湘雅三医院康复医学科科普号

案例116：肺癌的早期表现案例详情患者，女，37岁，2023年10月开始出现身体不适，恶心反胃、咳嗽、睡眠差，11月7日接医院通知，其9月份取样的血液肿瘤标志物结果异常，10日突发身体不适入急诊，当天血氧突降，17日确诊肺癌，20日病理确诊肺腺癌，28日基因结果显示为基因突变，30日离世。从确诊到离世仅两周时间。肺癌咳与普通咳嗽的区别咳嗽是肺癌最常见的症状之一，也常作为早期症状的标志。然而，值得注意的是，虽然多种疾病都可能引发咳嗽，但肺癌引起的咳嗽有其独特之处：肺癌的咳嗽通常表现为持续性的阵发性干咳。患者常常感到咳不尽，可能伴有少量痰液，或呈现为白色泡沫状痰液。若伴有感染，痰液可能变为黄色脓痰。特别是当咳嗽中带有血丝或直接咳出血液时，更应引起高度重视。肺癌导致的咳嗽往往久治不愈。若咳嗽症状长时间持续，超过两周仍未见好转，应特别警惕，及时进行检查。肺癌咳嗽的原因往往不明。这种咳嗽并非由普通感冒、咽炎、喉炎或肺炎等常见疾病引起。对于肺癌的高危人群，如长期吸烟的中老年人，当出现不明原因的咳嗽时，应考虑进行肺癌的排查。咳嗽的性质可能发生变化。例如，长期吸烟者原本可能只是偶尔咳嗽，但如果咳嗽的性质突然发生变化，如频率增加、痰液颜色改变等，都应引起警惕，及时进行检查。肺癌的早期表现对于肺癌的高危人群来说，主动进行筛查是至关重要的，而不是等到症状显现才采取行动。当然，一旦出现相关症状，更需高度重视，及时就医。医生会根据患者的具体情况进行分析判断，并安排必要的检查以明确诊断。以下是一些常见的肺癌症状及其特点：莫名咳嗽尽管许多疾病都可能引起咳嗽，但肺癌的咳嗽有其特殊之处（如上述提到的四个特点）。如果咳嗽符合这些特点，应立即提高警惕，前往医院就诊，进行进一步检查以明确诊断。痰中带血咯血、血痰是肺癌的另一个常见首发症状，常表现为间断性反复出现的少量血丝痰或痰中带血，甚至直接咯血。声音嘶哑声音嘶哑可能是肺癌的一个信号，表明肿瘤可能直接累及或压迫了喉返神经。然而，声嘶也可能是由咽喉炎、感冒、急性气管炎等原因引起的。如果经过休息或对症处理后声音嘶哑一直不见好转，应提高警惕。胸闷胸痛胸闷胸痛容易被误认为是心脏问题，但肺癌引起的胸痛多表现为不规律的胸部钝痛或隐痛，也可能表现为胸闷不适或刺痛感。这些症状可能随呼吸、咳嗽或变换体位而加重，有时还可能伴有背部牵涉痛。呼吸困难靠近支气管肺门附近的中央型肺癌容易导致支气管狭窄或阻塞，从而引起气促气短。此外，合并胸腔积液也可能导致气促呼吸困难。不明原因发热发热是很多癌症共有的表现，肺癌也不例外。虽然发热可能是晚期症状，但有的癌症早期也可能出现低热。由于发热的病因很多，遇到发热时最重要的是查明原因。如果发热原因不明或久治不愈，一定要引起重视，尽早查明病因。不明原因体重下降食欲不振和体重减轻是许多癌症的共有表现，肺癌也不例外。对于不明原因的食欲不振和消瘦，应到医院查明原因。肺外表现当肺癌侵犯或转移到其他组织器官时，可能会出现相应的症状。例如，肿瘤侵犯食管或纵隔淋巴结转移压迫食管可能导致吞咽困难；侵犯或压迫上腔静脉可能导致上腔静脉阻塞综合征（表现为头颈部及上肢水肿，或伴皮肤及口唇发绀等）。这些症状可能已经是中期或晚期的表现。伴随症状肺癌还可能会伴随一些其他症状，即副瘤综合征，如杵状指、四肢关节肥大疼痛、重症肌无力、高钙血症、男性乳房发育以及类癌综合征（表现为腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛等）。这些症状的出现应引起患者和医生的关注。参考文献Robert M, James K, Albert J. (12th Edition). Egan′s Fundamentals of Respiratory Care [M]. US: Geneeskunde algemeen, 2020:656.

