● 本计划是按照普通人一般情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况,在医生指导下完成。 康复前注意要点: 1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。 3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。 5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。 6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。 康复程序 一、早期:水肿炎性反应期(0~2周)? 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 ㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡ 术后1天: 1. 踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/每日。 3. 大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。 4. 正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微 弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。 5. 开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15cm处,保持至力竭,休息30秒,再次前一步骤。半小时/组,4~6组/日。 ㈢ 术后2天:拆除棉花腿,安装卡盘支具(0°位固定)。 1. 继续直抬腿练习,半小时/组,4~6组/日。 2. 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。 3. 开始侧抬腿练习:10次/组,2~4组/日,组间休息30秒。 4. 开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。 ㈣ 术后3天: 1. 继续以上练习,各方向抬腿练习(前、后、侧向),20次/组,3组/日。 ㈤ 术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1. 继续以上练习。 ㈥ 术后5天: 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 ㈦ 术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同) 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定(即0°)。 3. 术后第二周,开始床边垂腿屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,微痛状态下在0°~90°范围内最大限度屈曲。 4.负重练习:缝合3针以下:五周开始部分负重行走(30岁); 患肢负重逐渐增加,负重1周后可去一只拐,负重2周后完全负重行走。 开始负重后即行负重及平衡练习:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立,5分/次,2~3次/日。双足前后分离,移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立。 二、初期:保护性康复训练期(3~8周) 目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。 ㈠ 术后3周: 1. 加强被动屈伸练习,强化肌力练习。 ㈡ 术后4~5周: 1. 被动屈曲练习达100°~110°。 ㈢ 术后6~8周:此期为重建韧带较为薄弱时期,以保护性康复训练为主,屈曲范围维持在120°以内,所有运动停量滞在 5周前水平。 三、中期:强化肌力训练期(9周~12周) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 ㈠ 术后9~11周: 1. 被动屈曲达120°~130°。 2. 调整膝关节功能支具0~60°内活动,支具保护下进行静蹲练习。 ㈡ 术后12~14周: 1. 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2. “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。 3. 强化肌力,但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。 ㈢ 术后15周~3个月: 1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。 2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。 3. 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。 4. 开始蹬踏练习。 四、后期:逐渐恢复日常活动期(3个月~6个月)(可去除支具) 目的:全面恢复日常生活各项,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复体育运动。 五、全面恢复运动期:(7个月~ 1年) 目的:恢复运动,强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。1年后逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。 - 2 -
● 本计划是按照普通人一般情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况,在医生指导下完成。 康复前注意要点: 1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。 3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。 5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。 6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。 康复程序 一、保护期:术后1天至4周 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 ㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡ 术后1天:术后24小时可扶双拐患肢不着地行走(仅限去洗手间!) 1. 踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/每日。 3. 大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。 4. 正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,用枕头将腿垫成微弯位置。 5. 开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。