赵澎医生的科普号

脑垂体是人体重要的内分泌腺，分为垂体前叶和后叶两部分，分泌多种激素，比如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、泌乳素、黑色素等，还有下丘脑分泌的抗利尿激素。垂体激素对代谢、生长、发育、生殖有重要的作用。垂体是人每个人都有的，无论是在男性还是女性，尤其在孩子的期间。因为是咱们所有人体的激素都是由垂体分泌，大致的位置是在人的眼眉中间，鼻根、鼻底位置上，其实是在脑的正中心的位置。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科赵澎所以有的人把垂体比喻成一个项链，就像天鹅项下的明珠，就是中心的位置。所以它是人体最重要的内分泌器官，主宰着人体的多种激素分泌，而且与人体的这种功能是息息相关的。
垂体瘤是垂体自己发育成的一种神经细胞肿瘤，可以分成垂体前叶和垂体后叶两个部分产生的肿瘤。这种垂体瘤有功能性，还有无功能性，功能性的垂体瘤一般都是分泌激素类型的垂体瘤，无功能性的是激素水平基本上都正常的肿瘤。垂体瘤在各个疾病年龄段都有发生，包括有一些年轻人，包括老年人，但是在小孩发生的比较少。所以在小孩中发现垂体瘤都是少见病例，绝大多数都是在成年人。成年人中男性和女性目前发病率基本上一致，因为在颅内肿瘤是属于比较常见的肿瘤，大概占第三位的肿瘤，发病率还非常高。目前因为社区，包括各个机构里头体检比较完善，所以发现垂体瘤的概率日益在增高。我个人的统计大概，可能是不是在第三位，可能比第三位还靠前。

面对新型冠状病毒，垂体腺瘤患者该怎么办？2020的新年注定将被写入历史，一场突如其来的疫情使数万人致病，更是牵动着十四亿中华儿女的心。垂体腺瘤患者是一个特殊的群体，那面对这次疫情，我们该怎么办呢？什么是病毒？病毒，是由一个核酸分子(DNA或RNA)与蛋白质构成的非细胞形态，靠寄生生活的介于生命体及非生命体之间的有机物种。它是由一个保护性外壳包裹的一段DNA或者RNA，借由感染的机制，这些简单的有机体可以利用宿主的细胞系统进行自我复制，但无法独立生长和复制。什么是冠状病毒？冠状病毒是具外套膜的正链单股RNA病毒，直径约80-120nm，其遗传物质是所有RNA病毒中最大的，只感染人、鼠、猪、猫、犬、禽类脊椎动物。冠状病毒最先是1937年从鸡身上分离出来，病毒颗粒的直径60-200nm，平均直径为100nm，呈球形或椭圆形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整个病毒像日冕，不同的冠状病毒的棘突有明显的差异。就像一个戴着帽子的病毒。什么是新型冠状病毒？2019新型冠状病毒，即“CoVD-19”，因2019年武汉病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名。属于冠状病毒中的一种。新型冠状病毒的传播途径？经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。飞沫传播:病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，易感者吸入受染。接触传播:指病原体通过媒介物直接或间接接触，直接接触传播指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户，间接接触传播指间接接触了被污染的物品所造成的传播。气溶胶:由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系。打个比方吧,有人在抽烟,你吸的二手烟就好比飞沫传播,而气溶胶则是他人吸完烟走了,你走到这个地方,闻见了烟味,但没看到有烟雾,这就好比气溶胶传播。感染后会有什么症状?感染的人会出现程度不同的症状，有的只是四肢乏力,发烧或轻微咳嗽，有的会发展为肺炎，有的则更为严重甚至死亡。目前看来，以咳嗽、发热为主要症状，偶有腹泻、流涕等其他不明显症状。垂体腺瘤患者是不是更容易感染？垂体腺瘤患者(术前和术后的病人)，无论是无功能型垂体瘤患者还是功能型垂体瘤患者，尤其是体前叶功能减退的患者，只要垂体功能控制在正 常范围，抵抗力跟普通人没有差别，无需恐慌!垂体腺瘤患者有什么需要注意的？最重要的是和普通人一样，一定注意个人防护！按医嘱服用激素类替代药物，不可随意改变药量和漏服！随身携带卡片，注明自己为垂体腺瘤患者或垂体功能不全者，以便医护人员及时救治！出现剧烈头痛、视力急剧下降时尽快至当地医院神经外科就诊！待疫情结束后，尽快至我院就诊复查！垂体腺瘤患者感冒了咋办？轻度感冒无发热—临时增加5mg氢化可的松（强的松1.25mg）。发热（＞37.2℃）--指定医院就诊，以便排除或确诊。就诊途中戴好口罩！所有人都应该怎么做?无论是普通人还是垂体腺瘤患者！注意个人防护！勤洗手,多通风,戴口罩,少出门,勤通风,出现可疑症状及时到指定医院就医!加油,武汉!加油,中国!（文中所用图均为网络来源）

