手足口病的潜伏期一般为2-7天。部分孩子发病前无明显不适,约半数孩子在发病前1~2天或发病的同时有不同程度的发热。孩子得了手足口病,多数都有皮肤表现,诊断不难。手足口病的皮疹主要位于手心、脚心及口腔内,另外膝盖、臀部也是好发部位。但有一点应该明确,很多疾病也在手、足、口部位出现皮疹,例如:单纯疱疹可以长在口周围,口腔溃疡发生在口腔内,夏季蚊虫叮咬的红斑、水疱也可出现在手足部位,但这些都不是手足口病。 那么手足口病的皮疹是什么样子的呢?首先,典型的手足口病皮疹是手心、足心、口腔黏膜出现米粒大小的小水疱、小疙瘩,一般为淡红色、红色,小水疱里疱液很少,疱壁周围有一红晕,皮疹发生于手足部位时,以手掌(图1、图2)、足底出现更有诊断意义(图3)。口腔黏膜出现的疱疹,疼痛明显,造成婴幼儿进食困难,流涎不止(图4)。有些得了手足口病的孩子还会在双侧膝盖、臀部出现淡红色、红色的小疙瘩(图5)。但是,同一患儿并不见得在手、足、口、膝、臀的所有部位都出现皮疹,大多数患病儿童只是在两三个部位有皮疹发生。由于病毒的变异,部分手足口病患儿手、足心皮疹并不显著,但四肢、臀部、口周更显著;如果患儿有手足口病或疱疹性咽颊炎接触史,应提高警惕。手足口病发病后,各部位的水疱很快出现结痂,所以有些孩子的手、足心部可以同时看到小水疱、结痂、小红疙瘩。大部分孩子的皮疹经过1-2周左右自然消退,不留瘢痕。 部分孩子得了手足口病之后,没有发热等明显不适,甚至饮食、起居、活动不受任何影响;也有一些孩子虽然没有严重不适,但因口腔内水疱疼痛的原因,进食受影响。还有一部分患儿除了皮肤症状外,会有全身症状,如伴有低热,出现轻度的咳嗽、流涕、食欲不振、懒于活动,甚至有少数患儿出现高热等类似“重症感冒”的症状。极少数患儿可以出现很严重的症状,我们称为重症手足口病,主要表现为持续高热、抽搐、精神萎靡、呼吸困难、四肢无力,甚至出现脑干脑炎、心肺衰竭。重症手足口病的患儿早期症状可以很轻微,但疾病发展迅速;一些孩子重症手足口病甚至皮疹数量很少、不典型,造成诊断困难。 有一小部分患儿出现发热,但手、足、膝、臀并没有手足口病的皮疹,送孩子到医院检查,发现口腔前颚、软腭、扁桃体、咽部等出现大量的1~2毫米的小水疱,医生诊断为疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎的致病病毒也是肠道病毒,与手足口病的致病病毒是一样的。在手足口病流行季节、流行地区,如果患有疱疹性咽峡炎的孩子出现持续高热、精神萎靡、四肢无力时,家长应引起足够重视。 手足口病和疱疹性咽颊炎恢复2-4周后,个别患儿会出现手指(足趾)甲的分离、剥脱(图6),一般会持续2-4周,此时应注意甲的保护。手足口病是一种自愈性疾病,绝大多数患儿预后良好,出现重症表现的患儿是极少数。 图2 手足口病手背皮疹 图3 手足口病足底皮疹 图4 口腔水疱 图5 臀部皮疹 图6 恢复期的甲分离
在日常生活中,有些家长可能会突然发现孩子小腹部皮肤“凹”下去一块(图1),但小孩子说不疼不痒,活动也不受影响。有些孩子除了小腹部皮肤这样,腋下、脖子前面、甚至头皮也出现了类似情况。这是怎么一回事呢? 这是“腹部离心性脂肪营养不良”,它是一种脂肪萎缩性疾病,根本原因是皮下脂肪被一些炎症细胞侵袭、破坏,导致脂肪萎缩、消退。皮肤没有了脂肪,外观形成了明显的凹陷。凹陷区域表面皮肤可以为淡红色、暗红色或正常肤色,有时周围可以看到一圈红斑。由于脂肪萎缩,常常可以看到皮下血管清晰显露出来。皮肤表面大多正常,但个别患儿脂肪炎症严重时,皮肤表面会有溃疡,溃疡虽然可自愈,但容易反复发作、并留有瘢痕(图2)。除了最常见的小腹腹区域,该病还可以发生于颈部(图3)、腋下(图4)、头皮等,发生于头皮时,还可以表现为环状脱发斑(图5)。少数孩子甚至可以在以上几个部位同时发生。家长一旦发现到“皮肤莫名其妙地凹了”,往往非常紧张,甚至考虑是“肌肉萎缩”,但患儿的肌肉都是正常的,活动也不受影响,也没有疼、痒等不适。 