王宪强医生的科普号

*资助申请表上 传【材料要求】请将纸质的《先天性结构畸形救助项目个人申请表》分别拍照上传，共5页(邮寄原件)。*诊疗资料【材料要求】定点医疗机构出具的患儿病情诊断证明、门（急）诊记录，住院首页及病历、出院记录、相关医学影像资料报告单原件（或加盖医院公章的复印件）(邮寄相应的原件或复印件)*户籍资料上 传【材料要求】1. 能证明申请人与其法定监护人关系的材料：家庭户口簿和身份证；(邮寄复印件)；2. 如户口簿无法证实监护关系的，须提供申请人出生证明或派出所开具的监护关系证明原件及最新生活照片（邮寄原件）。*贫困证明上 传【材料要求】1. 村（居）委会出具的家庭经济状况证明原件；（邮寄原件）；2. 如属城乡低保、军烈属、残疾人家庭的患者需提供低保证、军烈属证、残疾人证（邮寄复印件）或当地（区、县或以上级别）民政局证明；（邮寄原件）；3. 孤儿需提供当地（区、县或以上级别）民政局或福利院证明（邮寄原件）；4. 家庭成员患有重大疾病的，需提供医院相应病情诊断证明等（邮寄复印件）。1.身份证明材料：证明申请人与其法定监护人关系的户口簿和身份证复印件。如户口簿无法证实监护关系的，须提供申请人出生医学证明复印件，或户籍地派出所开具的监护关系证明原件及申请人近期照片。孤儿需提供当地民政局或福利院证明原件。2.病情和治疗证明材料：定点医疗机构出具的患儿病情诊断证明、门（急）诊记录、住院首页及病历、出院记录、相关医学影像资料报告单原件（或加盖医院公章）3.家庭经济贫困证明材料：村（居）委会出具的家庭经济贫困证明材料原件。如属城乡低保、军烈属、残疾人家庭的患者，可提供低保证、军烈属证、残疾人证（复印件）或当地民政局证明；家庭成员患有重大疾病的，可提供医院相应病情诊断证明（复印件）等。4.以上证明材料另附，与本申请表一起申报。如需留存请自行复印备份。

包括六大类先天性结构畸形：①神经系统先天性畸形；②消化系统先天性畸形；③泌尿系统及生殖器官先天性畸形；④肌肉骨骼系统先天性畸形；⑤呼吸系统先天性畸形；⑥五官严重先天性结构畸形。具体病种名单如下：表1 神经系统先天性畸形序号疾病名称1脑膨出2先天性脑积水3脊柱裂（包括脊髓栓系）4脊髓的其他先天畸形5颅骨缝早闭6长头7阿-基氏综合征表2 消化系统先天性畸形序号疾病名称8门静脉连接异常 9门静脉-肝动脉瘘10食管先天性畸形11先天性肥大性幽门狭窄12先天性裂孔疝13小肠先天性缺如、闭锁和狭窄14大肠先天性缺如、闭锁和狭窄 15麦克尔憩室16先天无神经节性巨结肠[赫希施斯普龙病]17先天性肠固定畸形18双重肠19异位肛门20直肠和肛门先天性瘘21泄殖腔存留22胆管闭锁23胆总管囊肿24环状胰腺表3 泌尿系统及生殖器官先天性畸形序号疾病名称25先天性无阴道26隐睾27尿道下裂 28阴茎屈曲畸形29性别不清和假两性同体30肾缺如和肾的其他萎缩性缺陷31囊性肾病32先天性肾盂积水33先天性巨输尿管 34先天性输尿管畸形 35先天性膀胱－输尿管－肾返流 36分成小叶的、融合的和马蹄形肾37异位肾38尿道上裂 39膀胱外翻 40先天性后尿道瓣41脐尿管畸形42膀胱先天性憩室43膀胱和尿道的其他先天性畸形表4 肌肉骨骼系统先天性畸形序号疾病名称44髋先天性变形45马蹄内翻足46脊柱先天性变形47先天性漏斗胸48先天性鸡胸49胸的其他先天性变形50胸锁乳突肌先天性变形51手先天性变形52膝先天性变形53多指（趾），54并指（趾）55膝先天性畸形56脊柱及骨性胸廓先天性畸形57骨软骨发育不良，伴有管状骨和脊柱的发育缺陷58先天性膈疝59膈的其他先天性畸形60脐突出61腹裂表5 呼吸系统先天性畸形序号疾病名称62喉先天畸形63气管和支气管先天性畸形64肺先天性畸形65纵隔先天性囊肿66甲状舌管囊肿表6 五官严重先天性结构性畸形序号疾病名称67引起听力缺陷的耳先天性畸形68耳前的窦道和囊肿69鼻后孔闭锁70颚裂71唇裂72腭裂，伴有唇裂

