季鹏飞医生的科普号

什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是中、老年人群当中最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症早期通常没有症状，但是患病人数非常多。据2018年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国疾病预防控制中心（CDC）的调查显示：50岁以上的人群中骨质疏松症的患病率为19.2%，其中女性为32%；65岁以上人群中骨质疏松症患病率高达32%，其中女性为56.1%。因此，骨质疏松症被称为“静悄悄的流行病”。 骨质疏松症需要治疗吗？ 随着疾病的进展，骨量的不断丢失，患者会出现全身骨痛、四肢抽筋、下肢无力、行走不稳、易于跌倒，甚至出现腰背、髋部、大腿、手腕及肋骨等部位的骨折。这些骨折会导致驼背、骨骼畸形和身高变矮；因剧烈的腰背痛而出现失眠、抑郁，心理障碍；继而出现瘫痪、卧床、丧失生活自理能力，甚至会因此而死亡。研究显示：椎体压缩骨折4年后的死亡率为50%，5年之后的死亡率更高达75%；而髋部骨折1年内的死亡率就高达20%。这些骨质疏松症的严重后果，给患者和病人家属带来极大的心理压力和沉重的生活及经济负担。所以，一旦患者确诊为骨质疏松症（需要在正规医院或骨质疏松专科就诊，明确诊断）即刻开始积极的抗骨质疏松治疗。 当然，在药物治疗的同时，生活方式的改变也非常重要。要多晒太阳、尽量多摄入含钙高的食物，加强运动。规律的运动能够避免骨量的丢失，尤其是下肢的负重和抗阻力运动，可增加下肢肌肉力量，协调身体的平衡性，减少跌倒的风险，继而降低骨质疏松性骨折的发生率。充足的钙剂和维生素D的摄入对于青少年时期获得理想的骨峰值、绝经后（或男性50岁以后）减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康非常有益。但在骨质疏松症的防治中，尚无充分证据表明单纯补钙、补充维生素D或者单纯靠运动可以替代抗骨质疏松药物治疗。钙剂和普通维生素D作为骨健康基本补充剂，是抗骨质疏松症药物治疗的基础。运动和合理的饮食是健康生活方式的基本保障。 有哪些抗骨质疏松药物可以选择？ 目前治疗骨质疏松症的药物按作用机理主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物和中医中药等。医生要依据患者临床症状、骨密度、既往骨折史、骨质疏松家族史、患者既往慢性病史、合并用药以及血液检测指标（肝肾功能、骨代谢指标等）等情况，综合考虑后制定个体化治疗方案。 下面就不同抗骨质疏松药物向大家做简单介绍： 一、骨吸收抑制剂：包括双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂和RANKL抑制剂等药物。这一类药物能够抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨丢失，维持骨量，降低骨折风险。 双膦酸盐适用于：绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症、糖皮质激素诱导的骨质疏松症。有口服和静脉用药两种方式。 降钙素适用于：骨质疏松症和各种骨痛以及预防突然制动引起的急性骨丢失。 雌激素适用于：围绝经期和绝经后女性，特别是有潮热、多汗等绝经相关症状的女性患者。 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）适用于：预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症。 RANKL抑制剂适用于：较高骨折风险的绝经后妇女骨质疏松症。 