张丽军医生的科普号

门诊上经常遇到家长会问及这样的问题：孩子弱视 戴镜之后为什么要训练呢？ 今天我们就来谈一谈这个问题。 我们首先来谈一下什么叫弱视？ 弱视是一种儿童青少年常见的疾病之一，发病率大概2-4%。大多是因为先天的屈光不正（高度远视、高度散光），高度的屈光参差（两个眼睛度数相差比较大）单眼斜视，或者一些先天的眼病（上睑下垂、眼球震颤、先天白内障等）所引起的。因为这些原因的存在，导致原本应该正常发育的视觉受到影响而发育迟缓或停止，就导致了弱视。其最典型的表现就是视力低而且戴镜之后的视力依然达不到正常的水平，（这一点和普通的近视/散光是不同的，普通的近视/散光虽然视力也低，但配戴合适的眼镜之后视力是可以达到正常标准的。） 我们再聊聊弱视的治疗 因为弱视是由于一些原因引起的，所以，想要治疗弱视第一步就是解除这些病因，比如上睑下垂、先天性白内障等需要手术的，先进行手术；对于有屈光参差、单眼斜视的可能还需要遮盖；有高度远视、散光等屈光问题的话需要进行配镜，在这个基础上，那么就需要解决戴镜后视力提升的问题，有一部分比较轻度的弱视，仅坚持戴镜就可得到很好的视力提升效果。而对于部分戴镜后视力提升不理想的，则需要进行训练来提升视力。需要强调的是，弱视的训练需要建立在完善的检查和诊断的基础上，因此，需要在专业小儿眼科医生及视光师共同参与下来进行。

随着考试的结束，学生们陆续进入寒假状态。在即将过去的一个学期里，在家长的精心照顾，老师的辛勤培育以及孩子自身的努力下，孩子们的身体、心智都得到很好的成长，欢快的假期来到了，孩子们终于可以歇一口气，感受冬季，感受春节了，然而，由于疫情的影响，我们的假期用眼卫生受到了极大的挑战，比如网课纷纷而至，户外活动的减少……今天我们来谈一谈假期用眼卫生： 假期，是学生视力的分水岭。 由于假期，孩子有很多家庭作业要做，而且要有辅导班的课程做，但是这期间缺乏老师和家长的引导，而很多孩子不懂得正确的用眼姿势及间断用眼，孩子有自由时间，就会与电子产品为伍。孩子的眼睛会终日徘徊于学习、写作业、各种电子屏幕之间，而很少有看远和休息的时候，所以，很多的孩子在假期结束的时候，眼睛由于不堪重负而出现各种问题。因此，每逢开学季，便是处处人满为患的换镜季。相信每一个孩子和家长都不想让孩子在假期结束时戴上眼镜或者换眼镜，因此我们应该在开学前，进行一个全面的眼健康检查，了解孩子现在的眼健康状况、并抓住假期这一集中时间，进行相应的视觉干预及行为干预、并在孩子的用眼、饮食方面多加注意，合理分配孩子的用眼时间，假期内，孩子的视力就会得到很好的保护，分水岭一说，便由此而来。 那么假期，应该如何护眼呢？今天就让我们一起来了解吧。 tips1：眼健康检查 由于经过了一个学期的紧张学习，很多孩子的视力其实已经发生了不同的程度的改变，所以，应该在开学前进行一个全面详细的眼健康检查，这个检查既包括视力、屈光度等一般检查，也包含眼生物参数测量、双眼视觉检查、调节功能检查、集合功能检查、角膜地形图、眼底检查等一系列视功能检查，可以全面地反映孩子的眼健康现状。从而通过科学评估更好的指导孩子寒假期间的用眼及护眼 tips2：视觉干预 在进行上述检查及评估的基础上，制定孩子在假期的用眼及护眼。对于有斜弱视或者视功能异常的孩子，就要通过系统的视觉训练的方式来恢复孩子的视功能。对于已经近视的孩子，要及时采取角膜塑形镜、框架眼镜等光学矫正方式、如果已经配镜但眼镜不合适的患者需要进行换镜，同时要针对孩子的用眼及饮食进行干预 tips3：用眼干预 用眼不当，是导致学生视力不良的关键原因之一，因此，想要在假期保护好孩子的视力，用眼行为必需有所规范 1：减少使用电子视频终端eg：手机，ipad，笔记本电脑等，如果孩子的视力已经近视，最好禁止玩这些，看电视时间，每次不超过30分钟，每天不超过一个小时，距离电视的距离要保证5-6倍的距离 2：间断用眼。视近作业（看书、写作业等）40分钟左右，休息10分钟左右，可以望远、晶体操or运动眼球 3：保持正确的读写姿势，读写姿势说了很多年，有几个孩子能真正做到，读写姿势的不正确与孩子的视力不良有着非常大的联系 4：增加户外活动的时间，保证每周14小时以上的户外光照下活动，一是，户外活动可以产生更多的多巴胺，对近视预防有好处，另一个原因是，增加户外活动，孩子的体质自然就会强，抵抗近视的能力自然也会得到加强 tips4：饮食干预 病从口入，这句话对于视力不良，特别是对于近视而言，是非常有道理的，那么，饮食有那么些注意事项呢 1：首当其冲要提到的就是甜食，要想让孩子远离近视、就一定要让孩子减少甜食、碳酸饮料及其他高热量食物诸如巧克力、糕点等的摄入。而寒假又恰逢春节春节，孩子有更多的机会接触到很多甜食，因此一定要加强孩子不吃甜食的宣导和督促。 2：由于饲养方式等方面的原因，建议减少禽类的摄入 3：多摄入新鲜绿色、黄色蔬菜水果，长期少量摄入坚果类及粗粮 4：补充一定的对于眼睛有益的营养素，如叶黄素等 tips5：最后要提到的一点是，家长一定要有一个正确的认识，视力关乎孩子一生，对升学、就业及下一代都有很大的影响，而这其中，斜弱视是需要早期发现早期规范治疗的、近视一旦发展为真性近视，目前的科技水平尚无法真正治愈，特别是青少年儿童的近视，非但不会减少还会以每年1.00-1.50D的幅度增长，所以，未近视时防近视，已近视时防加深才是正确的理念。