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内镜经鼻垂体腺瘤手术：“微创”中的微创什么是垂体？垂体是体内最重要、最复杂的内分泌腺。分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。什么是垂体腺瘤？垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率较高，约占颅内肿瘤的12%，多属良性，以中年人多见，男女比例无明显差异。瘤体直径在1cm以内且局限于鞍内者称微腺瘤；直径1～3cm突破鞍隔者称大腺瘤；直径在3cm以上且向鞍旁和视丘下部伸展者称为巨大腺瘤。垂体腺瘤有哪些症状？1.不同种类垂体腺瘤的内分泌表现 (1)生长激素细胞腺瘤：未成年病人生长过速，发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作。(2)催乳素细胞腺瘤：女性表现为闭经、溢乳、不育，男性表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。(4)甲状腺刺激素细胞瘤：引起甲亢症状。(5)滤泡刺激素细胞腺瘤：有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。(6)黑色素刺激素细胞腺瘤：皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。2.压迫症状：头痛、头晕，恶心、呕吐，视力下降、视野缺损等。垂体瘤怎么治？除泌乳素型垂体腺瘤推荐服药外，手术是垂体腺瘤的主要治疗手段，手术入路主要有经额开颅肿瘤切除术；微腺瘤可经鼻蝶入路显微切除。另外可以进行放射治疗(包括γ刀技术)。什么是神经外科微创手术？这是人们对于“微创”手术的理解。然而，不是外在切口小就是微创！如果一味追求小切口，对病变暴露不充分，手术过程中对内部组织的损失也是巨大的，就像门开一个缝，伸手去拿房间的东西，看不见的地方就容易碰到其他物品。我们神经外科在显微镜或内镜下操作，在充分暴露病变的同时，对神经功能做到最大的保护，对正常脑组织的创伤做到最小，这也是微创！一味过度追求小切口，对于颅内的神经血管的损伤反而加重。因为有些是可以通过自然通道可以解决的问题，在所谓的微创切口下变成了人造通道，副损伤更大。内镜经鼻垂体腺瘤手术：“微创”中的微创！内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除，将人体的天然通道—“鼻腔”作为手术通道，直达肿瘤部位，具有手术视野大、无死角、最大程度保护鼻腔、脑深部正常组织，术中出血少，病人术后恢复快，病房症少，住院时间短的独特优势。术后外表无伤口！术中极大保护正常组织！术后恢复快！真是“微创”中的微创！赵澎，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师，副教授，研究生导师，医学博士，2010年北京市科技新星。学术任职：世界神经内镜联盟IFNE执委会委员北京医学会神经外科分会神经内镜学组委员中国医师协会神经修复专委会脑肿瘤术后神经可塑性与功能重建学组委员中国民族卫生协会大众健康科普分会专委及神经外科学组常委中国垂体腺瘤协作组全国委员中国微循环学会转化医学专业委员会青年委员医牛健康专家委员会委员Molecular Medicine Reports Reviewer中华神经外科杂志（英文版）审稿专家临床神经转化医学（英文版）审稿专家门诊时间：每周四上午神经外科门诊-神经外科肿瘤专家门诊-主任医师号

2018年的最后一天在查房，手术，签字，谈话，病历，课题。。。值班中度过。回首这一年历练中成长，成长中进步[玫瑰][玫瑰]最该感谢的是亲人，朋友，老师，学生[强][强]看着病人术后的微笑，听见家属声声致谢，倍感欣慰。一分耕耘一分收获，2019责任更重，不忘初心方得始终，努力在努力！！