二、骨形成促进剂：甲状旁腺激素类似物（特立帕肽），能够刺激成骨细胞的活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。适用于：骨折高风险的绝经后骨质疏松症，国外还批准用于男性骨质疏松和糖皮质激素诱导的骨质疏松症的治疗。 三、其他机制类药物：包括活性维生素D和维生素K制剂。 活性维生素D不同于普通维生素D，这类药物进入体内直接发挥生物活性，对肝肾功能影响较小。不仅可以促进钙吸收，在一定程度上抑制骨丢失，增加下肢力量、降低跌倒风险。适用于：绝经后及老年性骨质疏松症、慢性肾衰竭病人肾性骨营养不良症。 维生素K制剂可与血钙结合，促进骨形成，改善骨质量。适用于：提高骨质疏松症患者的骨量。 四、中医中药：含有骨碎补、淫羊藿和人工虎骨粉成分的中成药物是中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版）》中推荐用于治疗骨质疏松症的药物，适用于有腰膝酸软等症状的患者。 药物相关注意事项有哪些？ 一、药物使用方法： 双膦酸盐类口服用药：患者需晨起空腹服用双膦酸盐类药物，服药后需保持上半身直立半小时，半小时后再吃饭或服用其他药物。口服双膦酸盐类药物慎用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎患者。 二、用药期间注意事项： 对于接受侵入性口腔手术（比如：拔牙、种植牙）的患者，建议暂停口服双膦酸盐治疗3–6个月，再实施口腔操作，术后3个月如无口腔特殊情况，可恢复口服双膦酸盐治疗；对于使用静脉双膦酸盐药物的患者，在用药1年之内尽量不做口腔操作（洗牙、根管治疗、佩戴假牙除外）。 三、合并用药： 有些患者在骨质疏松症治疗期间，因合并胃病，会服用抑制胃酸的药物，比如：奥美拉唑、雷贝拉唑等。在这种情况下，建议患者钙剂尽量不选择碳酸钙；另外，病人如果尿酸水平过高，此时也不建议选用碳酸钙。具体情况，要根据医生的建议选择合适的钙剂。 若患者在服用抗凝剂，比如：华法林。抗骨质疏松药物选择要避免维生素K2制剂。 四、合并疾病： 若患者存在深静脉血栓，阻塞性肝病等情况，SERMs须慎用。若患者合并心功能不全，服用强心药物，或者阵发性房颤急性发作中，都需要对抗骨质疏松药物进行调整。若患者合并肾结石，是否就不能补钙了？这也是一个误区，需要根据患者24小时尿钙的情况来判断能不能补钙以及补哪种钙剂合适。 五、如何避免药物不良反应： 部分患者在首次服用双膦酸盐类药物或者静脉输注药物（特别是静脉用药要注意）后可能出现一过性发热、肌肉、关节疼痛等流感样症状。不必担心，这种情况多数在1–3天内缓解。患者需要在用药后多饮水，必要时在医生指导下可服用解热镇痛药物对症处理。 降钙素治疗的患者，可能在肌肉注射后出现面部、颈部、耳后潮红及/或恶心等不适，建议餐后使用；应用特立帕肽治疗的患者，可能在用药后即刻出现头晕、恶心等不适，建议晚上睡前使用，可降低不适反应的发生。 其实，每个人的体质千差万别，个体差异较大，临床遇到的实际情况要复杂得多。因此，抗骨质疏松症治疗期间，需要定期到医院复诊，及时调整药物治疗方案及药物剂量，做到个体化精准治疗，避免不良事件的发生。 抗骨质疏松症药物要用多久？ 骨质疏松症是一种慢性疾病，但是又不同于高血压、糖尿病的终身用药，抗骨质疏松药物是有疗程的。应坚持个体化原则，所有治疗应至少坚持1年。在治疗期间，须进行骨质疏松性骨折风险的全面评估，包括：血液检测（骨转换指标、电解质等）、骨密度及X线摄片等。针对不同的骨折风险，药物选择和治疗疗程都是不同的，需要在专科医生的指导下进行治疗、监测和随访。 双膦酸盐类药物作为广谱抗骨质疏松药物，一般疗程为3–5年，若骨折风险极高，可以适当延长治疗疗程。若患者治疗后病情稳定，无新发骨折，无新的骨折危险因素，骨密度无明显下降，可考虑停药，进入药物假期。