胃食管反流病科普知识及治疗 你是不是经常反酸、烧心、嗝气? 是不是经常感到胸闷、胸痛? 是不是被诊断过慢性咽炎、反流性食管炎、过敏性鼻炎? 是不是存在一直医不好的慢性咳嗽、哮喘? 你相不相信,你曾经经受的、或者正在经受的,这样那样的似乎是耳鼻喉科、呼吸科、心内科、消化科甚至是口腔科的病,其实都跟一种病有关?这种病就叫胃食管反流病(GERD)。 带着这些问题,今天,就由五院普外科疝和腹壁外科专家给大家把把细细讲一哈! 1.啥子是胃食管反流病(GERD)? GERD是一种食管胃动力性疾病。打个比方,食管和胃的连接处,就好比一个“阀门”。一旦“阀门”变松了,就容易导致胃里的食物、胃酸、气体等内容物进入食管,对食管、咽喉等部位造成刺激和损伤,最终患上胃食管反流病。 2.胃食管反流症有哪些症状? 本文开头说的那几个问题已经提到了, 再看看下图,一目了然! 3. 得了胃食管反流病,咋个治喃? 先看看要做啥子检查呢? 1.胃食管反流病的检查有多种,首先是胃镜的检查,可以准确地判定胃食管反流病,能够反映胃食管反流病的程度和有无并发症。 2.食管高分辨率测压技术,是食道动力检查的金标准,是一种能全面监测食管功能及胃食管反流物性质和成分的方法。也是诊断胃食管反流病的一种检测方法。 再说说内科治疗方法。 1.吃药 胃食管反流病的药物治疗主要是抑制胃酸分泌的药物。 PPI(质子泵抑制剂,如奥美拉唑,雷贝拉唑等“拉唑一类”的药物)抑酸能力强,是治疗胃食管反流病的首选药物,对缓解反酸、烧心等常见症状和愈合反流性食管炎疗效确切。 2.要吃好久呢? 通常PPI治疗疗程为4-8周,推荐采用标准剂量(一般来说1粒),于晨起空腹口服。标准剂量PPI治疗后,症状部分改善或无效时可改用双倍剂量或者调整用药时间(晨起空腹口服两粒;或者晨起空腹口服1粒,晚餐前再口服一粒);一种PPI无效可尝试换用另一种PPI(比如奥美拉唑换成雷贝拉唑)。 3.药吃完了是不是就好了? 如果停药后症状复发,还要继续吃药。抑酸治疗包括初始治疗和维持治疗两部分。 初始治疗的目的是尽快缓解烧心、反流症状及治愈反流性食管炎。 维持治疗是巩固治疗,预防复发,维持症状长期改善的重要措施。 也就是说还要继续吃药,甚至要长期服药。 胃食管反流病患者停用PPI后有极高的复发率,因此绝大多数的患者需要维持治疗,用最小的剂量来维持症状的长期缓解。 若不能坚持长期吃药,反流性食管炎反复发作并影响正常生活就需要进一步检查明确是否需要外科干预,也就是说把胃的大门修复好,治疗它的根本原因。 若胃镜提示贲门口松弛或食管裂孔疝,经过详细评估是可以考虑采用腹腔镜微创方式进行抗反流手术治疗(也就是我们说的胃底折叠术和食管裂孔疝修补术,把不能关闭的门修好)。 我院普外科是以微创为特色的市级重点学科,疝和腹壁外科是中国疝病登记系统随访联盟单位,研究分中心。有多名医师担任国家及省市级学术团体委员,科室以微创技术为特色开展了多种麻醉方式的不同疝修补手术方法,并针对每一位患者选择最佳个性化的治疗方案,其治疗方案在片区内最齐全。 未完待续 还有彩蛋 下一期将介绍胃食管反流病的外科治疗。
近几周来,有很多患友在网络上咨询我有关胆囊结石疾病的问题,总结起来大多是围绕疾病的病原和预防,疾病的症状、治疗和手术后并发症以及“后遗症”。今天特在空闲之余把这些问题做一个总结,写成一篇白话的文章给大家,算是我对平时临床工作点滴的分享,希望对大伙儿有帮助。当然个人观点也许有很多不足不之,若其他同道有更好见解也请批评指正。1、引起胆囊结石的原因?胆囊结石其实就是胆囊内长石头。(如图1)这个在我国北方和城市人口中常见,女多于男,随年龄增长发病率升高。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。地区、激素水平、肥胖、妊娠、饮食不规律、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后等因素都是常见诱因。胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻,随结石存在时间的延长,对胆囊的损害和功能的影响逐渐加重,可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变,胆囊结石进入胆总管可引发胆管炎和或急性胰腺炎。2、胆囊结石的临床症状和表现?大多数病人无症状,仅在体检和手术时发现,称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐,首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。PS:因为内脏疼痛有定位不准的特点,部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位,加之胆囊、胰腺、胃均在中上腹。多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。另外临床工作中发现较小的胆囊结石更易引起胆囊炎症疼痛,这与小结石更容易在细小的胆囊管中发生嵌顿有关。3、如何发现和诊断胆囊结石、胃炎?根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊。临床医生在检查选择的先后上一般是首选无创的检查,如超声检查,依次再选择有创检查。95%的胆囊结石可以被超声检查所发现,其具体特异性。