吉林市人民医院肝胆胰外科科普号

一，腹腔镜胆囊切除术 + 腹腔镜胆总管探查术优点：1.防止胆道狭窄，减轻胆道压力，减少胆汁漏的发生率。2.可以2期再次行胆道镜检查。3.不切开ODDI括约肌，不影响oddi括约肌功能。缺点：1.长时间带T管，给病人生活及活动带来一定困扰 2.早期胆汁外流，有可能出现水电解质紊乱。3.早期脱管容易造成胆汁性腹膜炎，需要从新手术置管。4.可能增加住院时间及住院费用。二。内镜下取石+腹腔镜胆囊切除术。优点：1.适用于胆总管直径较细＜0.5cm，胆管结石直径小于1.0cm.2.一般状态较差，高龄，手术风险较大不适合外科手术的病人可选择该方案。2.可以不留置T管。3.急性化脓性胆管炎时解除胆道梗阻。缺点：1.需要扩张或切开ODDI括约肌，有可能出现急性胰腺炎，十二指肠穿孔，oddi括约肌功能失调或瘢痕性狭窄，出现逆行性感染，胆汁反流等并发症2.一旦出现并发症病情比较危重，大部分需要急诊手术处理。3.治疗费用昂贵。三。腹腔镜胆囊切除术+胆总管一期缝合术优点：1.不用留置T管，不增加住院时间及费用，术后恢复时间短。2.不破坏oddi括约肌功能缺点：1.术后有少量胆汁漏和胆道狭窄可能，有经验的医生及娴熟的操作技术上述并发症的发生率极低。综上，在合适的患者中，该术式较上述两个术式更具优势，随着腹腔镜操作器械及技术的改进，为减轻患者的痛苦与不便，减少住院时间及费用，我院开展腹腔镜胆囊切除+胆道一期缝合术，效果非常满意。

在门诊碰到很多病人，最常见的疑问就是，胆囊结石是怎么形成的？胆囊结石的形成机制很复杂，医学专业书籍上也做了很多的阐述，但对于普通老百姓来说就是天方夜谭，根本就搞不清楚。在这里我用通俗易懂的语言和大家一次性讲清楚。首先我们来看下，肝脏会利用各种材料（主要是胆红素）合成胆汁（主要成分为胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂，这些成分都是按一定比例存在的，一旦他们的比例出现异常就会产生结石！），通过运输管道（胆管）输送到胆囊，进食后胆囊收缩，胆汁通过胆管及ODDI括约肌（图中4的位置，我们暂且简称为阀门）排放到十二指肠参与消化工作。这是胆汁“流放过程”，这个过程中任何细节出现问题都容易产生结石！！！所以简单概括，结石形成的原因有以下几种：（1）形成结石的材料形成过多我们的食物进入人体后营养物质吸收入血会输送到肝脏加工，但是如果输送含有过多的形成结石的材料（高脂肪、高胆固醇、高糖食物，冠心病、糖尿病，还有破坏红细胞的疾病，如：免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等），就会超出肝脏加工的能力，这样就会导致胆囊结石。（2）肝脏的“工作能力”下降这种请情况是肝脏本身功能下降，不能有效处理形成结石的“垃圾”，比如各种肝炎（肥胖、酒精性肝炎、非酒精性肝炎，病毒性肝炎，免疫性肝炎，肝硬化等）。（3）胆汁的排泄不畅这种情况主要包含两个部分。一个是作为有收缩功能的胆囊不能很好的收缩（胆囊反复发作炎症，或者胆囊腔内结石过大影响胆囊收缩，或者某些抑制胆囊收缩的因素，如：胃大部切除术后迷走神经切断影响胆囊收缩，图：1的位置），还有一个是胆汁排除的通道迂曲、过长不通畅（常见的原因有胆囊颈管冗长、迂曲、或者变异，下图：2的位置）、胆胰汇合部解剖异常（下图：4的位置）都会导致胆汁排泄受阻，胆汁成分比例发生失调，容易导致结石的发生。