陈广林医生的科普号

小儿疝气多为腹股沟斜疝，是因为孩子腹腔通往阴囊底的鞘状突未闭合，导致腹腔里的肠管、网膜等脏器从腹股沟区向阴囊内凸出。女孩也会发生腹股沟疝，且多为卵巢疝出。如何识别疝？当孩子出现不明原因的哭闹时，一定要打开孩子的包被和尿不湿，仔细观察并触摸大腿根部、腹股沟、阴囊是否有小包块，哭闹、用力的时候包块会变大，安静、喂奶或者平卧的时候可以变小、消失。当孩子出现不停的哭闹、大腿根部包块持续存在时，则可能发生疝气嵌顿，需要马上到医院治疗，以免疝囊内的肠管或者卵巢等内容物由于缺血而坏死，严重时睾丸也会受到压迫而坏死，因此万万不可抱有侥幸心理。哪些孩子好发？早产宝宝由于从腹腔通往阴囊底的鞘状突未闭合可能性更大，是腹股沟斜疝的高发人群。男孩比例更高，且大部分好发于右侧。长时间哭闹、反复便秘的宝宝腹内压力高，是疝气发生的诱因。发现疝气后怎么办？小儿疝气自愈的可能性较低，可随时发生嵌顿导致卵巢、肠管坏死，甚至危及生命，部分孩子影响睾丸发育。因此，小儿疝气一经诊断，都应该尽早进行手术治疗，年龄不是限制手术的因素。不建议父母自行用手推回，反复的突出还会增加手术难度。不推荐使用疝气带，莫轻信偏方。手术安全吗？目前手术治疗腹股沟疝相当安全，不受年龄限制。因手术为择期手术，若孩子有慢性咳嗽、严重营养不良、严重心脏病等慢性病时，可咨询医生选择合适的手术时机。一旦疝气嵌顿，则需立即就诊，手法复位困难时，则应立即手术挽救生命。何为腹腔镜疝气日间手术？为了方便患儿与家长，南京儿童医院新生儿外科实施腹腔镜下微创手术治疗疝气，手术创伤小，住院不到24小时。孩子住院前做好术前检查，灵活预约手术时间，日间手术减少住院时间，避免院内交叉感染。切口外观，愈合后几乎看不出。术后家长应该如何护理？1.切口注意清洁，定期消毒，避免过早碰水2.孩子应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘3.年长儿应避免久站及剧烈活动，注意休息，适当锻炼4.合理饮食，避免营养不良及过剩当发现孩子腹股沟处出现包块时，不管有无症状，都要引起重视，及时到医院就诊，以免延误病情。——致家长注:本文仅供科普用，文中照片均已经家属同意，禁止转载，侵权必究！

1、全身各部位血管造影；2、各类实体肿瘤的治疗，如肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤等；3、肝血管瘤栓塞术，肝、肾、脾等囊肿抽吸硬化术。4、血管瘤与脉管畸形（婴儿血管瘤、先天性血管瘤、化脓性肉芽肿、卡波西样血管内皮瘤、肝脏血管瘤、静脉畸形、淋巴管畸形等）的介入硬化治疗；5、淋巴造影：用于诊断和治疗乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿、淋巴水肿等疾病；6、管腔狭窄：食管狭窄、肾动脉狭窄等；7、各系统病变经皮细针穿刺活检；8、其它：急性大出血、咯血、腔静脉滤器置入（预防肺梗塞）等。总体而言，微创介入治疗为许多疾病的治疗提供了更精准、创伤更小、恢复更快的选择，对改善患儿的预后具有重要意义。

