张伟医生的科普号

痤疮俗称青春痘，简单讲，是一种毛囊皮脂腺的感染性炎症。皮脂腺多开口于毛囊口，一旦毛囊口阻塞，过多的皮脂代谢产生的过多的脂肪酸的刺激以及封闭环境中过度增殖的痤疮丙酸杆菌的作用，使皮肤产生了炎症反应，因此痘痘的表现从轻到重是白头黑头粉刺、炎性丘疹和脓疱、囊肿和结节， 而发红和化脓的痘痘是有细菌感染存在的。痤疮是一种多因素引起的皮肤附属器官疾病,常与性激素水平、皮脂腺毛囊口角化及毛囊内微生物感染有关,目前尚未完全清楚详细机理。痤疮的发生还存在一些诱发因素,包含：1.饮食方面,加重痤疮的因素主要为辣味食品、油腻食品、甜味食品，而牛奶的摄取也可能诱发或者加重痤疮。2.皮脂类固醇药物的内服与外用也可引起痤疮样皮疹。3.化妆品使用不当造成毛囊口皮脂腺的堵塞，可导致慢性、持久性过敏反应，而持续性痤疮患者因长期发病,遂更常使用油质、粉质化妆品遮盖痤疮,而造成恶性循环。4.遗传、心理因素、某些微量元素如锌的缺乏及季节的变化也容易诱发痤疮的发生。5.熬夜、失眠、睡眠不足容易加重痤疮的发生。6.胃肠道症状方面,尤其是便秘是导致痤疮的因素之一（推荐西京医院自制剂--调理通宝胶囊1号）。7.对于长期使用洗面奶的患者，洁面过度（如洗面奶质量差，清洗时间较长，洗面奶使用过多，洁面频率过高如一天两次或者两次以上）可能造成对皮脂腺的持续损伤而诱发炎症反应。8.痤疮丙酸杆菌在皮脂腺和毛囊里的过度增殖及分泌物可诱发皮肤自身免疫性炎症反应，贯穿各种程度的痤疮的发病机制中。 9.如果同时具有痤疮、多毛、肥胖、月经周期不规律、不孕中的几项，最好去医院检查一下排除多囊卵巢综合征（内分泌紊乱可以酌情考虑口服调理通宝胶囊2号）。如果有时间，需要具体了解，可以继续向下阅读！以下改编自--知乎链接：https://www.zhihu.com/question/22986077/answer/151589703一、治痘核心理念治痘期间，建议每天将【核心理念】看三遍以上，并坚持实施：如果缺乏良好的治疗理念，痤疮，尤其是顽固性痤疮，是根本无法治愈的。1.【痘痘是皮肤病】，【必须用药治】！美容、护肤品、喝什么乱七八糟的都不一定有用的，有人可能会减轻，但也有人会加重甚至烂脸，大多数人是会反复：好了又坏；坏了又好。答应我，别乱花钱好吗？即使钱不是自己赚的。2.【痘痘是慢性皮肤病】，【扩散较快，见效慢，根治难】。这是很多皮肤病的共同特征。【三个月一个疗程】是治疗痤疮的基本时间，根治需要半年到一年。所以，请拿出自己坚持单身的毅力好吗？3.【分级治疗是基本原则】，对于不同类型的痘痘：微粉刺（闭口）、丘疹、结节、囊肿等等一定要分清。【不同的痘痘要用不同的方法去治疗】。4.【治疗痘痘在首位，其余则次之】。有痘印、痘坑的小盆友一定一定要注意，先治疗痘痘，再治疗痘印、痘坑。【一定要遵循这个顺序】。因为很多治疗痘印的药物，医美手段（如果酸换肤、激光等）可能会刺激痘痘的生产，这个因人而异。5.【重要四大因，其次皆辅之】。嘛意思？具体就是治疗痘痘的最最重点在于四大因素（也就是引发痘痘的四大最重要的原因），而其他的，比如作息、饮食、遗传、心理压力、女生的大姨妈等等是次要因素。当然，也是因人而异，有的人可能会因为次要因素而疯狂长痘。二、引发痤疮的四大因素1.皮脂腺分泌旺盛如图所示，将长痘的原因通俗的说就是：皮脂腺分泌油太多。2.角质异化角质层 (stratum corneum) 是表皮最外层的部份，主要由 15 至 20 层没有细胞核的死亡细胞组成。