四川省中医院血液科科普号

患者信息：张先生，男，63岁，陕西省人现居住成都市金牛区，糖尿病史5年临床诊断：多发性骨髓瘤01初次发病诊断2016-02-29心累、气紧、乏力、全身骨痛、腰痛，住院成都市某三甲医院内分泌科，检查结果：中度贫血：血红蛋白83克/升。高钙血症：钙3.43mmol/升（参考值范围：2.25~2.75mmol/升）。肾功异常：肌酐177.2umol/升（参考值范围：54-106umoI/升）。高尿酸血症：674.6umol/升（参考值范围：149～416umoI/升）。高球蛋白75.3克/升（参考值范围：20-35克/升）。（2016-02-29生化报告）血清蛋白电泳：发现M蛋白带，γ球蛋白52.1%。（2016-03-12血尿蛋白电泳）（2016-03-12血清免疫固定电泳、尿本周蛋白电泳）核磁共振、CT发现颅骨、胸骨、肋骨、多个椎体骨质破坏，肋骨骨折；全身骨平片：头颅、脊柱、骨盆、股骨多发骨质破坏。（2016-03-03胸部骨CT）骨扫描：多处骨代谢增高考虑肿瘤转移可能，怀疑“血液系统恶性肿瘤”。（2016-03-04骨扫描）骨髓涂片：浆细胞系统异常增生占81.5%。骨髓活检：浆细胞骨髓瘤。诊断：骨髓瘤IgG-κ型 IIA期。（2016-03-04骨髓涂片）02启动定期化疗2016-03-11第1疗程：BTD方案化疗（硼替佐米/万珂2.395毫克第1、4、8、11天、地米20毫克第1-4天，10毫克第8-9天，20毫克第10-11天、沙利度胺100毫克第1-28天。化疗后“骨髓抑制”伴感染：白细胞减少:2.22×10^9/升，中度贫血：血红蛋白:89克/升，血小板重度减少:12×10^9/升。2016-04-13第2疗程：BTD方案化疗剂量同上。两次化疗后，食欲极差，体重迅速下降36公斤（从化疗前70公斤下降到54公斤），出现严重的周围神经损害：手足麻木、走路踩棉花感觉，高度怀疑硼替佐米（又名万珂）所致，此后将“硼替佐米”减量。2016-05-19第3疗程：减量BTD方案（硼替佐米1.66毫克时间同上、地塞米松20毫克第1-4天、第9-12天、沙利度胺100毫克第1-28天)。此时手足麻木感继续加重，间断便秘，停用沙利度胺。2016-06-25第4疗程：减量BD方案（硼替佐米1.66毫克时间同上、地塞米松20毫克共8天）化疗，骨髓浆细胞0.5%，评估为“完全缓解”。已经发生的骨质破坏、陈旧性病理性骨折属于永久性器质性破坏、永远无法改善。2016-08-19、2016-10-20、2017-03-07第5至第7疗程均用了减量的BD方案（硼替佐米分别是1.66毫克、1.76毫克、1.76毫克第1、8、15、22天、地塞米松20毫克每月用共8次共160毫克）。2017-04-17骨髓检查：骨髓瘤细胞14.5%；骨髓流式：查见4.5%的异常浆细胞。提示：“多发性骨髓瘤”已复发，拒绝再用“硼替佐米”。注：万珂一个疗程花费约5万元（2017年11月以后执行新价，不再赠药），周围神经毒性是其严重的并发症，如果发生常常难以忍受。2017-07-17我院血液科治疗：检查：血红蛋白:76克/升、肌酐:133.8 umol/升、尿酸:541 umol/升、球蛋白:93.1克/升；β2微球蛋白:7毫克/升；24小时尿蛋白定量:3972.9 毫克/24h。我科方案：2017-07-25行CD方案化疗（环磷酰胺0.6克 静滴 第1天+地塞米松15毫克静滴第1天）×4次（4周）；2017-09-09行CD方案化疗（环磷酰胺0.6克 静滴 第1天+地塞米松15毫克 静滴第1天）×4次（4周），联合中医中药个体化辨证治疗，活血化瘀、解毒泄浊、补益肝肾。（2017-10-26生化报告）球蛋白持续升高到位2017-11-27的101.8克/升，β2微球蛋白:7.0毫克/升。调整思路：2017-11-28和2017-11-30连续给予2次血浆置换，每次循环量为2500ml（使用血浆2000ml），球蛋白从101克/升下降到了63.2克/升，同时采用含来那度胺的化疗方案：2017-12-02给予了R-VAD第方案化疗：来那度胺20mg 第1-第15，多柔比星10毫克 第1-4天，长春地辛2毫克 第1-4天，地塞米松20毫克第1-4天），化疗前、化疗中、化疗后均继续中药治疗。（2017-12-07出院证）2018-01-10复查结果：白细胞:3.39*10^9/升、血红蛋白:103 克/升、血小板:164 *10^9/升、网织红绝对值:50 *10^9/升；肌酐:70 umol/升、尿酸:282 umol/升、白蛋白:42.6克/升、球蛋白:40 克/升；β2微球蛋白:2.6毫克/升。各项指标改善非常理想：全血细胞恢复、贫血纠正、血小板正常、肾功能肌酐正常、球蛋白正常。（2018-01-10生化报告）（血红蛋白及球蛋白波动情况）案例分析思考说明近期在我科的治疗策略是成功而值得总结的，对于复发难治性骨髓瘤来说，血浆置换、来那度胺、VAD方案、中医中药的联合与交替个体化中西医结合治疗策略有启示意义。血浆置换是老办法、常规办法，单用效果不一定好。来那度胺、VAD方案、CD方案单用都不可能有良好的治疗效果，特别是用了这么多疗程的含万珂的治疗方案、效果仍然不理想而复发的骨髓瘤，而新药试验、骨髓移植术的希望是渺茫的。而积极寻求中医药联合治疗、中西医结合治疗是唯一出路，这在我科已形成治疗优势特色，有望在骨髓瘤的生活质量改善、减轻毒副反应、提高现有化疗方案疗效、延长生存期、减少治疗费用、改善骨髓瘤并发症方面都会有广阔的治疗前途和优势。刘松山 成都中医药大学附属医院/省中医院血液科主任、主任医师、四川省名中医新浪微博：四川省中医院血液科刘松山QQ群号：536601498长按识别二维码关注“松山医学在线”