我们所熟知的外敷眼药水治疗血管瘤方法，是将马来酸噻吗洛尔滴眼液浸湿纱布或棉球，用医用胶带或保鲜膜固定外敷在瘤体部位，让血管瘤颜色逐渐退去光色、逐渐萎缩、消退，适用于瘤体较小、躯干及四肢部位。该方法疗效显著，但是使用不是很方便。有些宝宝还对医用胶带过敏，长期使用会导致皮肤干燥、脱皮、湿疹等问题。在一些特殊部位，如面颈部，腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处以及手、关节活动量大的部位，胶带难以固定，往往难以坚持下去，导致疗效大打折扣。目前国内多个血管瘤诊疗中心都引进了一种新的医用皮肤护理敷料，是可食用医用级原料。作为一种药物载体，可以将眼药水混合成为凝胶，使用的时候就像给孩子抹保湿霜，使用非常方便。配置时一瓶敷料混合两瓶眼药水，提高了局部药物浓度，使疗效更显著。同时凝胶可以减缓药物挥发，具有保护皮肤屏障的作用，可减少皮肤干燥、脱皮的可能，也能避免医用胶带、保鲜膜对宝宝皮肤的刺激损伤。配置及使用方法：将两瓶眼药水（即马来酸噻吗洛尔滴眼液）混入一瓶液体敷料中。使用时涂抹少许至血管瘤处，轻柔抹匀，2-3次/天，使用前无需擦拭干净皮肤。使用后放入冰箱保鲜保存，开封后储存不能超过半个月。 该敷料可自行网上购买或通过医生处方申请开药邮寄至家，家长需根据自身情况酌情购买。

什么是介入治疗？它是在医学影像设备如数字减影血管造影机（DSA）、超声等引导和监视下，通过微小的针眼将导管、球囊等介入器材导入人体病变部位进行诊断或治疗，具有损伤小、疗效好、定位准确、见效快、可重复的特点。介入治疗有何优点？1.创伤小，恢复快：介入手术不同于传统外科手术，仅针眼样大小，创伤小，术后第二天即可出院。2.定位准确：在血管介入手术中，DSA就像是一个精确的导航仪，引导医生将导管准确插入病变血管，进行精准治疗。3.解决难题多：由于独特的介入路径，使原先不能手术或手术难度很大的疾病得到了简单有效的治疗。介入治疗有哪些种类？1、血管内介入治疗：通过穿刺人体表浅表动静脉，进入血管系统，然后在影像引导下，将导管送到病灶所在位置，在血管内对病灶进行治疗。2、影像引导下经皮硬化术：在影像设备如DSA、B超监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，对病灶进行治疗。介入医学发展至今，已发展成为非常成熟的医疗技术，治疗创伤小，效果明显，副作用也较传统外科手术等明显要小，下一篇我们将详细说明介入可以治疗哪些疾病。

目前仍然存在使用放射性核素敷贴治疗血管瘤的现象，该疗法危害极大，需严格杜绝。核素敷贴以往适用于成人非头面部瘢痕疙瘩的治疗，但由于核素贴含放射性同位素，具有一定的辐射性，其储存及应用均有较高的放射性防护要求，使用后会导致表皮脱屑、反复瘙痒、皮肤瘢痕甚至需植皮改善，还存在远期关节炎风险，已被国内外血管瘤治疗指南所摒弃。

血管畸形绝大多数病灶弥漫且与正常组织分界不清，很难完全切除干净。手术切除往往创伤大、术中出血难以控制、容易残留复发、遗留疤痕影响美观，因此，手术切除已不是当前血管畸形的首选治疗方案，仅在一些特殊的情况下才使用，比如严重影响机体功能、有危及生命的并发症等情况。目前，介入疗法是血管畸形的首选治疗方式，该疗法在DSA引导下精准定位瘤体位置，判断瘤体形态、血流动力学特点，将药物注入瘤腔内，具有微创、疗效确切、可重复操作性等特点，治疗外观仅针眼样大小，手术后第二天即可出院，可以有效控制病情进展，对改善患儿的预后具有重要意义。

经过前面的科普，我们已经熟知小儿血管瘤的诊治，不同的血管瘤有相适应的个体化治疗方式。目前常规的治疗方法包括口服药物、局部硬化剂注射、激光、手术切除等，但对较大瘤体治疗效果不佳，容易复发或留下后遗症。针对生长迅速、瘤体较大、经口服普萘洛尔治疗无效，尤其位于头面部的血管瘤，我们主张早期行微创介入治疗（经导管动脉硬化栓塞术）。介入治疗是通过股动脉插入仅1mm直径的导管，在数字血管造影（DSA）机的引导下，将导管插入至血管瘤供血动脉，注射硬化剂及栓塞剂进行治疗，可根本性控制血管瘤的增生，使瘤体缺血消退，达到源头精准治疗。介入治疗疗效肯定，创伤小、恢复块、不留疤痕，术后第二天即可出院，在临床上得到了广泛的应用。