腹股沟斜疝是儿童外科的常见病，根据已有的报道，发病率在0.8-4.4%；早产儿的发病几率更高，可达16-25％。其中以男性患儿更为常见，男女患儿比例介于3:1-10:1之间。对于男性患儿，由于右侧睾丸下降较晚，故男性患儿中右侧多于左侧，约60％为右侧患病。 早在公元前1500年古埃及就有关于腹股沟疝的记录，其症状为咳嗽后出现腹股沟区肿物，但一直没有有效的治疗方法，直到19世纪人们对腹股沟管的解剖结构进行了进一步探索，并规范了无菌操作原则，小儿腹股斜疝才拉开了现代外科治疗的序幕。由于随着年龄的增长，患儿腹壁肌肉将逐渐发达，因此单纯疝囊高位结扎即可达到良好的手术效果，是目前治疗小儿腹股沟斜疝的主要手术方法。 腹股沟斜疝主要由鞘状突未闭引起，腹腔内肠管等组织通过鞘状突穿过内环进入腹股沟或阴囊，严重者发生嵌顿则可影响肠管血供，甚至发生肠管坏死，需要进行肠切除肠吻合。开放疝囊高位结扎作为治疗小儿腹股沟斜疝的主要方法，手术过程中需要解剖多层结构，并将疝囊横断及结扎。 腹腔镜为代表的微创外科发展迅速。1997年E1．Gohary首次报道腹腔镜治疗28例女孩腹股沟斜疝，该手术方法将疝囊牵入腹腔并在其根部将疝囊结扎，由于无法将输精管及精索等关键结构与疝囊分开，因此只能用于女孩腹股沟斜疝的治疗。1998年，Schier对内环进行“Z”型缝合以关闭内环，但由于担心损伤输精管及精索，当时该手术方法也只应用于女孩。1999年，Montupet及Esposito报道腹腔内进行荷包缝合首次治疗了男孩腹股沟斜疝，但2.7％的复发率明显高于传统高位结扎术，由于手术需要3个5mm切口，且要求术者可以熟练的进行镜下缝合，使该手术不但操作复杂，而且较传统疝囊高位结扎术美观效果上也无明显改善。 2006年，Hiroo Takehara报道了972例经皮腹膜外内环结扎术的研究结果，使用自制的疝针进行通过腹膜外内环结扎，术后复发率降低到了O.7％，并将腹壁切口减少为2个，手术主要操作均在体外完成，腹腔内的操作钳仅用于牵拉腹膜及结扎线，无需进行腹腔内缝合，使手术难度明显降低。随后的报道在此基础上进一步简化手术过程，通过运用各种自制的缝针或注射针辅助在腹膜外进行内环关闭，由于这些器械多可以安全的将腹膜与输精管及精索分开，腹腔内不必再使用辅助器械，简化了手术过程，缩短了手术时间，大大降低了术后复发率，目前已经达到了接近于零复发率的水平，由此进入了美观的单部位手术时代。由于操作简化，术后美观，复发率不高，加之腹腔镜可以对对侧隐匿疝进行观察并在同一次手术进行治疗，腹腔镜手术已经从诸多方面超越传统疝囊高位结扎术，在儿童外科治疗腹股沟斜疝中占据了重要地位。 我科已经先后应用双钩疝针腹腔镜辅助下经皮腹膜外内环结扎术患者的临床表现、手术操作、术后并发症的发生，并对手术要点进行总结。

中国出生缺陷干预救助基金会 今天 中国出生缺陷干预救助基金会从2011年8月30日成立以来，给千千万万患儿以及患儿父母带去了帮助，但是仍然有很多父母不清楚救助流程。 我们该准备什么，我们符合条件吗，我们怎样才能得到帮助？ 为什么我们提交了申请，通过了评审，却没有成功的报销医疗费？ 如果你也有这些问题，那么请随着我们看一下你需要准备的材料和审批流程。 背景、救助对象、实施区域、救助病种、救助标准、申报材料、票据要求、申请流程、联系方式请点击 图解 |一分钟看懂先天性结构畸形救助项目 申报材料： 身份证明材料： 证明患儿与其法定监护人关系的户口簿和身份证复印件，或者其他证明监护关系的材料原件。 疾病和治疗证明材料： 定点医疗机构（参考上方链接）出具的患儿病情诊断证明、住院首页及病历出院记录、相关医学影像资料报告单原件（或加盖医院公章的复印件）。如有门（急）诊自付费用应一并提供门（急）诊记录。 家庭经济困难证明： 低保证、低收入证、建档立卡贫困户证明材料复印件、或村（居）委会等出具的贫困证明材料原件。 票据要求： 时间要求 先天性结构畸形救助项目：2017年1月1日（含）之后定点医疗机构开具的医疗收费票据； 票据要求 1.当您的票据为原件时，需要递交以下资料： 定点医疗机构开具的医疗收费票据原件、明细清单（盖医院公章） 2.当您已报销过农合医保、大病医保或商业保险时，需要递交以下资料： ①报销单（医保报销单、大病保险报销单、行政部门报销证明、个人保险报销单） ②定点医疗机构开具的医疗收费票据复印件 ③明细清单 以上材料均需加盖报销部门公章。 