停药期间如果出现新发骨折、骨密度明显下降或身高明显变矮，化验骨代谢指标出现变化，可以重新开始抗骨质疏松治疗。若双膦酸盐类药物治疗3-5年后，骨折风险仍高，可换用特立帕肽或者SERMs继续治疗。特立帕肽作为目前国内唯一使用的促成骨药物，其终身疗程不超过2年。而活性维生素D、普通维生素D和钙剂可根据患者情况长期使用，用药期间应根据血液25(OH)D、血钙、磷等水平来调整药物剂量。 骨质疏松症是一种疾病，这种疾病可以预防和治疗，甚至可以逆转。所以，尽早关注自己的骨骼健康，防病甚于治病。即使骨骼已出现问题，亡羊补牢也为时不晚。祝愿大家都拥有健康的骨骼，享受幸福的生活；强健骨骼，远离骨折！

医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时，他们诧异的表示，“不是有报告单了，为什么还要片子呢？”这里需要我跟大家解释一下，患者做完CT和磁共振后的影像片和影像科提供的报告单它们各自的功能和区别。影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”，它反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告，并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并非等同于“临床诊断”，做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度，然后再结合影像学片子来完成的。一个经验丰富的临床医生在接诊患者的过程中，第一是要做出准确的临床诊断，告诉病人“你得了什么病”；第二是要提出精准的治疗方案，告诉病人“你该如何治疗”。影像科报告单可以给临床医生提供一个直接影像描述的概貌，来作为临床诊断的参考。有时还是某些地方报销的凭证。患者不免要问，这样重要的影像报告，为什么主治大夫不看哪？其主要原因是出报告是一个相对主观的过程，同一个片子，由不同的影像科医生来看，所得出的报告不一定会完全相同。这就是所谓的“闻名不如见面”，比如几个媒人分别给一男方家提亲，描述同一个的女孩子的美貌，可能男方家还是难以想象出女孩准确的长相。这时如果直接给男方家一张女孩照片，那就马上心里有数了。正因为如此，临床医生要得出准确的诊断以及精准的治疗方案，必须以准确全面的影像学照片资料为准绳。病人提供的资料越全面越准确，越能有效提高医生诊断的准确率，进而为病人提出更精准的治疗方案。患者可以得到事半功倍的效果，这就不是一张简单的报告单可以做到的了。我们常说骨科医生分三个层次，第一个层次只看报告不看片子，这个是还在入门阶段；第二个层次是看完片子再看看报告，印证自己的想法，这算是入门了；第三个层次就是根据病人症状仅仅看片子就足够了，因为报告单已经无法为医生提供更多的信息了。一个高明的外科医生都应该处于第三个阶段，通过阅读影像片，他会根据阅读影像片的经验精准的寻找到患者最佳的手术部位和手术要点，并确定实施精细的手术方案。这时，如果仅仅拿一纸影像报告单给医生，反而会因为报告单的主观性而产生误导。大家回想一下，你看到过只拿影像学报告单就决定做手术的医生吗？当您知道事情的原委后，你还会拿着报告单找医生看病做手术吗？为什么这点小事情，还要专门开一个帖子告诉大家？原因是有的患者千里迢迢跑到北京，就拿着一张报告单，你问他：你的片子哪？他一头雾水，不是有报告单吗？还要片子干什么？让医生无可施从。不但耽误你自己的时间，而且也耽误医生的时间。还有一项注意事项就是影像学资料不可强光照射，特别是白色塑料袋保存的资料。这些资料一定放在避光的地方，比如汽车的后备箱等。北京附近的患者，到北京很方便。带着前一天完成的资料焦急地到了医院，顺手拿上放在汽车后座的资料袋，准备第二天接受日间手术。递给医生一看，所有的影像学资料在强烈的太阳光照射下，全部变成一张张黑胶片，完全无法判断椎间盘的突出部位和严重程度。