牛志宏医生的科普号

“医生，我做试管婴儿的成功率有多少？”这是咨询试管婴儿技术的患者朋友最常问的一个问题 。一般而言，大多数中心的试管婴儿成功率在40%-60%之间，但具体到每个患者，做一次试管婴儿的怀孕几率是千差万别的。大家最关心的其实还是自己到底有多大的成功把握。今天，我就来教教大家如何评估我们自己做试管婴儿的成功率。第一招：年龄。年龄是目前公认对妊娠机率影响最为确定的因素。我们中心目前的数据显示，30岁以下患者的成功率可以达到60%左右，31-37岁之间的患者，成功率在40-50%，38-42岁之间的患者，成功率在30-35%，而43岁以上的患者，成功率则下降到20%以下。年龄对生育能力的影响，主要是由于卵子老化造成的， 这个因素无法逆转，不是药物可以调控的。第二招：卵巢储备。通俗地讲，就是你的卵巢中有多少可以被募集的卵泡，反应到治疗结果，就是可以取到多少个卵子。例如有的患者一次可以取到十几枚卵子，有的只能取到2-3个卵子，这就是卵巢储备的差别。在一定范围内，卵巢可募集的卵泡越多，试管婴儿的成功率相对越高。目前有评估卵巢储备的两个指标：月经周期第2-4天超声观察到的双侧窦卵泡数目，以及血清中抗苗勒管激素（AMH）水平。第三招：子宫内膜环境。胚胎是种子，而子宫内膜环境就是土壤，好的土壤才能让胚胎顺利着床发育。内膜的评估有多个方面，最常用的是排卵前阴超评估内膜形态与厚度。厚度在8-12mm，形态为三线征的内膜提示是良好的“土壤”。但除此之外，我们还有更为精准的评估手段，例如宫腔镜、内膜血流、宫腔免疫环境等等。影响试管婴儿的因素很多，以上三点是目前公认最为明确和重要的。希望我教大家的三招可以帮助患者朋友进行自我评估，获得良好心态，早日圆梦。

去年年初，我的专家门诊来了一位“老熟人”-王女士。 5年前在我的治疗下，经过试管婴儿助孕后顺利生育了宝宝。那天特意带了可爱的女儿-晓雪来看望我。在表示了感谢后，王女士表达了自己想生育二胎的迫切想法。自从国家的二胎政策出台后，她周围的好多朋友都纷纷再次怀孕或者生下了宝宝，自己的女儿特别羡慕别人家的小弟弟或小妹妹，经常缠着爸爸妈妈，说要“买”一个。。。。。。王女士和家里人也都非常希望再有一个孩子，但到当地医院去检查后，医生告诉她目前的卵巢功能已经较差，而且还伴随有多发性的子宫肌瘤，即使再次试管婴儿，成功率也很低。执着的王女士想到了我，想来咨询一下到底自己的希望有多大。在分析了王女士目前的情况后，我给她提出了个体化的试管婴儿方案：常规的促排卵方案对王女士并不适合，一方面会导致子宫肌瘤的增大，另一方面卵巢功能低下，促排卵的效果也很不理想。建议尝试改良的自然周期取卵，在接下来的连续几个月中，王女士进行自然周期取卵，依赖自身的卵泡发育，口服少量药物辅助，竟然每个月都取到了一颗健康珍贵的卵子。而且不用促排卵药物对子宫肌瘤完全没有影响。在4个月后，王女士已经冻存了4颗质量良好的胚胎，接下来开始给她启动了内膜准备方案。通过注射闭经针使得子宫肌瘤缩小后，再辅助以宫腔镜检查，内膜的环境得到了明显改善。2017年10月，王女士进行了第一次移植，放入子宫两枚胚胎。11天后的检测显示胚胎已经成功着床，2周后超声发现是宫内单胎妊娠且胚胎发育正常。现在王女士已经安全度过了早孕期，正幸福地与家人一起期待着新宝宝的到来。。。。。。对高龄妈妈们来说，最珍贵的就是每月一个的卵子，而我所能做的，就是守护你最珍贵的幸福源泉！

