张东光医生的科普号

家长朋友们都关心孩子如何吃得健康，充足的营养是孩子茁壮成长的重要基础。2022年5月19日，中国营养学会组织编写的《中国学龄儿童膳食指南（2022）》正式发布。我们一起来看图学学同学们每天各类食物摄入量的推荐范围吧！

1.什么是治疗儿童性早熟/快进展型青春期的“抑制针”？   俗称的“抑制针”在医学上指促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），用来可逆地抑制垂体-性腺轴、从而控制性发育进程，延缓骨骼成熟。我国医院使用的种类包括亮丙瑞林及曲普瑞林。2.“抑制针”治疗疗程需要多久？治疗方案多采用每4周注射一次，目前也有每12周注射一次的药物。以改善成年身高为目的的孩子疗程一般建议2年以上。3.“抑制针”有什么副作用？虽然GnRHa长期治疗安全性较好，但治疗过程中需定期复诊观察疗效及安全性。1)        生殖功能：文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能和生育。大样本横向研究显示反而未经治疗的真性性早熟患者成年期更容易发生生育问题。2)        对体重的影响：长期GnRHa治疗不会加重肥胖的趋势。和正常女孩相比，明显超重的真性性早熟女孩，发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加，但并不是GnRHa治疗所致。3)        多囊卵巢综合征（PCOS）：真性性早熟女孩GnRHa治疗后高雄激素及PCOS的发生，文献报道不一。早年研究显示GnRHa治疗可能增加患者高雄激素和PCOS的发生率，而后续大样本横向研究显示患者的高雄激素状态与是否使用GnRHa治疗无关，未经治疗的真性性早熟患者成年后更易出现高雄激素引起的症状，如痤疮、多毛，伴有不规则月经等。在一般人群中，PCOS的发生率为5~10％，而真性性早熟女孩中PCOS的发生率为0~12％。对性早熟女孩的盆腔B超研究发现，在诊断时其子宫、卵巢常增大；在开始治疗3个月后，子宫、卵巢的容积可降至正常范围；停止治疗后，子宫卵巢的容积仍在正常范围，且未发现多囊卵巢的特征。在停止GnRHa治疗后随访平均12年的研究发现，与健康女性相比，CPP治疗后女孩PCOS的发生率未见增加。也有认为性早熟是部分PCOS患者的首发表现。4)        骨密度：在GnRHa治疗期间，骨密度值没有变化或轻微降低，且治疗停止后骨矿物质含量很快恢复。5)        过敏症状非常罕见：如荨麻疹、眼睑水肿、皮肤瘙痒。6)        阴道出血：在治疗第一个月可能出现撤退性出血。7)        其他不良反应：低雌激素症状，如潮红、热感等；注射部位硬结、发红或脓肿；发热；痤疮；血常规改变；血脂异常；肝功能异常等。不良反应大多数为轻中度，不需要停药；更详细的不良反应介绍请大家查看药品说明书。用药过程中若出现不适，及时告知医生进行诊断及鉴别。4.“抑制针”治疗期间可以接种疫苗吗？       建议“抑制针”用药和疫苗接种错开时间及注射部位。（参考文献略）

据目前全球估计数据，五分之四的青少年身体活动不足。许多成年期疾病都与儿童青少年期间包括身体活动不足在内的各种不良生活方式有关。《中国儿童青少年身体活动指南》的发布，教我们怎样让孩子养成良好的运动习惯，下面划重点来了。一、儿童青少年身体活动推荐和久坐行为推荐量二、常见的有氧运动项目有哪些？步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操、打球、踢毽子、跳绳等。三、常见的阻抗运动项目有哪些？引体向上、仰卧起坐、俯卧撑、高抬腿运动、哑铃操等。四、其他提醒：1) 当地存在空气污染时（不确定可搜索查询空气质量指数），减少或避免户外运动；2) 对于运动诱发性哮喘的孩子，应由专科医师评估肺功能和症状后给予指导；3) 为减少或避免运动中可能发生的损伤，建议孩子们根据不同的运动穿戴防护用具，运动前做好热身，循序渐进，量力而行。[参考文献：中国循证儿科杂志,2017,12(6):401-409.]

跨年夜在门诊遇到一个12岁2月的女孩，因喉咙痛、精神差4天来诊。她先后在急诊科、神经内科、感染科看病，考虑诊断为脑炎？、急性咽炎，医生建议住院。看小姑娘瘦瘦的、没精神、口唇略干燥，再次问家长孩子并没有发热、头痛，但有恶心反胃、觉得没力气。于是让做了尿检，结果让家长大吃一惊——糖尿病！入院诊断为糖尿病并酮症酸中毒。 其实这样的例子在平时工作中还真不少见，糖尿病并不是中老年的专利。儿童期1型糖尿病的发病年龄高峰分别在4-6岁和10-14岁。有医学研究发现，儿童1型糖尿病发病有明显季节差异，气温较低月份的发病率高于气温较高月份。若孩子出现多尿、尿床、夜尿、口渴喜饮水、乏力、体重减轻表现须及时就医，糖尿病并发酮症酸中毒时可出现精神差、昏睡、昏迷等，脑损伤见于0.3-0.9%的酮症酸中毒患儿，是死亡的首要原因。

江西省儿童医院内分泌遗传代谢科住院病房已搬迁至医院红谷滩院区，地址：南昌市红谷滩区碟子湖大道1666号。乘车路线：公交车到“红谷滩配套中心站”下车后步行约200米；地铁一号线绿茵路站（3号口出）步行910米。