当这些细胞脱落时，底下位于基底层的细胞会被推上来，形成新的角质层。以人类的前臂为例，每平方厘米表皮在每小时会有 1300 个角质层细胞脱落，形成微尘。会脱落的角质层外层又称为分离层。上述来自搜狗百科。涉及角质层，问题就复杂了，什么保湿、抗衰、过敏等等，都和角质层有关。这个过程简单解释就是：毛囊导管异化、加厚，没有办法正常排油。3. 痤疮丙酸杆菌生长因皮脂含有较多脂肪酸等成分，非常适合这种细菌的生长，他们喜欢吃油啊，而你皮肤上的油排不出去，这种细菌就大量生长了。4.炎症反应实质上是机体与致炎因子进行抗争的反映。从某种角度上看，是一个好的信号。通俗的说：细菌太多，白细胞与之大战，脸上一块一块的红肿和脓液就是白细胞和恶毒的细菌战斗的结果：一堆细菌、白细胞的死尸和供养白细胞的血液。不好的地方在于：炎症反应太厉害，特么的会烂脸啊烂脸。所以，要控制炎症反应，即帮助白细胞杀菌消毒。三、分级理解了上述产生痤疮的原因后，要做的就是治疗啦。而治疗痤疮一定要分类型治疗，不能对不同的痤疮使用同样的药物。以下按严重程度从低到高排列：1.粉刺（此处所说的是白头粉刺，不包括黑头）白头粉刺亦称闭合性粉刺（俗称闭口），为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓。也就是脸上的小点点，这家伙是罪魁祸首，不采取措施基本不可能消除。面部粉刺大多数是“活火山”，一旦你卸妆不彻底、吃甜食、饮食不规律、作息不好等等，就会爆发，转化成丘疹、结节，甚至囊肿。2.丘疹丘疹为高出皮肤的局限性突起，小如针头，大如黄豆。如果脸上有那种脓包，里面有白色的液体，一般就是丘疹。3.结节结节在临床上多为摸上去感受到的小硬块，呈现红色，多向下侵入真皮深层，重者可达皮下组织。出现结节已经很麻烦了。4.囊肿大杀器出现了，这玩意儿在脸上，一旦用手抠破，就会留疤。因为囊肿必然侵入到了真皮层，损伤很深，而自然消退的速度很慢。如果处理不好，可能还会继续发展壮大，多个囊肿连接在一起，，，就烂脸了。四、治疗方法一般人患痤疮，可以根据等级不同，进行不同的治疗；（一）轻度痤疮轻度痤疮指的是没有囊肿、结节，较多粉刺，并伴有少量丘疹的情况。这种情况治疗的重点在于【清除粉刺】。注意，不要针清、不要针清、不要针清。如果真的想针清，去医院，不要去美容院，更不要自己挑。感染了很可怕的！治疗药物：阿达帕林（涂抹）、清热暗疮胶囊（口服）。阿达帕林是第三代维A酸，效果好，副作用低，对于粉刺有良好的治疗作用，但不能见光，所以晚上涂到有粉刺的地方就可以了。最最需要注意的是：阿达帕林要建立【耐受性】，一次性涂满脸过整晚，第二天会烂脸！因为承受不了酸的刺激性，所以要慢慢涂，第一次使用涂五分钟后洗掉，随后逐渐增加时间，直到能够过夜。清热暗疮胶囊是中成药，适当服用有利于减轻痤疮。（二）中度痤疮、中重度痤疮一般是有很多粉刺，伴有丘疹，少量结节、囊肿的情况。这种情况就比较麻烦了，一般还是要用阿达帕林来控制粉刺的，需要注意的是，阿达帕林只能控制粉刺，对于结节、囊肿基本无能为力。这个时候需要其他的药物了。推荐的药物有：过氧化苯甲酰（班赛）、克林霉素、夫西地酸；内服：丹参酮胶囊、四环素、米诺环素等。需要注意的是：克林霉素等是抗生素，长期使用会有抗药性，班赛不会产生抗药性，但很刺激，敏感肌肤慎用；内服的话：四环素、米诺环素是抗生素；丹参酮胶囊是中成药，不会有抗药性，另外，丹参酮胶囊不能与抗生素同服。