患者信息余某 中年男性 45岁 临床诊断过敏性紫癜案例及病史回顾1初次饮酒发病2008年，余先生在一次朋友聚会中开怀畅饮，第二天晨起时发现双下肢出现鲜红色紫癜，以双下肢大腿、小腿对称性发作为特点，小的如针尖大小，大的紫癜可融合成片，大小约1—2厘米大小。双下肢紫癜面积大小、颜色、紫癜发病的部位都差不多是对称的。余先生以为这种发生于皮肤表面的出血点是皮肤病，先后到省内两家著名三甲医院皮肤科治疗，医生诊断：“过敏性紫癜”，治疗过程简单而迅速，很快出院，之后有9年多没有再次复发紫癜，期间余先生也没有再忌口。2再次饮酒发病2017年8月，一次过量饮酒后，再次出现双侧下肢皮肤紫癜，颜色鲜红，发病特点以双下肢对称性紫癜、颜色鲜红为特点，再次到省内某三甲医院皮肤科就诊，皮肤科医生诊断为：“过敏性紫癜”，治疗后效果并不明显，紫癜不仅消退不明显，而且又向上在腹部、双上肢开始出现紫癜，腰背部也有紫癜发生，于是来到我院血液科寻求中医中药治疗。3我科治疗情况入院后给予常规西医治疗，维生素C、抗过敏等治疗，外洗加内服中药，予以清热解毒、活血祛风、凉血消斑等治疗，病情得到控制、减轻。（2017-09-08我科住院入院记录）（患者入院时皮肤紫癜）过敏性紫癜有关话题1皮肤、粘膜出血即是紫癜血小板减少性紫癜、过敏性紫癜是代表性病种。由于过敏性紫癜与血液科的出、凝血疾病有关，因此从发病机制来讲应该是归于血液病。只有皮肤紫癜者称之为单纯性紫癜；伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为腹型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。2关于腹型紫癜的注意事项紫癜与腹痛同时发病，也可以先紫癜后腹痛，或先腹痛后紫癜。腹痛可以局部也可以是全腹。腹痛是肠粘膜出血，或者是全消化道充血、水肿、糜烂。紫癜没有发生而表现腹痛时，医生有时也难以判断。曾经一次全院病案讨论，消化科提供的一个案例，仅表现腹痛而紫癜不明显，最后通过消化道镜检发现胃肠道的充血、糜烂、溃疡。曾经收治一例17岁过敏性紫癜腹型青年患者，发病之初仅表现明显而严重的腹痛，非常像临床的急性阑尾炎表现的右下腹疼痛，当时没有任何紫癜，患者首先就诊于普外科而以“阑尾炎”诊断，切除了阑尾，最后是切除阑尾后腹痛没有减轻、半月后出现紫癜才诊断为过敏性紫癜。3紫癜性肾炎的注意事项过敏性紫癜合并肾炎称之为紫癜性肾炎，肾脏损害可以在紫癜发病过程中，也可以是紫癜的皮肤损害完全康复后，于数月、半年后，有些甚至是一年后复查时发现有了肾脏损害而诊断为肾炎。这不是治疗的失败或者治疗无效，而是紫癜肾炎的发病实际是肾脏的小血管性免疫反应性炎症所引起的，有的患者的肾炎就是比紫癜的发生要滞后一些，这种迟发性的肾脏改变有一定的隐匿性，是最难发现的，所以对于肾脏的保护和检查监控是一个相对长期的过程。4紫癜的轻重如何区分紫癜颜色越鲜艳，病情越重；紫癜个数越多、紫癜面积越大、紫癜发病于人体的部位越高、紫癜复发的频率越短，则紫癜越重。如：踝关节以下发紫癜，如脚背处或者脚底处，就比大腿也发紫癜的情况要轻。上半身有紫癜的病情就比只有下肢有紫癜的病情重。治疗过程中，应该关注紫癜发病和好转的趋势、程度，总的是向好的就是在好转。中医治疗的必要性1西医发病机制西医认为其发病机制和病根就是免疫反应、炎症反应，而表现为出血、充血等，治疗上就应该以抑制免疫反应为主，泼尼松（强的松）一类的糖皮质激素的应用就是主要治疗用药。而保胃、补钙等，不过是与激素配套的治疗用药。而治疗过敏性紫癜强调中医中药的原因在于，中药有清热的功能，而激素类西药没有清热功能，为什么要清热？2中医发病机制中医认为，凡是有出血的所有病证，都是与血热或多或少都有关系，要么实热、要么虚热。因此过敏性紫癜也应该从血热进行分析和治疗。如果没有中医中药的清热解毒、凉血解毒等方法把引起出血的病根——血热、血毒解决了，那么就有反复出血的可能性，控制和治疗也可能需要的时间更长。举个例子，一锅水在加热烧开以后，必须把下面的火关掉才能平息水开的状态，如果只压锅盖是没有意义的。中医清热的功能就类似于关掉锅下面的火这样的过程。而激素的治疗类似于拼命压锅盖而没有想办法去关掉火源。因此，没有中医的清热功能，单用激素（激素是没有清热功能的）有的时候就是比较被，特别是那些激素治疗无效的情况，中医的治疗是很有必要的。过敏性紫癜的复发问题1复发的关联因素各种上呼吸道感染，如感冒、咽喉炎、鼻炎等，占大部分原因。2活动量增加比如，有些孩子一上学就发紫癜，实际上是孩子在上学后没有注意，常常发现怎么上学回来就发紫癜，其实就是白天在学校里活动量加大了。使得有些家长误以为是药物治疗无效的原因。3饮食不忌口饮食以清淡为主，燥热的食物最容易引起复发，因为上面提到了，紫癜出血在中医来看就是血热比较重，本身应该清热凉血治疗，结果热性的饮食加重了病情或者导致复发。中医药治疗的注意事项1中药煎煮法处方中如果有水牛角，必须先煎30分钟以上，这味药才有可能有疗效。之后才把其它药物加进去继续煎煮20分钟左右，把药水倒出来，这算一次。继续同样的方法加水煮15—20分钟，再倒出来，这算第二次。再加水煮15—20分钟，药水倒出来算第三次。三次药水混在一起，分3或者4次服完。煎煮时加水多则多喝，加水少则少喝。一剂药可以1天、2天服完（根据医嘱）。2清热中药一般偏凉性清热中药一般偏凉性，有一定的致腹泻作用，肠胃差的人腹泻就更容易发生。轻微腹泻或者腹部不适不必在意，如果大便次数1日4次或以上，或者大便水泻，或者服中药后明显腹痛，说明该剂处方可能有些过量或者患者肠胃虚寒，不耐受中药，应该减少用药量或者停药观察几日。3外洗中药用法A、中药外治法应该多多宜善、泡脚的时间越久越好，才有外治的效果。外洗外泡时，药水应完全高于紫癜的发病部位。如果大腿有紫癜，可用毛巾沾中药水敷在大腿的紫癜处。B、药水不宜太淡，否则影响药效。药水不宜太热太烫，否则容易复发。C、打成粉的外洗中药“消癜灵”，可以鲜开水冲泡数分钟后，也可以稍煎煮开2—3分钟后备用。泡脚的药水温度适宜才可以使用。刘松山成都中医药大学附属医院/省中医院血液科主任、主任医师、四川省名中医新浪微博：四川省中医院血液科刘松山QQ群号：536601498长按识别二维码关注“松山医学在线”

