李民涛医生的科普号

手术案例13——DSA下行输液港置入术 患者女乳腺癌术后1月，为行长期化疗，来我院安装静脉输液港。术中彩超及DSA定位准确，导管走形无弯折，导管末端定位准确。

手术案例12——DSA下行输液港置入术 患者女乳腺癌术后1月，为行长期化疗，来我院安装静脉输液港。术中彩超及DSA定位准确，导管走形无弯折，导管末端定位准确。

手术案例11——DSA下行输液港置入术 患者女乳腺癌术后1月，为行长期化疗，来我院安装静脉输液港。术中彩超及DSA定位准确，导管走形无弯折，导管末端定位准确。

患者，女，右侧乳腺癌20年伴肺转移骨转移，右侧大量胸腔积液。因后续治疗的需要，在我科行输液港置入术。术中彩超引导及DSA定位超选无名静脉、上腔静脉，精准安装静脉输液港！

患者女35岁，左乳癌术后1月，为化疗要求安装输液港。经彩超引导右侧腋静脉穿刺，DSA引导下静脉输液港安装术！

患者女80岁，“左下肢肿胀不适10天”收治入院。行(左)髂静脉支架置入术+髂静脉球血管成形术+髂静脉造影造影显示右侧髂总静脉狭窄，球囊扩张后植入支架一枚，盆腔侧枝明显减少，效果明显！手术前手术后

下肢动脉硬化闭塞症手术案例分享患者，男，73岁，因“左足皮肤破溃4月余，右足疼痛1周。”入院。专科检查：左下肢稍肿胀，皮温基本正常，左足背创面骨水泥覆盖中，周缘少量渗出；右下肢皮温降低，足趾端尤甚，右足各趾端皮肤发绀。木前诊断：下肢动脉硬化闭塞症伴坏疽PTA术前造影:股浅动脉中上段闭塞，下段多发重度狭窄。膝下胫前，腓动脉，胫后动脉无显影。正向导丝通过股浅动脉病变，Poba+DCB。逆穿胫后动脉，胫后动脉POBA+DCB。术后造影:股浅、胫后动脉成功开通，血流满意。 

患者男，70岁，右下肢跛行3月余，右足趾坏疽1月。诊断：下肢动脉硬化闭塞症术前造影股浅中段多处重度狭窄，收肌管段闭塞，腘动脉多处重度狭窄，胫腓干动脉闭塞，胫后近段、腓动脉近段重度狭窄。 