颞下颌关节紊乱的常见症状一般主要症状是疼痛、张口受限、弹响。为了方便医生了解您的病情，最好能提供以下信息：1、主要的症状是疼痛、张口受限、弹响的其中哪一种？或者哪几种？多长时间了？2、自己觉得近期疾病的发生或者变严重是由于什么原因？3、已经做过什么评估或者治疗？结果如何？效果如何？4、提供近日下颌张闭口、左右侧偏的正面视频；侧面张口到最大的视频（头面部都要显示）5、如果有的话，提供近期的影像学清晰的片子图片6、想让医生提供什么帮助和答疑？提示：网上问诊信息和评估有限，只能给大致就医和治疗方向的建议，疾病有很多个体化特征，最终还是建议去门诊具体评估看诊。目前范帅医生首诊病人是与孙邵丹医生周二周四上午看联合门诊。中南大学湘雅三医院（公众号）》预约挂号》康复科》颞颌关节疾病康复号

治疗前 患儿2月，左手手臂上抬、外旋、前臂旋前、拇指上抬、外展等均受限；左手握力下降，左手臂稍有萎缩。其母述宝宝臀位，出生时有牵拉史，而后新生儿ICU住院十余天。 治疗中 上臂可抬至耳旁，左手握力增加，前臂旋前改善 治疗后 治疗后15天 现宝宝左手可自行将拇指放入口中吸吮，拇指可上抬、外展，左手握力明显改善，前臂旋前明显改善。上臂萎缩日见好转。宝妈十分开心

腹直肌分离是产后常见问题，腹直肌恢复不良不仅造成腹部松弛，影响美观，更影响腹内压，加重腰痛及盆底肌松弛。因而腹直肌修复是整个盆底康复中不可或缺的一环。下图是一腹直肌严重分离患者经过运动康复及腹直肌治疗仪治疗前后对比图：治疗5次后腹直肌明显改善！指导患者训练动作，以便回去后继续进行家庭运动训练来巩固腹直肌修复。

紧咬牙是颞颌关节紊乱发病的原因之一，紧咬牙可能是姿势习惯，可能是生活工作的压力导致的，持续的紧咬牙会导致颞颌关节压力大，挤压关节中的软骨和关节盘的“水分”，导致咀嚼肌的紧张和疲劳，使得关节或者肌肉疼痛，或者疼痛不易恢复，因此希望有紧咬牙习惯的朋友开始管理自己下颌下颌休息位

颞颌关节关乎着咀嚼、吞咽、情绪表达等功能，甚至与面部的对称度可能有关联。现在人类平均寿命大幅度提高，意味着颞颌关节需要“工作”的时间也变长了。不像机器的零件，坏了就可以换一个。按目前的科技和临床技术，大家都只有左右一对“出厂原装”配置，所以关注颞颌关节的状态，健康的使用和管理关节就显得尤为重要。在临床中，我也经常被病友问及“医生，我的颞颌关节是不是在磨损？”“医生，怎么样能让它不磨了”“它会不会导致我脸歪”……一、颞下颌关节骨质改变，身体会有什么信号？可能在张闭口过程、咀嚼过程听到“沙沙”的摩擦音，；或者张闭口时候，触摸髁突附近，能摸到类似“捻发”的摩擦音。甚至伴随疼痛出现，主要疼痛区域在耳部、耳前区、颞部。如果有类似现象，尤其伴随疼痛出现，可以找专业医生面诊评估后，决定是否做影像学检查或者治疗干预。二、做哪个医学检查能判断关节磨损状态？进行医学检查，主要是为了判断关节退变或者骨折改变的程度如何？是在稳定期还是活跃期。判断骨质改变或者关节退变常见的医学检查方式有CBCT、CT、核磁共振。在影像上可以看到软骨下囊性变、骨质破坏、骨质硬化或者骨赘形成等情况出现。三、骨质改变，能做点什么缓解？通过医学检查若是出现了骨质改变，也希望大家不要太过于恐慌和焦虑。需要知道几点：虽然我们的颞颌关节不像零件随意更换，但关节本身具有一定自我修复和重塑的能力；颞颌关节紊乱病属于一类“自限性”的疾病，自限性意味着大多数人，疾病到了一个阶段，会停止或者非常缓慢的进展。人体细胞在持续更新换代，只要你对关节友好一点，自身修复能力能够跟上“磨损”的速度，就没问题了。在《颞下颌关节紊乱病10不治疗计划》书中建议：1、避免对颈椎和颞颌关节施加过大压力做好下颌休息位（安静状态保持上下牙分开，嘴唇放松合拢，肌肉保持放松）不要经常在牙齿之间夹着东西（如咬笔、手指、乐器……）避免过度咬、咀嚼或者舔东西避免下颌过度受到外部压力（如趴着睡、托腮）2、防止过度使用下颌，让下颌疲劳不良的头颈姿势，下颌姿势平时唱歌、讲话时间特别频繁孕期呕吐3、运动过程中的身体冲撞多的，需要戴必要的防护装备4、对关节友好的饮食习惯避免经常吃特别硬，或者耐咀嚼的食物避免经常偏一侧咀嚼，如果因为牙齿缺列的需要及时补牙避免经常很大口的吃东西。