下列医疗费用可以报销： 药费 床位费 诊查费 检查费 放射费 检验费 治疗费 输血费 护理费 手术费 材料费 输氧费等 申请流程： 患儿接受诊治（在定点医疗机构） 准备申报资料（患儿监护人） 定点申报（在定点医疗机构） 初审（在定点医疗机构） 复审（省级管理机构） 公示评审通过名单（基金会） （包括正规医疗票据、收费明细单、治疗前后照片、患儿监护人银行账户） 上报《回执单》及票据 复核（省级管理机构） 审核（基金会） 拨付救助款项（基金会） 回访（定点医疗机构） 今天要强调最重要的是， 在接收了许多家长的申请，并且申请都通过后， 出现了一些被救助人无法报销发票的例子， 最主要的原因就是发票不合格， 如下是一些不合格的发票的例子 （不仅限于）： 电子打印票 手写发票 私立医院收据 增值税发票 如下是合格的发票例子： 国家公立医院医疗收费票据，有财政部监制章 希望患儿家长一定要注意这些细节 我们一起来努力！

附件2家庭贫困证明兹有我社区（村委会）居民（村民）______________（患儿监护人姓名)，身份证号________________________________,家庭住址_____________________________________________，家庭人口共____人。其子女_______________________（患儿姓名），身份证号_________________________________，患有_______________________________________(疾病名称)，已在______________________________ (医院名称)接受治疗。因治疗费用相对较高，家庭经济困难，家庭年收入为 ________元，人均年收入_________元，（□属于 / □不属于）低保家庭，现向中国出生缺陷干预救助基金会（先天性结构畸形救助项目）申请医疗救助金。 以上所述属实，特此证明。（居委会所在地区：_____省（区、市）_____市（州）______县（市、区））居委会（村委会）负责人签字：盖章：日期：联系电话：备注：如属低保家庭，患儿监护人需提供低保证复印件。附件5先天性结构畸形救助项目个人申请表 申请人近期照片:两寸照片申请人姓名： 性别： 出生年月日： 监护人姓名： 与申请人关系： 监护人身份证号码： 家庭电话： 手机： 户籍所在地： 省（市、区） 市 县 乡（镇） 村通讯地址： 省（市、区） 市 县 乡（镇） 村邮编： 申报日期： 年 月 日 申 报 须 知1. 本申请表由中国出生缺陷干预救助基金会（以下简称基金会）印制并解释。 2. 项目申请对象为0-18周岁、具有中国国籍、家庭贫困、患有临床确诊的先天性结构畸形的患儿。3. 本项目仅针对患儿在2016年1月1日（含）以后在项目定点医疗机构产生的医疗费用进行资助。4. 本申请表由申请人法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和完整性。5. 为保证治疗效果和项目真实性，申请人须已在项目定点医疗机构接收诊断、手术或相关治疗，并通过项目定点医疗机构进行申报。6. 本申请表的递交并不代表可以获得救助，申请资料一经递交不予退回。7. 先天性结构畸形救助项目对符合救助要求的先天性结构畸形患儿为一次性救助，对已获得一次救助的患儿不受理重复申请。社会定向捐助的患儿除外。 8. 对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，一经发现，将不予救助；如已获救助，中国出生缺陷干预救助基金会保留依法追索救助款的权利。9. 申请人在医疗过程中可能出现的医疗风险，由医患双方自行处理，基金会不承担任何责任。10. 获得救助的申请人监护人有责任和义务为配合基金宣传提供必要的文字、照片、影像等资料，并同意使用申请人照片、影像等资料。我确认已经阅读和知悉了以上全部条款，并同意所有申报规定。申请人或/并监护人（签名或按手印）： 年 月 日申请人基本信息及申请救助理由申请人姓名性别出生年月日民族家庭成员情况姓名年龄与申请人关系身份证号工作或学习单位家庭经济状况户籍性质A．农业 B．非农业家庭人口总数主要收入来源家庭年收入人均年收入申请救助理由 申请人或其监护人签名： 年 月 日申请人医疗情况简述1. 申请人确诊时间： 年 月 日确诊医院： ;确诊病名： ； 2. 