安庆市立医院普外科科普号

目前很多患者在来医院之前都会上网搜一搜，结果一定会发现各种所谓的“保胆手术”占据了各种网页头条，还分别冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等，不一而足。另外，报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”，这非常迎合常人的心理，对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。在鱼龙混杂的国内医疗背景下，像北京首都这样的大都市尚能涌现出“张悟本”这样的神医，像“保胆手术”这样的观点更容易被常人所接受了。与之相反，正规大医院的医生似乎就很“out”，不与时俱进，这便有了之前我和患者之间的对话。在这里，我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。 1、关于胆囊功能问题的回答： 胆汁由肝脏分泌，贮存在胆囊内，人在进食过程中胆囊收缩，胆汁经由胆道排入肠道，胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁，就像河流中的一个水库，发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就仍然正常，只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道；另外，胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张，在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此，胆囊被切除对消化功能影响不大，我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。 2、“保胆手术”并不是什么新技术，而是一种古老而且早已被淘汰的手术 胆囊切除术始于1882年，由德国的Langenbuch开展，保胆取石甚至要更早于胆囊切除术，但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症使其并没有被现代欧美国家所接受。本人在国外进修期间，在国外教科书、杂志、以及任何一名医生那里都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容。胆囊切除术在经历上百年的临床实践中，证实其疗效是确切的，相反，所谓的“保胆手术”则很早就被国内外所废除，除非在急诊条件下做的胆囊造瘘术。近几年，国内突然涌动出来的“保胆手术”，其实就是已被淘汰的旧术式，无论再冠之以什么噱头，但从根本上来讲就是“旧瓶装新酒”、“炒冷饭”而已。 3、 胆囊结石形成和复发的病因复杂，非“保胆手术”能够解决 目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱，另外不良生活习惯，饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉，取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理！这也是为什么所谓“保胆手术”后结石高复发的一个重要原因。对于正常人来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，尤其是年轻人，避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。 4、所谓的“保胆手术”其实做了很多本不该做的手术 如果胆囊大小、形态、功能正常，胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状，在排除胆囊息肉癌变危险后，是完全没必要做手术的，况且在胆囊结石的人群中还有相当大的比例属于“静止性结石”，是一辈子都不需要治疗的；对于症状轻微的患者，也可以使用各种药物来控制症状，保留胆囊的功能，而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”大肆宣传的一个危害就是做了很多本不该做的手术，看看所谓“保胆手术”的适应证就知道了，其实这种情况根本不需要治疗。 5、生病的胆囊保留下来会有多大的危害？ 所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害：1）术后胆囊结石残留或复发；2）胆囊癌变。迄今为止，国内外大多数临床研究报道，“保胆取石”术后的结石复发率高达20-40%，这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受，一旦复发就意味着“保胆手术”的失败，患者需要承受额外的身体创伤，额外的时间和经济损失，还要经受心理折磨，以及不得不接受的再次手术。我本人就亲自接手治疗至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患者，其中更为可怕的是，部分保留下来的胆囊已经癌变。胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤，一旦发生会大大缩短生命，已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关，而那些不加选择就做的所谓“保胆手术”，其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”！这个危险其实很容易被忽视的。因此，我在这里大声疾呼，别再被所谓的“保胆手术”所迷惑了。 6、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术 我推荐需要接受胆囊切除的人群包括：1）有典型胆囊结石发作临床表现，包括腹痛、发热、消化不良等，辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎，2）充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，即使没有症状也应手术，因为恶变几率较高；3）急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎，胆囊炎症非常严重；4）慢性胆囊炎反复发作，非手术疗法治疗无效，胆囊功能受损；5）单发胆囊息肉，直径超过>1.0cm，基底宽，进行性增大，有血流供应，胆囊壁增厚，癌变机会较高；6）胆囊腺肌症，进行性增大，也有癌变机会。 切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作，继发胆管结石，胆源性胰腺炎，胆囊癌等各种严重并发症，从根本上解决了患者的后顾之忧，收益远远大于风险。而所谓的“保胆手术”即使能够将结石完全取出，但保留了一个生病的胆囊，后果还是比较严重的。再重申一次，所谓的“保胆手术”还把一些本不需要做手术的胆囊结石、胆囊息肉统统做了手术，这对于患者来说是非常不利的。看看所谓的“保胆手术”适应征：1）没有急性发作病史；2）胆囊必须具备有良好的收缩功能；3）上腹部没有开腹手术史；4）胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑；5）结石或息肉（基底面不超过0.5）为单个；6）病人还必须有“保胆”失败再切除胆囊的心理准备！其实这种情况多数病人连药物都不需要服用，更何况手术呢！ 7、如何正确认识胆囊切除的并发症 任何手术都有风险，胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重，局部解剖结构不清楚导致的，因此一旦患有胆囊疾病，即使没有症状，我们也是建议定期复查和饮食控制的，有症状的则更应该严格控制饮食，同时开始药物治疗，对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术，甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。 总之，我的观点是，不做不必要的手术，但一旦需要手术，则一定选择正规手术方式。说的更确切一些，所谓的“保胆手术”弊大于利，我不推荐！！！