散光，是一种小儿眼科常见的屈光不正。也是导致儿童发生弱视，视疲劳，近视的罪魁祸首之一。那么，散光是怎么形成的？我们如何发现孩子有无散光？我们怎么预防和处理呢？今天我们就来谈谈这个问题。 散光是怎么形成的？大多散光都是先天发育因素引起的，还有一部分是后天因素引起的，比如新生儿时期的泪道堵塞，婴幼儿时期的霰粒肿，角膜溃疡，圆锥角膜等疾病或者不合格的接触镜压迫都可能引起不同程度的散光。 散光的自测这是一张比较经典的散光测试图。 将这张图放置在距眼睛33CM处，遮盖单眼，进行检查。 如看到的各条线的颜色深浅均匀一致，则被检查者没有明显的散光。 如看到某一条线颜色较其他线颜色更深，则代表在这条线*30的轴位上有散光存在，那就需要进行更进一步的检查来明确散光的程度及来源。 散光需要做哪些检查？1:医学验光 一般来说简单的电脑验光即可大致判断散光的程度及轴向，如果要更准确的判断散光以及有无形成弱视，则需要进行睫状肌麻痹下的检影验光及详细的综合验光来判断。验光的散光是整个屈光系统的综合散光。 2:角膜地形图检查 如果想要判断散光的来源，或者配戴接触镜来矫正散光，就需要做角膜地形图的检查。角膜地形图不仅可以测量角膜不同直径范围内散光的程度及轴向，还可以测量散光的范围，鉴别是否有圆锥角膜的风险因素。 散光如何矫正1:暂不矫正 对于年龄较小，或散光较小不影响视力，也没有明显症状的时候，可以先定期观察，暂时不予矫正 2:框架矫正 对于散光合并近视、远视的患者，根据验光结果进行配镜 3:RGP 对于散光度数较大，框架眼镜矫正效果较差者可以考虑验配RGP。 对于，合并斜弱视或者其他眼病的患者，除矫正散光外，还应进行相应的其他治疗。