关于肺癌的那些事儿一、什么是肺癌?原发性支气管肺癌,简称肺癌,是起源于气管、支气管粘膜或腺体,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病理学特点,可分为非小细胞癌和小细胞癌。其中非小细胞癌主要包括两个亚型:腺癌和鳞癌。肺癌无传染性,但具有一定的家族聚集性和遗传易感性。肺癌的发病率和死亡率都极高且呈上升趋势。我国统计数据显示:肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一位和第二位,而死亡率均居首位。
平常在肿瘤科门诊时,我发现很多人因体检发现肿瘤标志物升高伴随着紧张,焦虑来就诊。顾名思义,肿瘤标志物与肿瘤有关,那么标志物升高是否就等于得了肿瘤?肿瘤标志物升高该怎么办?肿瘤标志物升高,是敦促患者关注自身健康的信号弹,但并不意味着已经罹患癌症,需谨慎处理,不必过分惊慌。就诊专科门诊,医生将结合患者是否同时合并不适症状,指导患者定期复查肿瘤标志物,并进行相应检查,如胸部、腹部CT、内窥镜等。而平素的健康饮食、生活习惯规律、定期体检、关注自己的不适症状,是恶性肿瘤早期发现基本而重要的手段。
肺癌最新消息!2019年肺癌NCCN指南发布 1、PDL1单抗durvulumab作为III期不可切除非小细胞肺癌同步放化疗后的维持治疗,推荐力度从2A升至1级。将低毒长效的PD1单抗作为维持治疗成为一种新的发展趋势,I类的推荐级别提示临床医生对于III期不可手术肺癌患者可充分考虑durvulumab的序贯维持。 2、在晚期初治的非小细胞肺癌的治疗分群时,除了进行基因检测(EGFR、ALK、ROS1、BRAF)外,PDL1的检测推荐力度从2A级升至1级。也将后续所有人群的治疗分为三大类: (1)基因突变靶向治疗患者; (2)PDL1≥50% 免疫治疗群; (3)靶向免疫均不受益的传统放化治疗群。 进一步肯定了免疫治疗在一线中的治疗地位。医患朋友也应进行三方面的划分。 3、晚期肺癌患者针对EGFR突变的一线治疗,有了两处更新: (1)在原本奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼的基础上又增添了二代TKI刚上市药物达克替尼; (2)一线五种靶药,在之前的指南推荐使用级别中都为1类推荐,但此次指南在奥希替尼处进行了优先(preferred)推荐。 也意味着肺癌一线以易瑞沙、特罗凯为主的多年陈规将被打破。 4、EGFR突变易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、达克替尼耐药的处理界面上,有几处小点跟大家提一下: (1)一线首选达克替尼,在出现缓慢进展特别是一些孤立病灶的进展时,推荐继续使用原来靶药+局部治疗(手术、放疗SRS),但是对于出现脑转移的患者,尚不支持达克替尼的继续使用,因为目前试验尚未证实达克替尼对脑转移患者的疗效。 (2)对于进展性脑膜转移的疾病,除了局部治疗外,推荐了更换9291或脉冲式特罗凯来治疗,值得大家注意。 5、在这里有两处备注,虽不是此次变更,小编也想为大家展示一下。主要是针对EGFR-TKI耐药后没有靶药处理的情况下,一般应该转化为化疗。在此处有两处备注: (1)阿法替尼联合西妥昔单抗可以考虑作为TKI耐药后的治疗。具体详见公众号上周五文章,此方案用于一代二代TKI耐药后T790M突变阴性的患者,以及9291耐药后无明确处理因素的一种用药选择。 (2)备注二:PD1免疫治疗作为EGFR/ALK突变肺癌靶向耐药后不论PDL1表达如何的二线治疗,并不是很有效。 6、在一代/二代EGFR-TKI耐药之后,之前的指南是建议患者进行新的组织活检并行基因检测,如果不行再考虑血液基因检测。在此次NCCN指南中,考虑到血检的敏感性和方便性,血液基因检测首先被建议,在血检阴性的情况下再推荐进行组织基因检测。证实了血检的价值。 7、ALK治疗药物方面: (1)布加替尼被添加到初治ALK融合阳性患者的一线治疗中,目前一线可用药物包括克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼和布加替尼 (2)在一线四种药物中,艾乐替尼被优先考虑推荐。 8、在克唑替尼发生症状性脑转移时,之前会建议继续克唑替尼的治疗,并联合局部治疗(如SRS)。此次指南中,考虑到艾乐替尼相比克唑替尼绝对的中枢控制优势,在发生脑转后建议直接转换艾乐替尼。 9、ROS1和BRAF V600检测价值地位提高与EGR/ALK相似,在初治检测中也进行首要的常规检测,检测阳性的也进行优先靶向治疗。但是对于靶药耐药后二线使用免疫的价值并没有EGFR/ALK+less effective的类似说法。 10、对于PDL1≥50%的初治晚期非小细胞肺癌患者,此处主要有三大更新: (1)初治晚期NSCLC患者想要一线使用免疫治疗,除了要满足EGFR/ALK阴性,PDL1≥50%外,指南又添加了新的备注,即患者不能具有与免疫治疗想冲突的特征如有活动性或之前记录在案的自身免疫性疾病,和或正在使用免疫抑制性药物。或者患者具有不适合免疫治疗的突变基因。 (2)在PDL1≥50%的非鳞非小细胞肺癌患者中,除了keytruda单药可以使用外,还推荐了pem+培美曲赛+顺铂/卡铂方案以及贝伐单抗+阿特朱单抗+多西他赛+卡铂的方案。相对应的维持治疗也有对应的方案。虽然联合化疗的方案疗效更高,但是单药K药方案仍然是优先选择的。 (3)对于PDL1≥50%的鳞癌患者的一线方案,除了K药单药外,pem联合紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇+卡铂/顺铂也被推荐,但单药K仍是优先推荐。 