李晓达医生的科普号

一、流行病学病因哺乳期乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳腺炎症，常在短期内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染，从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入，引起感染，多见于产后2-6周及6个月后的婴儿萌牙期，尤其是初产妇更为多见，故又称为哺乳期乳腺炎。 二、病因和病理(1)致病菌：哺乳期乳腺炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌，其中仅50%对青霉素敏感，而耐青霉素金黄色葡萄球菌与乳腺脓肿有密切相关。致病菌侵入主要通过以下两种途径。1、通过乳头破损或皲裂处侵入，婴儿吸吮乳头方式不当可能会导致乳头的皲裂、糜烂或细小溃疡，致病菌可经此处侵入形成感染病灶。2、通过乳腺导管开口，上行到该导管附属的乳腺小叶区段，感染早期可能局限在该乳腺小叶区段，随着疾病进展扩散到邻近的乳腺小叶区段。 （2）乳汁淤积：乳头内陷、皲裂、导管先天性发育不畅，产妇哺乳经验不足等，使乳汁未能充分排空，乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积为细菌的繁殖创造良好条件，哺乳期乳房实质较为疏松，乳汁淤积导致管腔扩张，管内压力过大，细菌容易扩散至乳腺实质内，形成乳腺炎或脓肿。 （3）患者机体免疫力下降，产后机体免疫力下降，为感染创造了条件，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收，免疫力差者，容易导致感染扩散，形成脓肿甚至脓毒血症。 （4）哺乳期乳腺炎的病理改变：为软组织急性化脓性炎症，化脓性乳腺炎早期切面界限不清楚、暗红灰白相间，质地软有炎性渗出物或脓性液体流出，晚期可形成界限相对清楚的脓肿，病变早期乳腺小叶结构存在，乳腺及导管内有乳汁淤积，大量中性粒细胞浸润，此时病变范围一般较局限，及时治疗后炎症消退，一般不留痕迹。病变发展，局部组织坏死，形成大小不一的化脓性病灶并液化，形成脓肿。随着炎症好转或治疗后病情好转局限，组织细胞聚集，纤维细胞及新生血管增生，最后形成纤维疤痕并恢复。 三、临床表现大部分患者有乳头损伤、皲裂或积乳病史。早期表现为患侧乳房胀满、疼痛，哺乳时更甚，乳汁分泌不畅通，局部可出现红肿热痛，或伴有痛性肿块，可伴有发热寒战全身不适。感染严重者，炎性肿块继续增大，可出现局部波动感，并可出现腋下淋巴结肿大，疼痛。不同部位浓重表现不尽相同，浅表脓肿常可出现穿破皮肤形成溃烂或乳汁自创口溢出。 四、临床诊断哺乳期乳腺炎诊断主要靠临床表现，哺乳期产妇合并典型临床表现即可诊断。有炎性肿块病人需要针刺取细菌培养并检查乳房彩超明确乳房脓肿情况为后期治疗提供参考。 五、治疗治疗原则：控制感染和排空乳汁。但是早期蜂窝织炎和后期脓肿期治疗原则不同，早期蜂窝织炎期不宜手术治疗，脓肿期也并非全部行手术治疗。 （1）早期蜂窝织炎治疗：呈蜂窝织炎表现，早期未形成乳腺脓肿之前用抗菌素治疗可获得良好效果，乳腺炎症感染主要致病菌为金黄色葡萄球菌，应尽早应用抗菌素而不必等待细菌培养结果，如果青霉素治疗无效，要根据细菌培养结果及早更换抗菌素治疗，如果病情不能改善应复查乳腺超声检查证实有无乳腺脓肿形成并调整治疗方案。如果经抗菌治疗后，症状改善，反复穿刺证明无脓肿形成，应根据细菌培养结果继续巩固治疗。（因抗菌药物可通过乳汁分泌，注意治疗期间需遵医生嘱咐合理哺乳） （2）脓肿形成阶段的治疗，一般在发病48小时后脓肿形成，如此时采用抗生素治疗，可能暂时控制症状，但并不能消除脓肿，反而导致更多的乳腺组织破坏，单纯使用抗生素不利于脓肿的治愈，反而容易导致慢性厚壁脓肿，这种类型的脓肿很难治愈。目前乳房脓肿主要治疗方案有三种。 1）细针穿刺抽吸脓肿:乳房脓肿患者中，至少70%的患者对切开排脓后乳房疤痕形成后的美观不满意，脓肿反复穿刺联合冲洗、全身抗菌素治疗能使80%患者得到治愈，治愈后局部无疤痕形成，治疗期间可以正常沐浴等优点使得该方法已经成为部分有条件乳房脓肿患者的首选治疗方案。 