又过了几周，马上就要过新年了，很多病人都回家，医院工作量也减少了，现在在网上咨询病情的病人也不多，真希望每天都这样就前两次的文章，我依次提了垂体瘤的常见治疗问题，像泌乳素型垂体瘤，生长激素型垂体瘤，这两种是目前研究最完善，可以用药物治疗，结合手术治疗，术后效果及药物效果非常理想的肿瘤。那么还有其他类型的垂体腺瘤呢？垂体瘤究竟需不需要辅助治疗，像伽马刀，放疗，化疗。。。这次作为完满的结局，给大家一一叙述，垂体瘤的综合治疗策略。1.除了有功能性垂体瘤（泌乳素型和生长激素型，还有ACTH腺瘤。。。）绝大多数垂体瘤为无功能型垂体瘤，一般以手术为主，目前最常见的手术是经鼻蝶垂体瘤切除术，常用神经内镜或者显微镜操作，是微创手术。病人恢复快，当天可以下地，术后3-5天可以出院。对于大腺瘤，或者巨大的侵袭性垂体瘤，有时无法经鼻蝶操作的，需要开颅手术治疗。垂体瘤的手术效果目前有效率较高，复发率较低，但是需要有一定经验的神经外科医师进行。2.如果对于肿瘤切除后有部分残留的，一般还不至于完全需要开颅手术切除的肿瘤，可以适当选择伽马刀治疗，可以抑制部分肿瘤的生长，但是一定要适当。我见过一些医院医生适应症选择宽泛，什么情况的垂体瘤都伽马刀，最后患者垂体功能低下，肿瘤不规则，最后还得开刀，效果极差。3.那么其他治疗呢？到目前没有化疗在垂体瘤治疗中应用。还有什么陀螺刀，质子刀。。。都是概念炒作，实验性治疗，不建议选择。4.垂体瘤在近几年的治疗日益完善，发病率也有增加的趋势，很多情况下，是在相关科室发现的，我见过一些患者是眼科医生建议查头部核磁，妇科医生建议查头部CT发现肿瘤的情况。在这里还要重申一下，垂体瘤是良性肿瘤，患病后并不可怕，在明确诊断，给予正确的指导和综合治疗切，可以达到治愈的标准。目前垂体腺瘤本身的致死率很低甚至为0，一般是并发症或者手术后遗症致命的才导致的。所以请您放心，在有经验的医生的治疗下，完全可以达到常人的水平。任何形式的治疗，除了我提到的，一定要斟酌，希望我的拙见能给每位垂体瘤患者揭开迷雾，充满信心面对。也祝大家新春快乐！！

2015年已经翻过去了，回顾这一年，在好大夫平台上，解答了2000多位患者的问题，避免了在门诊挂号，来京看病的各种困难。2016年来了，这一年注定是不平凡的一年，在这里，我希望我的患者能早日康复，希望好大夫能把医疗服务做得更加完善。

刚从罗马参加完2015WFNS世界神经外科国际大会，还有些兴许的旅途疲劳感以及时差感，在这里还是想谈谈自己的感受。参加了神经内镜Neuroendoscope的专题发言会场的主持，大会上两次发言一次是脊索瘤治疗的最新进展报告，一次是颅内囊肿内镜治疗研究，与来自世界各地的神经外科医生交流，还是有些自己的感想。我国这次参会的代表应该是历届最多的，在中国医师协会神经外科医师分会凌峰会长的带领下，显示出中华神经外科的发展壮大。我们这次申办2019年中间会议，成功申办。也是令人鼓舞和振奋的。神经内镜在本次会议热烈讨论，光报告就有上百次，体现了该技术蓬勃发展的势头。我们现在在内镜治疗方面与其他国家的差距，尤其是美国的差距正在缩小。在治疗病种方面基本一致。但是我们也发现一些自身的不足，譬如精细程度，细节，人性化管理，确实有待提高。我们应该审视自己，不能只是手术例数最多，应该是手术效果和病人预后最好才是最重要的。大力发展中国神经外科事业，中国神经外科在世界舞台多多绽放才是我们最大的目标。我的脊索瘤发言2019北京WFNS会议神经内镜专题主持与外国专家共同主持神经内镜专题发言

【看图说手术-听神经瘤】听神经瘤手术中的细节处理之“磨除内听道”对于听神经瘤切除手术中，有一个环节非常重要，就是磨除内听道，显露内听道内的肿瘤。结合一个听神经瘤的病例，通过罗列手术录像的截屏，详细介绍内听道磨除的步骤和细节处理。这是一例30岁男性病人，从12岁开始出现左侧听力下降，并呈进行性恶化，直至完全丧失。因为肿瘤位于内听道深部，且体积较小，因为听力已丧失，应该适合放射外科治疗，但患者本人强烈要求手术切除治疗。手术前，要非常详细的了解内听道的相关骨性结构，并仔细测量耳蜗、半规管与内听道开口的距离。因为内听道气房位置较为靠内侧，所以磨除内听道时一定会开放，这样肿瘤切除后需要进行肌肉的填塞和生物蛋白胶固定以防止脑脊液漏。显露内听道内口后，“H”型切开内听道后方的硬脑膜，外侧距离内耳孔不超过1cm先用高速磨钻（花钻）磨开内听道上壁注意使用生理盐水不断冲洗钻头，并采取间断研磨的方式，以避免神经的热损伤。磨除内听道骨质时，范围应略广泛一些，切忌局限于一处反复研磨而形成沟槽。撬开内听道上方的骨质这时，已用高速磨钻（花钻）完成内听道一侧骨质的磨除磨到下方时，要注意避开颈静脉球。这时，需使用金刚钻，并不断冲水，避免损伤颈静脉球。面神经往往位于硬膜囊的前下方，自上方研磨时应注意避免面神经的损伤。磨除范围的标准应为：肿瘤的硬膜囊暴露超过180°。内听道外侧磨除的范围应根据术前CT的情况而定。如果，能在神经内镜辅助下进行手术，磨除的范围一般不必超过1cm。完成内听道骨质的磨除后，打开内听道内肿瘤的硬膜囊。

病人的康复是我们最大的心愿！！