若在病变区域皮肤边缘取病理检查,病变区域的脂肪中有数量不等的炎症细胞,炎症细胞可破坏脂肪;但如果在中心凹陷部位取病理,则皮下脂肪完全消失,看不到破坏脂肪的炎症细胞。由于进展期病理表现符合脂膜炎改变,尤其与狼疮性脂膜炎有相似之处,故也有医生诊断此病为一种特殊的“狼疮性脂膜炎”。但该病红斑狼疮相关自身抗体多阴性,也没有全身症状,一般也不会发展为系统性红斑狼疮。 如果得了这个病,该怎么办呢?脂肪一旦被炎症细胞破坏,就需要很长时间恢复,甚至有些不能完全恢复。因此早期控制非常重要,治疗的目的为控制萎缩面积进一步扩大。如果发现孩子有这种情况,建议及时到医院面诊,早期积极控制,阻止受损面积进一步扩大。该病外用药可选择糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂,但疗效有限,一般只适用于小面积皮损或不再进展的陈旧皮损。在疾病进展期,如皮下脂肪凹陷面积持续增大、皮肤红斑、暗红斑明显,则需要口服药物控制发展,首选羟基氯喹,必要时可联合中小剂量糖皮质激素。
生物制剂越来越多用于治疗成人银屑病,并取得非常好的疗效,已经成为治疗银屑病最有利的武器。那么孩子能用吗?哪些儿童银屑病可以用生物制剂治疗呢?效果怎么样?首先告诉大家,儿童银屑病是可以用生物制剂治疗的,目前中国已经批准了阿达木单抗(修美乐)、司库奇尤单抗(可善挺)用于治疗儿童中重度斑块型银屑病。依奇珠单抗(拓孜)、乌斯奴单抗(喜达诺)在国外也被批准用于治疗6岁以上中重度斑块型银屑病。但生物制剂在儿童应用的剂量与成人不同,应在有经验的儿童皮肤病专业医生指导下使用。哪些类型的儿童银屑病需要用生物制剂呢?家长朋友请注意,轻度银屑病并不需要生物制剂治疗。一般是中重度银屑病患者、或者疾病对孩子生活、学习造成较大影响时,才采用生物制剂治疗。是否选用生物制剂治疗,需要从孩子疾病的严重程度、有没有共患病、疾病对日常生活、学习生活影响程度等多方面综合考虑。可以考虑使用生物制剂的银屑病类型有:(1)皮损超过10个孩子手掌面积(重度)的患者,或者未超过10个手掌面积但外用药一直效果不好的患者;有关节肿胀、疼痛、足跟痛、关节晨起僵硬的患者;严重的脓疱型银屑病。(2)个体化要求患者:发生于特殊部位银屑病(如头皮、掌跖、甲及反向型银屑病);严重影响生活、交友、学习,或无法实施常规治疗患儿(如住宿学生)。生物制剂总体疗效显著,起效时间显著优于外用药物,也优于传统药物如甲氨蝶呤、阿维A。大多数儿童患者,经过4-8周治疗,均可达到皮损90%清除。后期维持治疗阶段,逐步减少用药频次,可以保持长期无皮损或仅少量皮损状态。
夏天到了,防晒护肤又成了人们在意的事。小孩子的皮肤比成人要嫩很多,也更容易受到天气变化的影响。夏天宝宝肌肤护理最需要注意三件事儿。 注意一:保持干爽 痱子远离宝宝 天气越来越热,宝宝出汗多,嫩嫩的皮肤容易长痱子,宝宝们痒痒得难受,妈妈们也是着急。所以,最好在这之前就做好工作,不让宝宝长痱子。首先是保持家中凉爽,把空调开到适宜的温度,注意通风,让宝宝在一个舒适的环境中玩耍、休息。宝宝的头部、颈部、前胸、后背是容易出汗的部位,尤其是孩子一玩起来,更是容易出汗。所以妈妈需注意,一旦宝宝出汗后要及时给宝宝清洗、擦干,再抹上痱子粉。带宝宝出门玩回来了,也需要及时给宝宝清洗,或者将出汗的部位拿温热毛巾擦洗一下。另外,还可以给宝宝准备一个夏天用的婴儿凉枕,让孩子在睡觉的时候,也能保持头部和颈部的干爽。 二:勤换尿布 勤洗小屁屁 夏季小孩子的新陈代谢非常活跃,除了排尿排便,汗液也会增加宝宝皮肤表面的湿度。表面湿漉漉的尿布,长时间贴着宝宝的小屁股,会使皮肤抵抗力减弱。粪便与尿液混在一起,会使皮肤酸碱度呈碱性,加上摩擦,很容易导致尿布疹。所以,妈妈们要及时检查宝宝纸尿裤的状况,尤其在宝宝便后要及时更换。很多妈妈在家里给宝宝换尿布时,会认真清洗,可一旦带宝宝外出,往往因为各种条件的限制,忽略了这个步骤。所以,建议妈妈们在外出的时候可带几片专门适合宝宝用的湿巾,在宝宝便后及时为其擦洗干净,再换上新的尿布。