2）切开排脓：对于那些经反复穿刺抽脓治疗失败，脓肿形成时间较长，表皮有坏死的脓肿，需要切开排脓，在脓肿中央波动最明显处做切口，但乳房深部和乳房后脓肿可能无明显波动感，进入脓肿后，用手指探查，打开所有脓腔内间隔，以保证引流通畅，脓肿应常规做细菌培养与药敏检查，抗生素的选用原则同早期蜂窝织炎阶段的治疗，同时联合回奶治疗。 3）脓肿穿刺置管负压引流：部分乳房脓肿形成单一、脓腔巨大，彩超提示脓腔内无明显分隔，在脓腔表面皮肤未破损情况下可选择穿刺置管负压引流术。脓腔负压引流可保证脓液及时排出，促进局部炎症快速消退，避免因乳房脓肿切开引流时伤口换药而产生的疼痛给患者带来的痛苦。穿刺负压引流，同时联合回奶及全身有效抗菌素治疗，有利于缩短病人住院时间，穿刺口较小对术后患侧乳房形态美观影响保护也有明显好处。3）脓肿穿刺置管负压引流：部分乳房脓肿形成单一、脓腔巨大，彩超提示脓腔内无明显分隔，在脓腔表面皮肤未破损情况下可选择穿刺置管负压引流术。脓腔负压引流可保证脓液及时排出，促进局部炎症快速消退，避免因乳房脓肿切开引流时伤口换药而产生的疼痛给患者带来的痛苦。穿刺负压引流，同时联合回奶及全身有效抗菌素治疗，有利于缩短病人住院时间，穿刺口较小对术后患侧乳房形态美观影响保护也有明显好处。本人自2009年即逐步放弃传统切开引流法，对合适病例选择置管负压引流手术明显缩短病程，减少费用，特别是避免了引流口每日换药刺激疼痛给病人带来的心理阴影，社会效应显著。 六、预防哺乳期乳腺炎预防的主要措施是：正确的哺乳方法，不能只吸乳头，避免乳汁淤积，保持乳头清洁，防止乳头损伤及细菌感染，在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头清洁，如果有乳头内陷者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净，养成定时哺乳的习惯。每次哺乳时应将乳汁吸尽，不能吸尽或奶水过多者，可用手按摩挤出多余奶水或用吸奶器挤出，如果乳头已有破损或皲裂时应暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。 总之，乳腺炎治疗方法不能一概而论，不同时期，不同位置治疗方法均大不相同，合理个体治疗对后期的乳房健康很有帮助。

乳腺门诊经常碰到乳腺结节的患者，有些药物治疗观察就可以，有些就需要手术治疗了，手术可以微创，可以开刀。我对大家感兴趣的微创手术进行一下介绍。1.什么人适合做微创手术？肿物大小2.5cm以下的；肿物距离乳头2cm的。2.手术需要住院吗？不需要，门诊就可以。3.疼吗？需要麻醉吗？跟抽血一样，打个局麻。一般找我做手术的患者都说不疼。没感觉。唯独术后加压包扎的绷带嘞的难受😂😂4.整个手术多长时间？1-2分钟，嗖的一下就结束了😂

作为一名甲状腺大夫，自己也吃上了优甲乐。深知口服优甲乐对自己生活造成的影响，和难以调节的甲功＋抗体。吃多了心慌，吃少了激素不够。还试验性的把优甲乐放到晚上吃，结果发现，更是不尽人意。还是乖乖早晨空腹吃药，早饭时间延后，逐渐摸索优甲乐与自己身体的契合度。

我是甲状腺过氧化物酶抗体（大哥，洋名TPOAb），作为甲状腺自身抗体的老大，我还有两个兄弟——甲状腺球蛋白抗体（二弟，洋名 TgAb）和促甲状腺素受体抗体（三弟，洋名 TRAb）。 　　在甲状腺的化验单上，你一定经常看见我们的身影。我们的名字不仅冗长拗口，还显得有些神秘。 　　我们来自何方？ 　　我们的壮大意味着什么？ 　　我们最害怕的是什么？ 　　…… 　　也许，这一篇自白书，能让你掀开我们神秘的面纱。 　　祸起萧墙 　　入侵人体的外来物质，如细菌、病毒等，被称为「抗原」。 　　人体的免疫系统会奋起抵抗，产生一种武器消灭外敌，这种武器即为「抗体」。 　　但有时候，人体的免疫系统会误将自家人当做敌人，制造出与正常的身体组织对抗的武器，这种抗体被称为「自身抗体」。 　　而我们三兄弟，正是这种所谓的自身抗体。我们降临人世，只因祸起萧墙。 　　人在江湖 　　我们生来就有「搞破坏」的天性，会对甲状腺等器官的正常运作构成威胁。 　　