成都市第五人民医院普外科科普号

减重手术，并非想的那么简单！ 现在自己的减重手术越做越多，发现的问题也越来越多！对这个手术越来越充满敬畏！ 目前全国许多地方都盯着手术，都如火如荼的开展手术，追求患者的数据，但对患者的病理，生理认识严重不足，术后下来也不知道怎么处理。认为手术都可以做，简单！但做完病人有什么问题却不知道怎么处理！ （一例简单的术后30内湖南来的患者，回到当地后，因为水摄入不足导致高渗性脱水，胃粘膜水肿，当地医院却便认为是狭窄，要用胃镜去扩张，还好患者对我信任度较高，坚持不扩张，大量输液后几天恢复。另一例陕西来客偷吃导致肠炎，继而呕吐腹泻，在当地医院半月都没有按患者的生理需要量与损失量来补完液体，每天吊一点水玩玩）。 术前的准备也不充分，许多患者下手术后即发生肺部感染（当然，再充分也有可能发生肺部感染，充分的准备可以降低发生率）今天有几位外院手术者咨询我肺部感染后怎么办？处理起来虽不复杂，但自己的手术医生不管，所以跑来问我！唉，总觉得许多东西缺乏真正的爱！这不光指某个行业。 术后真的需要长期坚持补维量元素，复合维生素，钙，特别是B族维生素缺乏可能导致神经性病变。三年前遇一贵州女孩因B族维生素缺乏导致神经系统疾病，刚才提及的陕西女孩不光有高渗性脱水，还有可能存在复合维生素，B族维生素缺乏。当然，她们是幸运的，我们有爱，别人处理不好的我们回收！我们有爱！ 做一名减重医生，真的需要具备生理，病理，生化，内外科等综合知识，而不是仅知道手术！仅为了切割！只有融汇贯通，才能掌握好患者安全，医疗安全！当患者术后不适，长期也好，短期也好，才知道怎么去处理；怎么去应对！ 再浅谈手术的规范。 近期接连为几位外院袖状胃术后复胖者完成修正与修改手术。最近的一例进腹后发现上次手术从胃体即开始切割，胃底舒舒服服的与脾粘在一起。胃窦未有动过，患者术后就只瘦了40斤，便再未瘦过！ 限于平台与个人宣传，许多人并不会把我们当做第一选择，但规范的手术以及良好的手术效果或许我是不规范减重复胖后的第一选。当然，对于修正，修改我们已走在前面。 减重手术，或许并不像医者，术者想的那么简单！ 它需要爱，需要术者沉进去，患者听进去！

仅在 6-7月初罗丹肥胖与代谢医师团队已为16位肥胖人士完成肥胖代谢手术，术后患者的2型糖尿病，多囊卵巢等代谢综合征很快得到缓解；体重在一个月内基本会下降20-30斤左右，半年至一年体重降至正常！ 涉及手术方式有袖状胃手术，袖状胃加空肠转流术，胃旁路术 手术术前术后对比图 如果您正受肥胖与2型糖尿病等代谢疾病困扰，请联系：罗丹肥胖与代谢医师团队 联系方式： 1.QQ:178628131 2.好大夫二维码

近几周来，有很多患友在网络上咨询我有关胆囊结石疾病的问题，总结起来大多是围绕疾病的病原和预防，疾病的症状、治疗和手术后并发症以及“后遗症”。今天特在空闲之余把这些问题做一个总结，写成一篇白话的文章给大家，算是我对平时临床工作点滴的分享，希望对大伙儿有帮助。当然个人观点也许有很多不足不之，若其他同道有更好见解也请批评指正。1、引起胆囊结石的原因？胆囊结石其实就是胆囊内长石头。（如图1）这个在我国北方和城市人口中常见，女多于男，随年龄增长发病率升高。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。地区、激素水平、肥胖、妊娠、饮食不规律、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后等因素都是常见诱因。胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻，随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能的影响逐渐加重，可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变，胆囊结石进入胆总管可引发胆管炎和或急性胰腺炎。