西罗莫司（也叫雷帕霉素）是一种免疫调节剂，常可用在脉管畸形患儿中，起到抑制脉管畸形生长、减轻疼痛以及减少渗出等作用，多数患儿在服药后症状都有不同程度的改善。【制剂】西罗莫司通常为口服制剂，有口服液体制剂和片剂，每个孩子使用剂量不同，具体请咨询主管医生，并严格遵照医嘱服用药物。【服药间隔】每日2次，建议两次服药间隔12小时用，每天服药时间固定，切忌随意变动。不要自行调整剂量，严格遵医嘱用药。【服药时机】建议餐前半小时用药，服药后要漱口并咽下，减少药物在口腔内停留，避免不良反应发生。【疫苗接种】可以正常接种灭活疫苗，不可接种减毒活疫苗及活疫苗。【服药期间生病怎么办】如果服药期间体温大于38℃，有咳嗽、腹泻等症状时，建议停药，待生病痊愈后再服药。【监测指标】首次服药2周后需要检查血常规、尿常规、肝肾功能（需空腹）、血脂、血药浓度等项目。【不良反应及处理方式】通常情况下，西罗莫司治疗脉管畸形副作用较小，一般是可逆的，可以通过调整药物剂量来改善副作用。1、口腔溃疡——最常见，餐前服药以及服药后漱口可以很好的预防，平日要注意多吃些富含维生素的蔬果，果汁有预防作用。若发生口腔溃疡可用康复新液进行漱口，溃疡明显者建议暂停服用。2、腹痛、腹泻——停药3、肝肾功能损害——每月复查4、血脂升高——对症治疗5、免疫力低下——健康饮食、锻炼；部分患儿可能会建议同时口服复方新诺明，用来预防卡氏肺孢子菌肺炎，需遵医嘱服药。6、禁止苹果汁和西柚汁、地尔硫卓、甲氧氯普胺、抗真菌药、抗结核药、红霉素、泰利霉素、克拉仙霉素、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、贯叶连翘和金丝桃素等合用。7、本药可能增加皮肤癌风险，建议户外活动进行适当的防晒措施。8、少见不良反应包括皮疹、严重的细菌感染、伤口愈合不良、过敏反应、肺部感染等，发生率较低，如若发生，请停药后就医。

针对瘤体较小、较薄、位置表浅的血管瘤，外敷“眼药水”治疗是不错的选择。这里所说的眼药水不是普通的滴眼液，而是专门的β受体阻滞剂（原为眼科领域降眼压用的药，被发现对浅表血管瘤有奇效，因此被推广使用），比如马来酸噻吗洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液等。可以通过外敷的方式抑制血管瘤的增生，让血管瘤颜色逐渐退去光泽、逐渐萎缩，促进血管组织消退，达到治疗效果。该方法简易可行，无明显不良反应，并且花费也不高，是浅表血管瘤的首选治疗方式。使用方式：可以把棉球/化妆棉修剪成与血管瘤差不多的大小，滴眼液将其浸湿后放在瘤体上，外面覆盖保鲜膜局部湿敷，每次30分钟-1小时，一天两次。目前市面上也有相应的液体敷料作为药物载体，家长可酌情选用。哪些情况不能使用：对于特殊部位（如口唇）及破溃的血管瘤应当慎用或者禁用。注意事项：1、如不慎少量滴入眼睛，应立即停止外用，使用生理盐水滴眼冲洗，如孩子出现呼吸急促、脉搏明显变慢、过敏、精神差等不适，请尽快到医院就诊治疗。2、治疗期间如果出现破溃、出血，首先停止使用外敷药，以无菌棉签压迫止血、局部消毒即可，并注意保持伤口干燥，以利愈合，或就近至医院处理。3、门诊定期复查，根据复诊情况决定是否继续治疗或另选择合适的方式治疗。

