖且先进，而且科室学术氛围浓厚，同事相处工作环境都很好，对待病人也非常真诚，这些都给我留下了很深的印象。”中山胸外这片优渥的医学土壤由此种下了一颗向往的种子。中山医院是很多病人最后的希望。如果有人病情严重辗转求医找到这里，中山医院总是敞开接纳。“很多病人到上海，在无助、绝望的情况下找到中山医院已经是最后机会，拒绝那就意味着彻底给他们关上了生门。中山医院永远都是诚恳接纳、认真救治每一个病人，没有任何区别对待，这让每个中山人都自然肩负神圣的使命感。”环境种下的种子由使命感催生发芽，再经由先贤与前辈的薪火相传，终成中山胸外的中流砥柱。2018年，复旦大学附属中山医院向尹俊发出邀请，引进这位青年才俊加入中山胸外。于是理想照进现实，尹俊走进了他学生时代遥望钦慕的地方。“中山医院能够成为医学殿堂，胸外的水平和氛围这么好，我觉得‘传承’是渊源之一。中山医院老一辈的院士、专家站位很高，他们有着那个年代的家国情怀和精神使命，一心为了病人，从不为利益折腰。胸外科王群主任这一代承继这些良好传统，接着是谭黎杰主任，每一代人都在将这种精神向后传递。”｜尹俊门诊窗外一角使命为核心的传承在凝聚“中山精神”之外，还为青年医生带来了一个极为宝贵的机会。薪火不息，需要源源不断持薪者的矢志不渝，这也为青年医生提供了更多实践与成长的空间。“这也是我选择回国发展的一个重要原因。”02回国发展：选择更难的那条路随着经济的高速发展和时代跃迁，国内外医疗水平差距逐渐缩小趋于接近。对于医者，国内外的医疗环境有着不同的困境与优势。“对国内医生来说，由于地域广博、人口众多，我们有海量的临床诊疗实操机会，一个年轻医生的成长和发展是非常迅速的，这在国外很难得。从医患角度来说，我们国家在传统文化背景下的医患关系相对紧张，同时年轻医生挑战权威的氛围不像国外那么充分。”回国之前，尹俊已经在加拿大定居，也有了多伦多大学优渥的工作机会，然而内心对医生“仁心仁术”的追求始终在生生不息地燃烧跳动。“相对于持续为医学带来价值的研究，我更青睐临床实践的过程为更多病人带来非常实际的、及时有效的诊疗。每天能看到有病人在我的帮助下重获健康和更好的生活品质，我也感觉无比幸福。”做这个选择时，尹俊也心有忧虑。国内患者对医生的信赖程度没那么高，这样的环境对医生专业之外的沟通能力也产生巨大挑战，真的能行吗？经过家乡医学前辈的邀请和深思熟虑之下，他最终毅然选择了这条“难走的路”。“疫情后这几年其实国内社会对医生的尊重是在上升的，而且深入其中你也会发现，我们的医患关系没有宣传的那么紧张，至少从我的感受来说是这样。”关于患者管理，尹俊的原则就是相互尊重与信任。有些病人从很远的地方赶到大医院看病，这中间的心酸与艰难旁人难以窥见，但他们也常遭遇等了几天见到专家看病不到3分钟就匆忙结束的困境。这样的困境在尹俊的门诊是不存在的。“病人来找我是信任我，他带着问题来，心理状态本来就比较紧张难过，所以每个病人我都会仔细询问，尽量在我能力和时间范围内给他们最好的方案。”于是门诊时间延迟变成了他的常态。｜工作中的尹俊多年从业生涯，尹俊极少碰到难缠或蛮横的病人，有极个别态度相对激进情绪波动大的，尹俊也会尽量耐着性子去分析病情和治疗方法。随着自身诊疗水平的提升，这样的问题也会随之减少。“当医生的能力强到一定程度，医患关系可以得到很大程度改善，因为你解决了病人最核心的问题。”难走的路，在一步一步坚定向前的过程中也慢慢踏成康庄大道。在人生路上，尹俊总是选择了那条“更难走的路”。学生时他选择了国外求学8年，在异国他乡孜孜追求医学这门庞博的学问；方向上他选择了临床实践，每天做完手术夜里踏着星光回家；转折处他选择回到国内，放弃唾手可得的国外精英生活另辟道路再度出发。