谢福晨医生的科普号

（一）古老疾病在现代社会广泛流行 结石是一种古老的疾病。科学家在埃及一具木乃伊中发现了膀胱结石，结石呈卵圆形，表面部分剥脱，似磷酸盐结石。该木乃伊约16岁，葬于公元前4800年，距今近7000年。 在现代社会，结石是最常见的疾病之一。世界上有3大结石高发区，我国是其中之一。国内南方结石发病率高于北方，调查发现广州城区人口泌尿系结石发病率10%，农村地区达30%，西安地区只有6%。25%的结石患者需要住院治疗，结石患者在泌尿外科住院病人中占比达50%。（二）技术的进步没有降低结石发病率和复发率 近年来结石的治疗取得了突破性的进展。在过去的20年中，随着微创技术的深入发展和广泛应用，结石治疗进入微创时代，体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石和腹腔镜切开取石等结石治疗方法陆续出现，创伤减小的同时，治疗成功率也大大提高。可以说目前结石的去除变得更容易。 然而，治疗方式的进步并没有降低结石的发病率和复发率。手术虽然可以暂时去除结石，术后却极易复发，据统计结石治疗后复发率高达50%。这是因为手术只是去除了结石——尿石症的表现，没有去除结石形成的原因。因此结石防治最重要是明确结石形成的原因。 （三） 3大危险因素导致结石形成 “如水煮盐，火大水少即可成石”。 ————《黄帝内经》 张景岳在《景岳全书》（1624）中指出结石形成是内因（饮食不节）与外因（蒸热的气候）共同作用的结果，并强调内因起主要作用。 现代医学认为结石形成是多种因素共同作用的结果，常见原因可归纳为3类，即身体代谢异常、局部因素（尿路梗阻、感染、异物等）和药物相关因素。（1）代谢异常身体的异常代谢导致了尿中促进结石形成因素的增多（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和抑制结石形成因素的减少（如枸橼酸、镁）。（2）局部因素 诱发结石形成的局部因素主要包括尿路梗阻、尿路感染、尿路异物。尿路梗阻可导致感染和结石形成，结石本身也是一种异物，会加重梗阻和感染。常见疾病包括：肾积水、膀胱颈狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾盏憩室、马蹄肾等。（3）药物因素 有些药物可导致代谢异常从而诱发尿路结石，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等药物进入人体后可导致尿液中钙、草酸含量增高，枸橼酸含量减少，促进结石形成。还有一些药物从肾脏排泄，药物在尿液中过饱和而形成结石，这些药物本身就是结石的成分，如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物等。我们在临床工作中发现常用抗生素头孢曲松钠可在尿液中浓集而形成的结石，并发表相关论文。因此，结石合并感染时应避免使用头孢曲松。（四）结石预防比治疗更重要“上工治未病，不治已病，此之谓也”——《黄帝内经》结石易复发（甚至有人认为结石是一种终身性疾病），结石的治疗由专业医生完成，预防主要靠个人。因此对于个人来说，结石的预防比治疗更重要。针对结石形成的3大原因，预防结石应包括改善代谢、解除尿路局部异常（梗阻、感染、异物）、避免致结石形成药物。具体结石患者的日常生活，应注意以下三方面（1） 减少草酸摄入。草酸是形成结石最重要的成分，结石患者日常生活中应减少富含草酸食物的摄入。富含草酸的食物有：菠菜、包菜、韭菜、藜蒿、白菜苔、生姜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、芹菜、青椒、红豆、大黄、红茶、可可粉等。其中菠菜中草酸含量最高，结石患者忌食菠菜。（2） 增加尿量。尿量增加可降低结石成分的过饱和，预防结石复发。增加尿量最简单的办法是多饮水，鼓励所有结石患者每天至少饮水3000ml，以保持24小时尿量超过2500ml。可多饮用柠檬水、橙汁等富含枸橼酸饮料。避免饮用咖啡、红茶、苹果汁、可口可乐等饮料。必要时也可以在医生指导下使用利尿剂。（3）药物预防。枸橼酸是含钙结石的一种有效抑制物，低枸橼酸尿被认为是结石成因之一。枸橼酸能够降低尿草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和，能有效减少含钙结石的复发。尽管枸橼酸最适用于低枸橼酸尿症患者，但目前认为所有含钙结石患者均可服用枸橼酸盐。临床常用的枸橼酸制剂为“枸橼酸氢钾钠颗粒”（友来特），服用方法，10g/日（4量匙），分3次饭后服用。早、中午各1量匙，晚上服2量匙，用水冲服。付医生总结日常生活结石预防七字诀，就是“一少一多一盒药”：少食菠菜多排尿，另外辅助一盒药（医生指导下服用）最后我想强调的是，结石的预防不是一朝一夕的事，要求患者长期甚至终身坚持，因此应充分认识到各种预防措施的利弊。对于任何一种预防措施来说，不仅需要临床效果确切，同时还要求它简单易行，副作用少。所以结石患者应终身随访，建议结石患者每半年-1年进行一次泌尿系统专科检查，而且必须由泌尿外科医生完成哦

各位患者朋友，在某些手术之后，一般体内会留置一根柔软的细管，这根管子是中空的，管子的一端在肾脏内，另一端在膀胱内，主要起到引流尿液和支撑输尿管的作用，在专业上我们称之为“输尿管支架管(DJ管)”。根据您病情的不同，支架在体内放置的时间也不同，有些患者1-2周后就可以拔掉，有些患者需要保留4周，也有些患者需要放置3个月或更长时间。虽然近年来技术水平在不断进步，输尿管支架有了很大的改进，但它毕竟是一种异物，在起到保护作用的同时，也会给患者带来一些不适，下面向大家介绍一下您可能遇到的问题和处理方法。一．排尿次数增多，憋不住尿，排尿的时候尿道不舒服：在专业上，我们把这些情况统称为“尿路刺激症状”。输尿管支架对肾脏、膀胱粘膜的刺激是出现这些症状的主要原因。据统计可能有80%的患者有这种情况，有些人只是轻微不适，但有些人症状比较严重，有些人只是偶尔发作，但有些人会一直受到这些不适的困扰。对于轻症的患者，一般不需要特殊处理，但如果您觉得症状对您的生活质量造成了困扰，可以联系医生，服用一些专门的药物（α受体阻滞剂、M受体阻滞剂）就可以减轻这些症状。二．尿血尿血也是一种常见的情况，主要是由于支架管与体内粘膜摩擦造成的。不同的患者尿血的程度、延续的时间也不尽相同。早晨起床后第一次排尿，尿液有些粉红，这属于正常现象，不用特殊处理。一般来说，尿血的程度与患者运动的强度是相关的，活动量增大，尿血的程度可能就会加重。因此我们建议，在拔除支架之前，尽量减少剧烈的体力活动或体育运动。