2、胆囊结石的临床症状和表现?大多数病人无症状，仅在体检和手术时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐，首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。PS：因为内脏疼痛有定位不准的特点，部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位，加之胆囊、胰腺、胃均在中上腹。多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。另外临床工作中发现较小的胆囊结石更易引起胆囊炎症疼痛，这与小结石更容易在细小的胆囊管中发生嵌顿有关。3、如何发现和诊断胆囊结石、胃炎？根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。临床医生在检查选择的先后上一般是首选无创的检查，如超声检查，依次再选择有创检查。95%的胆囊结石可以被超声检查所发现，其具体特异性。超声可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。而仅有不到五分之一的胆囊结石含有钙，所以虽在X线、CT、MRI也可显示。但实际临床工作中也未作为常规检查。当然如果超声检查能排除胆囊疾病，则应考虑“胃病”，必要是选择胃镜检查。4、胆囊结石的治疗方法有哪些？A：非手术治疗。无症状的胆囊结石，在健康成人中可不进行治疗，合并糖尿病或需长期应用静脉营养的病人可做预防性胆囊切除；非手术治疗是以减轻症状为主，很难将结石排出或排净，勉强排石有把胆囊结石变为胆囊管、胆总管结石的可能。B：手术治疗，近年来有很多地方提到保胆取石，我个人认为通过溶石、碎石、经皮胆囊切开取石等除有合并症或副作用外，尚有一共同的问题就是结石复发，其复发率约以每年10%的速度递增，而若无反复发作的胆囊炎本可不加以治疗可通过饮食控制，若反复发作的胆囊炎其胆囊本是一个炎症病灶，炎症会反复发作为何又不果断把病灶拿掉呢？所以胆囊结石的外科治疗最常用的仍然是胆囊切除术。过去都用开腹手术，我院从93年起开展腹腔镜手术，现在的腹腔镜胆囊切除已成为最常规经典的术式，具有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。 总结下来个人觉得以下的还是需行手术治疗：（1）结石直径≥3cm；（2）合并需要开腹的手术；（3）伴有胆囊息肉；（4）胆囊结石并发慢性胆囊炎反复发作、胆囊壁增厚；（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（6）发生过急性胰腺炎的胆囊结石；（7）胆囊已经变小，壁增厚或B超检查胆囊内已无胆汁，提示胆囊已经没有功能；（8）胆囊结石疑为胆囊癌变者；5、胆囊切除术后的有哪引起影响？不少朋友纠结于胆囊切除后对生活的影响，这个需要从胆囊功能说起（如图2）：有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，其实这几是一则笑话，并无科学依据。那么胆囊有什么功能呢？(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用；(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。(4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。再说手术，胆囊的主要功能是储存胆汁，胆汁的作用主要是乳化消化脂肪，进食后，胆囊发生收缩，使储藏的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收。