他说，“我喜欢有挑战的人生。”03成为医者：失去时间管理权理想的壮大需要无数的契机与力量推动，但它的诞生往往只在于一个不起眼的小事情。就像尹俊选择成为医生，起初也只是因为儿时对于医生治病救人、扶助病弱懵懂的仰慕。“医生很神奇，他们治病救人的过程让人看了很振奋，我也想成为这样的人。”然而知道与做到之间还有着千沟万壑，神圣崇高的职业背后需要付出常人难以企及的辛苦与努力。选择医生，就是选择吃苦与寂寞，选择了伴星月同行。渴望在这个行业年少成名或收益颇丰是不现实的，压力会伴随你变化成长的每时每刻。“劝人学医，天打雷劈”这虽是一句戏言，却切切实实道出了医学这条路的艰辛。好在对于尹俊来说，越多的挑战与辛苦越让他感觉到价值。“如果你想过一种很轻松没有挑战的生活，那最好不要做医生，与其他职业相比，医生确实背负更多压力与责任，需要付出更多时间，但是相对也会带来更大的价值体验。”常常半夜做完手术回家的经历并不让尹俊感到痛苦或煎熬，反而是一种享受。当一场高难度手术结束，患者病情得到很好解决，他会收获莫大的成就感。谈起如何在重压之下多年如一日地保持状态，尹俊云淡风轻，“我只想着做好每一天的工作，而且如果你enjoy的话，就不需要刻意去坚持。”｜工作中的尹俊有人说医生是“时间管理大师”，每天门诊、查房、手术之外还能有自己的业余生活。在尹俊看来，这是对医生的一种误解。做医生是没什么所谓‘自己的时间’的，每天睁眼就是工作，下班基本就是半夜，通宵也是常事。医生也不用平衡家庭和工作，因为根本没有时间给家庭。“丰富有余才需考虑分配，全力投入只能专一。很多医学专家基本上就是把自己的人生奉献给了医院。”在这样的奉献精神之下，稳定的心态更为可贵。中山胸外科主任谭黎杰是这方面的翘楚，也是尹俊学习与欣赏的对象。科室主任的压力必然是巨大的，但重压之下他依然保持着从容与淡泊的气度。“我非常佩服谭主任应对工作的态度和气场，他对名利和收益看得很淡，同时专业能力卓越，无欲则刚。”面对波诡云谲充满变数的人生，有人选择做守城之主，过上安安稳稳的生活；有人随波漂流，和未知惊喜拥抱满怀；有人翻山越岭走走停停，希望找到属于自己的路；也有人不走坦途踏险径，永远在面对挑战的道路上勇猛向前。成为医生就失去了“时间管理权”，意味着挑战丛生远离安稳，也意味着丧失了一部分的自我和人生。与此同时，另一部分的自我和人生在不断滋长生发，终于融合。“我希望有更多的人选择学医，也希望他们的选择更加慎重。”机遇、选择、不断挑战自我，在人生万花筒般的道途中，尹俊走向了少有人走的那条路，而因内心坚定不移的信念与中山医院源源不断的精神传承，他在这条路上用每一个脚步丈量出了理想中的自己。致敬医生。

食管位于后纵隔，上连口咽下连胃腔，顾名思义是输送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是发病率最高的恶性肿瘤之一，其分布具有明显的地区性。亚洲、东南非与南美洲等地都是食管癌高发地区，而国内又以河北河南福建等地发病率高。而相比于欧美以食管腺癌为主，国内90%的食管癌为鳞状细胞癌。食管癌不仅给病人带来了病痛，还带来了沉重的经济负担，是影响我国百姓健康的重大疾病之一。 