案例病程回放杨某某，青年男性，31岁，2016年4月中旬，开始出现口腔牙龈出血，5天出血没有减轻，反而又出现下肢的出血点、瘀斑。到成都市某三甲医院检查血常规，结果发现：血小板超低，1×10^9/L。（初诊我科的骨髓涂片，巨核细胞876个，血小板少见）这是个什么概念呢？正常成年人的血小板水平是100～300×10^9/L。低于30×10^9/L，按照医学上的说法和常识，就有全身大出血的风险。如果血小板水平低于10×10^9/L，理论上有颅内出血的风险。颅内出血就有很大的生命危险。诊疗用药过程（入院前的血小板水平:1×10^9/L）2016年4月23号，入院成都中医药大学附属医院血液科住院检查治疗，骨髓检查巨核细胞876个，成熟血小板少见。诊断：免疫性血小板减少性紫癜。体重108斤，按照公斤体重，给予强的松10粒每天，这是标准的激素治疗用量。用药一周后，血小板恢复至79×10^9/L，于4月28号出院。从入院开始，该患者就接受激素+中药凉血止血、益气养阴消斑的治疗方法，因此，这个患者的治疗应该属于典型的中西医结合治疗。（仅有的一次住院治疗经过）出院后，患者即开始按照每周减一粒强的松的治疗方法，即：出院第一周每天口服9粒强的松，第二周每天口服8粒强的松，第三周每天口服7粒强的松，依此类推，直至减完强的松，整个疗程激素用药差不多只有2月多一点。（2016-05-16，血小板水平:160×10^9/L）整个激素减量过程，血小板和病情均稳定而没有任何波折，持续保持在100×10^9/L水平以上，没有任何的出血症状和出血倾向。以后每1～2个月我科门诊就诊一次调整中药处方。（血小板至今一直正常，一直没有再用激素治疗）从2016年4月23号入院我院血液科开始，一直服用中药治疗至今，病情稳定。应该算是一例成功的中西医结合治疗案例。血小板减少科普血常规检查中有一项“PLT”，就是我们说的血小板。血小板减少是指血液中血小板计数<100×10^9/L。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、口鼻出血，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。个人经验认识这是一个典型的通过中西医结合治疗取得非常好的疗效的患者，中医的疗效也是显而易见的。传统和经典的免疫性血小板减少性紫的治疗，就西医来说，激素是首选，但治疗有效的患者常常在治疗过程中，特别是激素减量过程，血小板下降非常快。而这个患者减量激素不仅减得快，而且减量过程中、减完以后的中医治疗过程中，血小板的水平一直比较稳定和正常，这是中医中药干预的主要证据。而不少单用激素有效的患者，由于没有中医中药的干预治疗，血小板的下降也可能比较快。下面谈中西医结合治疗血小板减少症/紫癜的优势和策略、思路：1、中医治疗血小板减少症/紫癜，仍然采取传统中医的辨证论治法，根据血小板减少的常规辨证分型进行治疗，通常分为血热妄行证、气阴两虚证、脾不统血证、脾肾两虚证等等，根据不同的个体有不同的加减方法。2、初诊初治的免疫性血小板减少性紫，治疗策略遵循这样的思路：规范西医治疗，药物包括激素、丙球、TPO的一线治疗，无效时可以考虑免疫抑制的二线治疗。在我们中医血液病专科，将把“成人免疫性血小板减少性紫癜”中关于中医中药的二线治疗提升到一线治疗中来。意思是说，中医中药在免疫性血小板减少性紫癜的治疗中处于绝对的主导地位，属于一线治疗。无论如何选择何种西药治疗，中医中药是必不可少的治疗方案之一。3、中医参与治疗倒底有没有用？中医中药单用显示止血疗效是可以看到的，中药有利于改善患者病理状态的体质，使综合治疗有利于病情改善。体质因素也是治疗疾病的重要方面，比如：对于火热体质的人，如果不通过中医的清热降火、凉血止血的方法，单用西药的治疗效果可能会打折扣、或者治疗达不到预期或者最优；对于湿邪较重的体质，如果不通过中医方法予以健脾利湿、清热除湿、淡渗利湿等化湿、祛湿、利湿之法，湿邪不除要想提高疗效可能性相对较小，或者说疗效较慢，或者久拖不愈。我们发现，中医辨证越准确、中医辨证体质越典型的患者，中药介入后常常能够提升、加快西医西药的疗效。当然，个别非常反感激素副作用、难以承受丙球冲击高费用的患者，单用中药也有取得非常满意疗效的。4、中医院治疗血小板减少为什么要用西药？对于急性期、病程短的血小板减少患者，不应该拘泥于追求纯中医治疗或者纯西医治疗。从临床来看，部份患者单用激素、单用TPO、单用丙球冲击有效，也有的半用中药也有效。但是似乎都有一个重要的前提：越早介入各种治疗方法和手段越好。因此，从保护患者、提高胜算、确保治疗优势的前提来考虑，我们还是建议对于初诊初治的免疫性血小板减少性紫癜的患者，尽可能地联合用药，第一时间把血小板提升到安全或者正常水平，这样有利于后期的治疗效果的稳定和保持。所以，现代的中医院血液科，应该是集中医优势和西医优势的双向治疗策略的专科，对于血小板水平的恢复应该更有胜算。刘松山 成都中医药大学附属医院/省中医院血液科主任、教授、主任医师新浪微博：四川省中医院血液科刘松山QQ群号：536601498长按识别二维码关注“松山医学在线”