引言张阿姨左腿上血管像蚯蚓一样弯弯曲曲，粗粗的，突起很是明显，这种情况已经有好几年了，之前一直不当回事，最近发觉血管弯曲、突起的越来越严重了，站久了、走久了，左小腿还有明显酸胀不舒服，脚踝那边皮肤颜色也开始变深变暗了，周围亲戚朋友都和张阿姨说，你这个静脉曲张，赶紧去治疗吧，听说现在都是微创技术。张阿姨以前因为害怕做手术，一直拖着，左思右想终于下定了决心。血管外科董健主任在门诊接待了慕名而来的张阿姨，张阿姨一进诊室就说：“董主任，我听说你们这儿做静脉曲张，很微创，当天就能下床活动，我最怕做手术了，能不能帮我做这个微创呢？”董主任笑着对张阿姨说，您先别着急，让我看看您的腿，董主任仔细查看了张阿姨两条腿，左腿有很明显静脉曲张，还有点肿，右腿静脉曲张不太明显，董主任对张阿姨说：“您左腿静脉曲张很明确，我们可以微创帮您解决，但是我们还得帮您查查，是不是只是静脉曲张”。嗯~，张阿姨听了，有点迷糊，以前也去过别的医院，医生都是瞄了一眼就对我说静脉曲张要做手术，怎么这里还要再查查呢？张阿姨带着疑惑住院了，先安排做了左下肢静脉造影，这是什么检查呢？就是在脚背上打个针，然后用很少量的造影剂，看看腿上静脉血流和血管的情况，我们看到张阿姨左小腿、大腿静脉血流都很通畅，但是到肚子里有段血流突然变得很狭窄，而且还出现了正常情况下看不到的“小路”，也就是侧支血管（正常情况下不会显影）。噢，这下我们找到张阿姨左腿静脉曲张那么严重的原因了，这个我们称之为“左髂静脉压迫综合征”。张阿姨这时更疑惑了，这是什么毛病，怎么听都没听过，董主任走到张阿姨身边，仔细解释：人体的血管有动脉和静脉两种，动脉血管弹性好，受到压迫后不容易变形，平常摸手腕桡动脉的脉搏就是动脉的搏动；而静脉血管壁薄而软，受到压迫后血管很容易变形，甚至瘪掉。如果我们把静脉血流比作河流，那么小腿段就是上游，大腿段就是中游，肚子里就是下游河流的主干道了，两条腿的下游主干道（髂静脉血流）在肚脐位置，汇合成一条大河（下腔静脉）返回心脏，而左边下游河流在肚脐位置，从左往右走，静脉恰好走在后方腰椎和前方动脉血管之间，前后都是硬的，就把柔软的静脉挤在当中，好像三明治一样，前后一挤，河道（静脉）就变窄了，血流也就不畅通，那么后果就是中上游要发大水（静脉曲张），严重的话，河道还会完全被堵死，所以您的静脉曲张只是表象，根本原因在于“河道”的狭窄。如果只是单纯处理静脉曲张，没有解决“主干道”的拥堵，仍然会导致上游“洪水泛滥”，手术以后特别容易复发，而且静脉曲张治疗后发生血栓的风险很高，严重静脉血栓可是会有生命危险的。“啊，原来是这样，那我该怎么办呢？”张阿姨着急的问道。“我们可以同步微创治疗，在左腿静脉上打一个仅有2-3mm的小孔，先用球囊扩张，就像吹气球一样，依靠气球的压力把狭窄的静脉撑开，如果扩张后还是很狭窄，我们可以用专门的静脉支架，来恢复河道的宽度，然后还是利用这个小孔，用目前最先进的射频闭合技术，再配合注射硬化剂，做几个只需缝一针的微创切口就可以解决静脉曲张了，这样只需要一次微创治疗，既治标又治本，局部麻醉，完全清醒，治疗后就可以下床活动，围手术期正常喝水吃饭。”董主任详细耐心的解释，让张阿姨了解了自己的病情，打消了顾虑，微创治疗后张阿姨恢复的很好，顺利出院回家。左髂静脉压迫综合征左髂静脉压迫综合征是由于左髂静脉在汇入下腔静脉处，前后受到主动脉或髂动脉与脊柱腰椎的压迫，造成狭窄，其程度因人而异，严重的可以完全闭塞。左髂静脉压迫综合征临床表现最常见的就是左下肢静脉曲张，可以合并有左下肢肿胀、皮肤色素沉着，甚至出现“老烂脚”。要明确诊断，必须做下肢静脉造影，有些患者虽然静脉曲张看上去并不太严重，但造影却发现静脉已经很狭窄了，一旦静脉完全闭塞，治疗难度将大大增加，尽早处理就可以防止临床症状进一步加重，达到事半功倍。如果只是单纯处理静脉曲张，就容易发生漏诊，导致静脉曲张治疗效果不佳，甚至出现深静脉血栓等并发症。如何进行有效治疗左髂静脉有明显狭窄，球囊扩张时可见确切压迫点，支架置入后血流明显改善，侧支血管减少，流速减慢，效果满意。左髂静脉压迫综合征的治疗都是微创介入，通过球囊扩张和支架置入技术来恢复髂静脉通畅，术后配合一段时间抗凝治疗和弹力袜使用，以保证疗效。