许多接受试管婴儿治疗的姐妹都告诉我，胚胎移植后“开奖验孕”的那一刻是她们最紧张的时候：或惊喜，或满足，或失落，或伤心。所有的这一切，我每天都感同身受，与她们同喜同悲。没成功的患者总想知道，自己哪里做的不对，是不是卧床的时间不够，是不是饮食调理不好。今天，我要从医生的角度给大家讲讲，那些关于胚胎移植的“传说”是真是假。传说一：移植后不能动，要一直卧床到“开奖”真相：这个说法完全没有根据。子宫的内壁是紧贴在一起的，胚胎进去后就“粘”在子宫壁上的，所以坐、站、走完全不会让胚胎从宫壁上脱落下来。同样，上厕所、下蹲等动作也绝对不会让胚胎落下来。反而长久的卧床会导致正常的睡眠节律打乱，出现便秘、腰痛甚至因缺乏活动而造成血栓形成，这些才是影响胚胎着床的因素。正确的做法是，胚胎移植后的2-3天在家休息，坐、卧、走都没有问题，睡觉也不必要一直平躺，怎么舒服怎么来。3天后正常生活，工作不繁重的姐妹完全可以去上班，放松身心更容易怀孕。传说二：移植前不能喝太多水，否则马上小便会让胚胎掉出来真相：喝水的目的是让膀胱充盈，一方面有利于纠正子宫位置 ，同时也便于腹部B超看清楚子宫位置，指导医生更轻柔地移植。所以喝水是很有必要的，喝太少完全起不到作用，所以怎么喝，喝多少也是有学问的。（1） 提前1小时开始喝，尽量喝常温水，不要喝热水（会出汗）或冰水（会肚子痛），10分钟之内喝掉500ml（矿泉水一瓶）。（2） 如果提前半小时开始喝，尽量喝常温甜果汁，10分钟之内喝掉350-400ml。（3） 移植时最理想的情况是平躺下来时下腹部略微膨隆，自我感觉有尿意但能忍受。（4） 建议可以提前一周自己在家里喝水练习，按照要求喝水，观察多久会出现尿意以及可以忍耐多长时间。传说三：孕酮水平对胚胎着床很关键真相：也对也不对。孕酮是对着床很重要，但并非你看到的孕酮就是所有的孕酮。我们胚胎移植时给大家用的黄体酮制剂至少有2-3种，包括阴塞、口服等，对于胚胎着床是绰绰有余的。有细心的姐妹会看到自己血值孕酮不高，表示担心：为什么我用了这么多药，孕酮还是低呢？这是由药物特性决定的，阴塞黄体酮制剂由阴道局部吸收，在子宫周围的浓度相当高，但经过血液循环和代谢后，在血中测到的浓度已经下降了数倍；另一种常用的药物达芙通（或者芬马通黄片），也起到孕酮的作用，但它的结构是目前血中检测不到的。 所以我们只要按照医嘱用药，孕酮在体内起作用的量肯定是足够甚至超标的，完全不必顾虑血中的孕酮数值。好了，是不是激起了你的求知欲，是不是还没有看够？且听下回分解，还有更多干货哦！本文系牛志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.为什么大家的获卵数不一样？每位女性的获卵数是由卵巢的储备和反应性两方面共同决定的。例如，年轻或多囊卵巢的患者她们卵巢储备好，小卵泡多，促出来的优势卵泡就多；年龄大的女性卵巢功能低下，小卵泡储备少，促出来的大卵泡就少。此外，同一个人在不同的月经周期对促排卵药物的敏感性也具有差异，同样的药物剂量在不同周期可以获得的大卵泡数目可能差异很大呢！2.如何提高促排卵的效果前面提到即使卵巢储备不变，提高卵巢的反应性也可以在一定程度上改善大卵泡数目，那么我们有什么妙招呢？首先提倡大家适当多运动，合理膳食，保持良好作息时间和心情；其次医生会根据您的具体情况在促排卵的前1-3个周期添加辅助药物，尽量使卵巢反应性达到最佳；再有就是促排卵方案要尽量与医生充分沟通，没有任何一个方案适合所有的人，没必要和别人做比较哦。3.促排卵后会导致卵巢早衰吗？很多女性朋友畏惧试管婴儿助孕，是源于一个错误的认识，那就是促排卵会导致卵巢早衰。其实每一个月经周期，都有一批卵泡（数个到数十个不等）同时发育， 只有一个卵泡最终成为优势卵泡，其他的卵泡都随之闭锁、凋亡。 促排卵则是给那一批长不大的、要闭锁的卵泡施以化肥，不让它们凋亡，让它们都长成大卵泡，但是对下一个月经周期或下一批卵泡的生长并没有影响。