陈某某，72岁老年男性，我科住院病人。2015年初，陈大爷平静的生活出现了异样。在他租住房屋的附近，开始持续的有垃圾焚烧处理，成天的垃圾焚烧产生的浓烈的烟雾，异常刺鼻的气味让人难以忍受。不巧的是，几个巨大的垃圾桶就摆放在陈大爷家的窗户口不远50米的地方。开始陈大爷想想可能就几天、一个月的事，忍忍也就过去了，谁想这垃圾一烧就是几个月，这都快半年了，仍然没有停止的迹象，提过意见没有管就算了。至了2017年年底，12月份的一天，陈大爷突然开始出现牙齿渗血，而且越来越明显，止不住得到医院去看了。（2016年12月2日发现牙龈出血时去医院就诊的血常规）（2016年12月6日去医院就诊的血常规）社区医院的检查结果是血小板只有10×10^9/L（正常成年男性的血小板水平是10～300×10^9/L，低于30×10^9/L就是大出血，比如颅内出血的风险），医生一看吓坏了，告诉大爷要赶快去大医院检查，出大事了，还告诉让他不要动，以免大出血。上级医院的骨髓检查很快出来了，确诊是“再生障碍性贫血”。（骨髓检验报告单：注明的地方，就是再生障碍性贫血骨髓涂片和骨髓活检的主要表现）（骨髓活检结果:增生极度低下、淋巴细胞增多，符合再生障碍性贫血骨髓活检结果）再生障碍性贫血，无外乎免疫抑制治疗、骨髓移植，而ATG和骨髓抑制对于老年人来说，几乎不考虑。所以环孢素和雄激素的治疗成为主流。环孢素、十一酸睾酮口服近半年，白细胞降低、贫血状态、血小板低下都没有任何改善，这也符合再生障碍性贫血的治疗规律，就是，免疫抑制治疗，如环孢素，对很多再障病人是没有效果的。一般临床建议的环孢素起效慢、需要用药3个月、可以6个月、最多9个月的口服环孢素，其实没有多少依据和意义，我个人认为，环孢素的用药，3个月没有效果就是没有疗效的前奏，可以考虑减药或者停药了。那么现代的医生对于环孢素迟迟不见效的再障患者，为什么建议继续口服呢？我个人的不成熟的推理是，如果不用环孢素治疗再障，那西医治疗再障就无药可用了，那当然就是继续安慰病人用下去了。（骨髓增生低下就是不能造血）3天前，陈大爷到医院复查血常规，各项血液指标仍然没有好转，白细胞、血红蛋白、血小板维持原有水平，经治西医医生认为环孢素类的免疫抑制治疗无效了，建议陈大爷来我院血液科进行中西医结合的治疗。（入院我院血液科时的血常规指标：白细胞0.59×10^9/L（正常是4～10×10^9/L），血红蛋白68g/L（正常是120g/L以上），血小板21×10^9/L（正常是100×10^9/L以上）。[/cp]）思考和建议1、再生障碍性贫血的发病原因，复杂而多样多变，这个安全提示我们，环境因素对于造血系统的影响是非常明显的，垃圾处理焚烧虽然不是肯定原因，但垃圾处理燃烧产生的有毒气体难到不该引起大众和社会的重视、反省吗？这个话题由血液科医生提出，有更好的警示意义和指导意义。至于装修材料、大理石和电离幅射类影（变电站附近、核电站附近或有核泄露等）响不是今天讨论的重点。2、垃圾焚烧环境中生活近两年，垃圾焚烧产生的有毒气体对人体，特别是对儿童、老年人、体虚之人更有比较大的损害，其实如长期失眠病人、长期情绪焦虑病人等，这些可能属于易感人群吧，或者人的抗病能力在体虚之时、压力之下、免疫力低下、持续有毒物质侵害之后，也许就是中医提到的正气虚衰之时，才引发再障。或者，上述人群在特定的诱因之下，外因与内因联合因素综合作用下，其它血液病，如急性白血病、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、血小板增多症等，都有可能发生。中医讲到“正气存内，邪不可干”，如果没有体弱体虚的因素，可能有毒物质的致病情会大大降低，人体的抗病能力也会大大增强。为什么？因为除了陈大爷，也不是都有再障的发生啊！ 3、西医院规范综合药物治疗已宣告失败，西医大夫也明确告知病人要去接受中医治疗、中西医结合治疗。最终治疗情况目前还不知晓，或者需要很长的时间，或者需要调整方案，或者需要中药的个体化辨证用药。但是有一个问题需要提出来，很多血液病的治疗，并不是和西医规范治疗处于同一个起跑线，往往都是西药治疗乏力、疗效欠佳时才开始想到中医治疗，这无形中增加了难度。因为，越早介入中医，疗效越有可能得到保障或者疗效更优，疾病早诊断早治疗对于西医和中医都是一样的意义。所以，中医有时败在用药时机远远晚于西医治疗。提醒和建议：中医和西医应该同时并重，中西医结合治疗应该第一时间介入和联合，这样可以给患者最大程度地治疗和争取获益时间，道理是不言自明的。4、就诊时，陈大爷的各项血液指标都很低，半年内也经历了多次输血，既然西药无效，暂时输血输血小板支持治疗，这些西医的规范治疗我们统统用上，这是现代中医的本色和常规治疗，与老百姓认为的中医院的医生只用中药的老认识差距远矣！刘松山 成都中医药大学附属医院/省中医院血液科主任、教授、主任医师新浪微博：四川省中医院血液科刘松山QQ群号：536601498长按识别二维码关注“松山医学在线”