婴儿血管瘤是常见的血管增殖性病变，发病率约为4-5％，在早产儿及女宝宝身上多见，常在出生后1-2周左右出现，经常被误认是胎记。开始常呈现为红色斑片，随着年龄增长，瘤体迅速变大变厚，很快突出皮肤表面。尽管婴儿血管瘤是良性的并且最终会自发消退，但在疾病的增殖阶段，可能会出现严重的并发症，比如破溃、坏死、感染、疼痛、出血等，给孩子带来美观问题，严重的甚至可能会引起器官功能障碍。同时血管瘤的自然消退是一个相当缓慢的过程，即使最终消退仍有部分患儿会遗留有永久性的瘢痕。因此，目前的主流观点认为，血管瘤宜早发现早就诊早治疗，可有效避免并发症的发生。当然，治疗血管瘤的方法有好多种，每一种都有相应的适应症和禁忌症，而且针对每位患儿我们都会制定特有的治疗方案。今天我们重点介绍一种不开刀的无创治疗方法，即硬化剂注射治疗。到底什么是硬化注射治疗呢，许多家长误以为是打点滴，其实我们的治疗是将硬化剂药物通过头皮针直接注射到血管瘤瘤体中，引起无菌性炎症，达到瘤体缩小逐渐治愈的目的。该方法简单，随治随走，非常适合处于增长期瘤体较小、无破溃的小宝宝。1、哪些情况适合注射治疗？增殖期婴儿血管瘤、肉芽肿性血管瘤，尤其适合有一定厚度的瘤体。而针对比较薄的浅表型血管瘤，则是激光治疗的适应症。2、注射治疗如何操作呢？消毒皮肤后，我们使用0.45毫米的头皮针由瘤体周边皮肤直接注射到血管瘤瘤体中，至瘤体表面稍发白为止，拔针后穿刺点压迫止血。一次注射过程只有10秒钟，跟打疫苗类似。3、注射治疗药物有哪些？临床实践中广泛使用过的硬化剂包括聚多卡醇、聚桂醇、平阳霉素等，我们会依据患儿个体不同的情况进行相应的选择。4、治疗过程中孩子痛苦吗？我们在治疗前会在宝宝的瘤体表面外敷局麻药，而且操作使用的针头很细小，注射过程很快，基本不会有明显的痛感。5、一般需要治疗几次？一般要根据瘤体的大小和对药物的敏感性决定，针对瘤体较小、敏感性较高的宝宝可能只需要打一针就能达到满意的效果。而针对病变面积较大或多发者，通常需要分次治疗，一般间隔2～4周，大概需要3-4次。以避免一次注射药物过多，导致瘤体组织的缺血、溃烂，这样反而得不偿失。6、在治疗前有什么注意事项？操作过程虽然很快，但为避免宝宝在治疗过程中因哭闹出现呕吐、呛咳，我们通常在进行注射治疗前的1小时内禁食、禁水。7、治疗后有什么注意事项？操作完成后棉球压迫片刻即可，观察30分钟，无不良反应再离开。注射后血管瘤常有明显肿胀、变硬情况，一般2～5天后逐渐消退，少数患儿会出现瘤体表面结痂现象，常不需要特殊处理。如有瘤体破溃、感染，以无菌棉签压迫止血后、按时消毒，并注意保持伤口干燥，以利愈合，或到就近医院进行处理。治疗后前三天每天消毒三次，无需包扎，但平时要注意避免摩擦瘤体防止破溃。同时外敷噻马洛尔滴眼液的小宝宝，可在操作3天后进行外敷治疗。治疗期间小宝宝正常饮食，没有特殊禁忌，也可以正常接种疫苗。8、多久进行复查？治疗间隔一般为两周，依据宝宝具体情况决定。9、有哪些特殊情况需要注意？有严重过敏体质、明显破溃感染者不适合注射治疗。位于特殊部位病变，如会阴部、眼睑部、唇部等，使用硬化注射治疗应慎重，容易引起破溃、挛缩等。血管瘤的硬化剂注射治疗有创伤小、不留疤痕、副作用小的优点，因此血管瘤并不可怕，只要早发现、早治疗、选对治疗方式，基本都能痊愈！主要参考文献：中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会.硬化注射治疗血管瘤专家共识[J/OL].中华介入放射学电子杂志,2021,9(3):247-251