如果条件许可,让宝宝在私密环境中适度给小屁屁透透气,不仅可以让他们更舒服,宝宝的情绪也会更好。比如有些尿布台,上面放置了一次性卫生软垫,宝宝可以不穿纸尿裤直接在上面玩耍,让屁屁“放松”一下。 注意三:宝宝晒太阳 别在中午 在宝宝皮肤的护理中,防晒是很关键的一部分。随着年龄的增长,人的肤色会逐渐变黑。宝宝的皮肤最白最嫩,也最容易受到光照影响。儿童期防晒比成年期防晒更重要,儿童防晒一天可能相当于成年人防晒五天。婴幼儿的成长需要紫外线的照射,可以帮助维生素D的吸收,所以适当地带宝宝出去晒晒太阳是十分有必要的。但要注意时间的选择,像在夏季,最好在早上8、9点和下午4、5点左右时带宝宝出去活动,而在日光很强烈的中午,宝宝最好待在室内。如果宝宝需要在日光强烈时长时间进行户外活动,家长最好为宝宝抹上防晒霜,以避免宝宝的嫩皮肤被晒伤。在防晒霜的选择上,首先必须是安全的,符合国家相关质量标准的。其次,最好选用婴幼儿专用防晒霜,因为宝宝皮肤较成人更偏酸性,不宜使用成人防晒霜。有些专门抗过敏的防晒霜,不添加任何香料,也可作为婴幼儿防晒霜。另外,根据室外紫外线的强弱选择指数高低不同的防晒霜,通常情况下,防晒指数为20—25的就已足够。如果要去海边等紫外线较强的地方,可选用防晒指数在30以上的防晒霜。
皮肤为何会发硬,那是因为皮肤下面的胶原纤维出了问题。正常人的皮肤质地、弹性都和皮下胶原纤维密切相关: 胶原断裂、疏松导致皮肤松弛、老化;而胶原炎症、过度增生,可导致皮肤硬化。局限性硬皮病(区别于多系统受累的系统性硬化症),又称为硬斑病,是表皮下方的胶原早期炎症变化、后期逐渐增生、均质化所致。 儿童硬皮病主要表现为皮肤早期轻度红斑、水肿、蜡样光泽,逐步发硬、萎缩。硬皮病虽然主要累及皮肤和皮下,但也可以进一步向皮下发展累及肌肉、骨骼。位于关节部位的硬皮病,如持续发展,可引起关节僵硬、活动障碍,甚至关节畸形、四肢挛缩。位于头面部的硬皮病,可以导致永久性脱发、颅骨变薄、癫痫症状、眼球活动障碍、牙龈萎缩、出牙受阻、伸舌偏斜。部分硬皮病患儿甚至合并肺纤维化。因此硬皮病的严重程度取决于硬化皮肤的面积、位置、进展速度。 儿童硬皮病的治疗目标是阻止疾病的进展,预防活动性发作、减少后遗症,提高生活质量。因此,早期发现、早期治疗非常关键。早期治疗可控制疾病进展、改善功能恢复,晚期疗效相对较差。 对于非进展性硬皮病,如果面积较小、病变部位不累及关节、或发生在非头面部,可使用局部药物治疗。外用药物首选糖皮质激素软膏,尤其是中强效糖皮质激素(糠酸莫米松、卤米松、丙酸氟替卡松),也可尝试钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物。紫外线UVA1(波长340~400nm)对局限性皮损也有一定改善作用。 但若在局部外用药治疗中出现疾病持续进展,或硬皮部位位于关节、头面部,则应采用系统治疗(全身用药)控制进展。首选口服中等剂量糖皮质激素(泼尼松)控制进展,其疗程因疗效而异,多在3-6个月期间,逐渐减量。甲氨蝶呤(MTX)对改善皮肤硬化、关节症状疗效明显,在国内外局限性硬皮病治疗指南中,均推荐其与糖皮质激素联合用药。甲氨蝶呤疗程一般需1-2年,用药期间注意肝功能监测。其他系统用药还包括霉酚酸酯、环孢素、肿瘤坏死因子拮抗剂。 对于严重皮损已经导致关节活动障碍、肌肉挛缩、肢体不对称,在疾病非活动期,可考虑外科手术改善症状。对于颜面部皮下脂肪萎缩,可考虑脂肪填充改善容貌