患者信息胥先生，男，62岁退休工人，四川彭州市人启动联合化疗+中医治疗1、A：2017-10-16减量化疗～COP方案：长春地辛3毫克第1天、环磷酰胺0.4克第1天、泼尼松20毫克第1至第5天。化疗后，右侧腋窝淋巴结3.8×1.4厘米已缩小为1厘米以下，其余腋窝、颈部、腹股沟淋巴结均明显缩小，几乎不能扪及。但白细胞计数仍＞100×10^9/升，变化不大。B：2017-11-04再次化疗～联合美罗华，予以R-COP方案：美罗华500毫克第0天，环磷酰胺600毫克第1天，脂质体多柔比星20毫克第1天，地塞米松10毫克第1-5天。化疗后，异常升高的白细胞计数明显下降，已恢复至正常范围：6.6×10^9/升，血红蛋白及血小板正常，淋巴结较前进一步缩小，部分已不能扪及，好转出院。2、辨证论治个体化中药：健脾益气、湿肾助阳以扶正补虚，行气除湿、化痰行瘀、温经通络以治标，共凑散寒化痰、消瘀散结之功，针对淋巴结肿大的中医基本病因病机，予以中药煎汤口服，1日1剂。小贴士滤泡性淋巴瘤治疗指征：无治疗指征者，可以观察等待，直至疾病进展再进行治疗，第1年内每1个月体检1次，以后每3~6个月体检1次。出现下列症状时需要治疗：①对于II期腹部大肿块以及III~IV期FL，有B症状；②危及脏器功能；③继发于淋巴瘤的血细胞减少；④有巨大肿块；⑤在6个月内病情稳定进展；⑥患者要求时，应积极治疗。C：骨髓侵犯、高白细胞、多处淋巴结在数月内进展，理应采取适合个体的一定剂量的化疗、但切忌强化疗。因此，以R（美罗华）为基础的联合化疗是现代医学治疗的基石，综合考虑上述A和B的因此，给出了COP方案（因经济因素暂时拒绝了美罗华）。实际上，第一疗程的治疗是有效的，淋巴结得到了较好的控制和缩小，而发病时的白细胞计数没有得到控制，才有了第二疗程的美罗华的应用。实际上白细胞计数的恢复正常、表明了治疗剂量、方案是适度的、有效的、可行的。D：中医中药在整个化疗过程中的作用，实际上也是非常明显和有效的。从实施化疗前、化疗中、化疗后，我们都根据老年人的脾肾两虚、气血不足、肝肾不足进行协同的保护和调理，对于化疗进行了提前的保护措施：健脾消食、化湿行气、通腑泻热等治疗。可以说，如果没有整体治疗中的中医中药的治疗，那整个化疗过程也不可能这么顺利，治疗中几乎没有发生不良反应、没有发生任何细菌和真菌感染，整体治疗效果是满意而顺利的。4、老年惰性血液肿瘤的整体治疗规划惰性肿瘤、老年肿瘤必须遵循的基本原则是保证生活质量、延长生存期。我们发现，适度的减量化疗，联合中医中药的扶正固本的优势，是老年血液肿瘤的最佳治疗搭档。因此，下一步的治疗应该以淋巴结的进展、血液指标的变化、骨髓损害的程度为定期检查与监测的依据，在此基础上制定每一个化疗的治疗策略和方案。如果盲目按照4～6个疗程中大剂量方案化疗，对于老年、体弱患者来说其实并不妥当，这部分人群的免疫功能与体能恢复、造血恢复相对难度更大。老年人的恶性血液肿瘤原本难以根治，对于一个不可能战胜的敌人，最好的策略是与之周旋，而不宜强烈猛攻。需要做哪些常规检查1、血液常规及生化血常规检查、血液生化检查是淋巴结肿大需要重视的血液检查，如白细胞总数及中性粒细胞增多可见于细菌感染，白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多可见于病毒感染。同时还要检查肝肾功能、乳酸脱氢酶、肿瘤标志物的检查等等。2、骨髓细胞学检查骨髓涂片细胞形态学检查、骨髓活检病理学检查、骨髓流式细胞学检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。3、淋巴结病理活检根据世界卫生组织分类，淋巴癌分为60多种亚型。一旦发现异常肿大的淋巴结，应尽早进行浅表淋巴结首选手术切除以作相关组织的病理活检，胸腹部等深部淋巴结检查需要外科手术的参与。4、各种影像学检查A：首选彩色多普勒超声（彩超）能够检测浅表及深部肿大的淋巴结的部位、形态、大小，其优势项目为浅表淋巴结、腹腔淋巴结及腹腔脏器、血管等检查。B：CT、增强CT、核磁共振，能够更精确的了解深部淋巴结肿大的部位、大小和性质，对于穿刺活检、手术范围确定能起到指导作用。C：PET/CT：早期诊断及鉴别恶性肿瘤（能发现5毫米大小、较隐匿的微小病灶）。血液科温馨提醒淋巴结肿大的早期发现与诊断对实体肿瘤、血液肿瘤的早期诊断治疗、疾病防控有重要意义。相关文章推荐【松山医案医话】奇闻：捉摸不定的行为怪异，真正的原因可能让你大吃一惊！【松山医案医话】声音嘶哑、吞咽困难、大面积淋巴结肿大融合，原来学问这么深！【松山医案医话】通则不痛、痛则不通，普通的腹胀原来是淋巴瘤堵在了肠子里！刘松山成都中医药大学附属医院/省中医院血液科主任、主任医师、四川省名中医新浪微博：四川省中医院血液科刘松山QQ群号：536601498长按识别二维码关注“松山医学在线” 投诉

骨髓增生异常综合征以贫血、发热、出血为主要表现，中医的认识与诊疗当遵从辨证与辨证相结合的原则。辨病则定义其病名为“髓毒劳”，含义为：“髓”代表病位，“毒” 代表病性（意指骨髓中原始粒细胞增高的含义），“劳”代表病症以虚损为主，实际就是不同程度的血细胞减少。辨证则归之为邪实正虚、虚实夹杂、毒瘀互结、本虚标实之证，气血阴精虚损为正虚为本虚，而瘀毒邪热之为标实，二者之间相互制约、相互消长，邪愈实则正愈虚，正愈虚则邪愈实。1、低危MDS多为难治性血细胞减少伴多系形态异常（RCMD）/难治性贫血（RA）/难治性贫血伴环形铁粒幼细胞（RARS）等低危期，包括部分中危-1型MDS患者。临床症状或贫血为主，表现为不明原因、不被发现的隐匿性地贫血起病，多数可以发生在中老年MDS患者中，当发现贫血时往往因继往不注意、没有认识而以中度或者重度贫血发病，因此继往对于MDS的认识多从“难治性贫血”开始。本型也可以白细胞减少起病、血小板减少起病，或有不规则发热，或出血症状不典型。中医辨证当属精血不足、脾肾两虚、脾肾阳虚，可能出面色萎黄无华或晦黯，倦怠纳减，心悸头晕，腰脊酸软，两足萎软，时有发热，或手足心热，苔薄白，舌淡或有齿痕，脉细弱。或可出现神疲身倦， 少气懒言， 面色晄白，畏寒肢冷，纳差便溏，腰膝酸软，或面浮足肿， 舌淡胖， 苔白，脉沉细等症候。治疗策略思路：益气养血，调补脾肾，填精益髓。临床辨证用药：脾肾阳虚证型，选用仙灵脾、补骨脂、 熟附块、鹿角片等温补肾阳药物。