陈建松医生的科普号

可以接种的情况 1、已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 2、患有心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 3、健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 4、高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 5、糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。 6、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 7、慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。 8、慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。 9、慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。 10、慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。 11、肺结核不是活动期，可以接种。 12、银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。 13、白癜风处于非治疗阶段，可以接种。 14、慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 15、强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。 16、抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 17、精神疾病患者，病情稳定，可以接种。 18、用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 19、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 20、恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。 21、阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。 22、单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。 23、心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。 24、器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。 25、脑梗塞治愈者，或有后遗症(且病情稳定、血压控制平稳)者，可以接种。 26、阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。 27、骨折、外伤，无感染发热，可以接种。 28、备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。 29、男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。 30、月经期可以接种。 31、侏儒症可以接种。 暂缓接种的情况 1、任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 2、痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 3、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 4、头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。 5、荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。 6、诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。 不可以接种的情况 1、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。 2、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。 3、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 4、正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。 5、妊娠期妇女不能接种。 6、患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。 其他情况 1、接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 2、对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 3、新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14 天。 4、任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 5、如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠病毒疫苗。 6、注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响疫苗免疫效果。 7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。 8、在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 9、接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 10、现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 11、新冠灭活疫苗需要接种2剂，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。 12、新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 13、现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。 14、其他情况请咨询接种点医生或拨打我省24小时咨询热线：12320。 15、没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。

以下药品被报告可改变华法林钠作用： 增加华法林的作用 阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙、降腊异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑（及其口服凝胶剂）、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛（连续用1至2周后作用会显示），保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、（促蛋白合成及促雄激素）甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素A、维生素E。 降低华法林的作用： 硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯基嘌呤、美沙拉嗪、邻对滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戌酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素C。 部分草药可增加华法林钠效果：例如银杏（银杏叶）、大蒜（作用机制不清楚），当归（含香豆素），木瓜（作用机制不清楚），或丹参（降低华法林钠清除），有的草药可降低华法林钠的作用，例如人参、贯叶连翘。同时服用贯叶连翘可降低华法林钠作用/这是由于贯叶连翘能诱导代谢酶，所以，凡含贯叶连翘草药都不应与华法林钠同时服用，诱导作用可在贯叶连翘停用后维持2周之长。若患者已正在服用贯叶连翘，检测INR及停用贯叶连翘后严密监测INR，因INR可能上升，华法林钠剂量可能需要调整。 华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、元荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条详葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹。