60岁的张大爷糖尿病30年了，一直口服降糖药物治疗，可是最近1年发现两只脚开始出现麻木疼痛不适，渐渐地开始出现脚趾发黑破溃、足部发凉等症状，来医院一查，医生告诉他是“糖尿病足”，严重了要截肢的，这可把他吓坏了，抓紧住院接受治疗。顾名思义，糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变，是威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。鉴于此，国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。糖尿病足是我们常见的一种糖尿病的并发症，它和糖尿病一样会给患者带来严重的伤害，如果糖尿病足没有及时的治疗的话严重的还会导致患者有截肢的可能，所以一定要及时的治疗，在治疗之前我们先来看一下糖尿病足的症状。这样才可以在患者的第一时间发现，然后进行治疗。那么糖尿病的常见症状有什么呢?下面大家就跟着小编一起来了解一下这方面的内容吧。希望大家看过之后可以有所帮助。糖尿病足的症状主要是麻、凉、痛。由于神经病变患者常见主要是感觉异常，如麻木、感觉迟钝、足部如踩棉絮感、异物感等;由于足部血液供应不足，故足部发凉也是该病症状的主要表现之一，不少患者即便是在炎热的夏季也要用棉物包裹。糖尿病足多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。若合并下肢动脉硬化，引起肢体缺血、出现间歇性跛行及休息痛、夜间痛、严重时足背动脉搏动减弱或消失，导致组织缺血性坏死。若再合并神经病变，下肢感觉减退或消失，局部抵抗力减弱，微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝、鸡眼处理不当、皮肤轻微外伤即可造成感染。由于痛觉减弱或消失，不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大，造成足部感染，足底溃疡，足趾足跟坏疽。在糖尿病足的症状中，足部疼痛也是常见的症状之一，可有刺痛、灼痛、凉痛、抽痛等，尤其在晚期症状更严重。随着病情加重可见糖尿病病人足部营养不良和肌肤失养的表现，如肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、毛发脱落，肤色变黯、有色素沉着等，有了这些症状后大家一定要重视起来。糖尿病足的临床分级0级：皮肤无开放性病灶;常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白。兼有足趾的畸形等高危足表现。1级：皮肤有开放性病灶，如水疱，血疱、鸡眼、胼胝。但病灶未累及深部组织。2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝组织炎，有脓性分泌物，窦道形成。3级：足部的肌腱、韧带组织被破坏。脓腔，坏死组织多。4级：严重感染已造成骨质破坏。部分趾发生干性或湿性坏疽。5级：足的大部或全部感染、坏疽，肢端变黑，常累及踝关节和小腿部位。一般多采用外科高位截肢术。以上就是关于“糖尿病足的常见症状有什么”的全部内容了，相信大家看过之后应该有所帮助，如果发现有了这些症状，一定要就及时去相关医院进行检查，以免耽误治疗。1那“糖尿病足”该如何治疗呢部分糖尿病足可以治愈。治疗方法通常有药物治疗和手术治疗等。对于有糖尿病足风险因素的糖尿病患者，进行早筛查、早发现、早治疗，有助于提高糖尿病足治愈率，预防因缺血导致的溃疡和坏疽，降低截肢率。糖尿病足患者的治疗目标为预防足部溃疡和坏疽、降低截肢风险、提高治愈率。2药物治疗扩张血管药物：此类药物的作用为扩张血管，改善患肢缺血状态。抗凝血药物：防治血管内栓塞或血栓形成，改善患肢缺血状态。控制血糖：糖尿病足患者的血糖控制十分重要。血糖控制最常用的是胰岛素，可降低足溃疡和感染风险，副作用为低血糖、出汗、乏力、心悸、意识模糊。3手术治疗血管重建手术：作用为恢复血液顺畅流动，主要用于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者。包括以下几种：(1)下肢动脉腔内介入治疗：即通过导管将球囊送至血管狭窄的部位，再将球囊撑开，此时狭窄的血管即被扩张。(2)下肢动脉旁路移植：常用方法有膝上旁路和膝下旁路等。(3)血管新生疗法：主要是增加血管生长因子的作用底物，以达到更好的血管新生的效果。清创术、植皮术：根据患者创面情况、全身状况，适时进行清创术或植皮术等手术治疗，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，显著缩短疗程。截肢/趾术：对坏死肢体感染危及生命、血供无法重建、创面难以愈合、因疼痛难以忍受、患者家庭经济状况难以坚持长期非手术治疗而强烈要求者，可进行截肢治疗。4其他治疗(1)代谢管理，控制血糖血脂：患者应合理控制总热量、营养物质分配,合理餐次分配，控制血糖、血脂、血压。(2)下肢运动康复治疗：对于足部皮肤完整的缺血型或神经-缺血型患者，运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。那“糖尿病足”该如何预防呢？