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泌尿系结石的预防
泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病。全国成年人泌尿系结石的发病率为6.06%,南方高于北方,广东的发病率最高,高达11.63%。所以在泌尿系疾病中,患泌尿系结石的病人最多,占泌尿外科住院病人的50%以上。随着技术的成熟和设备的改进,尿结石的治疗得到了显著的提升,但由于泌尿系结石高的复发率,完善的预防措施显然重于治疗措施。所以泌尿系结石的预防是我们工作的重中之重,而尿结石成分分析是结石的病理,结石成分分析为制定结石合理、个性化的防治方案提供了重要的依据。 一级预防 即一般预防,包括水化预防(每日饮水至少2000ml,保证每日尿量2000ml以上)、控制体重(肥胖易导致结石形成,肥胖者应减轻体重)。 二级预防 即饮食预防,通过控制嘌呤(如动物内脏、家禽皮、蘑菇、老火汤、海鲜等,建议炖汤时间不应超过2小时)、钙、钠盐、草酸(草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应避免摄入坚果、花生、菠菜、红茶等富含草酸的食物。其中,菠菜中的草酸含量最高)、动物蛋白质(应以“白肉”为主,较少摄入“红肉”)、维生素C等摄入量。 三级预防 即药物预防,通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。碱性枸橼酸盐可以碱化尿液,是溶解结石的关键,目前认为其适应证可以扩大至所有类型的含钙结石患者。其中枸橼酸盐的代表药物就是枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),多年的临床实战效果,得到了泌尿同行和患者的肯定。其用法:(1)早、中各1匙,晚上2匙 ,即1-2g tid。(2)结石直径大于4mm,碎石后服用3-6个月。(3)结石直径小于4mm,直接服用3-6个月。 综上所述,结石成分分析是结石的“病理”,以及24小时尿液分析和尿pH值对指导结石患者预防结石复发至关重要。通过一般预防、饮食预防和药物预防的三级预防方式有望降低泌尿系结石患病率。患者的饮食习惯、生活环境、代谢水平、家族史等可为结石预防提供重要参考依据。