只能再次回原来的医院重新打印，或者重新完善检查，纯属于劳民伤财。因此，在平时的门诊工作和好大夫网页我都要求大家提供原始、清楚的影像学片子。患病严重者，还要求核磁、CT、X光片齐全，以便节约医生和自己的时间。如果预期要接受手术治疗的患者，这些影像学资料必须是最近或者1月之内病情没有发生变化时的资料。找医生看病前这些工作您务必要做好，准备好了吗，朋友？本文系张西峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下肢静脉曲张是一常见病，国人的发病率在10%左右，轻者可以表现为浅表静脉扩张形成网状静脉影响美观，重者可以发展至经久不愈的溃疡，严重影响生活质量，那么该如何去预防这一疾病呢？下面给大家提供几条建议：1.保持合适体重，将体重指数控制在24以下；2.改变生活习惯，尽量避免久坐久站，若因工作关系无法避免，可间歇性走动或行踝泵运动以促进下肢静脉回流； 踝泵运动3.对于需长期从事站立或坐位工作的人员来说，可穿着医用弹力袜来预防静脉曲张； 静脉曲张弹力袜4.晚间睡眠时，将腿部垫高，促进静脉回流；5.适当锻炼，如慢跑，游泳，增强腿部肌肉，促进静脉回流；6.饮食以清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇的食品，多吃含膳食纤维的食物，保持大便通畅。本文系熊伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高尿酸是一种代谢综合征，在没有引发痛风之前，高尿酸可以不用药，但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计，中国有1.2亿人口血尿酸值高，痛风患者约有1200万。 本文系冯勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

暑假即将结束，家长们喊出自己的心声：我家“熊孩子”终于要开学了！但是有些孩子在愉快的暑假里不小心骨折了，很多父母由此发出疑问：孩子骨折了能上学吗？骨折术后应怎么办？孩子骨折，无论手术还是保守治疗，伤后1周应保持患肢抬高，上肢骨折的保持腕高于肘、肘高于心脏。家属扶着胳膊可以下地行走，但不能做大幅度活动甚至负重。下肢骨折同理抬高患肢，小腿下三分之一处骨折最难愈合，一般来说下肢骨折外固定要维持6-8周 ，并且要禁止患侧负重行走。术后的肢体制动，血流变慢，血小板在血管周围集聚易形成血栓，这些因素都会影响术后功能恢复。这时家长估计一副黑人问号脸，“医生，那我到底是让孩子动还是不动啊？”敲黑板，各位家长划重点啦，回家可以这么做：鼓励孩子立即行患肢握拳、手指抓握活动、脚趾头屈伸活动（每日500次），以促进静脉淋巴回流，减轻肢体肿胀。按医嘱定时口服止痛药。期间注意观察石膏固定的松紧度、石膏的外观（是否有渗出物、边缘是否光滑），如患儿肢体出现剧痛（口服止痛药也无法缓解）、麻木、皮温与健侧相比有无降低、苍白或青紫的现象、不明原因发热（排除呼吸道感染）请及时到儿童骨科就诊。肢体消肿，疼痛减退后可以佩戴手肘托带，带着石膏继续上学，建议暂时不参加体育活动、不到人群密集的地方。此时传来一声咆哮：“我不在身边盯着这熊孩子，手不痛了就乱动乱甩怎么办？”在这里需要和家长们解释的是，治疗骨折的最终目的不仅是骨折断端的愈合，而是使受伤部位最大可能地恢复正常功能，在复位良好、内外固定稳定的前提下，感觉不痛了孩子才敢动患肢的。笼统警告孩子不许乱动会让他们感到无所适从，好动是孩子的天性，所以作为家长，可以引导他们具体怎么活动，早期无痛功能锻炼可以鼓励孩子活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。约上小伙伴一同散步聊天放松心情也是不错的锻炼哦，下肢骨折患肢禁止负重的可拄拐或配备助行器，记住防止二次摔伤哦。