手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一,全年均可发病,常见于春夏季节,此病多发生于5岁以下的婴幼儿,主要特点为手心、脚心、口腔等部位出现米粒大小的红斑、水疱及皮疹。水疱及皮疹伴有疼痛感,同时还可以发生在孩子的膝盖和屁股蛋儿上。部分患儿伴有发热,少数重症患儿可引起心肌炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎等致命性并发症。 一、手足口病是怎么流行的? 手足口病最近几年越来越受到家长的关注,但其实它已经有几十年的历史了。1957年新西兰首次报道该病,后来在加拿大、英国等西方国家,都有相同的病例报道。医生们发现患者以小儿为主,但也有成人发病,他们共同的特点是手、足掌部和口腔内出现红斑、水疱,由于疼痛明显,可导致进食困难。根据皮疹常见的三个发生部位(手、足、口),该病被命名为手足口病。早期发现的手足口病致病病毒主要为柯萨奇A16型病毒(Cox A16型),1969年美国首次确认肠道病毒71型(EV71型)也是手足口病的致病病毒。此后手足口病在全世界各个国家出现散发、流行或暴发,罪魁祸首基本上都是柯萨奇A16型病毒和肠道病毒71型。20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的肠道病毒71型感染,仅1975年保加利亚报告的病例就达750例。1994年英国发生由Cox A16引起的手足口病暴发,患儿大多为1~4岁的婴幼儿,大部分患儿症状较轻。日本是手足口病发病人数较多的国家,历史上曾有过多次大规模流行,1969—1970年的手足口病流行以Cox A16感染为主,1973和1978年的两次手足口病流行则由肠道病毒71型引起。1997—2000年手足口病在日本再度活跃,致病病毒肠道病毒71型和Cox A16病毒均有出现。在我们国家, 1981年上海曾首次报道本病,此后,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省市均有本病报道。1998年我国台湾省发生肠道病毒71型引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行,在6月和10月两次流行中,共监测到129 106例,大多数患儿症状轻微,但其中405例为重症病例。 手足口病是一种多发于春夏季节的儿童常见病,全世界各国都有发生,在不同时期、不同地域都出现过不同程度的流行、暴发。绝大多数患儿经过1周左右的时间,手足皮疹自行消退,不留任何后遗症。但应引起警惕的是,极少数患儿(主要为肠道病毒71型感染)可能出现严重致死性并发症,如脑炎、脑干脑炎、肺出血等。 二、传染源和传播途径 引起手足口病的病毒主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackie virus) A组16、4、5、7、9、10型,B组2、5、13型,埃柯病毒(ECHO virus)和肠道病毒71型(EV 71),其中以EV 71及Cox Al6型最为常见。肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行,而肠道病毒71型感染则引起重症病例的比例较大。手足口病患儿唾液、粪便、疱疹液中均含有病毒。人是肠道病毒的唯一宿主,感染了上述病毒后,一部分患儿可发生手足口病,称为显性感染者;一部分患儿虽有病毒感染,但没有任何不适,也没有手足口病的皮疹,称为无症状感染者。感染肠道病毒后,无论是否发病,感染者咽部及粪便都可检测出病毒,显性感染者和无症状感染者均具有传染性。肠道病毒主要经粪—口和/呼吸道飞沫传播,亦可经接触患儿皮肤、黏膜的疱疹液而感染。粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及被其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病的传播。所以,手足口病可以通过多种途径传染,这就是很多孩子并没有直接接触到手足口病患儿却被感染的原因。 人对肠道病毒普遍具有易感性,显性感染和无症状感染后均可获得特异性免疫力,不再发生此类病毒的再次感染。但是手足口病的致病病毒种类较多,各型病毒间又无交叉免疫,感染了一种或某型病毒后虽对该病毒有免疫力,但对其他种、型的病毒并无免疫力,所以同一小孩理论上可以多次患手足口病。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,这也是手足口病春、夏季节高发的原因之一。75%酒精和5%来苏水不能将肠道病毒杀灭,但高锰酸钾、漂白粉、碘酒都可灭活此类病毒。此类病毒还可在50℃时被迅速灭活。病毒在4℃时可存活1年,在-20℃时可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。