一、儿童常见异常足踝腿型步态二、站立位姿势拍照标准参考下图：患者取站立位穿紧身衣裤，充分暴露骨性标志，便于观察，自然站立，双上肢自然放置于两侧，双下肢站立于30cm的平台上，双腿打开与肩同宽，分别拍取前面观、侧面观和后面观全身照以及足踝部照片，要求照片背景清晰，光线明亮，复查患者请保持与第一次拍照同样角度。拍摄者要求1、全身前面观：拍摄者位于患者正前方约2～3米处，手机放在拍摄者胸前15～20厘米处，将患者整体放在手机摄影的正中央，画面保持稳定，拍取前面全身照2、全身侧面观：拍摄者位于患者正侧方约2～3米处，手机放在拍摄者胸前15～20厘米处，将患者整体放在手机摄影的正中央，画面保持稳定，拍取侧面观全身照3、全身后面观：拍摄者位于患者正后方约2～3米处，手机放在拍摄者胸前15～20厘米处，将患者整体放在手机摄影的正中央，画面保持稳定，拍取后面全身照4、足部前面观：拍摄者位于患者正前方50厘米处，将患者膝盖和足部放在拍摄的正中央，拍取膝足部前面观照片。5、足部后面观：拍摄者位于患者正后方50厘米处，将患者膝盖和足部放在拍摄的正中央，拍取膝足部后面观照片。6、足部侧面观（左、右两侧）：拍摄者位于患者侧面50厘米处，手机与对侧足部约取45°拍摄角，将患者对侧内踝与对侧足底放在拍摄的正中央，拍取左右两侧的内踝与足底照片   三、走路步态拍摄标准参考下面视频，患者取穿紧身衣裤，充分暴露骨性标志，便于观察步态，选取一个5～10米长60厘米宽的空阔环境，光线充足，背景清晰，道路无阻碍物，走一个来回。 1、前后面走路视频：拍摄者站立于患者正后方约1米起始处，拿住手机固定保持不动，手机放在拍摄者胸前15～20厘米处将患者整体放在手机摄影的正中央，让患者走一个来回即可，时长控制20秒以内。2、侧面走路视频：拍摄者位于患者侧方约1米处，手机保持不动，患者需整体出现在视频的画面，让患者来回走一圈即可。【结果上传线上评估治疗建议】扫下面温智慧医生好大夫网、上传上述照片和视频、相关病史和临床检查报告、医生给与相关建议、康复处方。有必要的转线下就诊。【线下就诊流程】关注中南大学湘雅三医院公众号➩预约挂号➩康复科门诊➩李旭红、严文广、孙绍丹、侯巧、周罗治非、石汝婷➩就诊后开足踝步态相关评估检查➩门诊楼4楼儿童康复室找温智慧评估➩拿报告开康复处方进行相关治疗。门诊时间：周一到周五上午8：00--11：00、下午2：30--4:30 周六上午8:00--11:00

很多病友会因为“大小脸”来找我问诊，其实大小脸的原因非常之多。按我个人经验，将它们分为静态的原因、动态的原因，而这些原因也可以同时存在，那就更加复杂了。物理治疗师主要是通过放松肌肉紧张，强化肌肉运动控制，调整关节位置，教育姿势管理来处理的不对称的问题。  牙列的不对称应该看正畸科等相关科室下颌骨的不对称、颧骨的不对称应该咨询口腔外科或者口腔颌面科等相关科室颞下颌关节紊乱患者可能[一R]患侧关节、肌肉疼痛废用性肌肉萎缩，导致肌肉不对称[二R]可能下颌髁突运动受限或者不对称，导致张口轨迹偏斜[三R]可能长期的颈椎姿势不良，导致从颈部就开始偏[四R]偏侧咀嚼导致肌肉不对称……这些都需要面诊后，去分析主要原因，才能有针对性的处理方式。没有什么招式一招鲜就能解决大小脸。有些因素需要动大刀子，有些靠手法和运动可调整。大部分是只需要观察，只要不影响功能，不会持续发展就可以。大小脸的现象是普遍存在的。劝各位病友擅长发现自己的美。过度的焦虑，把太多精力放在小的瑕疵上，放大缺点，你会忘记整块“颜如玉”。还不如多花点时间学会化妆与p图，或者找一个擅长拍你优点的摄影师。或者多学多见，提高认知，发现更多世间美好！本人主要看颞颌关节紊乱和颈椎功能受限与不适，其他原因我看不了，谢绝仅因“大小脸”找我看诊