同济大学附属口腔医院口腔修复...科普号

牙受伤折断及牙咬伤开裂是临床上常见的情况。当牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击或误咬硬物时会引起牙体（牙冠和牙根）、牙髓（牙齿内部的神经血管等）和牙周组织（牙齿周围的韧带和骨头等）的损伤，导致牙齿震荡、牙折断、甚至牙脱落等情况。上述三种情况中最常见的就是牙齿折断。 牙齿外伤折断常发生在前牙，尤其是上门牙和侧门牙折断较为多见。而牙齿隐裂开裂主要发生在磨牙。两者往往会对人体产生生理心理方面的诸多不良后果。在生理方面，牙外伤折断不仅会影响美观和发音，而且会导致牙齿发炎疼痛甚至松动脱落，牙隐裂开裂则会导致咀嚼疼痛牙齿发炎。在心理方面，牙折断牙开裂会是患者产生焦虑、自卑甚至恐惧的心理状态。因此，当有发生牙齿外伤折断或开裂时，患者应及时到医院就诊治疗，以免贻误了最佳治疗时机而影响治疗效果。 牙冠折断或牙开裂是牙齿外伤最为常见的情形，即仅仅是暴露于口腔中的牙冠部分发生折断缺损，牙根是完好的。根据折断的部位和深度，牙冠折断可分为以下几种类型，不同类型的治疗方法也各有不同。（1）牙釉质缺损。这种情况牙齿缺损部分很少，仅牙齿尖端的牙釉质缺损，只需将折断的尖锐边缘打磨抛光即可。（2）牙本质暴露。在这种情况时牙齿折断到牙本质部位且没有影响到牙髓（俗称“牙神经”），常常表现为牙齿切端缺损的横向折断或牙齿切角缺损的斜向折断。轻度敏感的牙折断患者需要先行脱敏治疗，而后采用前牙树脂修补缺损或者采用全瓷贴面修复缺损部分，以达到健康美观的效果。对于敏感较重的牙折断患者，医生会用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油酚粘固剂(一种保护牙髓的药剂)粘固，观察6～8周待有足够的修复性牙本质形成后，采用复合树脂或全瓷贴面修复牙冠形态。（3）牙髓暴露。如果牙齿折断部位已经到达牙髓，常可看到牙齿断面有粉红色的穿髓点，触碰到极痛。如果折断的牙齿是牙根发育已经完成的恒牙，医生会建议进行根管治疗（一种拔除牙髓的牙齿根治方法），而后采用“牙套”（包括烤瓷冠和全瓷冠）修复和保护牙齿，这样可以达到既健康美观又坚固耐用的效果。如果牙齿折断的部分较多，建议在牙根中增加桩核修复以加固牙齿的，并用桩核恢复折断部分的牙齿。（4）牙齿纵裂。如果牙齿从当中纵行完全开裂或者断裂至牙龈下方较深位置，则保留效果不良，需要拔除后行义齿修复。 传统的桩核是金属桩，坚固耐用但缺乏美观性，近年来纤维桩被广泛应用，美观坚固而且与能有效防止牙根折断。如果折断的牙齿是牙根还未发育成熟的年轻恒牙（未成熟恒牙或新萌出恒牙），医生会根据牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切断术（暴露部分健康牙髓），以利牙根的继续发育。这个阶段的牙冠缺损可采用前牙复合树脂修补。凡有活性牙髓的牙齿，在治疗后1、3、6个月及以后定期复查检查牙髓活力。待x片检查确认牙根发育成熟且无炎症情况后，可最终采用全瓷贴面、烤瓷冠或全瓷冠进行永久性修复以达到美观耐久的效果。

临床上或者网上经常有患者咨询我关于氟斑牙的问题，自己一直也是致力于口腔前牙美学修复，就想跟大家简单分享下我自己的临床心得体会，以此病例抛砖引玉。同济大学附属口腔医院口腔修复二科（数字化中心）李琼通常进行美学修复的患者，我的个人习惯是常规拍摄一系列口内照及面部摄影，用于后续美学分析使用。基于美学分析并征求患者的期望值及理解度，我给予的计划为上颌前牙区六颗瓷贴面修复。瓷贴面进行牙备取模，制作及试戴。患者一个月后复诊效果所以，你还在为你的氟斑牙烦恼么，看看这种效果是不是立竿见影的呢，这种前世今生的改变是不是让你也心动了呢，如果你也有这样的困扰，就来咨询Dr Li吧，还你一个灿烂自信的微笑。