“银屑病”“牛皮癣”是很多人熟悉的疾病,但孩子突然被诊断为“副银屑病”,这是怎么回事?和银屑病有关系吗?是不是“副的”和“正的”比起来,威力要小很多,也好治疗?副银屑病又称为“苔藓样糠疹”,它和银屑病没有任何关系。1.副银屑病(苔藓样糠疹)与银屑病没有任何关系银屑病已有200多年历史,而副银屑病仅有100多年历史,因皮损表现与银屑病相似,故称为副银屑病。但两者的发病机制、病程、治疗方案及转归完全不同。银屑病鳞屑很厚,副银屑病鳞屑薄;银屑病有些瘙痒,副银屑病不瘙痒。银屑病和副银屑病都可以选择光疗,但并不采用生物制剂治疗副银屑病。2.副银屑病(苔藓样糠疹)没有家族史副银屑病的病因并不很明确,也不像银屑病那样有家族史。发病可能与感染、疫苗及药物诱导的免疫反应有关,也可能和抗原抗体复合物及细胞毒性T细胞导致的免疫性损害有关。副银屑病也没有传染性。3.副银屑病(苔藓样糠疹)的表现副银屑病分为四种类型:急性痘疮样苔藓样糠疹、慢性苔藓样糠疹、小斑块型副银屑病和大斑块型副银屑病。各型临床表现不同,但在同一患儿中,可同时或先后出现不同类型。(1) 急性痘疮样苔藓样糠疹本型皮疹初起为红色的针头至豌豆大小平的斑疹或隆起的丘疹,有些可出现水疱、出血、坏死及结痂,皮疹消退后,可遗留褐色或白色痕迹,甚或凹陷性瘢痕。皮疹可广泛分布于全身,但多见于躯干、臀部及四肢。皮疹不瘙痒,严重患者可出现发烧。(2) 慢性苔藓样糠疹反复发作,持续时间长,甚至有些患儿持续5-10年。常伴有薄层脱屑,一般不伴水疱、出血、坏死及结痂等,皮损好转后出现褐色或白色的痕迹。皮损主要分布于躯干两侧、颈部和四肢的屈侧。单个皮疹数周或数月可自愈,但反复出现新的皮疹。(3) 小斑块型副银屑病本型皮疹表现为淡红色、淡黄色或白色平的斑片,圆形、卵圆形或长条形,伴有细碎脱屑,直径1~5cm,多对称分布于躯干、四肢。(4) 大斑块型副银屑病本型表现与小斑块型副银屑病相似,但单个皮损更大,直径5~10cm或更大,还可伴随表皮萎缩、红斑、斑驳状褐色斑或白斑。5.为什么斑块型、色素减退型副银屑病一定要病理?甚至多次反复病理?一旦临床考虑斑块型副银屑病,必须皮肤病理,目的是为了除外皮肤淋巴细胞增殖性疾病。一方面,皮肤T细胞淋巴瘤中的蕈样肉芽肿和斑块型副银屑病临床表现很像,另一方面,一些长期不愈的斑块型副银屑病也可以转化为蕈样肉芽肿。病理有助于明确疾病发展。即使多年不愈的苔藓样糠疹,也需要皮肤病理明确是否有病情的转化。6.副银屑病(苔藓样糠疹)如何诊断?有可能和那些疾病混淆?苔藓样糠疹容易与点滴型银屑病、玫瑰糠疹混淆;斑块型副银屑病容易与皮炎/湿疹混淆;形成色素减退的副银屑病极易与白癜风混淆。苔藓样糠疹临床外观即可诊断,但一旦怀疑斑块型副银屑病,但对于长期不恢复的苔藓样糠疹,也应该皮肤病理活检。7.副银屑病(苔藓样糠疹)如何治疗,在生活中应该注意什么?目前311nm的窄谱B波紫外线(NB-UVB)光疗是首选的治疗方案,每周进行2-3次,疗效及安全性较好。若无条件进行NB-UVB光疗时,较强的日光浴也可缓解病情。红霉素及阿奇霉素可用于慢性苔藓样糠疹及急性痘疮样苔藓样糠疹的治疗,具体剂量及疗程方案需医师制定。糖皮质激素软膏可用于局部治疗,但不建议使用钙调磷酸酶抑制剂。特殊病例或大斑块型副银屑病可选用糖皮质激素、甲氨蝶呤、阿维A及干扰素等系统治疗。慢性苔藓样糠疹及急性痘疮样苔藓样糠疹谨慎接种疫苗,疫苗有加重疾病的风险;适当锻炼,增强体质,避免感染。饮食方面没有绝对忌口的食物,但应注意营养均衡,合理安排膳食。