一、胰腺假性囊肿多为急慢性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤、胰腺肿瘤引起，还有少数为特发性。其发病率达到了11%～60%，在急性胰腺炎病人中一半以上并发胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿组织学上的定义是指含有胰液或丰富胰酶而囊壁缺乏胰腺导管上皮层囊肿，囊壁由肉芽组织、纤维组织或胃后壁、横结肠系膜、小网膜等构成其前壁，而其后壁多为胰腺组织、腹膜后组织构成。 二、胰腺假性囊肿的转归：研究表明，约有一半的假性囊肿可以自然消退，自然吸收率在20%～68%。尤其是急性急性胰腺假性囊肿病史短于6 周、囊肿直径小于6cm 者消退的可能性更大，因此对于急性胰腺炎并发的胰腺假性囊肿的治疗多需要随访半年以上、随访发现囊肿直径仍大于6cm者多需要手术或内镜治疗。而对于小于直径

1、多喝白开水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。可以用利尿的降酸茶和薏米粥来降尿酸，少喝热性的饮料等。 2、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜，莲花白。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果，以及柠檬等，各种水果都是由碳水化合物组成的，让身体起到偏碱性有积极的作用，尤其多吃樱桃可以降尿酸。 3、少吃肉，但又不能不吃，因为，动物脂肪和动物蛋白中含有的蛋白质，是其他食物所不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量！海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的（鱼当然属于河鲜，可以少吃，吃后要多喝水）。否则，无度饮食肉类，你会前功尽弃。 4、啤酒是一定要禁忌的！其它酒不饮或严格限制。 5、禁用动物内脏、鱼籽、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇、各类海鲜等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、浓茶、辣味品等。

大肠癌（结肠癌、直肠癌）是最常见的恶性肿瘤之一，人一生中罹患大肠癌的几率约为6%。在所有恶性肿瘤中，大肠癌的发病率及死亡率均居第三位。根治性手术切除是局限在肠壁内的大肠癌获得根治的唯一机会，根治性手术切除后，5年生存率可达90%，但是有淋巴结转移时，5年生存率下降至60%左右。除了淋巴结转移外，影响大肠癌患者预后的还有一个重要因素，那就是肝转移！据统计，约有50%的大肠癌患者在整个病程中发生肝转移，其中有15%~25%是同时性肝转移（确诊大肠癌时影像学检查即发现有肝转移），另外有20%~25%是异时性肝转移（确诊大肠癌6个月后发生的肝转移）。发生肝转移的患者如若不治疗，平均生存时间不会超过1年！大肠癌肝转移的外科处理经历过许多的争论，从最初的无奈、尝试，到后来的反对、再尝试，直至近20年来，才确立肝切除对大肠癌肝转移的重要作用。大肠癌肝转移患者行原发肿瘤及转移灶切除后，5年生存率高达50%左右，即使是异时性肝转移（大肠癌手术6个月后发生的肝转移）切除肝转移灶，对患者仍有明显的生存获益。因此，对于大肠癌并伴有肝转移患者，我们不能像以往一样，直接给患者判了死刑，积极的手术治疗是可以达到治愈的！但是对于大肠癌的肝转移患者进行手术及综合治疗，并不只是简单的手术切除。术前影像学评估、营养状态及肝脏储备功能评估、是否需要进行术前转化治疗，术中如何正确的判断手术切缘、术中彩超定位判断，术后患者的恢复治疗、术后病理分期、是否需要行基因检测筛选合适的化疗患者都是需要考虑的问题，因此对于大肠癌肝转移的患者，围手术期的MDT讨论非常重要。而这当中，手术质量是非常重要的环节，如何最彻底地切除所有转移灶并最大程度的保留肝脏功能（精准肝切除）对外科医生是一个巨大的考验。安庆市立医院普外科4病区（肿瘤方向）一直致力于胃肠道肿瘤的规范化治疗，对于胃癌及大肠癌手术目前已经是常规治疗，年手术量500余例。最近几年，科室致力于大肠癌肝转移的手术及综合治疗，不断派人前往北京上海等医院参加学术会议及培训班，并于2016年由我科牵头成立“安庆市消化道肿瘤多学科治疗MDT团队”。现常规开展大肠癌肝转移的肠肝同期切除，异时性肝转移的肝切除，肝转移灶的切除根据患者情况可行肝转移瘤局部挖除术，肝叶切除及规则性肝脏切除等。目前已完成各类大肠癌肝转移切除手术100余例，其中包括几例外院就诊被宣判“不可切除”患者。目前肿瘤外科对于大肠癌肝转移的治疗理念及手术治疗紧紧跟随上海中山医院步伐，达到国内先进水平。以下分享一例升结肠癌伴右肝多发转移患者完成“同期根治性右半结肠切除术+规则性右半肝切除术”。患者郑XX，男，68岁。因“腹痛半年余”入院。入院后行肠镜检查提示：升结肠癌。腹部MRI：升结肠癌伴右肝多发转移瘤。术前诊断：结肠癌伴肝转移，T4NxM1。经过术前MDT讨论后，决定行结肠癌根治联合规则性右半肝切除术。“规则性右半肝切除术”手术难度大、风险高，术中需要注意难以控制的大出血，需要外科医生精细的解剖与高超的手术技巧，与“胰十二指肠切除术”以及“肝门部胆管癌根治术”一起号称腹部外科的三大标志性手术。经过积极术前准备后完成了“同期根治性右半结肠切除术+规则性右半肝切除术”。术中行彩超定位，精准解剖，在未行第一肝门阻断的情况下切除右半肝，术中出血约200ml，手术顺利，患者恢复良好，术后两周出院。