11、在PD1或PDL1单抗治疗进展后,转换为其他的PD1/PDL1药物并不做常规推荐。 12、TMB首次与其他驱动基因MET14、RET、HER2一起成为有助肺癌治疗的有临床价值的标记物。2A类推荐。但是也明确指出现在的TMB检测的弊端,即虽然TMB有助于识别适合免疫治疗肺肺癌患者,但目前对于TMB的评价标准并不统一。 总结: (1)靶向方面,新药奥希替尼、达克替尼、艾乐替尼、布加替尼均有更新改动,新靶点ROS1、HER2不断提高优先等级。 (2)免疫方面进展更多,III期维持、一线推荐、TMB进入标志物行列都具有重要意义 (3)基因检测方面,血检推荐顺序的提前以及TMB的新标志物的添加都代表NGS二代检测以及血检的崛起,得到学术界的逐步认可。
一、 疼痛定义疼痛是伴随现有的或钎潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。强调疼痛是患者的主观感受,提示在评估疼痛强度时,应该以患者本人的主诉为依据。二、 疼痛的评估轻度(1-3分):可忍受的疼痛,能正常生活、睡眠基本不受干扰中度(4-6分):持续的疼痛,睡眠受干扰,要求使用镇痛药。重度(7-10分):持续的剧烈疼痛,睡眠严重受到干扰,必须使用镇痛药。三、 疼痛治疗常见误区误区一:止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可。1)缓解疼痛是提高患者生命质量的关键。2)止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠。3)真正意义上提高患者生活质量的要应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。误区二:长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”。“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物,目的不是为了镇痛,而是为了达到“欣快感”疼痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势,阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。误区三:服用大剂量的阿片类药物会中毒。阿片类药物没有封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。误区四:不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药。疼痛长期得不到有效缓解,会影响睡眠、食欲、减低病人的抵抗力,从而使疾病有进一步发展的机会。疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制。误区五:吗啡剂量越大,说明病情越重1)疼痛是一种“主观”感受,具有显著的差异性。2)相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同。3)有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的。4)吗啡的剂量大小,不能反映病情的严重程度,更不能由此估算生存期的长短。四、 阿片药物副反应的预防和处理1、便秘:预防性用药、增加液体摄入、增加膳食纤维,如果条件允许,适当参加锻炼。2、恶心、呕吐:初用阿片类药物的第1周,如出现恶心呕吐,最好同时服用止吐药,4-7天缓解。3、尿潴留:避免同时使用镇静剂,避免膀胱过度充盈,给病人良好的排尿时间和空间。可让病人听流水声或用温热毛巾热敷下腹部,必要时导尿。4、呼吸抑制:一般口服阿片药很少发生,在服药期间,特别是院外服用时,家属应按时观察病人意识及呼吸情况,如果呼吸≦8次/分,应及时就诊。五、疼痛患者正确服用止痛药要点首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量。如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量。按时给药,如果出现爆发痛给即释制剂,控/缓释制剂需整片吞服,不得嚼碎。六、疼痛病人如何参与自我护理?1.如果你感到疼痛不要等到医护人员询问,应主动向他们陈述,即使是在周末和晚上。2.每天记录自己疼痛的部位、开始的时间,何时疼痛最剧烈,在何种情况下能缓解。3.学会使用0—10数字疼痛评估标尺来描述疼痛强度。4.严格按照医生的处方服药,记住如何服用、何时服用,并及时汇报药物的副作用。5.在疼痛发作前用药,因为疼痛越严重就越不容易控制。6.非药物措施可能对你有效,如放松、深呼吸、按摩、回忆一些愉快的经历等。7.参加一些康复团体的活动,告诉病友你的困惑、经验和感受,也可以从他们那里学到一些有益的东西。七、家属在给疼痛病人用药时应该注意什么?1.了解并掌握哪些药应该按时给,哪些药应该按需给,例如处方上标有“PRN”的就是疼痛加重的时候才需要用的。2.按时给病人用药,以维持稳定的血药浓度,保证病人24小时持续无痛。3.在病人疼痛发作前给药,不要等到无法忍受的时候,疼痛越严重就越不容易控制。4.制订一个合适的给药计划,既保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间。5.不要突然停药,突然停药会出现一些不适症状,而在医生的指导下逐渐减药可以避免不适症状的发生。