人在江湖，身不由己嘛。 　　比如，我（TPOAb）和二弟（TgAb）就经常联手攻击甲状腺细胞，破坏它们分泌甲状腺激素的能力，使身体发生甲减（甲状腺功能减退症）。 　　在各种类型的甲状腺炎中，我们都起到了推波助澜的作用，特别是桥本甲状腺炎。不信，看一看桥本甲状腺炎患者的化验单，便知道我们兄弟俩的威力了——我们可以高出正常值数倍甚至数百倍！ 　　此外，我还会影响女性怀孕、胎儿发育，增加流产风险。 　　我的三弟（TRAb）是个闲不住的家伙，他有两个分身。 　　一个分身刺激甲状腺分泌过多的甲状腺激素，引起甲亢（甲状腺功能亢进症）。另一个分身则抑制甲状腺分泌甲状腺素而造成甲减。 　　所以甲亢或甲减的发生，都可能是三弟的杰作！ 　　然而你们人类的医学技术有限，只能探查到三弟的第一个分身。如果是他的第二个分身在作怪，你们就检查不出来喽。 　　必须说明的是，我们三兄弟有时候会集体行动，盯上同一个患者，让他的甲状腺功能变幻莫测、难以稳定，时而表现为甲亢，时而表现为甲减。 　　另外，我们在人体内捣乱也不是每次都能得手。所以有些人类的自身抗体虽然很高，但既没有甲亢也没有甲减。 　　不过，我们会一直潜伏在人类的身体里伺机而动，说不定哪天就被我们得手了。所以你们人类最好按时复查甲状腺功能，对我们多点防备。 　　三类药物，是我们的劲敌 　　人类一直在苦苦探求对付我们的办法，已经取得了不小的成果。有三类药物，是我们的劲敌。 　　1 　　抗甲状腺药物 　　第一类是治疗甲亢的药物，包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 　　这类药物是三弟（TRAb）的死对头。三弟变得失去活力，在化验单上的数值越来越低。这使得他日后翻身机会渺茫，甲亢复发率明显下降。 　　2 　　甲状腺素制剂 　　第二类是治疗甲减的甲状腺素制剂，如左甲状腺素片。 　　这类药物是我（TPOAb）和二弟（TgAb）的劲敌。有些时候我们会有些招架不住，检测值也会逐渐下降。 　　3 　　硒 　　第三类是含有微量元素硒的药物，如硒酵母片。 　　这类药物可以和左甲状腺素联手对付我和二弟，有时确实能奏效。 　　不过人类还没有完全掌握第三类药物的用法，还需要更多的科学研究去探索。 　　小结 　　好了，听了我的自白，你是否对甲状腺疾病多了些了解？别忘了我说过的那些话： 　　为了及早发现我们的进攻或反击，要记得按时复查。 　　为了把我们彻底击退，千万不要随便停药。

当前，乳腺癌是危害女性健康的第一位恶性肿瘤，乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定性因素, 而早期明确诊断具有最重要的临床意义，尤其当病灶尚不能被触及时就被发现,可以大大改善预后，甚至绝大部分达到根治水平。随着影像诊断技术的不断进步，特别是数字化钼靶的普及以及作为乳腺癌筛查的最重要手段，越来越多的临床不可触及结节或钙化灶（隐匿性乳腺病灶）被检出。 全球权威的乳腺钼靶摄片普查表明，正常人群有2％～4％为不可触及性乳腺病变（nonpalpable breast lesion，NPBL），其中20％～30％为恶性病变，这些病变通常需要进行病理学检查以明确诊断。 众所周知，对于临床上可触及的乳腺病变，通常是进行外科手术活检或穿刺活检，但对摸不见的钼靶片可疑恶性钙化，常常因乳房缺少确切的参照标志而无法为外科手术、活检提供准确的定位。因此，许多乳腺病变需要在医学影像技术的引导下进行精确定位后手术切除活检或穿刺活检，从而达到病理学诊断目的。在临床上有的医生由于无法直接进行精确手术切除，或者为保证能够切除干净，盲目扩大手术切除范围，最终直接影响到术后乳房的外观，造成患者极大不满;另外有部分医生因病变较小，担心切除不彻底，采取让患者随访的态度。这种做法是造成乳腺早期癌漏诊的一个重要原因，最终造成一部分早期癌进一步发展，以至扩散和转移。 该技术通过对乳腺进行钼靶摄影，计算出可疑病变的位置，使用美国MD公司的乳腺定位针通过钼靶确定的位置进行穿刺，确认针尖进入病变区以后，释放出带卡锁功能的钢丝，从而实现了对病变区的术前精确定位。