治疗所在医疗机构名称： ，治疗效果： ；项目定点医疗机构初审意见 （单位公章） 联系电话: 负责人签名： 年 月 日专家评审意见 （项目管理机构公章） 联系电话: 负责人签名： 年 月 日基金会审核意见 （单位公章） 联系电话: 负责人签名： 年 月 日3. 治疗时间： 年 月 日至 年 月 日；4. 治疗期间费用总额： 元；个人负担费用金额： 元；5. 申请人是否有医疗保险（须如实填写）？如有，具体报销比例是多少？附件7先天性结构畸形救助项目受助对象回执单 ：中国出生缺陷干预救助基金会（以下简称基金会）先天性结构畸形救助项目由中央专项彩票公益金支持，在国家卫生计生委领导下，对符合救助条件的患病儿童在项目定点医疗机构接受诊断、手术、治疗和康复发生的医疗费用提供救助。根据您的申请，为帮助您顺利办理资助手续，现告知您如下事项：1、本项目对申请人2016年1月1日（含）以后产生的诊疗费用进行救助，依据自费情况救助标准（人民币金额）如下：（1）家庭自付部分大于等于3000元（含3000元）、小于5000元的，医疗费用补助标准为3000元；（2）家庭自付部分大于等于5000元（含5000元）、小于10000元的，医疗费用补助标准为5000元；（3）家庭自付部分大于等于10000元（含10000元）、小于20000元的，医疗费用补助标准为10000元；（4）家庭自付部分大于等于20000元（含20000元）、小于30000元的，医疗费用补助标准为20000元；（5）家庭自付部分大于等于30000元的，医疗费用补助标准均为30000元。2、您必须保证此前所提供的求助资料的真实性，如经核实发现有不实情况，基金会将收回资助款并追究相关法律责任。3、本项目原则上为一次性资助，同一申请人只有一次获得资助的机会，本次资助后将不再接受重复申请。4、中止及终止资助（1）在评审回访时如发现申请人隐瞒实际情况的（依据评审时间为准），终止资助；（2）家庭自费部分金额不足3000元的终止资助；5、基金会只在医疗费用上予以资助，不承担治疗效果、医疗风险等方面的责任，任何医患之间的法律纠纷将由医患双方自行解决。6、为便于接受社会监督，基金会可通过媒体对外公布受助申请人的基本情况。7、申请人监护人须通过项目定点医疗机构向项目管理机构提交以下资料：（1）监护人签字并按手印（拇指或食指手印）后的《先天性结构畸形救助项目受助患儿回执单》回执一份。（2）申请人治疗前后照片（可提供电子版）。（3）医疗票据，包括住院医疗票据或门（急）诊医疗票据。具体要求如下：①没有参加任何医疗保险的申请人，直接提供医疗票据原件；收据上无收费明细的需同时提供收费结算单。②参加“新农合”、“城镇医保”或其他商业保险的患儿，且就治医院可直接办理医保报销的，由申请人提供报销后的原始票据；如就治医院无法办理医保报销的，由申请人先到上述部门报销，报销后提供报销补偿单原件（原件报销部门需要留存的，提供加盖报销部门公章的复印件）及加盖有报销部门公章的医疗票据复印件，医疗费收据上无收费明细的需同时提供收费结算单。③申请人的监护人请以申请人名字办理一张银行卡或存折，提供银行卡或存折首页复印件及申请人户口簿复印件。或者提供监护人银行卡或存折首页复印件，以及与申请人的监护关系证明（户口簿复印件或其他可证明监护关系的证明）。8、请填写并沿虚线裁下《回执单》，连同上述第7条所列资料，邮寄至所在地项目定点医疗机构报。由定点医疗机构将《回执单》及相关材料报送省级项目管理机构，省级项目管理机构复核后寄送中国出生缺陷干预救助基金会。9、资助回执单及以上相关资料由中国出生缺陷干预救助基金会进行审核后，向申请人提交的银行账户里拨付相应的资助款项。10、本项目仅针对申请人在2016年1月1日（含）以后产生的医疗费用进行资助，患者需提供的医疗票据必须在此时间范围内。11、患儿在收到资助款后，请您及时告知所在地项目定点医疗机构，并有义务配合相关宣传、回访等工作。祝您的孩子早日康复！ 中国出生缺陷干预救助基金会年 月 日 （基金会盖章） ………………………………………沿 此 线 裁 下………………………………… 回 执 单中国出生缺陷干预救助基金会：我是申请人 的监护人 （如非监护人，请注明与申请人关系： ），身份证号: ,我的联系方式: （必填。如无，可填邻居家或村（居）委会电话）。现已知悉并同意《先天性结构畸形救助项目受助对象回执单》内容。申请人患有 病，于 年 月 日至 年 月 日在 医院实施了治疗，医疗费用共计 元，自行支付 元，属于第 条资助标准的款，资助金额为 元，请将资助款汇入下列账户：户名： ，开户行：(银行分行支行) ，卡号或存折账号： 。申请人监护人签名（按手印）： 年 月 日