食管癌具体病因尚不明确，但部分相关危险因素已经得到验证，其中包括：①饮食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亚硝胺，食物霉变生成的真菌毒素等都是食管癌的诱发因素；②食管刺激，胃食管反流、贲门失迟缓症或长期进食过烫食物对食管造成慢性刺激，也容易诱发食管上皮慢性增生，进而有发展成食管癌的风险；③维生素C、B2、A，硒、锌、铁、钼等微量元素以及动物蛋白的缺乏也是危险因素之一；④食管癌的发病有一定的家族聚集性，其分子基础可能是家族性生活习惯以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突变的遗传；⑤长期的吸烟饮酒也是食管癌的危险因素，而且二者对于促进肿瘤的发生发展可能起到协同作用。 基于已知的危险因素，食管癌的高位人群主要是：年龄超过40岁且有以下列特征之一①来自食管癌高发地区②有上消化道症状③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病变⑤有吸烟、中度饮酒或头颈部呼吸道鳞癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、贲门失弛缓症、食管息肉、食管溃疡、返流性食管炎和食管良性狭窄等食管病变，而癌前病变则指轻中重度三种程度的不典型增生。而这些高危人群也是食管癌筛查的主要对象 筛查：①内镜筛查并结合病理活检是发现并诊断食管癌最主要的筛查方式，最常用的是普通白光内镜，但受操作者经验影响较大，仅能大致发现可疑病灶，精确性不足，需要化学染色或电子染色作为补充，进一步提高检查率，而与病理活检结合，能够对病变组织的性质进行明确，以制定后续治疗与随访方案，这也是诊断的金标准。②钡餐造影则是另一筛查方法，虽然诊断效能低于内镜，但胜在方便快捷，经济实惠且痛苦小，可用于部分不愿或暂时不适合内镜筛查的可疑患者。进一步检查：①胸部CT，是食管癌常用检查，可用于对局部食管癌进行临床分期，评估手术可能性及并规划手术入路，还可通过增强CT对病与大血管位置进行测量②MRI，胜在无辐射，且对食管这类软组织分辨率高，但使用较少③PET-CT可以检测全身情况，对局部与全身淋巴结转移进行评估，且敏感度高于CT④超声，其中体表超声可对浅表淋巴结、肝肾等脏器进行观察，而超声内镜则可在内镜观察的基础上进一步明确病变深度与食管周淋巴结情况，提高临床分期准确性 食管癌的临床表现：早期食管癌一般无特征性临床表现，多在胃镜常规体检中被发现，而当症状出现时，往往已步入晚期。①进食不适：吞咽异物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最开始出现的症状，随着疾病的发展，可能持续性出现、吞咽困难甚至出现食管穿孔；②消瘦，表现为短期内体重明显的下降，是继发于吞咽困难与慢性消耗性疾病所致的；③可伴有头疼、恶心或其他神经系统症状，若发生远处转移可出现肝脏肿大、骨痛以及皮下结节等体征。由于食管癌早期无特殊症状，即使是进展期也不具有明显特异症状，若无常规筛查，因临床症状而发现者多为晚期，因此上述高危人群应定期行胃镜检查以便于早诊断、早治疗。 治疗1）内镜下切除治疗，该方法主要是通过内镜将病灶连同所在浅层组织一同切除，主要指内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）。相比于传统外科学手术，该方法创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。在临床评估肿瘤局限于食管黏膜浅层，发生淋巴结转移可能性较低后可采用该手术，术后将对切除的组织进行病理检查，进一步评估转移复发可能性，若是转移或复发风险较高，需结合患者意见看是否进行根治性手术。