（三）重度痤疮大量的丘疹，伴有较多囊肿、结节的情况。这种情况就基本烂脸了。需要的方法是：口服异维A酸。其他方法可能作用不会太大。强调一遍：异维A酸的副作用非常之强！非常之强！非常之强！如果不是烂脸多年，同时其他药物作用细微的话，尽量不要服用。根据评论的提示，在此说明一点：异维A酸虽然副作用强大，但基本所有副作用都是可逆的（不过仍旧不建议寻常痤疮患者使用）。一定要去判断自己是否是“重度痤疮”，要由医生去判断。之前说的药大多是处方药，而这个更是处方药，尤其需要在医生的指导下服用。五、药物机理1.药物强度：外涂维A酸-外涂抗生素-内服抗生素-内服维A酸。这个是有顺序的：治疗效果由低到高，副作用也是由低到高。2.各药物机理阿达帕林：将异化的毛囊疏通，疏通角质、角栓，使油脂能够正常排出；能够在一定程度上抑制炎症反应（四大因素中解决了两个）丹参酮胶囊：温和抑制雄性激素，从而抑制油脂分泌；广谱杀菌作用，杀灭痤疮丙酸杆菌（四大因素中解决了两个）克林霉素等抗生素：杀菌消炎（四大因素中解决了两个）大杀器异维A酸：抑制皮肤腺分泌（解决了根本因素。竟然能抑制腺体，可想其副作用之多。一定慎用，慎用，慎用！）六、注意事项1.如果不能确定自己的情况，一定要去医院看医生（比如多少个粉刺算是轻，多少算中，建议由医生判断，尤其是中重与重的判断，必须由医生辨别）2.防晒太阳能杀灭痤疮杆菌。哈哈哈哈哈哈，太好笑了。紫外线无法杀死痤疮杆菌，反而会促进其生长，进言之，阳光会使痤疮加重！3.饮食（1）千万别吃高GI食物（可以搜索高GI食物表），简言之：高糖食物。糖吃了就刺激胰岛素，胰岛素一刺激就拼命冒油，你不长痘谁长痘？（2）吃辣的没有关系。高盐不行，具体机理还不知道，可能是盐吃多了会导致毛囊囊肿，从而排油不畅。（3）多补充维生素，尤其是维A、B6、B12，一些文献证明可以促进角质代谢，达到抑制粉刺的作用。（4）补充锌：硫酸锌片、甘草锌胶囊等含硒药物，对治疗痤疮有帮助。（5）多吃粗纤食物，多吃青菜。（6）牛肉中亮氨酸显著高于猪肉，可能会引发炎症反应，因人而异，有人吃了会长痘，有人不会。4.生活习惯（1）多喝水；（2）正常排便；（3）睡前泡脚；（4）适量运动；（5）早睡早起；（6）保持良好心情。七、中医治疗喝中药以及使用按摩穴位的方法，也能达到较好的方法（一般不可贸然尝试）。长痘严重的话，不要再执着于护肤品了！！！请去正规医院皮肤科看医生！！请去正规医院皮肤科看医生！！请去正规医院皮肤科看医生！！

术后早期注意事项1、保持屈膝位5-7天，床头稍抬高，膝下垫一枕头，减少张力。2、可以侧卧，防止呕吐，咳嗽，便秘等增加腹压因素。3、48小时，视情况拔除引流管。4、建议多在床上活动踝、膝关节，防止深静脉血栓形成。5、视恢复情况尽早下床活动，保持身体适当前屈姿势，避免过伸活动。6、腹壁整形束后，可以佩戴镇痛泵减轻术后疼痛。7、腹壁整形手束以后，需要保持手术部位清洁干燥，7天之内避免手术部位沾水，这样可以有效的预防伤口感染。而一旦出现了感染情况，也应该及时进行治疗干预。回家后注意事项1、出院后，根据手术医生医嘱服用相关药物，按时间复诊，严格遵循，切记不可以在家里盲目服用药物。2、腹部短期会有凹凸不平整。坚持穿弹力衣3-6月，可以加速恢复，避免血清肿的发生。此外可以在医生指导下口服消肿药物。3、继续使用腰围或者腹带固定，术后约7天拆线，2月内避免从事较剧烈活动，一个月以内减少腹肌的强烈运动。由于这项手术的伤口比较长，所以恢复的时间也会相对较慢一些。4、需要戒烟酒两周瘢痕治疗，包括外用药物，减张，激光，可以使得瘢痕最小化。饮食注意事项1、要注意合理饮食，食品品种要多样化，以清淡为主，多吃新鲜果蔬、乳制品、高蛋白、富含磷脂的食品。避免辛辣、辣和刺激性食物。2、可以补充优蛋白，在煲汤时不要放入当归等活血的药物。3、注意不可以暴饮暴食。4、保持良好的饮食习惯，对于恢复是比较有帮助的。