胆囊切除后虽然失去了胆囊浓缩和贮存胆汁的功能，但对病人的消化和吸收功能并无较大影响。胆囊切除后，胆管壁会增厚，胆管的粘液腺会增多，胆管经常将胆汁排入十二指肠，以补偿因失去胆囊储存浓缩胆汁功能，同时也不致于影响脂肪的消化和吸收，科学实验研究表明，胆囊切除后病人的消化吸收功能与正常人相比，差别不大。所以，胆囊切除后，对身体健康和消化吸收不会带来不利影响，没有必要担心顾虑。当然，手术后身体的恢复及补偿功能的建立要有一个过程，动物脂肪和鸡蛋的摄入量不宜太多，食物中脂肪含量也应逐渐增加，使身体有一个逐渐适应过程。PS：这里举一个不恰当的例子：就如果平时厕所水管关不严，我们在里面备一个桶贮水，每次冲厕所时都把桶里的水一次性倒掉去冲会冲得十分干净，现在把桶给拿掉了，让这水管细水长流的去冲，虽然也能冲干净，但是耗时偏长，这个与胆囊切除道理相同。所以我对我的手术患者一般建议术后一月少吃脂肪高的食物，一月后慢慢尝试加量，以不拉肚子为标准来吃。现在的社会环境喜欢吃油腻无比的人群还是偏少，所以影响会更小。希望以上这些能为胆囊结石病友们提供一点帮助，台有进一步问题欢迎大家在我工作网站咨询，祝大家身体健康。

BMI37.5的患者，术中探查所见，袖状胃切除手术顺利，用时1个半小时，患者手术当日即下床活动，第二日健步如飞。PS：成都市第五人民医院普外科医护团队为您的健康保驾护航，达到指征的胖友建议手术治疗。

谢谢中国青年报的报道 她吃减肥药，药的说明书上写一天吃两次，李丽一天要吃4次或5次。她同时吃两三种减肥药，盼着能撞上一种有用的。7年间，“数不清”的胶囊、药片、冲剂进了李丽的胃里。 她还去拔罐、埋线、针灸、火疗、健身……有的是细针扎在肚子上，有的是在脂肪堆积处铺上一层毛巾，大火在上面燃烧，有的是把特制的线埋进两条腿，让其融化在身体里。 但是最终，体重秤上的指针还是顺时针走了小半圈。从18岁减到25岁，李丽体重翻了一番。 体重称上的指针指向204，李丽最终对各式各样的减肥方法失望了。她决定切掉80%的胃。 刚开始减肥的时候，身高1米6的李丽只有100斤。那时“瘦”在她眼里是一个数字，她说自己和表妹们一样追求“网红瘦”，“能接受的范围是80斤到90斤，超过100斤绝对不接受。”她对自己的身材不满意，“没有人觉得自己瘦，都觉得自己胖。” 她几乎不用体重秤，只是偶尔去药店称一下。别人的眼睛可以充当体重秤。“当别人说‘又胖了’‘又胖了’的时候，我就想赶紧去换减肥药。”李丽的语气急促，换药是因为“没有用”，“没有人说瘦”。 李丽曾享受过这种“瘦”的快乐，她吃一款如今已停产的减肥药，一个月内体重迅速减了29斤，体重到了90斤左右。街上卖的衣服“什么都能穿”的感觉让她开心，别人也说她瘦了，她更加自信。 因为停药反弹，体重两三个月后便恢复原样。再后来体重反复变化，指针曾停留在150到160一段时间。去年下半年，因为月经不调，李丽吃了含激素的药，长到204斤。 紧绷至不能穿的裤子和裙子都积在衣柜里，李丽没有扔，等着瘦下来再穿。她是个很爱美的女孩，但已经很久没逛街了。即使朋友邀请也会拒绝，逛街让她感到“手脚无处安放”。 李丽不停地换减肥药，“万一哪个有效呢？我试一下。”从第一次在药店买回的肠清茶开始，李丽经历了果蔬瘦、左旋肉碱、泰国的瘦身丸和韩国的瘦身贴等几十种减肥药。有的药已经停产了，新的减肥药层出不穷。单左旋肉碱她就买过数十种。 她说自己很少去主动搜索减肥产品，刷新闻时不断有减肥产品广告推给她，还有明星们的减肥秘籍，最终都会跳到购买链接，而她基本上都会买。 李丽说自己嘴巴很厉害，有人说她胖，她会严肃地“怼回去”。但在她心里，减肥的念头从未消失。 她把买来的减肥药包装全部扔掉，带有“减肥”字眼的也抠掉，药放在公司的单人宿舍。有一次她用韩国的一种瘦身贴，那是一张面积很大的膏药，可以盖住整个肚皮，要贴一两天。因为有“很重的中药味”，她喷了很多香水。 “你吃减肥药的时候别人都会笑你，只有你瘦了人家才问你为什么瘦了。”减肥的事李丽连家人都没有说。 有的药是口服，她饭前吃，饭后也吃。有的减肥药会让身体排出油。她不停地跑厕所，有时一天六七次，“有点高兴，感觉身体没有吸收这个油。” 减不下来的脂肪让她愤怒，她上楼也越来越喘。李丽一生气，把在网上买过的减肥药都给了差评。因为给差评太多，淘宝平台认为账号异常，封了她的账号。 李丽最终决定切胃。7月5日，她独自从老家坐了约4个半小时的汽车到成都，提着一个粉红色行李箱，里面没有装减肥药，入住医院时已是傍晚。 李丽几乎把工资都花在了减肥上，有时候买减肥药工资不够她还会在网络平台借钱，这些年总共花了约20万元。这次做切胃手术，她没提前通知父母，“怕他们阻止。”她紧急开了三张信用卡，“我不可能因为没有钱就不去做”“想瘦的欲望太强烈了”。 罗丹是成都市第五人民医院普外科的医生，负责李丽的切胃手术。在术前检查中，他发现李丽有脂肪肝、多囊卵巢和月经不规律等，如果不治疗，可能很难做妈妈。李丽也感觉到身体越来越差，有一次感冒引发支气管炎，她在爬山中途咳出了血。 晚上入睡也越来越困难，李丽心慌得厉害，从凌晨一点到三点，李丽抱着手机从床头换到床尾，不停调整着入睡姿势。她早晨7点起床工作，有时会晕乎乎的。这是减肥药带来的副作用，罗丹说减肥药会引起血压增高，心率加快。 “基本上可以肯定，现在临床上没有一个正规的、有专业素养、有医德的医生会去推荐肥胖患者使用减肥药”，罗丹说市面上的减肥药或是抑制摄食中枢，让人厌食，或是控制脂肪合成，或是让人排出水分，只能让体重短暂下降，但都会对身体产生伤害。 罗丹还记得第一次见李丽的场景，他们谈了十几分钟。李丽“不笑”“有些冷酷”，罗丹感到“隔着一堵墙”。但罗丹说很理解，他接触过200多例肥胖患者，知道患者的“自卑”和“敏感”，“有时多看一眼，对他们内心都是巨大的打击。”他曾和几位肥胖患者出去吃饭，有人停下来看，其中一位患者冲上去生气地说“看什么”，甚至因此撞了车。 手术前李丽把自己爱吃的炸鸡、烤鱼等全部吃了一遍，她担心之后不能再吃了。她甚至向医生提议切掉全部的胃，“为了瘦的更快些。”医生拒绝了，切胃后几天，她在医院的秤上称了下，瘦了9斤，“觉得瘦得不够快。” 现在李丽的肚子上有一道术后留下的几厘米的淡粉色伤疤，她盼着尽快愈合。瘦下来她想出去旅游，也想去开个眼角。公司宿舍里还有两三盒没吃完的减肥药，她说“放那儿，想丢就丢了”。 她终于告别跟着“流行”吃减肥药的日子了，手机里的一张照片提醒着她当初的模样，那时她有马尾辫、斜刘海和脸上的婴儿肥。她也开始阻止身边的表妹和朋友吃减肥药，“没必要吃，因为你已经很好了。”这些话她也想对18岁的自己说。

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，人们都已经习惯于得了胃癌就要手术，不能手术的话就“没救”。往往在发现晚期胃癌后采取消极的治疗态度。新辅助化疗是指在胃癌手术前进行化疗以对胃癌进行控制，期望将晚期胃癌或难以手术切除的胃癌在化疗后降期或缩小肿瘤的大小，以期达到能手术切除的目的。近年的临床资料都支持对晚期不能行根治切除的胃癌患者采取新辅助化疗，资料表明：晚期胃癌患者经新辅助化疗后的肿瘤根治性切除率明显提高。我临床实践也发现大部分术前评估为晚期或难以根治切除的患者经新辅助化疗后，肿瘤切除率大为提高。在目前新辅助化疗还未被所有的医生和病家接受的情况下，许多医生选择为晚期胃癌患者进行手术，导致手术的切除率下降，根治性不足，最后影响了治疗效果。因此，在确诊为胃癌后选择合适的治疗方案是非常重要的。要逐渐改变首选手术的老习惯，而是要根据胃癌的分期，术前全面的评估胃癌的可切除率，再选择治疗方案。而新辅助化疗无疑应该列入首选治疗的选项之一。对于患者及家属来讲，应该相信专业医生对疾病的判断和提出的建议，而不是以自己及既往所了解的不全面的知识来选择治疗方案。