温阳之品有刺激造血干细胞生长的功能，通过刺激残存的正常造血干/祖细胞，提高血细胞数量，有助于刺激造血、减少输血、延长输血周期与输血量、提升血红蛋白数量，也有助于在联合西药、联合雄激素的作用下，或可对抗、摆脱输血依赖、阻止输血依赖进程，提高生活质量。补骨脂功效补肾壮阳，固精缩尿，肾虚腰痛，小便频数，小儿遗尿，肾漏，温脾止泻，纳气平喘。大量临床药理证实，健脾补肾中药有促进骨髓干细胞和早期细胞增殖分化、自我复制的作用， 而中医中药通过整体辨证施治可改善造血刺激因子和造血抑制因子的失衡，减少造血祖细胞调亡，促进早期造血细胞增殖、分化。2、中危MDS为难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）、 中危-2型，临床症状除以贫血多见之外，还可能有感染发热、甚至高热不退，各种不同程度的出血症状：皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻血等，最终表现为白细胞减少、贫血、血小板减少同见的全血减少。中医辨证在上述脾肾两虚基础上，可有气阴两虚证、阴虚火旺证、肝肾不足证、毒瘀互结证之表现。而虚实夹杂之证是中危MDS的常见兼夹证型。正气虚弱（机体免疫功能低下、体能低下），邪毒入于骨髓，久则消耗人体精血，导致机体精亏血少，脏腑虚损；热毒之邪自骨髓向外蒸发，浸淫诸脏，往往引动肝中伏火，内犯营血，损伤络脉遂见出血。治疗原则：健脾滋肾、清肝解毒、泄热止血是常用之法。从而提高、调节、改善机体自身免疫功能及其紊乱状态，增加红细胞对红细胞生成素的敏感性， 使红细胞增殖分化。同时，通过中医中药的扶正固本， 能够增强机体自身的抗肿瘤活力，稳定病情、阻止进展、带瘤生存，进而有助于改善贫血状态，是从扶正以祛邪的角度实施联合治疗。3、高危MDS多见于复发及难治性MDS、有骨髓中原始粒细胞升高的进行性发展为特征。高危型MDS多有明确白血病的潜在风险或基本特征，甚至即将进展为急性髓系白血病，中老年人的急性髓系白血病多由此阶段进展而来。此阶段有明显的白细胞、血红蛋白与血小板同时降低的全血细胞减少状态，治疗难度大、疗效不明显，虽然进行了相关药物的干预、控制了并发症，但仍然具有原始粒细胞进展为特征的临床表现，因此减低剂量、微剂量化疗，联合中医中药的扶正固本、扶正祛邪为原则的综合治疗应为上策。冬雪治疗原则：应依据年龄、合并疾病、体能状态、骨髓状态、外周血情况、身体耐受程度等多方面因素综合考虑分析，制定个体化的联合治疗措施，采取以个体化的联合化疗为攻，杀灭恶性克隆，恢复正常造血功能；以扶正补虚、填精补髓为守，以调护脏腑、补益气血、填精补髓。如此的中西医结合的综合治疗方案，或者有可能实现MDS高危患者的治疗目标，即改善生活质量、延长生存期、阻止或延缓向急性髓系白血病的转化。4、MDS属于肿瘤性血液疾病现代医学缺乏有效治疗手段和药物，治疗目标仍然是改善MDS生存质量、提高生存期。对于原始粒细胞增高者，以阻止原始粒细胞进行性增高、阻止向急性髓系白血病转化为目标。虽然中医中药对于造血干细胞的克隆性改变尚不足以根本性扭转和治疗，但仍然可以发挥其辨证论治优势的，对于MDS表现的肝脾肾脏器虚衰、气血阴阳不足之中医“虚劳”、“骨毒劳”中医辨证，进行个体化分析与治疗，从正虚方面预以干预，从而增强人体免疫、改善骨髓造血和血细胞的生长，对抗、减缓肿瘤细胞、原始粒细胞进展。从大家都可以理解的例子来说明：比赛双方力量不均衡，当进攻不能取胜时，一定要加强防守，如果防守做得好，则比赛还有得打。如果把化疗比喻成“进攻”，把造血低下比喻成“本虚”，那么中医治疗实际上是在“本虚”需要“防守”这个环节加强了力量，以能够发挥更多的疗效优势。5、小结走一条不以纯中医和纯西医治疗模式，而以中西医结合各自优势发挥为特色的中西医结合治疗之路，将MDS拖入慢性病治疗，有可能是权衡MDS各种治疗措施优劣之后的权宜与明智之举。相关文章阅读《中国骨髓增生异常综合征诊治共识》（附全文）刘松山 成都中医药大学附属医院/省中医院血液科主任、主任医师、四川省名中医新浪微博：四川省中医院血液科刘松山QQ群号：536601498长按识别二维码关注“松山医学在线”

每日医案医话～～免疫性血小板减少性紫癜葵花宝典之3（刘松山临床实战经验介绍）～～送给所有血小板减少病友！ 在微博里可搜索关键词“血小板减少葵花宝典”，共三篇葵花宝典。 21、血小板水平波动值上下在10以内，属正常检验波动，即升高或降低10个单位值以上，才属升高或降低了。每升高或降低10，才可以认为血小板上升或下降了一个台阶。 22、伴有牙齿出血、鼻血、口腔血泡这类上半身出血为主的情况，单用西医综合治疗效果差，请尽早介入中医。这类属中医血热妄行证、热盛迫血证，西医最难控制的就是中医火热证型引起的活动性出血，而活动性出血是必须积极全力救治的情况。然而，丙球、激素效果却不一定给力，如从中医治疗把引起出血的血热降下来，病情控制更有可能。 23、初诊初治的病人，病程短，是取得疗效的最好时机，错过这个时机，时间越长病程越长治疗难度越大。打个比方，一个长期成绩差的学生，再优秀的老师，也不可能短期把差生的成绩快速提高，因为底子太薄了。所以这时，中医、西医的药物和方案要联合应用，比单用中药或单用西药把握要大，西医规范用药，中药辩证用药，相互取长补短，一定要注意不要接受西医治疗就一味听一些西医大夫的什么“中药无效”之妄议（他们真没学过也不懂中医），也不能完全接受江湖老中医的完全排斥西医和激素治疗（这部份老中医也不懂西医）。这两种都是极端主义思想，要避免。记住:抓住老鼠就是好猫！ 24、容易起效的是三类病人:（1）病程短，越短越好。一旦确诊本病，要早期中医治疗（当然是中医血液病专科），或者中西医结合治疗。（2）对药物比较敏感的。（3）儿童或年轻人。