上睑下垂非常常见，外观上表现为眼睛无神，这同眼睛大小无关。先天性上睑下垂,由于视线受阻,逐渐因代偿而养成视物时的仰头、皱额、耸肩等习惯,并可影响颈椎的正常发育,可以引起废用性弱视、近视、散光等。有些人眼睛即使大，有上睑下垂也会显得无神，长期费力睁眼还易导致额部皱纹的加深，严重的还会造成高低眉。故应以进行手术矫治为原则。上睑下垂常见成因分析如下：1.肌源性上睑下垂：肌源性上睑下垂可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性者多因上睑提肌发育不良所致，也可由于支配上睑提肌的中枢性和周围性神经发育障碍所致;其病理表现为上睑提肌肌纤维横纹消失，数量减少，走行紊乱，被纤维组织和脂肪组织取代，并且该病理表现缺陷程度与上睑下垂严重程度呈正比。临床上此类患者不仅表现为上睑提肌收缩功能减弱，同时也存在舒张功能的下降，即上睑迟滞。后天性者主要是由于局部或弥漫的肌肉疾病所致，如肌强直综合征、进行性肌营养不良及重症肌无力等。2.腱膜性上睑下垂：由各种原因引起上睑提肌腱膜裂孔或者断裂所致，多见于自发性或退行性变如老年性上睑下垂，也可见于外伤、内眼手术或佩戴硬性角膜接触镜。此时上睑提肌肌力较好，肌力评估量多>8 mm，上直肌功能正常。3.神经源性上睑下垂：由动眼神经或动眼神经分支麻痹所致，可伴一条或多条动眼神经支配的眼外肌功能障碍，多数表现为上睑下垂伴上直肌功能障碍。4.机械性上睑下垂：由于各种因素造成眼睑瘢痕样增厚所致。可见于外伤、肿瘤侵犯或手术等原因。5.假性上睑下垂：此类患者不是因为患侧上睑提肌功能障碍所致。如各种原因所致的眼球内陷致上睑支撑欠佳，表现为睑裂变小;长期眼睑痉挛所致上睑睁开困难;对侧眼睑退缩如甲状腺相关眼病，健眼则表现出眼睑下垂;严重睑皮肤松弛或赘皮遮挡睑缘，表现为眼睑下垂。对于假性眼睑下垂，其鉴别诊断非常重要。上睑下垂严重程度分度：在正常情况下，睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘≤2 mm；在排除额肌作用下，遮盖>2 mm即可诊断为上睑下垂。单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量：两眼平视时，两侧睑裂高度差，即为下垂量。双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度，根据遮盖程度分为：（1）轻度：遮盖≤4 mm，此时下垂量为≤2 mm；（2）中度：遮盖>4~≤6 mm，下垂量>2~≤4 mm；（3）重度：遮盖>6 mm，遮盖达到瞳孔中央，此时下垂量>4 mm。1、中轻度上睑下垂采用提上睑肌缩短术改善手术通过双眼皮切口将眼睛内部肌肉功能进行调整，改善睁眼功能，术后形成漂亮有神的双眼皮。2、对于重度上睑下垂，采用额肌瓣止点下移术矫正。通过手术用额部肌肉替代眼肌功能，恢复睁眼功能，改善眼睛睁不开的症状。