定位后局麻下采用美容切口，根据钢丝的位置准确切除可疑钙化区，术中拍片确定切除的完整性，并送病理检查。因钢丝为金属物且有倒钩，术中容易扪及，减少不必要的乳腺损害和手术的盲目性，使切除范围更准确。术中行标本钼靶照相，避免了漏切及穿刺活检假阴性等问题。 钼靶定位下钢丝乳腺定位、乳腺病灶钢丝引导下切除，减少手术切除范围,提高病灶切除率和早期乳腺癌的诊断准确率，能够达到医生所追求的“治未病”的理想境界，是目前值得提倡、推广的定位方法。一般人群妇女乳腺癌钼靶筛查指南1、20-39岁，仅对高危人群进行乳腺钼靶检查；2、40-49岁，每年1次乳腺钼靶检查；3、50-69岁，每1-2年1次乳腺钼靶检查；4、70岁或以上，每2年1次乳腺钼靶检查哪些情况需要进行钼靶下导丝定位活检1、 乳腺未扪及肿块，而乳腺钼靶检查发现可疑微小钙化病灶，BI-RADS≥4级；2、 乳腺未扪及肿块，而乳腺钼靶发现其他类型的BI-RADS≥4级的病灶，并且B超无法准确定位；部分3级病灶，如果患者要求或临床其他考虑者乳腺钼靶筛查发现的可疑钙化区钢丝定位可疑钙化区

1、什么是乳腺增生？答：乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生2、乳腺增生的病因？为什么会得乳腺增生？答：为什么女人会得乳腺增生，而男人则很少发生？这就涉及男女的区别在于雌激素水平不同，本病系体内女性激素代谢障碍：（1）雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常；饮食不合理：如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。其他人为因素：人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳（过去人生十个八个孩子，很少的乳腺癌，因为每怀孕哺乳一次，乳腺导管就成熟一次，抗癌能力也就强一次），夫妻不和，含激素的保健品等等，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，有碍乳腺健康。精神因素、情绪：精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。3、乳腺增生有何临床表现？答：突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块，特点是部分病人具有周期性；体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液4、乳腺增生容易癌变吗？女性为什么害怕乳腺增生？答：乳腺增生通常不会癌变，，只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，几率不超过5%，重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解，因此一出现乳腺疼痛，马上会以为自己得癌啦，立即就诊，这本身并不是坏事，因为对自己重视会减少得病的机会，但是我要告诉大家一点，乳腺疼痛，通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。5、乳腺增生如何治疗？答：无明显症状无需治疗避免情绪激动，保持心情舒畅；避免上肢过度拉伸和持重；避免乳腺受压，将乳腺托起；药物治疗：中药、维生素、他莫昔芬、非甾体消炎药1. 中医中药治疗，包括内服法：针对乳腺增生的病因，以活血化瘀和消瘀散结为目的；一般一个月为一个疗程，月经期间可以不用服，根据病情一般应用1-2个月；缺点是胃不好不能用，想要孩子的不能用，有药物过敏史的不能用，服用时需要忌口，少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法：中药外敷，目前贴剂比较多，所含药物成分跟口服中药类似。贴剂的主要问题是时间长容易致皮肤过敏，所以我一般建议患者晚上贴，白天取下。这种贴剂适用于胃不好，不能口服中药的患者，但对于整个乳腺都疼，没有明确疼痛部位的患者不适用。2. 