Pediatric Nephrolithiasis: Does Treatment Affect Renal Growth? Karen Reisigera, Itay Vardia, Yan Yana, Steven Donb, Douglas Coplena, Paul Austina, Ramakrishna Venkatesha, Sam Bhayania, Paul Hmielb, Robert Figenshaua Received 7 June 2006; accepted 22 January 2007 Objectives The long-term effects of shock wave lithotripsy on the growth of pediatric kidneys are not well defined. Likewise, no long-term data regarding renal growth after ureteroscopy or percutaneous nephrolithotomy have been published. We studied the effect of urolithiasis on renal growth in our pediatric patient population. 目的:体外冲击波碎石术会对小儿肾脏发育产生远期影响的说法并未定论。类似的，有关输尿管镜检或经皮肾镜取石术后肾脏发育也并无远期的资料报道。我们对儿童尿石症患者的肾脏发育进行研究。 Methods A total of 165 children were treated for urolithiasis at St. Louis Children’s Hospital from March 1993 to December 2003. Of these 165 children, 74 were available for long-term follow-up. Four groups were evaluated: those who underwent shock wave lithotripsy, ureteroscopy, or percutaneous nephrolithotomy, and those who received no intervention. The expected renal length was calculated using Chen’s nomogram, and the observed renal length was measured using renal ultrasonography. All measurements were performed by one pediatric radiologist. The expected and observed renal growth was determined by subtracting the renal length at baseline from the length at follow-up, divided by the number of months of follow-up. Statistical analysis used paired data for each treatment group, and comparisons were made on a nonparametric single-rank method. 方法： 从1993年3月至2003年12月纳入总计165例St. Louis儿童医院的患尿石症儿童进行研究。在这些165例儿童患者中，74例适合长期随访。分为4个组别：行体外冲击波碎石组，输尿管镜检取石组，经皮肾镜取石组以及未接受任何干预措施组。用Chen 氏数据分类图计算预期的肾脏长度，并用超声肾脏显象评估观测肾脏长度。