正常男孩青春发育最早的表现是睾丸增大，性早熟男孩的首先表现也往往如此。之后阴囊着色、阴茎增大、阴毛腋毛生长及变声、出现胡须、之后出现遗精。一般在睾丸开始发育后至少两年才变声和遗精，如果在两年内就发生，那可能为青春期发育速度过快。一般男孩的生长速度在变声后开始减速了，所以关注孩子身高的家长朋友们要及早仔细地发现孩子的发育征象。

女孩无论是正常青春发育还是性早熟，一般最早的表现是乳房发育。乳房可触及硬结和/或有轻微的触痛，可以先一侧或是双侧乳房发育。也有少数女孩是先出现阴毛。一般在乳房开始发育后2-3年月经初潮，如果在两年内月经初潮，那可能为青春发育进展过快。

有一定的道理，奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且容易消化吸收，所以适当多喝奶对骨健康有好处。我国居民膳食指南建议，六岁以上的孩子每天平均300ml奶量，提醒超重肥胖甚至高血脂的小朋友，选用低脂或脱脂奶为好。但是牛奶只是健康饮食的一部分，身高与遗传、环境、内分泌、疾病等因素密切相关，所以不能简单认为多喝奶就能助长高。更别把牛奶当水喝。

问题5：血糖多少才算高？空腹血糖5.6-6.9mmol/L医学上称为空腹血糖受损（属于糖尿病前期），空腹血糖≥7.0mmol/L或任意时间测血糖≥11.1mmol/L则疑诊糖尿病，需到医院进一步检查。问题6：孩子出现哪些情况要警惕糖尿病？若孩子出现多尿、尿床、夜尿、口渴爱喝水、乏力、食欲好但体重减轻表现时需警惕糖尿病，可做尿常规检查进行筛查。少数孩子在出现临床症状之前就被诊断为1型糖尿病，而2型糖尿病约40%的孩子在诊断时并没有出现临床症状。问题7：糖尿病患儿血糖降到多少算合适？国际青少年糖尿病联盟建议1型糖尿病患儿血糖控制目标值：餐前4.0-7.0mmol/L，餐后5.0-10.0mmol/L，睡前4.4-7.8mmol/L，糖化血红蛋白<7%。美国儿科学会推荐2型糖尿病患儿空腹血糖控制目标值3.9-7.2mmol/L，糖化血红蛋白<7%。问题8：家有糖尿病的孩子该怎么办？①　学知识：学习糖尿病相关知识，配合治疗，只要控制稳定，糖尿病并不影响孩子的优秀。2023年诺贝尔医学奖得主德鲁·韦斯曼便是一名5岁就患上1型糖尿病的糖友。②　管饮食：首要保证孩子有充足和适当的能量摄入和营养，应在营养师指导下进行营养评估，制定个体化方案。糖宝蔗糖摄入需控制在总能量的10%以内，最好逐步改变吃甜食的习惯，偶尔、少量尝尝时可选用添加非营养性甜味剂（如甜菊糖）的低糖食品。③　会运动：病情稳定时应进行多种形式的有氧运动，如做操、快走、慢跑、骑车、爬楼梯等，运动强度保持在感觉全身发热、出汗，但不大汗淋漓。开始运动的时间一般选在餐后1.5小时，每天至少一次，每次运动时间30-60分钟，量力而为。运动时带好零食以备不时之需。特别提醒在合并感染、频发低血糖、空腹或餐前血糖>13.9mmol/L及出现糖尿病并发症时不要运动。④　测血糖：自我监测包括使用血糖仪测指尖血糖（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）系统。1型糖尿病初发儿童建议血糖监测6-10次/天；2型糖尿病儿童血糖控制理想时，一周数次餐前餐后血糖测量，血糖控制不理想时，测每日三餐前后及凌晨的血糖。至少每季度一次糖化血红蛋白检测。调整胰岛素，加餐，剧烈运动，出现低血糖时以及低血糖处理后需加测血糖。

一、什么是先天性小阴茎？先天性小阴茎是指出生时阴茎比预期新生男宝阴茎短小，国际上推荐采用的标准是足月新生男宝阴茎伸展长度小于2厘米，有些伴隐睾、尿道下裂、睾丸发育不良等临床表现。二、为什么会出现小阴茎，可能有哪些疾病？小阴茎的病因繁多，下丘脑-垂体-性腺轴及雄激素合成和转化过程中任何一个环节出现异常，均可影响阴茎的发育；其他激素，比如生长激素和胰岛素样生长因子-1异常，也会导致小阴茎。与小阴茎有关的疾病有：一、低促性腺激素性性腺功能减退症，如Kallmann综合征、Klinefelter综合征、Prader-Willi综合征、Bardet-Biedl综合征、Rud综合征、视(神经）中隔发育不良、Robinow综合征；二、部分雄激素不敏感综合征；三、5α-还原酶缺乏症；四、生长激素缺乏症；五、全垂体功能减退症；六、其它：如CHARGE综合征、努南综合征等。三、小阴茎可以做手术治疗吗？不主张儿童期手术治疗，药物治疗是主要治疗方法。四、小阴茎的宝宝需要及时看诊吗？是的。小阴茎反映孩子可能存在内分泌或遗传性疾病，由于儿童期性腺轴功能的特殊性，专科医生需要全面内分泌评估、影像学检查、遗传学评估、必要时进行性腺活检来寻找病因。小阴茎是一个复杂的疾病，除了关注宝宝性发育，制定个体化治疗方案，还需要对糖脂代谢、体格生长发育、心理健康状况等方面进行长期管理。