拆除内外固定或三角巾后（四到六周）：长时间的石膏固定，患肢肌肉会出现一定程度萎缩，皮肤敏感，关节轻度屈伸障碍等不适应，此时患儿及家长不必恐慌，耐心的督促孩子做康复锻炼。下面是一些康复锻炼的示范动作。上肢骨折肩关节内收活动上肢骨折肩关节外展活动手肘关节主动屈伸运动腕关节屈曲运动腕关节背伸运动前期患肢不负重进行主动肘关节屈伸锻炼，儿童往往对功能锻炼产生抵触与反抗心理， 应耐心解释让患儿以较好的心理状态接受。开始可先帮助患儿进行远端关节的活动 ,并逐渐地增加次数和幅度。待达一定程度后，再开始进行近端关节和轻柔按摩放松肌肉的活动锻炼。范围由小到大，循序渐进，持之以恒。切忌避免暴力被动牵拉肘关节，造成骨化肌炎甚至不可逆转的肘关节僵硬。下肢骨折可做踝泵运动，就是通过踝关节的活动像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流，分为屈伸和绕环两组动作。(1) 屈伸动作：患者平卧或坐于床上，大腿放松，然后缓慢的尽最大角度地做向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持5s，之后再让脚尖向下，保持5s，循环反复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。(2) 绕环动作：踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替练习，为下地行走做好准备。术后 2-3月拍片复查骨折线模糊，就可以做适当的负重或慢跑运动了。饮食上骨折初期患儿应给予高蛋白 ,富含维生素 C、 D的清淡易消化的饮食。如蔬菜、水果、鱼、肉、蛋黄等。忌食油腻、辛辣、生冷、煎炸食物。肿胀消退后可以跟受伤前一样正常饮食。记得遵医嘱定期回来复查，希望孩子们健康快乐，学业进步！

足踝部骨折（包括踝关节骨折、Pilon骨折、跟骨骨折、距骨骨折、Lisfranc关节损伤、Chopart关节损伤等），临床非常常见，针对足踝部病人常见问以及常见的疑问，介绍一些足踝部骨折术后的注意事项以及如何进行功能锻炼，希望对此类病友一些帮助。1、术后是否需要石膏或支具外固定：术后根据骨折的粉碎情况以及手术修复固定情况，酌情需要石膏或支具外固定（手术医生会根据具体情况而定），一般需要外固定的话，大约固定2—4周，中途可以把外固定拿出，做足踝部的清洁或小范围的活动。（具体手术医生会交待）；2、术后伤口如何处理？一般术后第2天更换敷料消毒伤口，拔出引流片，此后无菌伤口大约2-3天消毒更换敷料即可，术后约14天拆线，年龄大或糖尿病患者需要酌情延后拆线或间断拆线。一般患者均是出院后拆线，患者可以考虑在当地医院拆或前来南方医院门诊三楼就诊拆线；对于清洁伤口，换药仅需要消毒水消毒伤口，更换无菌敷料，患者如果熟悉可以在家自行处理，但需要无菌操作。这是我科采用的消毒材料，病友可以到附近药房购买。3、术后疼痛怎样处理？术后为什么还疼痛？骨折术后疼痛，是很常见的，一般术后三天是疼痛最严重的，之后会逐渐的减轻，所以使用止痛药是需要的。患者术前可以和麻醉医生沟通，使用术后的镇痛泵（麻醉医生术前谈话时会问您是否需要使用镇痛泵）。镇痛泵会持续小剂量走药，疼痛厉害时可以按压快速加药键，止痛药会瞬间快速给药一次，因为有芯片控制，不会出现一直频繁的瞬间快速给药，一般是需要一定间隔期才能再次快速加药。但如果患者没有镇痛泵或镇痛泵仍疼痛，则需要另外使用止痛药。术后活动多，可能会临时增加疼痛。我科使用较多的是西乐葆或奇曼丁止痛。4、术后初期在病床如何处理：术后当天因为术后麻醉或手术，患者需要躺床休息，患肢肢体需要抬高便于消肿，一般麻醉后6小时后才可以吃东西，先喝水不吐，则可以正常饮食。