儿童发病和成年人不同，体质也单纯，没有成年人那么多并发问题，如风湿免疫问题，心脑血管问题，合并疾病问题等等。用中医术语来解释就是儿童是稚阴稚阳之体，用药单纯比成年人更大可能起效。 25、呼吸道感染（如上感等）、过劳、失眠（眠差）、长期情绪不良是治疗过程中病情反复、血小板不稳定或突然下降的因素。平时应注意这方面的防范和身体调节，中医药当然对治疗大有帮助，无容置疑。 26、对于那些一线西药治疗无效的病人二线西药有效的可能性也很小，或者取得一点很小的疗效会有更大的毒副反应，长期服用身体伤害更大。比如，长期免疫抑制剂环孢素或硫唑嘌呤之类都有肝肾毒性，大家长期服用激素，导致小孩子不长高（我门诊有碰到16岁小孩个人停在他9～10的高度不长，也碰到过服用激素2年多一点个子不长，完全停完激素一年长9公分的小病友。说明错过生长发育期就长不了个子了，切记），中老年人则有钙的长期不足等等，长期长胖、胃不适或消化道溃疡、身体免疫力下降、血糖升高等等等。 27、西医治疗的一线用药三板斧是:激素、丙球、特比奥（TPO）。如果激素足量治疗一个月，或丙球无效（连续2个疗程均不能维持效果），或者TPO1～2疗程无效（不用药就两三天就血小板掉下来）。那么再重复用上述治疗除了浪费钱和图个心理安慰，没有意义。如果说还有些价值，也在于大出血和颅内出血这些风险在抢救防范时可以抵挡抢救，治疗费用巨大。 有个病人，两年下来，丙球的总费用花了80万，还是无效。有个病人，两年里，每周打平均2～3次特比奥（TPO）止血稳定血小板，否则经常夜间的牙龈出血不止，仍然无效，血小板一直只有个位数，几个。这后者中医治疗3～4个月已康复，目前都停止治疗了。 28、西医治疗的二线用药三板斧是:（1）美罗华每周用药，每次100mg，共4次。（2）免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤等，要长期服用，副作用大。（3）脾栓或切脾。临床确实有不少切脾无效的患者，大家千万不要相信什么切脾效果好得很的那些个西医的一面之词。实际上，切脾的疗效，包括从几个有所上升如10～20～30都算，升起来到正常也算。数据显示全部加上都不过60％，说明无效或效果差的不在少数。 29、有出血倾向或活动性出血或进展性难控制的出血，是静脉丙球和TPO的适应症，可以做为血小板减少的抢救性用药，不宜当作常规用药随意在临床应用。如果没有出血（我反复强调，活动性出血的有无是判断风险的重要信号），仍然频繁应用静脉丙球或/和TPO，将不断提高病人对药物反应的阈值，导致关键时候这些急救药效果降低，或者对中药治疗不应答（中药的低刺激效应在多次丙球干预下失效或要长时间治疗等待）。 30、血小板减少也是很多血液病的前期或初始表现，如骨髓增生异常综合征、骨髓瘤、再生障碍性贫、急性白血病等等。治疗过程中，不能放松对其他疾病的排查。 中国人有中医是福气，不要生在福中不知福！中西医结合治疗ITP应该具有世界领先水平。只可惜没有宣传开来！ 血小板减少性紫癜葵花宝典共有3集，在本微博搜索关键词“血小板减少葵花宝典”即可，是难以看到的宝贵的一线临床经验，请大家广为流传，功德无量！ 以后有什么补充的，再发相关文章。 温馨提示：想要了解更多特殊病例分析，请关注本人新浪微博http://weibo.com/u/3335925882 本文系刘松山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每日医案医话～～免疫性血小板减少性紫癜葵花宝典之2（刘松山临床实战经验介绍）～～救苦众生，送给临床难治性（无治疗反应）血小板减少性紫癜患者 按照专业的定义，难治性血小板减少性紫，是指一切西医药物治疗无效，把破坏血小板的场所——脾脏，切除仍无效的患者。 下面几个患者是门诊较长时间治疗后，血小板纹丝不动不升，长期处于超低水位，治疗没有反应，血小板就是不长的患者（没有切脾）。怎么看这个问题，有大的出血风险和颅内出血风险没有？这里做个粗略的说明和分析: 11、老话重提，血小板水平与出血风险的评估和关系大家要搞清楚，如果没有什么出血现象、没有活动性出血，没有身上皮肤的青一块紫一块的淤青，就暂时没有风险。 12、如果有大出血，一般会有征兆，如在原有安静的、平稳的情况下出现了新的、活动性的出血，甚至越来越明显、越来越重的淤青和口、鼻出血，要小心。 13、老年人、合并疾病多而重，体弱者，有高血压，突然暴饮酒，情绪过于激动波动太大，特别是几个危险因素叠加，出血风险会大增。 14、湿性出血是危险信号:持续月经不止大出血，消化道出血，口腔血泡，鼻血，牙龈出血不止，特别是后者，是颅内出血的相关危险因素。 15、单一的免疫性血小板减少性紫癜颅内出血的风险，老年人明显高于儿童和年轻人。 16、急性白血病、重型再生障碍性贫血、老年白血病等血液肿瘤化疗后骨髓抑制导致的重度血小板减少比单一免疫性血小板重度减少引起的颅内出血风险大。我们血液科住院部发生的颅内出血大多发生在急性白血病和再生障碍性贫血病人，特别是老年人。 17、对策及思路:治疗上以控制出血、防范大出血风险为第一要则，这时候西药如激素基本无效，或者用了也是摆设没有意义。反而中药意义重大，中药止血有肯定疗效。中医认为，凡有出血，必定有热，要么实热，要么虚热（不是今天讲的重点），实热清热凉血止血，虚热养阴清热或益气止血，而西药没有清热作用，故这一阶段治疗要强调中医治疗。 18、继续中医调节脏腑功能、调节免疫，等待恢复。如果确实想暂停治疗也可以适当观察等待。但有出血倾向时立即恢复治疗。 19、长期低止个位数的血小板水平，如果中西医治疗无效，当出现明显出血倾向，可以再次按初治重症血小板减少性紫癜的方案再次启动一次丙球或TPO。我有患者就是这样拉起来的。估计与中药治疗过一段时间可能有关。 20、儿童重症血小板减少，可能在控制出血风险，保证安全的前提下，随年龄增长、免疫的增强或成熟，血小板有可能在某个阶段逐步恢复。 未完待续，请病友转发，功德无量！ 温馨提示：想要了解更多病例分析，请关注个人新浪微博http://weibo.com/u/3335925882