半小时/组,4~6组/日。 ㈢ 术后2天:拆除棉花腿,安装卡盘支具(0°位固定)。 1. 继续直抬腿练习,半小时/组,4~6组/日。 2. 继续踝泵练习。 3. 开始侧抬腿练习:10次/组,2~4组/日,组间休息30秒。 4. 开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。 5. 压腿练习:1-2次/日,3-5分钟/次,足跟垫高,腘窝处悬空,轻压小腿近端,使膝关节保持伸直位。 ㈣ 术后3天: 1. 继续以上练习,各方向抬腿练习(前、后、侧向),20次/组,3组/日。 ㈤ 术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1. 继续以上练习。 2. 床上滑移练习:患足脚后跟不离开床面,缓慢屈曲膝关节,在0~60°范围内最大限度屈曲,10次/日。 3. 伸展练习:去除支具,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。 ㈥ 术后5天: 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 继续在0°~60°范围内床上滑移每天练习一次。 ㈦ 术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同) 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 开始屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,微痛状态下在0°~90°范围内最大限度屈曲。到2周后力争主动屈曲达90°。 3. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定(即0°)。 ㈣ 术后2~4周: 1. 继续并加强上述力量练习; 2. 开始“踢皮筋”练习,以加强腿部力量。 3. 每周被动屈膝角度增加10°左右。 ㈤ 术后4周: 1. 强化力量练习。 2. 被动屈膝至120°。 3. 主动屈膝至90°。 4. 开始练习旋转小腿,范围至刚刚自然停止为止。 5. 开始部分负重,负荷大约为体重的1/3至1/2。 二、恢复负重期:术后5~8周 此期不得过多行走,否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。 1. 术后5~7周,患肢负重逐渐增加,术后六周可完全负重。 2. 负重及平衡练习:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立,5分/次,2~3次/日。双足前后分离,移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立。 2. 术后6~8周,继续在于床边自行进行膝关节被动屈曲练习,但被动活动角度维持在120°; 3. 屈伸膝0~30°力量练习,30次/组,2~4组/日,组间休息30秒。 三、恢复活动期:术后9周至12周 1. 术后八周患肢可完全负重。 2. 术后八周可被动屈膝超过120°,并可自行主动膝关节活动练习。 3. 可开始“勾腿”练习。以加强大腿后群肌力。应静力练习,屈至无痛角度保持10~15秒,10次/组,4组/日。 4. 可开始前后、侧向跨步练习。 5. 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。10-20分/次,2次/日。 四、恢复运动期:3个月-1年 目的:恢复日常活动,如:游泳、骑单车、慢跑等。半年加强肌力练习,增加活动强度,1年后则可完全恢复运动。 - 2 -
(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行) ※ 注意事项: 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素,必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、双腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习,引发骨化性肌炎等严重后果!如活动度长时间(>2周无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,并在必要时及时复查。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 7. 关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医! 正文 一·早期——炎性反应期(0-1周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期等长肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显 的炎性反应,故以静力练习为主(即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法)。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),10次/组,10-15秒保持/次,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。 早期绝对禁止以反复屈伸作为练习方法。否则极易引发炎症及肿胀,造成骨化性肌炎等严重不良后果。 (一) 手术当天: 麻醉消退后,开始尽可能多的活动手指,进行张手握拳练习以促进血液循环;如疼痛不明显,可活动腕关节。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日) (二)术后1天-1周: 1 张手握拳练习——用力、缓慢、全范围屈伸所有手指,5分/组,1组/小时。同时活动腕关节。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2 开始肩关节练习——在不增加肘部疼痛的前提下尽可能全范围活动肩关节,以避免制动造成肩关节的粘连(肩周炎)及肌肉的萎缩。尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。 3 根据手术的不同,在医生的指导下,决定是否开始关节活动度的练习。 屈曲(弯胳膊)――坐位,屈肘,手握拳,拳心朝向自己,手顶在墙上或桌边以固定,肌肉完全放松,身体逐渐前倾,使拳与肩头的距离接近,加大屈肘的角度。至疼痛处应停止,待组织适应疼痛消失后再加大角度,30分/次,1-2次/日。 可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度,距离越短即屈曲角度越大。 伸展(伸直胳膊)――坐位,伸肘,手握拳,拳心向上,将肘部支撑于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重在缓慢垂直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷,加大练习力度)。30分/次,1-2次/日。 可以通过测量手腕至桌面所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度,距离越短即伸展角度越大,与健侧差距越小。 4 冰敷:关节活动度练习后必须即刻冰敷15-20分,以防止肿胀。