所以，促排卵不会提前耗竭卵泡，不会引起卵巢早衰。4.用了国产促排卵药，会影响促排卵效果吗？进口和国产只是我们对药物的通俗叫法，其实每种药物的成分都有自己的特点，并非进口的或越贵越好。 通常我们会根据患者的年龄、卵巢情况、激素状况、对药物的反应性、卵泡生长的速度等，酌情调整药物种类和剂量。5为什么医生建议我放弃这次促排卵？在充分考虑制订好促排卵方案后，我们会尽量让您完成一个完整的促排卵治疗，但少数情况下也可能会建议您中途放弃，这时请不要气馁，有时放弃是为了更好地前进。比如本周期卵巢反应性不好，预计可以获得10个以上大卵泡，却只有1-2个以下发育，为了避免后期取卵费用的浪费，我们会建议您取消周期： 或者是促排卵过程中激素波动过大，预示着卵子质量不好， 或者女方身体状态不好，出现高热或比较严重的过敏、突发急性病等等也会建议放弃促排卵。6.万一取卵当天他取精失败了该怎么办？取精失败一般有几种原因：1. 有性功能障碍的患者，可能会因为紧张，取精失败。这种情况，可以提前和医生沟通，取精冷冻，万一取卵当日取精失败，使用先前已冷冻精子进行受精；2.对于极重度少弱精子症的患者，有时可能通过附睾或睾丸取精得到少数精子，但有时候可能取不到精子，多次取精失败可以考虑申请供精。7.医生说我内膜不好是怎么回事？一般我们通过超声评估内膜， 一是看内膜的厚度，8-13mm比较合适，过薄或过厚都不利于胚胎着床。二是看内膜的形态和回声，排卵前或取卵前的内膜应该以A型为主，回声均匀清晰。如果内膜太薄或太厚，有点状或片状强回声，边界不清，有内膜分离、中断，内膜间有少量积液等，这些都是内膜不好的表现。内膜不好最常用的办法就是进行宫腔镜的检查。8.为什么我的卵泡长得比别人慢？一般促排卵的时间在9-12天之间，但不同的女性或同一女性在不同的卵巢周期可能会有差异，如7-8天或者13-15天等。对于促排卵时间长短不必太过在意，这只是卵巢的反应性不同造成的，并非一定预示着卵子质量不好。9.取卵过后为什么有的人感觉很痛，有的人完全没感觉？ 取卵后的痛感主要由患者本身的痛觉敏感性和卵巢位置决定。卵巢的正常位置应该在子宫两侧，而少部分患者可能存在盆腔炎症和粘连，卵巢的位置发生了改变， 有的粘于子宫顶上。 取卵时医生会尽量避开血管进行穿刺，也许穿刺针要穿过子宫或者膀胱，或者从不同角度进针，那么就会在取卵后感觉明显不舒服。 但是一般在取卵后1-2天都会恢复。10.促排卵期间我应该吃什么？需要大补吗？大家很关注这个问题，促排卵期间吃什么比较好呢？其实，促排卵期间，均衡健康饮食就可以，不需要大量喝豆浆、不需要每天大鱼大肉，不需要吃各种补品，这样的饮食可能反而不利于消化道正常工作。平时吃什么，促排卵期间还吃什么，但不能饮酒、不吃辛辣食物等。11.试管婴儿和自然妊娠宝宝有什么区别吗？从我们目前获得的数据来看，试管婴儿出生的宝宝与自然妊娠的宝宝相比，在身体发育、智商、情感认知上几乎没有差别。但由于试管婴儿的双胎较多，双胎妊娠在孕期、分娩期发生的并发症可能会相对多一些，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、低出生体重儿等，因此，我们建议尽量单胎。12.做试管婴儿会诱发肿瘤吗？很多女性朋友害怕试管婴儿使用大量激素会诱发肿瘤。这个观点并不对。促排卵不会无缘无故诱发肿瘤，除非，患者本人是肿瘤的易感人群，即体内本身有容易发生肿瘤的易感基因，或有家族肿瘤病史，或既往有卵巢肿瘤病史。简单的说，将来某个人很可能得肿瘤，在年轻的时候做试管婴儿，可能会将加速肿瘤的到来。而对于一个没有这些因素的患者，本来不会得肿瘤，做试管婴儿并不会凭空让她得肿瘤。