他莫昔芬：于月经干净后5天开始口服，每天2次，每次10mg，连用15天后停药。因对子宫内膜和卵巢有影响，因此不宜长期服用。手术治疗6、乳腺可以按摩和针灸吗？答：具有专业资格的按摩师可以适度进行按摩：主要可以选用以下两种手法，操作均宜以轻柔为主1．推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50～100次。2．揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。7、如何预防乳腺增生？答：1、良好的生活习惯生活要有规律、劳逸结合，作息时间规律，不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱，加重乳腺增生。保持愉快的心情，少生气上火，上肢少使劲，乳腺别挤压，别趴着睡觉。2、减少体内雌激素体内脂肪代谢产物会产生雌激素，加重乳腺增生，因此要多运动，消耗过多的脂肪，防止肥胖。此外，要加强对肝脏的保护，加强肝脏对多余雌激素的消灭。减少脂肪摄入，脂肪增多会增加雌激素对乳腺导管上皮的刺激作用。3、控制雌激素摄入禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品，少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品，慎用含有雌激素的保健品，慎用激素替代疗法缓解更年期症状。8、如何区分乳腺增生的严重程度？答：月经前出现乳腺小叶生理性增生，伴轻微疼痛，月经后复旧，疼痛消失，超声和钼靶下未见明显结节和囊肿，这种情况应该算是一种生理性变化，确切来讲还不能算病；当出现明显导管上皮乳头状增生，伴大小不一囊肿形成以及周围纤维组织增生时，则称其为病，学名乳腺囊性增生症。这时患者主要表现在疼痛加重或持续，肿块或乳腺增厚不随月经过去而减轻。如果导管上皮细胞出现中重度不典型增生，则预示病情较重，有癌变危险，需要手术干预。9、乳腺增生如何检查？答：因此，为了及早发现可能存在的乳癌，应嘱病人每隔2～3个月到医院进行复查，必要时进行活组织切片检查，特别是对于单侧性、范围局限的病变，更应提高警惕；乳腺彩超和钼靶是目前最常用的检查手段，当然还有乳腺磁共振，但因其价格昂贵，因此尚未普及应用。乳腺彩超创伤最小，可以随时检查；乳腺钼靶则由于具有放射性，因此建议一年查一次，对少数钼靶敏感患者可以半年查一次。如果复最好在月经干净后5天内，因为此时乳腺复旧明显，对于乳腺疼痛比较严重的患者，如无特殊必要，不建议做钼靶，因为乳腺会因为被夹而加重疼痛。超声和钼靶各有所长，建议彩超每3-6个月复查，钼靶每一年查一次，没有哪一种检查是绝对无可替代的。10、乳腺增生名称多样化？如何诊断？答：乳腺增生，乳腺小叶增生，乳腺囊性增生，乳腺腺病，良性乳腺结构不良，乳腺纤维囊性增生症，不管叫什么名字，其实都是一种疾病的不同发展过程。本文系周毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

乳腺需要按摩么？ 乳腺按摩可以预防乳腺癌？ 乳腺护理人人必须做么？来我门诊的姐妹们 都是很关爱自己身体的，非常注意自己的健康，其中有一部分女性，在美容院或者什么医美中心做微整形或者美容护理的同时，会在技师的各种“威逼利诱”下，办理乳腺护理的套餐。我了解的话，一般技师或者所谓的“美容医师”通常采用的套路都是“天哪！ 别人都在护理乳房 你竟然一直没有护理？！”“乳房不护理，带来的就是乳腺增生！乳腺增生再不护理 迟早就会变成乳腺癌啊！！”“我隔壁的隔壁的谁谁 我以前的某个客户，我就说她乳腺增生特别严重，劝她定期护理乳房，结果就是不相信我，你看，去年得了乳腺癌，都扩散了！”“护理个乳房才几万块，你知道治个乳腺癌多少钱么？关键还不是钱，是命啊！”……………… 一般这个套路一下去，基本上能扛住的姐妹没几个。。。。。 纷纷把钱掏出来，办卡让人把乳房揉上一小时，心里觉得从此告别了乳腺癌了，买到放心了。其实呢？ 唉~！乳腺按摩。就是个骗局。为什么从来没有正规医院推荐乳腺按摩？为什么中医院推广按胳膊按腿按脑袋，有见过正规中医技师按乳房的么？按乳房的都是什么人？