最常见要施行手术的心瓣是主动脉瓣及二尖瓣。更换的瓣膜种类金属瓣膜和生物瓣膜。病人接受瓣膜置换术后，因有异物存于心脏内，容易产生血栓，因此需要服抗凝药，使血液变稀，防止血液凝集在人造心瓣上。更换后瓣膜可能要于十至二十年后再更换，为了延长心瓣使用时间，请注意以下要点。 一、抗 凝 药 须 知 1.抗凝药名称：华法林（Warfarin） 2.药物要按时定量服用，最好每日固定在同一时间服药(每晚20:00最佳) 3. 不可擅自增减服药量，停止服药可能引致瓣膜闭塞，过量服药则会有出血倾向，两者都会构成生命危险。 4. 副作用：抗凝药的主要副作用是有出血倾向，包括流牙血、鼻血、黑便、血尿等、病者受伤后容易出现瘀块或流血不止。 5.抗凝管理 *抗凝选择：机械瓣置换需终生抗凝；生物瓣置换或人工瓣环成形术需抗凝治疗3-6个月。*抗凝监测指标：△INR：1.8-2.5；△ PT建议值：18-26秒；△PTR：1.5-2. 0. *抗凝开始时间：术后第一天开始，如果不能进食，可使用低分子肝素(克赛、速必凝等)或通过胃管给药；如 胸液多， 可延迟给药。 *初始剂量：首剂量4.5mg，之后须根据血INR监测值调整剂量 监测方法： 1、住院期间：手术后第一周每天检查一次，第二周则隔天查一次。 2、出院后门诊复查： （1）、出院后第一个月内每周查一次。 （2）、出院后第二个月每两周查一次。 （3）、出院后第三个月起，如PT值稳定，则一个月查一次至终生 （4）、如遇PT值不稳，而调整药量，则视具体情况随时抽血检查。 6．抗凝期间的手术处理： *急诊手术：术前急查INR、 PT，视具体情况静脉注射VitK1 10mg，复查INR、PT再 手术。 *择期手术：术前3天停用抗凝药，INR、 PT值接近正常后可手术。 *PT值过长处理：PT>40秒，静脉注射VitK1，三小时后复查PT值，再调整剂量。 7.妊娠期抗凝治疗：目前对置换机械瓣的孕妇尚无理想而安全的抗凝方案，抗凝治疗应在医生指导下进行。妊娠期及产后3个月要勤查PT，最好每两周查一次。 8.如病人情况特殊，则视具体情况而定。 二、伤口照顾 1.伤口拆线时间：拔胸管后12-14天回来拆线 2. 伤口拆线7天左右，如伤口干燥愈合好，则可以用温和的沐浴露或无刺激性的肥皂，轻柔洗抹伤口皮肤，保持皮肤清洁干爽，防止细菌滋生，以免伤口发炎。 3. 胸骨大约需3-4个月才能愈合所以这段期间伤口仍会感觉痛楚，痛楚可能伸展至伤口周围，必要时遵医嘱服食止痛药，以减痛楚。请勿过份伸展胸骨，以免影响伤口愈合。 4.若发现伤口有红、肿或有渗液等，请及早诊治。 三、运动方面 1.病人出院后避免剧烈的运动，如短跑、榄球。应以渐进式恢复适量运动。 2.适当的有氧运动如晨运、柔软体操、太极、缓步跑、踏单车等等。 3.出院后半年内勿进行重体力劳动如提举重物，抱小孩等，以免影响伤口愈合。 4.出院初期请勿作推拿、按摩、指压伤口，以免影响伤口愈合。 四、饮食方面 1.抗凝药和一些西药、中药或食物会产生对抗或相辅作用，因此在日常饮食习惯要注意均衡定量的饮食，避免暴饮暴食。 2.抗凝药的剂量是根据您目前的饮食习惯而定，如果习惯有改变，请告知医生，以便调校正确药量。 3.摄取固定份量的维他命K，过量维他命K会影响抗凝药的功效，所以每天进食量保持适中而固定，不须特意戒口。 *维他命K高的食物有: — 绿叶蔬菜、如菜心、菠菜、芥菜、生菜、西兰花……等 — 椰菜、津菜、青萝卜 — 海藻类、如紫菜、海带 — 干豆类及肝脏 *维他命K低的食物不需固定份，例如各种瓜类、甘笋、蕃茄、青豆角、薯仔、粟米等。 4.避免下列食物 *酒精；*西药：如阿斯匹林；*中药：如保济丸，银翘解毒片；*过量维他命C和E,也会影响抗凝药的功效，如果您的饮食均衡，有足够的蔬菜和水果，就不须服用维他命丸。 5.食物以清淡为主，减少进食盐份。因盐份会令水份积聚而产生水肿，而且体内组织积聚过多的液体，会使血量增加，心脏负担加重。所以避免进食含钠质(盐)太高的食物，如用盐腌制的食物，腊味、叉烧，牛猪肉干、烟肉、火腿、咸鱼、鱼干、盐焗鸡、梅菜、菜甫、炸菜、咸蛋、皮蛋、话梅、罐头食物如午餐肉、沙甸鱼、豆豉鲮鱼、罐头酱瓜。 6.保持均衡饮食，进食新鲜或雪藏，但没有腌过的肉类、鱼类、家禽、蔬菜、旦、生果等。 7.高纤维食物可预防便秘，例如生果、西梅、木瓜、香蕉等。 8.维持正常体重，肥胖会增加心脏负担，所以体重过量人士需要减肥，不要暴饮暴食。 9.手术后需要大量蛋白质帮助伤口愈合，例如牛奶、鱼汤、燕窝、蛋白等。 五、日常生活 1.如有感冒，发烧或其他疾病而需就诊时，请向医生说明正在服用抗凝药（建议就诊时携带出院诊断及抗凝指导） 2. 避免碰撞或损伤。遇意外受伤或流血不止时，请及早诊治。 3. 养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒、早睡早起、避免劳累、要有充足休息及运动。 4.保持心境开朗，减少忧虑及工作压力，学习自我松弛的方法，如听音乐、阅散步等。 5.保持大便畅通，请勿用力大便，避免增加心脏负荷。 6. 保持口腔卫生，用软毛刷刷牙，防止蛀牙。如有蛀牙，复诊心脏科时告诉医生，安排调整抗凝药的份量，并给予抗生素后可诊治牙患，要防止拔牙后血流不止及防止细菌侵入心脏。 7.性生活方面，当你能恢复一般日常生活，可以于15秒上大约三十级楼梯而没有严重气促，则可恢复性生活。 8.更换瓣膜后，你们可能会感觉到瓣膜开闭的“滴达”声，这是正常的，一段时间后便会习惯。 因体内有金属瓣膜，故在金属探测检查时，会发出声响，所以在坐飞机、过海关等需带上疾病诊断证明书，供有关人员查看。 如有疑问或病情咨询，请联系我科，心外科住院部电话：0757-88386107 需复查心脏B超，建议提前一周与B超室电话预约，B超室电话：0757-88386013