卧床时，需要经常活动肢体，避免体位性不适，注意活动患肢大腿小腿肌肉，收缩肌肉，在允许范围内多活动非手术部位的关节，可以起到恢复肌肉力量，为愈后下地做准备。患者经过一段时间休息后，尽早坐起来，坐在床边，为下地做准备。5、术后如何防治下肢静脉血栓？任何手术都有可能并发肢体静脉血栓，一旦出现，则非常麻烦，一方面需要增加床上活动以及患肢的活动，进行物理性防治血栓，另一方面医生会根据病友的血栓风险系数给予抗血栓药物治疗。6、术后何时下地？如果患者无其他部位问题，肢体疼痛可以耐受，肌肉力量恢复，则建议患者尽早下地，但这里所说的下地，是指使用患者需要使用双侧腋拐杖或别人撑扶下，患肢不负重（即患肢不垫地）。7、术后足踝部为何肿胀？尤其下地后肿胀加重？也有充血的感觉？术后手术部位周围肿胀是非常常见的，也是必然的。当患者坐在床边或下地时，肢体由于重力作用，血液回流差，因此会肿胀；而肢体上抬后，肿胀又会有所消除，故早上睡醒后，肿胀会好些。因为静脉回流不好，因此患者也会感受到肢体充血的感觉，这也是很普遍的现象。但患者还是需要间断肢体下垂以及上抬，可以训练血管弹性，改善血管的回流问题。8、什么时候复诊？术后两周，请门诊复诊，本次复诊目的是伤口拆线，和看看伤口愈合情况，若您计划到外院拆线，本次可以不来复诊；术后一个月复诊，本次复诊目的是术后一个月复查片子，了解骨折术后有无发生移位，以及术后关节功能锻炼情况，肢体功能恢复情况；术后三个月复诊，本次复查是术后三个月，复查内容是复查片子，了解骨折有无骨痂生长，肢体功能锻炼以及功能恢复情况，评价肢体能否负重活动或剧烈运动。9、术后是否对某些事物忌口？从中医角度，术后体虚，在饮食方便很多喜忌。但是西医角度，则相对简单，不需要特别的忌口。但是，患者体虚，可以适当加强营养，食用容易消化的食物。如果伤口有红肿，避免辛辣食物。10、踝关节如何进行功能锻炼？踝足关节功能锻炼时需要分期专业指导下尽早进行，需要在手术医生的指导下进行。早期术后，即可进行，早期的功能锻炼主要是肌肉力量的训练，进行周围肌肉等张训练，即肢体不动，仅是肌肉的收缩。然后可以根据情况增加非手术外的关节活动，如膝关节、足趾的活动。如果骨折固定稳定性满意，则可以尽早活动踝关节；一般术后3周，踝关节可以慢慢进行规范的功能训练。在锻炼初期可能有部分疼痛或不适感，如果感觉比较疼痛时，可停止功能锻炼稍做休息。功能锻炼后踝关节处需要冰敷15分钟，不要把冰直接覆盖在皮肤上。踝关节功能锻炼一般一日3次。 1） 踝关节屈伸运动：上下移动足部，好像踩下或放松车上的离合器。重复10次。 2） 踝关节侧向运动：左右移动足部，重复10次。3）踝关节旋转运动：旋转足部，先顺时针后逆时针，重复10次。4）伸展踝关节 坐着伸直你的腿，用毛巾圈住足部，向后拉，拉到肌肉有绷紧的感觉，而不是疼痛，然后放松。每次保持这种绷紧的状态20~25S，一天重复这种锻炼3次。5）脚趾屈曲锻炼 放一条毛巾在你前面的地板上，自己坐在凳子上，把脚放在毛巾上，屈曲脚趾抓在足弓下的毛巾，在锻炼的过程中不要移动你的足跟，重复10次。6）写字 移动踝和足，在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直，膝关节和踝关节不要伸直。这字母开始较小，随着踝关节功能的改善就会变得大了。7）其他足踝训练（抗阻力以及平衡性训练）本文系黎润光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨折了，“伤筋动骨一百天”，为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。骨折术后饮食要注意什么？下面为您介绍。1、骨折术后早期骨折术后初期，因伤口疼痛，机体对热能及蛋白质的所需增加，而食欲及胃肠功能均有所降低，宜供给清淡、高蛋白、高碳水化合物、易消化吸收的半流质饮食，可选择活血化瘀的粥品和汤品以及五谷类的粥如米粥、蔬菜粥、肉粥等，利于伤口愈合。饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克、当归10克、肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7~10天。2、骨折术后中期此期患者生理和精神上经过一个过渡期，机体各方面机能都逐步提高，在营养补充上可循序渐进，饮食可由清淡转化为适当的高营养，满足骨痂的生长需要，在清淡饮食的基础上加以蔬菜、骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类食物，以补充更多的维生素，钙及蛋白质，但需注意的是，适当补钙即可。食疗可用当归10克、骨碎补15克、续断10克、新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。3、骨折术后末期骨折出现的血肿开始吸收及软骨细胞经过增生变性、钙化变成骨质，开始有骨痂生长，并从骨痂向骨组织转化，需补充一些微量元素，如钙、铁、锌等，可多食用动物内脏、木耳、菠菜等富含微量元素的食物，注意食物搭配，营养均衡，避免辛辣刺激性的食物，加以术后功能锻炼，促进完全康复。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克、骨碎补15克、续断10克、苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再加入另2味同煮粥进食。每日1次，7天为1疗程，每1疗程后间隔3~5天，共用3~4个疗程。另外，手术后有三点禁忌：一、忌过量食糖；二、忌术后早期食用肥腻滋补之品；三、戒烟限酒。骨折患者要想好的快，饮食是十分重要的，除此以外，骨折患者要多吃一些润肠的食物，如香蕉，蜂蜜等，加速肠道蠕动，吸收营养，且多注意补充体内所需维生素，促进身体的康复。

下肢骨折，常见的包括：跟骨骨折、距骨骨折、胫腓骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折等，其中股骨骨折往往还区分为股骨髁部骨折、股骨干骨折、股骨转子部（粗隆部）骨折、股骨颈骨折等；骨盆骨折还可分为髋臼骨折、骶骨骨折和骨盆骨折。 下肢的主要功能是负重，所以下肢骨折术后锻炼的主要目的是恢复患者的关节伸屈功能和负重功能。在骨折初步愈合之前负重，由于骨折尚未愈合，身体的重量不是自己的骨骼负担，而是由内固定或外固定物负担，久而久之，即使微小的力量反复作用于骨折端的固定装置上，也容易造成固定装置的疲劳断裂，患者需要重新手术安装内固定物，造成经济沉重负担。所以术后合理、适时、适当的锻炼非常必要。 1.下肢骨折术后2月半内的锻炼：骨折的初步愈合需要2-3个月，因此在此之前不建议患者负重锻炼，这个时候的锻炼主要集中在关节的伸屈功能锻炼和肌肉的收缩锻炼，主要目的是：a.预防肌肉废用性萎缩；b.防止关节僵硬；c.预防下肢深静脉血栓形成。1）关节的伸屈功能锻炼：越早越好，术后第二天开始，在手术部位疼痛能容忍,口服适当止痛药物情况下即开始伸屈锻炼，如患者确不能自己进行关节的主动活动，可在陪护人员帮助下进行关节的被动伸屈锻炼。当然主动锻炼是患者肌肉的主动收缩活动，其防止下肢肌肉萎缩、预防水肿和促进水肿吸收、预防血栓的效果要明显好于被动伸屈锻炼。2）关于下地：此阶段，除骨盆和髋臼骨折外，在身体条件允许下，患者均可扶拐下地活动，前提是患肢不要负重。3）患者白天尽量不要睡觉，否则白天睡够了，晚上睡不着，注意力转移到手术部位，会明显放大手术部位的不适感。4）老年人需要合理膳食，多吃些带纤维素的蔬菜，可防止便秘；同时主要补钙，有骨质疏松的需要注意补充牛奶、豆腐、瘦肉，钙片、骨化三醇（促进钙吸收）；多饮水；多做深呼吸，促进排痰。 2.