CT究竟是什么 CT检查具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的作用。 通俗点来讲，CT检查就是立体的X线检查，X线就好比我们看见一个大西瓜，只能看到外形，但看不到西瓜熟不熟，有没有籽，是红的还是黄的瓜肉，而CT检查不仅可以看到这一切，还可以一层一层地都能看到。CT检查对我们诊断很多疾病都有着重要的作用。 CT虽然比X线精确，但医生并不会随意开这项检查，除非在某些需要的情况下。 哪些情况需要做CT检查？ CT检查不仅可以有效诊断头颅问题，包括颅脑外伤、脑梗塞、脑肿瘤、先天畸形等。此外，CT对心脏问题也有一定的诊断价值，比如心包肿瘤、心包积液等心脏疾病。 除了心脑，CT对于实质性器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示也是比较清晰的，对于肿瘤、感染及创伤，能清晰的显示解剖的准确部位病变程度，对病变分期等有较高价值。还有就是，CT还可作为卵巢、宫颈和子宫、膀胱、精囊、前列腺和直肠肿瘤的等肿瘤疾病诊断的常用方法之一。 总的来说，CT检查的使用范围还是比较广泛的，可以用于诊断我们身上多个部位的疾病，而且诊断结果比较准确。所以，有需要做CT检查的时候，大家不要无需抗拒。但是，CT检查并不适合每个人，以下这些人群，在选择CT检查时，一定要谨慎，以免给身体造成不良的影响。 4类人，谨慎增强CT 首先需要知道的是，“谨慎”不等于一定不能做，是指要经医生评估后，再判断是否能进行增强CT检查。 1、1岁以下婴幼儿及60岁以上老年人，这类人群身体抵抗力是比较差的，辐射更容易造成影响； 2、心脏病患者也有一定的安全风险，所以如果有该病史，要提前跟医生说明； 3、过敏体质者，比如有哮喘、湿疹等疾病，也不宜进行增强CT检查； 4、肾功能不全的患者也不宜进行增强CT检查，因为增强CT检查前注射的碘剂不容易被身体排出体外，积累到一定程度会产生毒性。 增强CT检查也有一定的禁忌症，所以，大家也不要勉强进行，以免达不到检查的目的不说，还伤了身体。 CT的辐射危害有多大？真的会致癌吗？ CT检查，确实有一定的辐射，但是辐射在日常生活中可以说是无处不在，比如来自地球本身的射线、房屋装修材料内的放射性核素，所以，大家不要“谈辐色变”。 一般来说，接受的医疗检查辐射剂量是非常低的，例如：进行一次胸片检查，受检者接受的辐射量仅0.01mSv，头颅CT平扫为2-2.8mSv，胸部CT平扫为5.7-8.0mSv，腹部及盆腔CT平扫为10.0-14.4mSv，常规核医学全身显像的辐射剂量仅4.2-5.9mSv，而这些辐射剂量远远低于100mSv的确定性辐射剂量。 所以，只要是合理的检查，是不需要过度担心CT检查带来的辐射问题的。但是，需要注意的是：如果长期接受电离辐射，是可增加恶性肿瘤的患病率(8%左右)。 因此，我们可以得出：CT检查虽有辐射，但是如能合理运用，收益大于弊端！ 总结一下，在进行CT检查的时候，要告知医生自己的病史，然后由医生来判断是否需要、适合进行CT检查，千万不要因为CT有辐射就抗拒检查，因为CT检查只要合理运用，可以帮助临床医师及时制定正确的治疗方案，使患者的受益实现最大化。