每日医案医话～～免疫性血小板减少性紫癜之葵花宝典之1（刘松山临床实战经验介绍）～～救苦众生，送给所有血小板减少病友～～祝你们健康！ 1、初诊初治的患者，西医规范治疗是必须要上的:规范足量的激素治疗，地塞米松是4天冲击治疗，然后调整为口服强的松。 2、足量激素（按公斤体重计算）治疗，一个月为疗程标准，血小板无法上升或恢复，表明激素治疗无效，可以考虑减量或逐步停或维持小剂量激素治疗。 3、如果需要长期大剂量标准剂量的激素，血小板不能保持在50以上，个人认为激素治疗得不偿失，建议小剂量维持，或在没有活动性出血的前提下，减、或停激素，视个体差异而定。 4、激素治疗免疫性血小板减少性紫癜，有这几方面的起效特点:其一，确有很好疗效，非常敏感，用激素就上升。其二，大剂量激素有效，上升至50～80，不能减量，减量即掉至最低的血小板值。其三，激素无效，或最初有效，随后效果越来越差。 5、激素是很好的药，中医血液科在中西医结合治疗时也推荐用激素，特别是初诊初治的患者，但长期标准或大剂量应用，弊远大于利，我就比较反对或一定想办法减量。如果激素无效，减、停激素是必须的。 6、关于静脉用丙球，确实很快起效，费用高昂（成年人每用一次按公斤体重算，可能费用在2.5万左右，体重更重则费用更高），如果不能稳定，一般在20～30天内血小板会重新回到用静脉丙球前的水平，这次丙球就算白用了如果第一次血小板稳不到较高水平，那再用丙球效果同前的可能性很大。即保持不了多久会再次掉下来，这样会形成恶性循环，静脉丙球的治疗效果会越来越打折扣的。 7、关于重组人血小板生成素TPO，1260元/支，连续用药14天为一疗程，优点是起效慢于静脉丙球，一般会在用药几天后逐步起效，可悲的是，用有效，停用就立马无效。 8、静脉丙球和TPO在初次用药效果不理想时，再多用的价值在于急救，特别是大出血、颅内出血、难以控制的出血抢救用，非常反对这两中抢救用药当成常规总药随意使用和经常使用，否则后来他们的效应或治疗效果会越来越打折扣了，真要派用场急救时，反而效果越来越不理想了。 9、血小板水平和出血风险不成正比这个发表于2017年2月25号的博文，大家可以仔细阅读参考。因此，何为危险和情况，何为急救？大出血、难以控制的出血、危险出血、颅内出血是也，切记。出血不重或没有出血，即使血小板水平不高或很低，看似危险实则不然。切记！但非专业血液科医生，很难准确判断血小板水平与出血的风险，这一点不建议病友自己判断，交给血液科医生。 10 、血小板正常值100～300*10^9/L，常常把血小板值对应考试的百分值，如果血小板100以上，相当于考了100分，如果血小板水平10，不和考试10分类似吗。我常以此作比喻对应，比较好理解。 如果您认为对血小板减少病友有实际指导意义，请广为转发任何群，功德无量！ 未完待续。。。。。 温馨提示：想要了解更多病案例分析，请关注个人新浪微博http://weibo.com/u/3335925882

缺铁性贫血能不能治好？中医和西医怎么治疗缺铁性贫血？缺铁性贫血和地中海贫血怎么区别？ 缺铁性贫血的主要症状是头晕乏力面色苍白，血常规是MCV(平均红细胞容积/体积)、MCH(平均红细胞血红蛋白量)、MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)均下降，常见病因为慢性失血、铁摄入不足或胃肠手术史(如女性月经过多。 此病临床可表现血块量大、月经期长、甚或崩漏等;痔疮出血;消化道出血;尿血等)，血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力升高等，一般可诊断为缺铁性贫血。 此病要注意与地中海贫血相鉴别，地中海贫血血常规也表现小细胞低色素性贫血，但它为遗传性疾病，一般在我国多见于广西、广东等地，患者父母有地中海基因携带等情况。从血常规检查方面鉴别，一般缺铁性贫血RDW(红细胞分布宽度)升高而地中海贫血RDW正常，另外，一般情况下地中海患者血清铁蛋白不低，甚或偏高，行血红蛋白成份分析或地中海贫血基因检测。 缺铁性贫血诊断明确后应注意针对缺铁病因进行检查。因其多由慢性失血导致，特别应注意排除消化系统肿瘤性疾病。治疗上，进行补铁的同时针对缺铁的病因进行治疗方为上策。 药物治疗疗程方面。缺铁性贫血常需长期口服补铁药物治疗，疗程为血常规恢复正常后维持口服补铁药物3个月以上，目的是需补充至骨髓储存铁恢复正常。 中医治疗方面常需结合病人具体情况辨证开药口服，通过调节脏腑功能增加、促进铁的吸收和利用。常用药物以健脾益气、补血养血药物为主，如：黄芪、党参、白术、补骨脂、枸杞子、阿胶、菟丝子、当归等。 在饮食方面缺铁性病人要做到不偏食，多摄入含铁量多的食物，如动物血、动物肝脏、肉类、豆类、菠菜、黑木耳等。 下面是小细胞低色素贫血的代表性的三张图，分别是缺铁性贫血和地中海贫血。第一和第二张是免疫性血小板减少性紫患者因血小板重度减少导致月经大量失血而形成的缺铁性贫血（缺铁性贫血本质是一种失血性贫血，一定要有失血的过程，而失血后查铁蛋白一定是低的，第一张图可以看到是铁蛋白低，用了口服补铁药）。第三张是地中海贫血，特点是没有铁蛋白的降低（没有第一张的结果出现）、可能有网织红细胞的升高（第三张最下面倒数第4排的数据）。 本文系刘松山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。