随着社会经济的发展以及二胎政策的放开，到我门诊来的高龄不孕不育女性越来越多。在与这些高龄女性朋友共同努力的过程中，我感触颇多。1.首先，高龄的女性朋友要充分而客观的了解自己的生育现状。随着年龄增加，卵巢能够产生卵子的数量和质量都在下降，只不过每个人下降的程度存在差异。所以我们不能盲目去和别人比较，也不要盲目乐观或悲观。我们会首先为您检测卵巢功能，全面评估您受孕的机会，与您深入沟通后再决定治疗策略。2.目前的一些药物或者保健品，包括中药等等，可能会把提高卵巢功能的疗效夸大，让某些高龄女性朋友误以为靠吃保健品就可以保持自己卵巢的年轻态，从而耽误了最好的助孕时机。其实真相是，我们的卵巢功能下降是与年龄一定有关的，少量药物在助孕前可以帮助提高卵巢对促排卵治疗的反应性，能够多取几个卵子，提高您的受孕几率，但这只是暂时的作用，并且作用的大小因人而异。所以，对于我们高龄女性来说，抓紧时间才是真正的灵丹妙药。3.在高龄女性进行试管婴儿的助孕过程中，我们的策略会与年轻女性有差别。对于卵巢功能已经下降的患者，要做好长期努力的准备。因为我们的卵巢对药物反应已经不好，可能即使使用大剂量的促排卵药物，也只能获得少量卵子，最终可能没有胚胎移植。我的经验是，采用模拟自然周期的微量药物控制卵泡生长，不仅对卵巢没有刺激，患者本人也不会因为促排卵药物的副作用而发胖、影响睡眠等等。更大的好处是，这种方案不仅可以大大降低卵泡提前排掉的风险（80%以上的患者都能取到卵），还能保证每个月都可以取一次卵，提高了高龄女性的助孕效率，节约了宝贵的时间。4.增强信心，保持乐观心态。在我门诊就诊的高龄女性患者中，有些朋友心态非常放松，对医生治疗方案的依从性也特别好，让我也有信心放开手脚帮她积极想办法，最终的结局都很好。所以高龄女性在助孕中，多与医生沟通，把自己的顾虑和想法都说出来，在与医生讨论制定好治疗方案后，就应该坚定地走下去，给自己一些信心，给医生一些信任，我们一起来面对各种难题，迎接宝宝的来临！本文系牛志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我每天大量的不孕症病人中，总会有部分通过药物、手术或心理疏导等手段都无法受孕的夫妇。当我从各个角度帮她们分析原因，建议进行试管婴儿助孕的时候，我发现许多夫妇对于试管婴儿存在很多认知上的误区和空白。例如，大家会觉得试管婴儿不健康啦，促排卵会让女性提前变老啦，或者通过中药调理就可以自己受孕啦等等。所以，我想和大家来谈一谈试管婴儿那些事儿。误区1：促排卵会使卵巢早衰正解：从青春期开始，女性卵巢上大约30万颗卵子，以每天约30颗的速度在耗损和萎缩。在不用药物促排卵的情况下，女性每月只有1颗卵子会长大并排卵，但其他29颗卵子也同时会凋亡。我们促排卵，只是使那原本要废弃的29颗卵子也尽量长大成熟，并不会额外耗损您的卵泡数目的。所以绝对不会使更年期提前！误区2：中药调理会增加试管婴儿的成功率正解：恰当地运用中药辅助可以提高成功率，不分原因的调理有害无益。例如，对于某些子宫内膜损伤后血供较差，内膜菲薄的患者，活血或者补肾的中药确实可以起到非常好的辅助效果。而有的患者仅仅一次试管婴儿没有成功，原因还不明确，就盲目相信中药调理的“神效”，结果花掉大量的时间和金钱。再回头准备做试管的时候，可能发现卵巢功能已经远不如上一次了，白白失去做试管婴儿的大好时机。未完待续，期待下次再和您聊。。。。。。本文系牛志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多不孕症的患者在进行胚胎移植后，验出怀孕时的心情都是既开心又担心。