2）手术切除，手术有多种方式选择，暂无评估各术式间优劣的决定性证据，但各术式大致流程都是进行食管的游离，连同病灶将整条食管切除，同时进行淋巴结清扫，最后再构建食管替代器官，通常是将胃制成管状胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可选择结肠或空肠。手术最大优势是基本能完成肿瘤的根治性切除，给出明确的病理分期，为后续治疗提供指导，但这种根治性手术创伤大，并发症多，且对患者术后生活质量会造成一定的影响。手术从最起初的开胸手术到胸腹腔镜结合的手术，也减少了一定并发症的发生，加快了患者术后恢复速度。3）非手术治疗①放疗，是利用放射线杀灭局部肿瘤细胞，大致可分为：（1）术前新辅助放疗，在术前进行放疗，杀灭部分肿瘤细胞达到减瘤效果，以期望能把不可手术病灶缩小至可手术或降低手术难度（2）术后辅助放疗，肿瘤术后病理达局部进展期或以上，可通过术后治疗，降低复发可能性（3）姑息性放疗，由于食管癌仅放疗一般很难达到根治效果，临床不建议患者仅行非手术治疗，但如果患者心肺功能等条件不佳，可能难以耐受手术，可以先行放疗等非手术治疗以提高患者生活质量，并观察是否有手术可能性②化疗，使用化学药物杀灭肿瘤细胞达到治疗效果，其分类与放疗基本相同，大致分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗，但相比于放疗，化疗是一个全身性的治疗，除了能够减瘤还有控制播散的目的；另外放化疗在临床上经常协同进行以提高治疗效果，且其疗效不同患者因人而异，差别可能很大，新辅助放化疗术后病理中有些患者肿瘤残余可能仅5%甚至未发现残余病灶，但是有些患者肿瘤残余可达90%甚至未见病灶明显缩小③分子靶向治疗，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI类药物，对于部分肿瘤通常能发挥显著疗效，而且也陆续有新药被研发出来或批准用于食管癌治疗，但是这并非常规治疗，且只对具有相应突变位点的肿瘤有效，因此使用需要手术或内镜活检获得其病理信息，而且长期使用可能会产生耐药④免疫治疗，主要指PD-1免疫检查点抑制剂治疗，许多相关临床研究正在展开，有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择⑤对症支持治疗与姑息治疗，主要用于晚期无法根治食管癌患者，通过营养支持、阵痛等方式以延长患者生存期，提高终末期生存质量，部分患者可选择减瘤手术，对于梗阻的患者可内镜下扩张、置入支架、鼻胃管或鼻肠管营养以及胃造瘘等方式予以支持。但值得注意的是，无论是放化疗亦或是靶向或免疫治疗，虽然可用于不耐受手术的患者，但都有诸如消化道症状等不良反应，具体使用也应取决于患者能否耐受这些不良反应。 食管癌的预防可大致分为两部分①病因学预防，即尽量主要是针对性地避免上述危险因素（1）亚硝胺主要在腌制食物中，因此尽量少吃或不吃腌制或霉变食物（2）饮食要均衡，多吃新鲜蔬菜水果及肉类，注意多样性的搭配以保证微量元素的摄入（3）尽量做到不吸烟不饮酒，不吃过热过烫的食物。②发病学预防，即高危人群应定期进行食管癌筛查，尽早发现食管癌前病变或食管癌，做到早诊早治，以尽量小的代价根治食管癌。 