当然日常活动，比如一般性的家务，遛弯，短时间的开车，不需要强体力活动的工作都是可以正常进行的，如果出现比较颜色比较深的血尿，可以通过多饮水，卧床休息来控制。如果的情况比较严重，并且1-2天都无法缓解，那您就需要联系医生，具体分析一下情况了。三．疼痛疼痛是另一种比较常见的情况，疼痛的部位主要在尿道，下腹部和腰部，疼痛的程度一般不严重。产生疼痛的原因主要是支架管的刺激。对于轻微的疼痛，患者不用紧张，一般通过减少活动量，就可以缓解，如果症状较重或持续时间比较长，您就需要联系医生，通过服用一些对症的药物控制了。有时术后体内会有一些结石碎末，在排出的过程中，也会造成疼痛，这时可以通过服用一些解痉的药物、排石药（金钱草、排石颗粒等），或可能促进排石的药物（枸橼酸氢钾钠颗粒）来控制。当然，在服用这些药物之前，您最好与手术医生沟通一下。腰部的疼痛，特别是发生在排尿过程中的腰部疼痛，是需要您特别重视的。因为这种情况，可能是由于尿液返流造成的，而返流有可能进一步引起感染和肾功能的损伤，所以需要重视。为什么会出现返流呢，主要是由于在体内没有支架管的情况下，尿液只能从肾脏通过输尿管流向膀胱，但放置支架之后，如果膀胱的压力过高，尿液也会返向流入肾脏，从而造成腰痛。一般来说，老年男性患者，出现这种情况的比例比较高。那么，应该如何避免呢，首先，需要保持大便通畅，及时处理便秘，因为便秘会引起腹腔压力升高，进一步导致膀胱压力升高，其次，要避免憋尿，增加排尿次数，减少每次排尿的尿量，再次，对于那些有长期排尿困难病史的老年男性，需要联系医生，使用一些控制前列腺增生的药物来解决这个问题。四．结垢除去这些常见的情况外，支架管还可能存在一些潜在的风险，其中医生最为担心的就是“结垢”。放置一段时间后，支架表面会生成附着物，甚至可能形成了一层外壳，这就是结垢。虽然一般结垢的程度都比较轻微，但在有些严重情况下，甚至需要再次手术处理。为了预防这种情况的发生，增加每天的饮水量，是最为常规的做法，我们一般建议每天的饮水量最好能够达到2-3升。除此之外，对于需要长时间放置支架，或结石反复发作的患者，术后规律的服用枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特），也是一种可以采取的预防措施。患者朋友们，体内的支架管，确实可能会给您造成一些不适，但这些问题绝大多数都是可以处理的，而且不会引起严重的后遗症。希望通过这篇小短文可以减轻您的思想负担，给您一些生活上的指导，对于比较严重的症状，也希望您能够及时与我们联系，让我们共同努力，渡过携带支架管的这段日子。

1.尿路感染会有什么症状？答：尿路感染，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是肾脏和输尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。2.女性尿路感染发病机制答：细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。3.为何女性更容易得尿路感染？（1）女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。（2）女性外尿道口解剖异常：女性阴道内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此，人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，（如过性生活时的挤压等），如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。（3）尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。（4）月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。（5）性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。（6）绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。（7）妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊振子宫压迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。4.我不想去医院排队找医生，自己买药吃行吗？答：强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买，首选头孢菌素，或喹诺酮类（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医，到正规医院就诊，就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系，给您一些相应的治疗建议，助您早日康复！5.尿路感染的诊断 主要有3条：（1）尿路刺激征症状；（2）白细胞尿；（3）尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是尿路感染，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。6.尿路感染治疗（1）、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。（2）、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。（3）、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；（4）、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。（5）、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。（6）、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。7.女性尿路感染反复发作治疗（1）应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。（2）抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。（3）复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。