患肢下地负重锻炼：术后2月半以后，根据复查情况，可以开始下地进行负重锻炼的患者，在医生医嘱下，患者开始下地，患肢开始部分负重锻炼，建议患者家备一地秤，早期部分负重一般从体重的1/3开始，比如患者体重60公斤，可从20公斤开始负重，方法是：双拐支撑体重，患侧足踩地秤，踩到20公斤抬起，再踩，再抬起，如此循环。每天增加一公斤，约40天后患肢即可负担患者全部体重，此时就可以扔拐，练习双下肢正常行走了。 3.强调术后复查的重要性：下肢骨折术后一般在2月时到医院进行第一次拍片复查，非常重要，患者有什么问题可与自己的医生进行沟通，及时发现问题，预防并发症的发生。

患者问题七：喝骨头汤补钙吗？喝咖啡会骨质疏松吗？牛奶和钙片一起的吃加倍补钙？ 中国人最常见的“以形补形”，骨折啊，骨质疏松第一个想到就是喝骨头汤，有患者问骨头汤里白色是不是就是满满的“钙”，然而真相是满满浓香乳白色的骨头汤，其实是骨髓腔里的脂肪乳化了，实际上是“满满的脂肪”。骨头里确实有钙，但这些钙不溶于水，也不能完全溶于醋，有人做过研究把猪骨汤熬4个小时，100ml汤里溶出的钙只有13-14克，而100ml牛奶里大概有104mg钙，所以骨头汤真的不能补钙。 ##咖啡不仅是现在年轻人的必备品，也受到老年人的喜欢，而且咖啡对人体也有很多益处。但是，咖啡里的咖啡因可以减少胃肠道对钙的吸收，还能增加小便中钙的流出。但是需要告知大家的是，一天一到两杯咖啡，影响不大，要三杯以后的量才会影响到钙的吸收和排泄。浓茶也是如此，而且浓茶中含有草酸，草酸会和食物中和肠道中的钙结合沉淀，影响钙的吸收，增加草酸钙结石的风险，平时有喝茶习惯的，茶叶尽量淡一点，量少一点。 都说牛奶是最好的钙源，那么把牛奶和钙片一起吃是不是加倍补钙啦？答案是否，而且适得其反，事倍功半。我们的肠道每次对钙的吸收有个“阈值”，也就是说它一次只能吸收300-400mg左右，当然每个人是不同的，多余的一次吸收不了。因此建议含钙的食物不要和钙片一起吃，钙片要分次小剂量服用。举个例子，早上吃300mg钙片，中午吃一碗芝麻糊，晚上喝一杯牛奶。或者早上喝牛奶，中午和晚上各300mg钙片。这样肠道吸收好，不浪费，也没有负担。 患者问题八：乳腺癌怎么补钙？甲亢怎么补钙？冠心病怎么补钙？ 既然是“精准补钙”，也就是不同的疾病特点，也有不同补钙原则和方式，选了几个疾病是患者留言给我的。乳腺癌患者中很大一部分是由于使用药物导致雌激素水平快速下降，这个时候骨头里的钙流失很快，很多患者都是高尿钙，所以不建议大量补充钙片，我临床中遇到好几个每天吃1200mg碳酸钙的乳腺癌患者都得了肾结石或者肾结晶。这个时候首先要用药物锁住流失，从饮食上摄取钙，在医生的指导下，慢慢调节。有些肿瘤本来因为肿瘤内分泌的原因就会引起高钙血症，因此需谨慎补钙。也有患者静脉使用双膦酸盐，这个时候要加强补钙，又遇到患者骨转移每个月打一次，不补充钙剂而出现抽搐，低血钙的症状。因此建议在医生的综合评估下调整补钙。甲亢的患者也是类似的情况，甲亢时，身体属于高代谢状态，多呈现一个快速骨流失，先防止流失再补钙。对于冠心病患者，补钙更需谨慎，目前补钙对冠心病的利弊，还一直有争议，国外的一项大样本研究显示，每天补充2000mg钙，会增加冠心病的风险。还是我以前的那句老话，钙必须得放在骨头里，如果钙留在骨头外面，就容易“犯事”。 患者问题九：碳酸钙，柠檬酸钙，氨基酸钙等等哪个钙好？ 这里简单解释一下，没有最好，只有合适。譬如最常见的碳酸钙，分子量大，一片就可以含钙600mg，方便性价比高，医保内涵盖，缺点有便秘，过量是有肾结石的风险。柠檬酸钙，吸收好，不容易结石，缺点胃酸过多不宜服用，价格偏贵。而氨基酸钙吸收更好，但分子量小，一天要吃好几片，价格高。每个钙都有自己的优点和缺点，“精准补钙”就要选合适自己钙片。 总而言之，需不需要补？骨钙缺不缺？补多少？食补还是药补？选哪个钙片？选多少钙片？怎么吃？这就是在专科医生指导下的“精准补钙”。