1.哪种蛋白质更好？ 其实牛奶和豆浆都是优质蛋白质的来源，且含量相近，差别不大。牛奶中蛋白质多为酪蛋白，其次为乳蛋白，均为消化吸收率较高的蛋白质，其中含多种必须氨基酸如赖氨酸、蛋氨酸等。 豆浆中富含的大豆蛋白，其氨基酸组成接近人体需要。且大豆中富含赖氨酸，对于以谷类为主食的中国人，大豆蛋白能显著发挥蛋白互补作用，提高谷类蛋白的利用价值。 2.哪种脂肪较少? 牛奶中脂肪来源于动物大多属于饱和脂肪，且含有一定胆固醇；豆浆中脂肪较少且大多为不饱和脂肪，基本不含胆固醇。因此，对于需要减肥、控制脂肪摄入的人群如患肥胖、冠心病、肝胆疾病、胰腺炎等疾病患者，选择豆浆或者脱脂/低脂牛奶更合适。且研究发现，豆浆中的植物固醇甚至有降低血清胆固醇的作用。 3.哪种更补钙？ 从补钙角度讲，牛奶中含有丰富的钙，且更容易被人体吸收利用。对生长发育中的青少年以及需要提高骨密度的中老年人比较好。但是，豆浆中的大豆异黄酮具雌激素样作用，对于中年妇女来说，饮用豆浆可延缓钙的流失，延缓骨质疏松的发生。 4.喝完牛奶或豆浆后肚子不舒服？ 有一部分人一喝完牛奶后肚子就不舒服，症状主要有腹胀、排气增多、腹痛甚至腹泻等胃肠道不适症状，这可能是乳糖不耐受（但需排除奶制品过敏的情况），可以选用舒化奶或酸奶代替纯牛奶。 大豆中含有的水苏糖和棉子糖在肠道微生物作用下会产气，容易引起胀气等不良症状，但只要豆制品烹饪加工较充分就很少有胀气的症状，所以食用豆制品是应蒸煮充分。 5.豆浆还含有膳食纤维、皂苷、异黄酮等有益成分 豆浆中含有大豆低聚糖、纤维素、植物多糖等膳食纤维，能够增加肠道蠕动、调节肠道菌群及微环境，对降低胆固醇、调节血糖、防止肥胖预防心血管疾病、胆石症、结肠癌等具有一定的积极作用。 大豆异黄酮具有类雌激素样作用，能够双向调节体内雌激素水平，可预防并改善如乳腺癌、更年期综合症、前列腺癌、骨质疏松等雌激素依赖症。大豆中还含有皂苷等活性成分，具有抗氧化、抗溶血、抗肿瘤、降低血脂和胆固醇等多种作用。 总结：总的来说豆浆和牛奶都是对人体有益的食物，但豆浆中含有更少的脂肪和较多有益的活性物质，而牛奶含有更高的钙质。显然，两种饮品都有可取之处，如果你的身体需要，也可以两种都选择。