（4）对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，作中段尿培养和细菌敏感试验。8.女性尿路感染反复发作的预防第一：小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用，疗程6~12周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括：甲氧苄啶／ 磺胺甲恶唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小时或４８ 小时１ 次，甲氧苄氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小时２ 次，头孢氨苄125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，头孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次，第二：为了预防尿路感染，改变日常生活的习惯：（1）足量饮水以冲洗清除细菌（2）多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌。（5）女性排大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭。（6） 应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。（7）在性交时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。第三：使用OM89（Uro-Vaxom）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；第四：植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出，蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明，蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制，让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，如此一来，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。也可以准备【宽大的广口饮料瓶】（如图）进行接尿，避免尿液弄湿纱布。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。也可以按照下方类似的包皮术后防护内裤进行准备。5、术后休息问题： 术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。 同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适可而止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术基本上采用可吸收的缝线或吻合器缝合钉，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结或缝合钉脱落，无须拆线。伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。包皮手术紧挨着男性朋友的命根子，掌握着男人女人的性福，所以一定要选择正规的医院进行，以保障手术的质量。本文系姚海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在众多的医学观点里，如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期，最好也能清楚的告知男孩本人，最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病，如反复感染，有必要手术时，也须尽量保存包皮的结构及功能。当然不只医师要了解包皮的角色及功能，孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮过长和包茎的科普认知。不少人婴幼儿期包皮较长，不能露出龟头和尿道外口，这叫“生理性包茎”。随着青春期发育，阴茎增大变长，包皮会自然向后退缩，阴茎头和尿道口也就暴露出来了，3岁时90%的包茎可以自愈。因此，多数儿童不必急于做包皮环切手术。如果有炎症，可以对症处理，注意卫生或使用高锰酸钾片（PP粉）局部泡洗，每天2次，每次5分钟，缓解症状即可。对于4-6岁仍包茎的儿童，可以先局部使用皮质甾类的药膏（例如0.1%的氟羟泼尼松龙，每天3次，同时配合手法上翻包皮，连续使用6周，70-80%的包茎可以松解(坎贝尔泌尿外科第九版)。7岁以后仍然有包茎的儿童，就需要行手术治疗了。儿童单纯包皮过长则可视情况而定，不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎。如果经常滋生细菌造成龟头炎，或分泌物及沉积物聚积严重形成包皮垢，就要积极就诊，必要时手术治疗，以免长期慢性炎症及包皮垢刺激，诱发严重病变。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。对于成年男性，包茎需要手术治疗，包皮过长不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎即可，对于有性生活的男性来说，包皮过长还可能使伴侣产生念珠菌感染，造成阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，因此如果出现反复的包皮龟头炎或性伴侣的妇科炎症，在保守治疗效果不理想的情况下，就需要尽早手术治疗了。这里需要指出的是，对于有早泄的包皮过长的患者，行包皮环切术并不一定能达到治疗早泄的目的，多数效果不理想，要慎重选择。尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形是包皮环切术的禁忌症！以上内容，来源于史本涛医生泌尿男科工作室。本文系史本涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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