所有测量均通过一位儿科放射学医生进行。预期以及实际观测的肾脏发育通过随访后肾脏长度减去试验初始肾脏长度然后再除以随访月数来确定。运用每个组别的配对资料进行统计分析，即配对的非参数单一秩和检验方法。 Results Of the 74 children, 39 were boys and 35 were girls, with a mean age at treatment of 9 years (range 9 months to 14 years) and a mean follow-up of 6.2 years (range 1.3 to 13.1). In all groups, the comparison between the treated side and nontreated side for expected and actual kidney size and growth was calculated as described. None of the groups had statistically significant differences in the observed or predicted renal growth rates. 结果： 74例儿童患者中，39例为男童，35例为女童，平均治疗年龄为9岁（从9月至14岁），平均随访日期为6.2年（从1.3至13.1年不等）。在所有组别中，比较治疗组别和非治疗干预组别肾脏体积和发育的计算描述值。这些组别中在实际观测的或预期的肾脏生存率并无统计学上的显著差异。 Conclusions Shock wave lithotripsy, ureteroscopic stone extraction, and percutaneous nephrolithotomy do not appear to impair renal growth. 结论：体外冲击波碎石术，输尿管镜检取石术，以及经皮肾镜取石术并不影响肾脏发育。 编译投稿：（共608字） 作者Reisigera等在《泌尿外科》杂志2007年7月最新一期中发表了一篇研究报道题为：小儿肾结石的治疗是否影响肾脏发育？既往的研究中，体外冲击波碎石术会对小儿肾脏发育产生远期影响的说法并未定论。类似的，有关输尿管镜检或经皮肾镜取石术后肾脏发育也并无远期的资料报道。作者等相关研究人员对儿童尿石症患者的肾脏发育进行研究。回顾性研究中从1993年3月至2003年12月纳入总计165例St. Louis儿童医院的患尿石症儿童进行研究。在这些165例儿童患者中，74例适合长期随访。分为4个组别：行体外冲击波碎石组，输尿管镜检取石组，经皮肾镜取石组以及未接受任何干预措施组。用Chen 氏数据分类图计算预期的肾脏长度，并用超声肾脏显象评估观测肾脏长度。所有测量均通过一位儿科放射学医生进行。预期以及实际观测的肾脏发育通过随访后肾脏长度减去试验初始肾脏长度然后再除以随访月数来确定。运用每个组别的配对资料进行统计分析，即配对的非参数单一秩和检验方法。结果显示，74例儿童患者中，39例为男童，35例为女童，平均治疗年龄为9岁（从9月至14岁），平均随访日期为6.2年（从1.3至13.1年不等）。在所有组别中，比较治疗组别和非治疗干预组别肾脏体积和发育的计算描述值。这些组别中在实际观测的或预期的肾脏生存率并无统计学上的显著差异。最后相关研究人员提出，体外冲击波碎石术，输尿管镜检取石术，以及经皮肾镜取石术并不影响肾脏发育。

yixue360 2010-09-06 　　作者：郑国亮 　　【关键词】 补钙 来源：创新医学网---儿科医学论文学习 　　近年来，儿童患肾结石的发病率有不断上升的趋势，究其原因，这与人们盲目给孩子过量补充钙剂有关。本文客观地分析了儿童过量补钙与肾结石发生的关系，并提出了一些预防建议，现分析报告如下。 　　1 临床资料 　　自2005年以来，我院陆续接诊4例患肾结石的儿童，年龄4～14岁，其中1例男，7岁，为双肾多发性结石，曾自行排出过一颗直径约5mm的结石，经检查为含草酸钙结石。追问病史，该患儿有长期服食钙片史。另据报道，2005年9月，南京某医院曾为1例仅1岁多的男性患儿行肾结石取石术，术中取出58颗小结石。 　　