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 二·初期:(2—4周) 目的:减轻疼痛;逐步提高关节灵活性。 (一)术后2周: 1 在以上练习的基础上,逐渐增加主动屈伸的活动量,可在被动练习 后主动屈伸5-10次,并逐渐增加次数及动作幅度。2-4组/日。 (二)术后3-4周: 开始轻度肌力及活动度练习。 肘关节的活动度练习很难有规定的进度(某些手术对角度的练习有特殊要求,术后医生会专门告知),由于组织条件不同个体差异很大,练习中的反应会有很大不同,不能盲目追求进度,在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。否则将造成严重的不良后果! 三·中期:(5周—3个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。开始逐步肌力练习,改善关节灵活性。恢复日常生活各项活动能力。 强化肌力。 肱二头肌(屈肘)肌力练习--坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移动,手握哑铃,拳心向上,前臂向内弯屈(即弯屈肘关节)至50-60度。保持10-15秒/次,10次/组,2-4组/日。 肱三头肌(伸肘)肌力练习――坐位,上体前倾,手握哑铃,手臂伸直,于体侧向后伸直至与地面平行。保持10-15秒/次,10次/组,2-4组/日。 某些伸直受限明显的患者,可能需要辅助伸直位的夹板或石膏托在夜间睡眠时佩带以帮助肘的伸展练习。 力量练习的重量应根据自身情况调整,不得有明显疼痛,可勉强完成10次即有疲劳感的重量较为适当。 随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 活动度练习时,应在关节有牵拉感处持续牵伸5-10分钟,以拉伸关节周围挛缩的组织,使其逐渐延长,使关节更为灵活。 此期间随运动量的增加应密切注意关节的肿、痛程度,绝对禁止忍痛勉强练习。 四·后期:(恢复运动期4—6个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力,及远动中关节的灵活性与稳定性。逐渐至面恢复运动或剧烈活动或专项训练。 此期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。 术后3个月运动员可开始专项运动的基本动作练习。 ※ 如为韧带修补手术,此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护肘或弹力绷带保护,但只主张在剧烈运动时使用。
● 本计划是按照普通人一般情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况,在医生指导下完成。 (在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行) ※ 注意事项: 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 7.. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。 合理安排日常生活: 合理安排运动量。避免过度活动和一点不动。建议适量运动,以不引起关节的肿痛为度。避免长时间的行走和站立。可将一口气走完会引起关节不适的路程分为3-4段走,中间休息数分钟,以达到既不减少活动量,又对关节无害的目的。同理,其他活动及运动的安排也应遵循这一原则。 正文 一·早期——炎性反应期(0-1周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。 早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。 ㈠ 手术当天: 麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节。 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。 2 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下,尽可能多做! 4术后24小时后可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动。 (二)术后1天: 1 继续以上练习。 2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。 3 开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持5秒。30次/组,3-4组/日。 4. 开始侧抬腿练习,要求及次数同上。 5. 开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴),伸膝后直腿抬高至足尖离床5㎝处,保持5秒。要求及次数同上。 6. 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日。——双足前后分离,移动重心。*如疼痛肿胀不明显,可扶单拐、或不用拐下地,但不鼓励多行走。 (三) 术后2、3天 继续以上练习。 开始屈曲练习,方法见备注。以微痛为度,达尽可能大的角度。 (四) 术后4天: 1 继续以上练习。 2 开始单腿站立平衡练习。5分钟/次,2-3次/日。 3 开始俯卧位“勾腿练习”,30次/组,2—4组/日。(以沙袋为负荷,在0-45度屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷。) 4 主动屈膝达90度。 (五) 术后5天: 1 继续并加强以上练习。 2 开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习。 (六) 术后1周: 1 主动屈曲大于90°。 2 可单足站立,可不用拐短距离行走。 3 开始靠墙静蹲练习。静蹲练习:后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。 4 开始立位“勾腿”练习。抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。 二·初期:(2周—1月) 目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;开始恢复日常活动。 随肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 应注意控制运动量,避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感,则应及时冰敷! ㈠ 术后2周: 1 主动屈曲至120—130°. 2 强化肌力练习。(一次直抬腿最长可达6分钟) 3 关节无明显肿、痛,则应尽可能以正常步态行走。 4 开始增强肌力练习 ㈡ 术后3周: 1 被动屈曲至140°。 2 强化肌力练习。 3 开始前后、侧向跨步练习。 三·中期:(1月—2个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。 恢复日常生活各项活动能力,及轻微运动。 ㈠ 术后5周: 1 主动屈曲达150°(全范围,与健侧腿相同),且基本无痛。 2 开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次,4次/日。 