今天，就和大家说说，我——幽门螺杆菌最怕什么？什么可以杀了我..... 先告诉大家一个小秘密，我根本不怕什么蜂蜜、红酒、茶之类的东西，那些对我没用。真正我害怕的还是： 消炎药 我是细菌界的一朵奇葩，但我还是细菌啊，所以最怕的肯定是消炎药。 但一般的消炎药对我还没啥用，具体用什么一定要找医生帮你去定，不要自己拿起药来就吃。以下几点请大家记好了： ■ 吃什么： 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素。 科学家们发现我害怕这些东西，而你们喜欢的叫“头孢”什么的对我是没有用的。 ■ 吃几个： 至少是两种，所以吃一种是没有用的啦~~无论是什么组合，但还没有一个消炎药就能打败我的。 ■ 啥时吃： 一定是饭后！饭后！饭后！ 一是为了不刺激胃，另外可以为消炎药提供一个很好的战斗场所（酸度降低）。 ■ 吃多久： 有的人吃了几天就不吃了，这个还不如不吃，因为不但没有杀了我还有了耐药性。 正确的应该是吃10天到14天。短了可能没用，长了也用不着。 胃药 杀菌吃消炎药还可以理解，为什么要吃胃药呢？我今天告诉你们，如果不吃胃药，吃再多的消炎药也没用，你们相信吗？ 因为胃酸已经把药消化的差不多的，用处不大。要先让胃药（质子泵抑制剂）把胃里面的酸度降下去，为消炎药扫清战场，这样才能让消炎药起到最大的作用。 说到这个，就又有一个吃药的时间问题了。因为胃药要为消炎药提前打扫战场（酸），所以胃药饭前半小时吃，那就完美了！ 再说一个时间问题吧，什么时候复查呢？所有的药吃完一个月以后，如果你吃了药不复查，还吃了干嘛呢？不是找罪受？ 两个消炎药加上一个胃药，那叫：三联；三联加上一个铋剂，那叫：四联。这就是三联、四联的由来了，也就是我最大的“天敌”。 所以，我，幽门螺杆菌，只有吃胃药和消炎药才能杀了我，但如果没有正确地把药吃好，也是杀不了我的，吃完了一定要复查哦。 虽然这样可以把我赶走，但为什么过了几个月，我怎么又来了呢？下节课是本篇的最终话：“死灰复燃”的幽门螺杆菌。

术后一般注意事项： 1.术后可进行一般体力活动，比如散步、上下楼梯和一般的办公室工作都是可以的。术后3月至6月内避免剧烈活动（因修补用补片需要3-6月才能与人体组织完全愈合，这期间避免剧烈运动，主要是防止疝气复发）。 2.出院后若有明显伤口疼痛，可口服一点止痛药物。 3.术后一周切口无红肿热痛时，可揭去伤口敷料并洗澡，主张洗淋浴，最好不要搓澡和泡澡。 4.术后要多食蔬菜、水果及含纤维素多的食品，保持大便通畅，避免便秘的的发生，必要时可口服通便药物辅助排便。 5.术后避免着凉感冒引起咳嗽及气管炎发作，吸烟患者尽量戒烟。 6.男性合并前列腺腺增生症、小便费力者，可去正规医院泌尿外科就诊，服用治疗前列腺增生药物。 7.体重超常患者应尽量控制体重，适当减肥。 术后复查注意事项： 1.有条件最好术后一周来院联系复查，这是手术后多次复查中最重要的一次，主要查看伤口愈合情况，以及是否有近期复发。如果没有特殊情况的话一定要过来复查。 2.如无特殊情况术后一月、三月、半年各来院复查一次或电话随访（电话：13135566360） 3.如遇术后伤口红肿、疼痛、阴囊肿大、发热等特殊情况随时来院就诊或与我取得联系。

一、早期胃癌根治性术后随访 1、随访频率 开始头 3 年每 6 个月 1 次，然后每 1 年 1 次，至术后 5 年 2、随访内容：（无特指即为每次） a）临床病史 b）体格检查 c）血液学检查（ CEA 和 CA19-9） d）（ PS）功能状态评分 e）体重监测 f）每年 1 次超声或胸、腹 CT 检查（当 CEA 提示异常时） 二、进展期胃癌根治性术后及不可切除姑息性治疗随访 1、随访/监测频率 头 2 年每 3 个月 1 次，然后 6 个月 1 次至 5 年 2、随访/监测内容：（无特指即为每次） a）临床病史 b）体格检查 c）血液学检查（ CEA 和 CA19-9） d）（ PS）功能状态评分 e）体重监测 f）每 6 个月 1 次超声或胸、腹 CT 检查（当 CEA 提示异常时）

一、临床表现 1、早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有： ①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重； ②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。 2、进展期胃癌除上述症状外，常出现： ①体重减轻、贫血、乏力。 ②胃部疼痛， 如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。 ③恶心、呕吐， 常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。 ④出血和黑便， 肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。 3、晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。 二、体征 1、一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征。 2、进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征： ①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。 ②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑 Krukenberg瘤的可能。 ③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水； ⑤锁骨上淋巴结肿大； ⑥直肠前窝肿物； ⑦脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期的重要体征。