2 讨论 　　既往泌尿系结石仅见于成年人，儿童极其少见，但近年来儿童患肾结石的情况似有不断上升的趋势，这与人民生活水平的提高、饮食结构的改变和盲目补充钙制剂和维生素D有很大的关系。 　　一般认为，泌尿系结石的形成与自然环境、遗传、机体代谢异常、营养状况以及饮食习惯等因素有关。试验证明[1]，饮食中高蛋白、高热量、低纤维素能促使上尿路结石的形成，而现在的家长往往会给孩子食用大量的此类食物，如牛奶、巧克力等。此外，相对高温环境，小孩活动减少以及饮水减少也是泌尿系结石形成的相关因素。 　　尿液中形成结石的物质如钙、草酸、尿酸等物质排出量增加是形成肾结石诸因素中最重要的因素。肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等，含钙肾结石又以草酸钙和磷酸钙为主,约占全部尿路结石的90%。 　　现在的家长对孩子是否缺钙很关心，常常自行给孩子补充钙剂和维生素D制剂，长期服用或短期大量地服用使肠道吸收的钙增多，血钙浓度升高，机体为了维持正常的血钙浓度，从尿中排出的钙就会增多。当过量的钙剂和含草酸盐、磷酸盐较多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起进入人体时，会导致尿中碱性磷酸盐等增多，增加了出现结石的风险。一旦泌尿系发生感染，多余的钙剂难以排出，发生泌尿系结石的可能性就更大。由于孩子缺乏表达能力，泌尿系感染往往难以早期发现和治疗。 　　3 预防建议 　　一般情况下，只要孩子饮食均衡是不需要额外补充钙剂的。如果孩子出现枕部脱发等佝偻病早期症状，真需要补钙时，也要听取医生的建议，在医生指导下进行补钙，以保证钙的摄入适量。 　　如果孩子已经患了肾结石，是不是就应该限制孩子钙的摄入量或完全禁钙呢?答案是否定的。有研究表明，低钙饮食降低了尿中钙的含量，但同时也发现尿中草酸盐的浓度升高了，也就是说可能增加了草酸钙结石的发生。现在医学界一致认为，钙剂能和胃肠道中的蔬菜中的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了草酸盐被胃肠道吸收和经肾排出体外的几率[2]。因此也就减少了结石形成的几率。另外，有日本学者提出“酸碱平衡学说”，即血液和组织中的pH>7呈碱性时，结石容易被抑制，而pH

20世纪医学科学对人类文明的重要贡献之一是微创外科的形成与发展，腔镜技术是其典型代表，也被称作介入性手术。这种手术与传统的打开式手术相比，具有创伤、瘢痕小，恢复快等特点。但以目前的实践经验来看，腔镜技术也存在着一些显著的缺陷，主要表现为协调性和灵活性较差，精细解剖困难，很难完成准确、安全的血管吻合，器械操作难度大，不能满足目前临床治疗的需要。1995年阿根廷Beneti医师将胸腔镜技术应用于冠脉外科，但是初期的胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术(Video-assisted coronary artery bypass grafing,VACABG)主要借助胸腔镜――电视监视系统所提供的良好视野完成胸廓内动脉（ITA）的游离，而对于ITA的修剪与吻合还是要通过左胸4cm ～ 5cm左右的切口来完成。我国从20世纪90年代中期有个别医院采用国外的单手臂辅助机器进行小切口手术，但范围小，机器功能相对简单，能够执行的手术种类少，临床试验少。在推广方面尚未形成商业化运作的产品，无法满足临床需求，此类手术实际上是内镜辅助心脏手术，而非真正意义上全机器人心脏手术。而且这一阶段术者所使用的其他器械仍是传统的普通胸腔镜器材，外科医师较难掌握操作而且操作起来很不舒适很容易产生疲劳感，而且真正的心内操作仍需要胸壁的辅助切口完成。克服腔镜技术缺陷和追求更完美的微创手术成为机器人手术系统的发展动力。医疗外科机器人系统的研究和开发引起了西方许多发达国家政府和学术界的极大关注，并投入了大量的人力和财力。机器人辅助技术在一定程度上解决了这些问题，机器人操纵手术器械的优点很多，如可以按照医疗图像精确定位，可以没有颤动地执行持续动作，可以工作在对医生不利的环境等。得到重大突破且已形成产品的应首推位于美国的Computer Motion公司和Intuitive Surgical公司，前者于1994年研制了第一台协助微创手术的内窥镜自动定位系统，取名伊索 (Aesop) 但它还不能独自执行指令进行手术操作，而只是一只“扶镜”的电子机械手。