一直是很佛系的状态来做口腔科普，也没有拿出足够多的时间去沉淀和总结。不过临床上的时间越久，发现大家对口腔还是存在很多误区。所以想借助平台来做一些科普宣传，希望能够帮助到大家。从去年到现在，自己有零星在一些平台比如抖音做一些科普小视频，蜻蜓FM做电台的录制节目等来宣传口腔的基本知识。慢慢整理哈。尽管我是一名修复科医生，但是呢，口腔各个方面的问题大家都可以给我留言，看到都会回复哈。12月6日上午十一点二十到十二点，我会在蜻蜓FM与你们相约，进行医苑新星健康倾听日系列科普电台线上直播哈，这次节目的主题是最浪漫的事---等我们老了，依然还有一口健康的牙齿，针对大家一直以来存在的误区进行科普：1、老掉牙是常态么？2、你有牙周炎么？3、洗牙会越洗牙齿越松么？4、拔牙会导致其他牙齿松动么？5、牙齿拔除后一定要装假牙么？有兴趣的朋友可以进行收听，到时候也可以在节目过程中留言，我会跟大家线上进行互动。节目中还有上海其他医院的专家医生给大家进行医学科普，大家感兴趣的都可以来听哦。

2l世纪的社会已全面进入信息化数字化时代，精准的数字化信息已渗透到工作和生活的方方面面，紧密沟通着你我他。“数字化生产”、“数字化校园”、“数字化医疗”、及“数字化口腔技术”等新鲜名词应运而生。 要认识数字化口腔修复，就要先了解一下数字化技术。数字化技术就是将客观事物复杂多变的信息转变为可以度量的数据，将它们建为适当的数字化模型，再转变为一系列二进制代码（计算机唯一能识别机器语言），引入计算机内部，进行统一处理，从而实现后续一系列的加工处理等操作。而数字化口腔就是采用数字化的医疗技术及医疗设备来诊断、治疗口腔及牙齿的疾病，具有更快捷﹑更精准﹑更安全﹑更方便等优点。 我们从以下几方面来介绍一下数字化技术在口腔美学修复中的应用。 数字化口腔检查—直观呈现：传统的口腔检查是由医生采用口腔器械在患者口腔中观察检查再通过语音表述给患者，既不清楚也不直观还容易产生误解。如今我们可采用数字化技术和设备进行口腔检查，采用数字口腔内窥镜能及时准确地发现牙齿表面的细微病变或隐蔽部位病变（如早期龋坏、隐裂纹、牙龈萎缩、牙齿舌侧腭侧病变），并通过显示屏直观地呈现给患者，达到准确、高效、直观地效果。 数字化口腔美学设计—方便沟通：传统的口腔美学设计是通过语音描述、绘制图画等途径将美学设计方案告知患者，间接又不便于理解沟通。数字化的口腔美学设计，根据计算机软件将患者的牙齿比例形态、唇面突度、牙弓弧度及切端弧线等细节的美学视觉效果均能直截了当地呈现于患者面前，而且还能根据数字化信息制作美学蜡型或树脂模板实物。这种令人耳目一新的数字化口腔美学设计方式，不但可以更为直接地呈现美学设计效果，而且便于医患之间沟通和及时修改设计。 计算机辅助设计与制作（CAD-CAM）—快捷精准的口腔修复体：在上世纪80年度CAD/CAM技术在口腔医学界开始应用，1987年Brandestini发明了第一台商业用CAD／CAM，现今口腔CAD/CAM技术已成熟起来，成为数字化口腔修复的核心内容，具有舒适、快捷、精确、高效的优点。首先，光学虚拟印模和模型提高了患者和技工的舒适度，虚拟模型便于储存、整理和远程交流。其次，CAD／CAM系统大大提高了修复体制作效率，从传统固定修复体制作所需的一周时间缩短为现在的短短数小时。既缩短了患者的就诊时间，又减轻了技师加工修复体的劳动强度。其次，相对于传统义齿加工方法而言，CAD／CAM系统制作的修复体质量好、精确度高、可重复性强，便于医师临床操作。CAD／CAM系统在口腔美学修复治疗中（如全瓷冠桥、全瓷贴面的设计制作）发挥着极为重要的作用。