学过医学么？懂乳腺么？懂医疗么？懂中医么？ 既然都是什么美容院，什么医美中心，没有一家正规医院推广，为什么大家还会相信呢？ 她们忽悠大家的话，有一句是治疗原理么？有一句是科学么？ 乳腺增生如果都能变成乳腺癌，那么是不是中国女性都要在喂完奶就速速把乳房全切了以绝后患呢？ 大家所不知道的是，不少本来乳房没事，按摩后乳腺肿胀，流血，甚至按的乳管扩张长乳头状瘤需要手术的，这些美容院告诉过你们么？ 最最可恨的是，我见过三例病例，乳房本来没事，按了几次后流血了都，而且异常疼痛，美容院技师竟然还说 这是排毒的过程，说明早就有淤血，马上就要长癌了，是她按摩把毒血排出，从此避免癌症，疼没事，再卖她几百几千的什么敷贴，只要再坚持坚持就好了。这不是纯纯的欺骗并且坑害并且耽误别人的病情么？！！！ 良心不会痛么？！广大女性朋友，请不要再相信乳腺按摩。除非你是要喂奶了，乳腺不通畅，去开奶，去揉奶。其他时间，请一律不要按摩！ 不要相信街边广告，不要相信非专业人士的忽悠，请相信科学。乳腺按摩不是中医，是瞎弄。中医说乳腺增生是气滞血瘀，肝郁气滞。我是西医大夫哈，然而如果中医理论正确，那也是揉肝不是揉乳房对不对？ 哈哈哈谢谢大家！~本文系刘文清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

微创麦默通手术最大程度上弥补了传统手术的不足。下面我们就来详细了解一下乳腺纤维瘤的微创治疗。●3厘米以下的乳腺肿瘤可以做微创手术那么是否所有的人都适合微创手术治疗呢？也不是的。1、通常3厘米以下乳腺肿瘤才可以考虑麦默通手术，还要考虑患者的乳房大小等一些具体情况。虽然我们在门诊也做过5厘米甚至更大肿瘤的微创治疗，但术后出血的风险会比较高；2、3厘米以上的乳腺肿瘤建议传统手术；3、乳头乳晕区的肿瘤，微创手术可能会造成乳头的损伤，也建议患者选择传统开刀手术。●目前微创手术切不干净的情况很少见乳腺微创手术，是用一根隧道针在超声的实时引导下进行操作，能够保证准确的定位，避免过度切除正常的乳腺组织。隧道针通过真空吸引力将肿瘤吸入旋切刀槽中切除。（见图1）（图1乳腺微创手术）患者经常问“纤维瘤做微创能不能切干净？”，这个问题在微创技术发展的初期可能存在，毕竟医生也需要一个经验的积累。但目前在肿瘤专科医院，医生已经经过了很长时间的微创手术培训，出现残留的情况是微乎其微的。那么如何判断是不是切干净了呢？第一，术中超声影像学检查可以有一个基本的判断。第二，外科医生的肉眼评估，每一条切出来的组织（因为刀槽的形状，所以切下的组织都是条形的。图2）都是：正常组织→肿瘤→正常组织，这样我们才确保已经将肿瘤彻彻底底切干净了。（图2 微创手术切下的组织）●多发的乳腺纤维瘤不一定能一次切干净另外，有一部分患者是多发的纤维瘤，我们在临床上经常能遇到2~3个、5~6个甚至10来个的多发性乳腺纤维瘤病例。那么这些患者是不是一次手术就都能解决？也是具体情况具体分析。1、如果一侧乳房发现2~3个或者两侧乳房各有2~3个乳腺纤维瘤，我们可以考虑一次手术完成。2、如果一侧乳房多发乳腺肿瘤达到5个以上，我们还是建议患者分几次切除。因为一次全部切除虽然节省了时间和费用，但提高了术后的出血风险。●切出来发现是恶性的，会导致癌症转移吗还有一些患者的担心，微创手术切出来以后病理报告如果是恶性的，会不会在术中已经造成了肿瘤播散转移？从两方面我们来避免此类情况发生。首先，麦默通的刀槽切下组织后会密闭起来，切除的组织不会和周围其他组织有任何接触。其次，麦默通微创手术最早就是用来做恶性肿瘤病理活检取材的，相对于没有真空吸引力传统的取材形式来说，能够取到更多的病理组织，这样病理诊断更准确更全面。如果术后确诊是恶性肿瘤，我们随后会将微创术后空腔包括手术的针道一并完整切除，这样造成医源性肿瘤播散的几率微乎其微。●微创手术不会对哺乳造成影响还有一些准妈妈担心微创手术会不会对哺乳造成影响。实际微创手术的创伤是很小的，只是在肿瘤的上下造成一个小的圆柱形的隧道，对正常乳腺导管的破坏微乎其微，所以大家不必过分担忧哺乳的问题。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1.