Computer Motion公司开发的Zeus系统由三只置于手术床上的交互性机械臂、计算机控制器及医生控制台组成。Intuitive Surgical公司的da Vinci 系统是世界上首套可以正式在医院手术室中使用的医用机器人手术器械，并已获得欧洲认证和美国认证。该系统的构成包括一台三维视像系统的外科医生控制台；三支可定位及精确地操控内窥镜的机械臂；内窥镜抓持手等设备。手术中，医生坐在控制台前，通过观察计算机画面上被放大10倍的病人体内组织的三维影像，操作控制杆来完成手术，并可模拟医生的手部动作。抓持手是仿照人类手腕设计的机械手，可转动，能够做抛掷、摆动、紧握等动作。机械手配有特制的手术器械，可以使医生从1厘米的切口进入病人体内进行手术。Intuitive Surgical公司根据各种不同手术的需要，设计制作了多种功能各异的专业手术器械，加上本身所具的内窥镜下机械腕结构，共有7个自由度，可完成人手不能完成的很多高难度动作，大大增加了手术可覆盖的区域。目前全世界只有几个心脏外科中心能够开展此类机器人心脏手术，国内尚无其它医院拥有该系统开展此类手术。解放军总医院完成的手术量和手术种类目前在亚洲处于最高水平。也标志着中国微创心脏外科水平达到世界先进水平。 机器人心脏手术无疑是对传统心脏外科手术的一个挑战，它标志着人类也许就要跨进一个崭新的医学新时代，将要掀起继微创外科以来的又一次新技术革命的浪潮。现代高科技的不断飞跃发展，计算机技术、精密机械技术、远程通讯技术和现代医学知识的结合，将开创一个机器人心脏外科的新世纪。可以认为，它带来的不仅是医学外科技术上的飞跃，而且是医学伦理学和人类社会观念的巨变。

作者，刘雪来教授 注：操作部分的部分文字来自笔者好友---张军医生（首都儿科研究所附属医院）的报道。 前文已记述了儿童白线疝。在儿童，该病发病率极低（罕见），且以先天性腹直肌发育不良或腹白线发育薄弱为主要原因。该一般在3个月至3岁之间的不同时间段前来看诊。患儿家属以“发现肚子上有一个包包”为主诉前来看诊，诊断并不困难，需要明确的是白线疝在出生时即存在，随着哭闹和付压增加因素的增多而表现明显。随着腹压增大、年龄增加因素而表现疝缺损增大的趋势。小儿外科医生一旦遇到白线疝，需要注意有无合并嵌顿，因为最常见的是肝圆韧带或肝左叶疝入其内，也可能出现肠管疝入引起绞窄。当前，超声是协诊的简单而有效的手段。超声波下可探及双侧腹直肌，缺损的直径和位置，缺损距离肚脐的距离，以及有无内容物嵌入。 该病当前的病因学研究认为，除外腹壁的先天性发育不全，先天性白线疝的发生被认为也可能与腹壁白线融合不全有关。从发育生物学角度来看，脐上白线较宽而相对松弛，脐下白线狭而相对坚固，因此，白线疝多发生在脐以上部位。在儿童，半环线位置高，与脐平齐，因此，儿童时期发病的白线疝几乎都在肚脐以上。 在治疗上，当前我国小儿外科医生已经实现了采用腹腔镜手术治疗该病，而放弃了传统开放的办法。早年，特别是在腹腔镜开展的早期，有学者认为开放直视下完成该手术具有优势，包括修补彻底，逐层缝合可以加固缺损的前壁，复发率底等。但腹腔镜手术在保持上述优势的前提下，实施了更小切口下完成操作。2016年，我国小儿外科医生报道了单切口腹腔镜实施白线疝的治疗： 1.术前结合体格检查及腹壁彩超检查确定白线缺损位置，并以Marker笔标记。留置胃管，采用气管插管全身麻醉。 2.经脐纵向切口，开放置入10mmTrocar，放置腹腔镜，建立二氧化碳气腹。此后，在右侧脐缘（腹直肌与肚脐交界处）置入5mm Trocar，探查腹腔，观察疝囊口位置、是否存在多发性白线疝、疝内容物与疝囊粘连。经脐旁Trocar置人操作器械，如患儿存在肠管胀气，腹腔空间较小，于上腹正中线给予患儿腹壁2-0带针丝线穿刺，行腹壁悬吊。 3.剪开白线疝的疝囊，清除腹膜外脂肪，显露白线处缺损，游离两侧白线，经腹壁进针(2—0带针丝线)，间断缝合两侧白线，修补缺损，切除疝囊，缝合周围腹膜，如在游离疝环过程中，见白线缺损规则、整齐，则将疝囊切除，直接将两侧白线及腹膜间断缝合，以缩短麻醉及手术时间。 2017年7月9日星期日，21:40，随笔于医大二院小儿外科病房