爱美之心，人皆有之。然而，治疗牙齿少不得“磨牙”。很多爱美的朋友一听到“磨牙”就不免“望而却步”、“胆战心惊”。确实，怕疼痛怕受损伤是正常人的本能，是人之常情。如何能做到看牙无疼痛，如何能既美容牙齿又不损伤牙齿或尽量少损伤牙齿呢？这就不得不提到一个新事物—“微创牙齿美学修复”。 传统前牙美学修复的主要方法是全冠修复法，即在整个牙齿表面套一个完整的“牙套”（即烤瓷牙或全瓷牙）来修复缺损的牙齿组织或改善牙齿的颜色、大小及排列等。这种方法需要将牙齿外层进行打磨修整（即对牙齿做“减法”），不仅磨除较多的牙体组织而且可能导致牙齿敏感，因而属于有创治疗。“微创美学修复”基于微小创伤理念，即少磨或不磨牙体组织，采用前牙修复材料来修补牙齿缺损组织或恢复牙齿正常颜色、形态及大小，即对牙齿做“加法”。 目前常用的前牙微创美学修复方法主要有光固化复合树脂贴面技术和全瓷贴面修复技术。光固化复合树脂贴面技术是将牙齿表面的牙釉质少量打磨后，采用树脂粘结技术将光固化树脂粘结于牙齿表面，从而修复前牙少量的牙体缺损或者一定程度上改善牙齿的颜色（轻中度四环素牙等）。树脂贴面的优点是创伤小，价格低，具有较好的美观性和固位力。其缺点是随着时间推移会发生老化变色和磨损，且易被有色物质着色。 全瓷贴面修复技术是指对牙釉质进行微量打磨后应用树脂粘结剂将薄层玻璃陶瓷固定在患牙唇面，以此治疗牙体缺损和牙变色等牙齿结构及美学性缺陷，其本质是一种具有保存性的牙体修复方法，近年来已在临床中得到广泛应用。相比传统的冠修复，全瓷贴面具有多方面的优势： 1.创伤微小，治疗无痛苦。一方面，全瓷贴面修复法仅对牙齿的外表面（即唇侧面）进行薄层（仅0.3-0.5mm厚）的修整，而冠修复需要对牙齿四周进行1-1.5mm的磨除，因此瓷贴面修复的牙体磨除量明显少于全冠修复。另一方面，瓷贴面修复法的牙齿预备一般局限于牙釉质层，可避免对牙本质和牙髓的刺激，大大减少术中疼痛和术后敏感。 2.美观性极佳。由于全瓷贴面采用透光性和光泽度较好的玻璃陶瓷材料，其颜色、光泽均与天然牙极为相似，而且瓷贴面表面不易着色。 3.强度大、使用寿命长。临床使用发现全瓷贴面的强度和耐摩擦性能明显优于树脂贴面，经久耐用。 4.舒适度高。全瓷贴面厚度薄、光滑度高、异物感小，较树脂贴面和烤瓷牙更为舒适。 5.生物相容性良好。全瓷贴面化学性能稳定，对牙龈、口腔黏膜和牙齿组织无刺激性，比树脂和金属材料具有更好的生物相容性。 6.精密度高。全瓷贴面采用数字化技术制作，精准可靠，边缘密合性高。 7.制作周期短。应用CAD-CAM技术可当天完成全瓷贴面制作，大大减少就诊时间，方便广大白领人群。 基于上述优势，近年来全瓷贴面修复深受广大爱美人士和口腔医生的青睐。其适用范围也比较广泛，主要包含以下几种： 1.牙釉质钙化或发育不全伴有轻度牙体缺损及牙体颜色异常者； 2.变色牙—轻度和中度氟斑牙和四环素牙； 3.轻度错位牙、扭转牙和畸形牙（如过小牙等），轻度牙体缺损，如“瓜子牙”、外伤牙和磨耗前牙等。