【概述】肺癌的发病率与死亡率位于肿瘤前列，但是早期发现并进行治疗，其生存率往往能显著提升。随着医学影像技术的发展，早期肺癌往往以肺小结节的形式出现，而这也导致肺小结节经常会引起患者的焦虑，在这里就对其进行简要的介绍。肺癌的危险因素主要有：①长期吸烟史②石棉等职业暴露③合并慢性阻塞性肺部疾病或肺结核病史等④既往恶性肿瘤病史或有肺癌家族史。这类人群发现的肺部小结节有发展为小细胞肺癌的风险，往往需要更加密切的随访。肺结节主要指直径≤3cm的局灶性、类圆形密度增高影，可分为实性结节与亚实性结节，后者可进一步分为部分实性结节与磨玻璃结节。肺结节除了可能是早期的恶性肿瘤外，也可能是炎症、结核或真菌等感染以及良性肿瘤等情况。事实上，首次发现的肺结节大多数都是炎症、结核以及部分良性肿瘤，真正是恶性肿瘤并需要干预的很少。因此为了判断更适合更应该手术的人群，医生往往需要结合结节影像学特征与患者病史资料对结节处理给出随访或者手术治疗等处理建议。肺小结节的主要影像学技术主要指胸片和CT。但是相比于胸片，CT能够更清楚、无死角地显示肺小结节并进行三维重建，更好地对小结节各种性质进行评估，尤其是在肋骨、心脏以及食管后方的小结节。PET-CT与动态增强CT对于早期肺癌的识别，实性结节的鉴别也有一定的帮助。而肺结节最终明确诊断还是需要病理结果，如果不愿意使用手术或者不适合手术，也有经皮穿刺和支气管内镜活检，但对诊断作用有限，应经医生充分评估并结合患者意愿。【病史资料】病史是医生诊断肺结节最重要的参考资料，与历史影像学资料进行比较对于结节良恶性的判断帮助极大，因此定期体检以提供做比较的资料是很重要的。通常，结节生长速度过快或生长相当缓慢可以考虑是良性的，前者表现为数年长期随访结节无明显变化，后者表现为倍增时间＜15天，间隔3个月或不到的两次影像学结节发生较明显的改变。此外吸烟、伴肺气肿的患者由于有小细胞癌的风险，有可能在数月内结节发生迅速生长，错过手术治疗的最佳时机，因此往往需要更加密切的随访。【影像学特征】更多时候，医生还是利用现有的影像学特征包括大小、密度、边界等信息，结合自身经验对肺结节的风险作出评估并制定后续的处理。一、大小：在其他特征相近时，结节越大，其发展为恶性肿瘤的风险越大，恶性结节发生转移的风险也越大。通常将结节直径界限值为8mm，再根据相对风险制定策略。1）小于8mm的结节短期内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小，往往随访为主。根据大小分为不到4mm，4~6mm，6~8mm三种水平。处理手段分为四档①非强制随访②每年CT随访③半年至1年定期随访④3~6个月定期复查。而无上述危险因素根据大小分别对应①~③三档随访，有危险因素则分别上升一级，对应②~④三档。2）大于8mm的结节则需要根据风险选择继续随访或进行手术。【总结】对于小于4mm的结节可以完全不用紧张，4~8mm的结节最好去医院请医生做进一步评估诊断，而8mm以上的结节需要多加注意，并可能要做进一步检查。二、边界：包括分界是否清楚，是否有毛刺征或分叶征。毛刺征与分叶征都是恶性结节的主要特征，毛刺征主要是结节内部发生上皮-间充质转化，结节收缩引起纤维条索，分叶征则是结节内部生长速度不均匀，部分区域生长较快导致的。但值得注意的是，对于不同结节，边界是否清晰所代表的的意义并不相同。边界清楚考虑良性，这种只适用于部分实性结节，而对于CT筛查发现更多的磨玻璃结节而言，反而是边界清楚需要考虑肺癌，边界不清考虑炎症。三、密度：主要以CT值来评估，CT值可以理解成对于结节内物质性质及含量的评估。对于CT值特别低的磨玻璃或者CT值特别高的实性结节，通常可以选择随访而无需干预，前者表明结节内部可能细胞含量较低，生长缓慢或处于特别早期亦或是炎症，而后者则是良性纤维化病灶的可能性更大一些。但是两者均无法彻底排除癌变或未来癌变的可能性，因此仍需要定期随访。