开心的是终于怀孕，而担心的则是自己能否顺利安全地把这个宝宝生下来。其中，大家遇到最多的问题可能就是怀孕后的阴道出血问题了。在自然妊娠时，阴道出血确实是先兆流产的迹象，有出血的孕妇应该及时采取措施保胎，但在试管婴儿周期，阴道出血其实没有那么可怕，大家大可不必过分担心。胚胎移植后早孕期的出血，一般有以下几种可能：①正常的胚胎植入伴随少量出血；②胚胎着床不稳导致的先兆流产；③宫外孕导致的阴道出血。第一种最为常见，尤其是激素替代周期的冻胚移植，出血的机会较多。举些数字让大家理解， 在10名使用阴道塞黄体酮制剂的孕妇中，可能会有7-8名有间断的阴道出血，但最终流产的只有1名，所以绝大多数出血的孕妇是没有流产风险的，出血只是胚胎在不断发育、向内膜伸展过程中伴随的正常现象，完全不必担心。第二种情况超声下会看到有明显出血带，医生会告知您的流产风险并且尽量保胎，大部分的患者也是能成功保胎的。以上的文字主要是想告诉大家，胚胎移植怀孕后的出血和流产没有必然联系，少量或间断性的阴道出血都是正常现象，只要按照医生的医嘱按时用药即可。如果连续出血并且都是达到月经量的，则应该及时到医院就诊。本文系牛志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在促排卵周期获得胚胎后，大多数患者都会将胚胎冷冻，另外周期再行胚胎复苏后移植。我们为什么要这样做呢？首先，冻融胚胎的质量。我们采用的是玻璃化冷冻技术，使胚胎在快速降温过程中，胚胎形成固态，阻止了胚胎内水分冰晶的形成，对胚胎质量损伤极小。其次，促排卵周期由于不同的用药方案，体内雌孕激素水平异于生理状态，对于子宫内膜的容受性有不同影响，可能会降低胚胎的着床机会。而冻胚移植周期，体内激素水平是接近生理状态的，更有利于胚胎的着床。第三，有些雌激素水平较高的患者在新鲜周期移植胚胎，有发生卵巢过度刺激综合征的风险，如果怀孕可能会非常严重的腹胀腹水，甚至危及生命，所以不建议冒着风险移植新鲜胚胎。第四，目前的研究发现冻胚移植周期出生的宝宝，出生体重及身高都大于新鲜周期移植出生的宝宝，所以从宝宝健康角度讲，我们更倾向于移植冻融胚胎。

各位准妈妈，准爸爸：在进行试管婴儿的治疗过程中，您需要经常到医院来检查、治疗、手术等，所以我们会在短时间内密集见面，希望不仅是医患关系，也能和您成为朋友。以下情况将有助于我们之间的沟通：就诊前将自己的资料、看病经过整理好，能省出更多的时间和精力讨论治疗方案；记性不好或看到医生紧张的患者，可以将问题逐条记在本子上，方便我一一回答；有时候病人很多的时候，我可能无法一一记清每个人的情况，所以请在离开诊室之前将下次复诊时间明确，否则可能会耽误您复诊；医生也有累的时候，所以如果您觉得我解释的不清楚或您还有疑问，请坦白告诉我，我们及时解决，同时请您理解！

当你们夫妻双方完成了所有筛查的检查，医生会确定你们的助孕方式，那就需要你们准备相应的证件，签署相关的知情同意书，并建立你们的专属档案。 1.每个周期均需重新建卡（包括人授、取卵、移植等），夫妇双方到场。 2.建卡准备： 1）夫妇双方身份证、结婚证原件及复印件一份(请确保两证所有信息一致)2)外籍人士：双方护照、外籍结婚证、中文翻译件原件及复印件一份 *复印件要求： a夫妇双方身份证正反面 b结婚证（一本即可）第一页和照片页 .3)夫妇双方检查化验单（一年内有效）需齐全（染色体、血型报告除外）。★以上报告非本院检查需自行提供复印件，用A4纸单面复印。 4)夫妇双方参与本中心在大厅滚动播放的健康宣教知识的学习，并确保内容知晓。 3.备齐上述用物夫妇双方至诊间签署知情同意书后至咨询台建卡首次建卡夫妇双方均需挂号（女方挂女科号，男方挂男科号）。