临床中还会出现这样的问题——轻度上睑下垂，甚至可以算是正常，大于等于2毫米才算是上睑下垂，可是如果是1毫米呢，那就是正常的状态，但是他就是希望再稍微有神一点，这个时候也可以做上睑提肌。并不是只有先天性的肌无力才可以做上睑下垂矫正。凡是你认为自己的眼睛，想要再有神一点。眼睛暴露度再稍微多一点的情况下，都是可以选择做提肌的。通常我们在美容手术中常见的是轻度上睑下垂。提拉一下眼皮，绝对眼睛放大一倍，目光炯炯有神！上睑下垂对双眼皮形成有什么不良影响，双眼皮越来越不明显了，双眼皮不对称，大小眼，眼皮变得松弛甚至有点耷拉下来双眼皮肉条眼睛看起来无神老态。大多数的人都以为上睑下垂是眼皮松弛的问题，去掉眼部的多余皮肤就可以了。其实并不是！眼皮松弛≠上睑下垂，上睑下垂是由于提肌功能不全造成的眼睛小而无神，需要进行提肌矫正，来改善这种睁眼费力的无神感。这就是为何一小部分求美者在其他医院，选择了没经验的医生做了双眼皮，术后发现眼睛并不是很好看的原因之所在。由于经验不足，他们在手术时忽略了提肌的问题，或是将眼皮松弛和上睑下垂混淆了。所以，必须要到正规医疗机构，找经验丰富的眼整形医师根据具体情况，个性化的设计手术，才能做出灵动漂亮的眼睛来。上睑下垂术后注意事项：1. 保护好角膜，避免长时间暴露。晚上睡觉前会涂好眼膏，上拉下睑吊线或胶带封闭眼睑，使眼睑闭合。2. 术后当天冰敷，术后半月避免剧烈活动，以免额部出血。3. 术后一周注意伤口清洁，可用生理盐水或抗生素眼水打湿棉签，每日清洁伤口一次。4. 术后一周拆线，术后半月门诊复诊。5. 如有眼部充血等异常，提前复诊，不适随诊。

据有关调查数据表明，平均每6人毛发中就有1人脱发，尤其是发际线退后问题突出，西安医学院第一附属医院医学美容科由此推出了“调整发际线”自体毛发移植专项业务，精准治疗雄激素性脱发以及天生额角发际线较高。西安医学院第一附属医院医学美容科植发采用的手术方式是目前国际最先进的FUE技术，整个过程是先提取后枕部的健康毛囊，应用显微外科技术分离、加工培养后按照自然的头发生长方向移植于患者脱发的部位。整个操作过程并不会影响到原来的头发。毛囊存活后便会生长出健康的新发，而且长出的新发保持原有头发的一切生物学特性，不会再次脱落或坏死。一般在半年左右80%的毛囊可以全部成活，9~12个月就可以完全恢复正常头发生长状态。FUE毛发移植技术具有不开刀，创伤小，患者在清醒状态下行局部麻醉和阻滞麻醉就可进行。种植在脱发区域，将终身不脱和自身头发是一样，即使烫染都无问题。另外，提取毛囊时是分散提取的，而不是“直接横扫”，因此提取后肉眼基本看不出来，术后后枕部未提取部分的头发长长后就会覆盖，完全没有痕迹。所以，不必担心提取毛囊以后后脑勺的头发会没有了。西安医学院第一附属医院医学美容科拥有一支高素质的毛发移植团队，技术精湛、设备精良、经验丰富。诊疗专家在治疗脱发方面拥有完善的诊疗方案，植发技术水平过硬，尤其是近年来开展的二代FUE高级无痕植发技术、治疗（瘢痕）秃发、修整发际线以及采用胡须转移术治疗脱发，更是受到脱发朋友的青睐，在女性明星发际线、植眉种植更具优势。毛发移植术已成为现今整形美容手术的新热点，越来越受到全社会的关注。西安医学院第一附属医院医学美容科全体工作人员以饱满的工作热情和精湛的手术操作技术赢得了患者及家属的高度肯定和赞扬。高水平高质量的手术也提高了行业整体水平，也展示了我院医学美容科在国内和国际毛发移植领域的学术地位，也标志着我院医学美容科在西北地区毛发移植学界的领先地位，为我院在西北地区的影响力产生深远影响。