结节内部密度是否均匀则是另一特点，对于磨玻璃结节而言，带有实性成分的结节是炎症的可能性比纯磨玻璃结节的概率要高，但是并不能对此掉以轻心，因为前者一旦是恶性，其恶性程度往往也会高于后者，表明其实性成分可能是细胞快速生长引起的CT值升高，也可能是结节生长速度过快所引起空泡征所表现的混杂性结节。因此对于这类结节，定期复查才是关键。四、周围结构：主要有胸膜牵拉征与血管穿行。1）胸膜牵拉征的机理与毛刺征大体相同，都是结节内部转化引起收缩力产生纤维条索导致胸膜向结节牵引增厚。但部分陈旧性肺部结节也可能会有胸膜牵拉，因此还是需要结合临床随访资料。2）血管穿行不单单指血管穿过结节，还需要发生相应改变。肿瘤组织为了保证自身血供，会有新生血管生成，而在小结节阶段，新生血管并不明显，因此仅表现为血管走形弯曲增粗，这些血管除了提供养分外，早期肿瘤还可能有细胞脱落并沿着血管播散，因此在确诊后最好尽快手术。某些炎症恰好发生在血管区域，也可能看起来像结节内部有血管穿行，但这些血管形态正常，可以继续随访观察结节是否会消失。【治疗方式】手术治疗主要是先在腔镜下将肿瘤连带所在肺组织完整切除，进行术中冰冻病理诊断，如果是良性就结束手术，如果是恶性就做扩大切除并且清扫淋巴结。肺小结节如果是原位癌，其手术后治愈率达100%，而即便是微浸润癌，手术治疗也能达到95%以上的根治率，但一旦肿瘤发生浸润，则复发率就会高很多。因此一定要在正规医院及时就诊，定期随访，避免漏诊或误诊。

怎样能够减缓食管癌的进展？点击上方视频学习当患者明确诊断为食管癌，需要根据食管癌的分期以具体判断。1.对于较早期的食管癌患者，可以选择手术切除或者内镜下切除。尹医生提到，建议大家尽早就医，以完成根治性的手术，能够最大限度地提高生存期，降低肿瘤进一步发展甚至转移的风险。2.对于较晚期的食管癌患者，尤其不能直接手术的局部晚期的患者，由于肿瘤较大或者存在局部淋巴结的转移的情况，那么需要先进行新辅助治疗再进行根治性的手术。尹医生提到，建议患者在营养状态恢复以后，尽早地开始新辅助治疗，如新辅助放化疗、新辅助化疗以及新辅助免疫治疗等。肿瘤降期后，一旦达到了手术指证或者R0切除的条件，应尽快手术切除。3.对于晚期无法进行手术的食管癌患者，目前也有一些其他的治疗方式可以进行选择，包括放疗、化疗、免疫治疗以及营养支持等，很大地程度影响到食管癌患者对于治疗的反应以及长期生存等。综上所述，无论是处于任何一个阶段的患者，一旦确诊为食管癌后，都要及时前往医院进行就诊，再根据不同的肿瘤分期，采取不同的治疗手段。怎样降低食管癌复发的风险？在大部分情况下，早期经过内镜粘膜下切除且达到根治的这一类食管癌患者，出现复发的情况比较少。而对于局部晚期手术切除的食管癌患者，术后复发的概率较为常见。复发又分为局部复发、远处的淋巴结转移等不同的方式。根据目前的研究进展，患者达到根治性手术切除且肿瘤本身是相对早期的情况下，术后可以进行密切的随访，及时地发现有复发或者转移的风险，给予对症处理。如果在切除手术过程中，肿瘤较大或比较晚期的患者，术后可以追加的放疗、化疗甚至是免疫治疗，可以最大程度地降低食管术后复发的风险。因此，术后患者无论是否需要进行辅助治疗，密切随访、定期复查都是至关重要的一环。了解更多知识，请关注「尹俊教授工作室」。

择期手术的患者在术前一天都会被叮嘱“禁饮禁食”，大多数患者虽然不知道其中的奥秘，但都能遵从，但是手术前为什么要禁食水？到底应该禁食、禁水多长时间？我非常能扛饿，是不是禁食禁水时间越长越好？今天我们准备了术前禁饮禁食之你问我答七连问，以此来减轻手术患者的紧张和忧虑。