3 开始固定自行车练习。30分/次,2次/日。 ㈡ 术后6—8周: 1 主动屈伸角度达至与健侧相同,且无疼痛。 2 可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。 3 开始跪坐练习。 4 开始蹬踏练习。 5 开始游泳,跳绳及慢跑。 四·后期:(2个月—3个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。 1 开始膝绕环练习, 2 开始跳上跳下练习 3 开始侧向跨跳练习 4运动员开始专项运动中基本动作的练习。 ※ 必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。 五·恢复运动期:(3个月后) 目的:全面恢复运动或剧烈活动。 1 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。 2 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 3通过测试,患健肌力达健侧85%以上,运动中无痛,无明显肿胀,则可完全恢复运动。
● 本计划是按照普通人一般情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况,在医生指导下完成。 康复前注意要点: 1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。 3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。 5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。 6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。 康复程序 一、早期:水肿炎性反应期(0~2周)? 目的:减轻疼痛、肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 ㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡ 术后1天:术后24小时可扶双拐患肢不着地行走(仅限去洗手间!) 1. 踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/每日。 3. 大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。 4. 正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯 位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。 5. 开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。半小时/组,4~6组/日。 ㈢ 术后2天:拆除棉花腿,安装卡盘支具(0°位固定),注意必须在支具胫骨前加垫,以使胫骨向后推移减少重建的韧带的张力。但须防止胫骨上后的腓总神经受压。 1. 继续直抬腿练习,半小时/组,4~6组/日。 2. 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。 3. 开始侧抬腿练习:20次/组,2~4组/日,组间休息30秒。 4. 开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。 ㈣ 术后3天: 1. 继续以上练习,各个方向抬腿次数每天以5~10次递增。 ㈤ 术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1. 继续以上练习。 2.开始床边垂腿练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,在0°~90°范围内最大限度屈曲1次。但不超过90°。保持最大角度3-5分钟,避免反复屈伸膝关节。 3.伸展练习:去除支具,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。 ㈥ 术后5天: 1. 继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。 2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。保持最大角度3-5分钟,避免反复屈伸膝关节。 ㈦ 术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同) 1. 继续加强以上屈伸腿练习。 2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次,到2周后力争主动屈曲达90°。 3. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定(即0°)。 二、初期:保护性康复训练期(3~8周) 目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。 ㈠ 术后3周: 1. 被动屈曲至90°~110°。 2. 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷)。 ㈡ 术后4~5周:(睡眠时可不带支具) 1. 被动屈曲练习达110°~120°。 2. 调整支具至可在0°~30°范围行走,力求达到正常步态行走。 3. 开始前后、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重。 ㈢ 术后6~8周:此期为重建韧带较为薄弱时期,以保护性康复训练为主,屈曲范围维持在120°以内,所有运动停量 滞在5周前水平。 三、中期:强化肌力训练期(9周~12周) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 ㈠ 术后9~11周: 1. 被动屈曲达120°~130°。 2. 调整膝关节功能支具0~60°内活动。 ㈡ 术后12~14周: 1. 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2. “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。 3. 强化肌力,但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。 ㈢ 术后15周~3个月: 1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。 2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。 3. 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。 四、后期:(3个月~6个月)(可去除支具) 目的:全面恢复日常生活各项活动,强化肌力及关节稳定,支具保护下进行静蹲、提皮筋等练习,逐渐恢复体育运动。 五、恢复运动期:(7个月~ 1年) 目的:恢复运动,强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。1年半后逐渐恢复相对激烈活动,或专项训练。 - 2 -