超声可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。而仅有不到五分之一的胆囊结石含有钙,所以虽在X线、CT、MRI也可显示。但实际临床工作中也未作为常规检查。当然如果超声检查能排除胆囊疾病,则应考虑“胃病”,必要是选择胃镜检查。4、胆囊结石的治疗方法有哪些?A:非手术治疗。无症状的胆囊结石,在健康成人中可不进行治疗,合并糖尿病或需长期应用静脉营养的病人可做预防性胆囊切除;非手术治疗是以减轻症状为主,很难将结石排出或排净,勉强排石有把胆囊结石变为胆囊管、胆总管结石的可能。B:手术治疗,近年来有很多地方提到保胆取石,我个人认为通过溶石、碎石、经皮胆囊切开取石等除有合并症或副作用外,尚有一共同的问题就是结石复发,其复发率约以每年10%的速度递增,而若无反复发作的胆囊炎本可不加以治疗可通过饮食控制,若反复发作的胆囊炎其胆囊本是一个炎症病灶,炎症会反复发作为何又不果断把病灶拿掉呢?所以胆囊结石的外科治疗最常用的仍然是胆囊切除术。过去都用开腹手术,我院从93年起开展腹腔镜手术,现在的腹腔镜胆囊切除已成为最常规经典的术式,具有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。 总结下来个人觉得以下的还是需行手术治疗:(1)结石直径≥3cm;(2)合并需要开腹的手术;(3)伴有胆囊息肉;(4)胆囊结石并发慢性胆囊炎反复发作、胆囊壁增厚;(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;(6)发生过急性胰腺炎的胆囊结石;(7)胆囊已经变小,壁增厚或B超检查胆囊内已无胆汁,提示胆囊已经没有功能;(8)胆囊结石疑为胆囊癌变者;5、胆囊切除术后的有哪引起影响?不少朋友纠结于胆囊切除后对生活的影响,这个需要从胆囊功能说起(如图2):有人说胆与胆量有关,胆切除后,胆量就变小,其实这几是一则笑话,并无科学依据。那么胆囊有什么功能呢?(1)储存胆汁:一个饥饿的人(即非消化期间),胆汁储存在胆囊内,当消化需要的时候,再由胆囊排出,所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用;(2)浓缩胆汁:金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质,由胆囊黏膜吸收返回到血液,留下胆汁中有效成分储存在胆囊内,变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。(3)分泌粘液:胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保护胆道黏膜,不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。(4)排空:进食3~5min后,食物经十二指肠,刺激十二指肠黏膜,产生一种激素叫缩胆囊素,使胆囊收缩,将胆囊内胆汁立即排入十二指肠,以助脂肪的消化和吸收,在排出胆汁同时,也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。再说手术,胆囊的主要功能是储存胆汁,胆汁的作用主要是乳化消化脂肪,进食后,胆囊发生收缩,使储藏的胆汁排入十二指肠,帮助食物的消化和吸收。胆囊切除后虽然失去了胆囊浓缩和贮存胆汁的功能,但对病人的消化和吸收功能并无较大影响。胆囊切除后,胆管壁会增厚,胆管的粘液腺会增多,胆管经常将胆汁排入十二指肠,以补偿因失去胆囊储存浓缩胆汁功能,同时也不致于影响脂肪的消化和吸收,科学实验研究表明,胆囊切除后病人的消化吸收功能与正常人相比,差别不大。所以,胆囊切除后,对身体健康和消化吸收不会带来不利影响,没有必要担心顾虑。当然,手术后身体的恢复及补偿功能的建立要有一个过程,动物脂肪和鸡蛋的摄入量不宜太多,食物中脂肪含量也应逐渐增加,使身体有一个逐渐适应过程。PS:这里举一个不恰当的例子:就如果平时厕所水管关不严,我们在里面备一个桶贮水,每次冲厕所时都把桶里的水一次性倒掉去冲会冲得十分干净,现在把桶给拿掉了,让这水管细水长流的去冲,虽然也能冲干净,但是耗时偏长,这个与胆囊切除道理相同。所以我对我的手术患者一般建议术后一月少吃脂肪高的食物,一月后慢慢尝试加量,以不拉肚子为标准来吃。现在的社会环境喜欢吃油腻无比的人群还是偏少,所以影响会更小。希望以上这些能为胆囊结石病友们提供一点帮助,台有进一步问题欢迎大家在我工作网站咨询,祝大家身体健康。
BMI37.5的患者,术中探查所见,袖状胃切除手术顺利,用时1个半小时,患者手术当日即下床活动,第二日健步如飞。PS:成都市第五人民医院普外科医护团队为您的健康保驾护航,达到指征的胖友建议手术治疗。
肥胖简介肥胖&超重体重超重已成为一种全球范围的流行病。最能精确表达人体体重与身高间的关系的方法是体质指数 (body mass index, BMI) 。BMI=体重(kg)∕身高㎡(kg / m2)是用患者身高的平方除体重。根据亚太地区人群的特点,成人BMI分类如下。(1)健康:18.5-22.9,(2)超重:23.0-24.9,(3)1度肥胖:25.0-29.9,(4)2度肥胖:30.0-34.9,(5)3度肥胖:>35.0。 肥胖带来的问题由于肥胖病增加了一些疾病的发生率, 如冠状动脉性疾病, 心跳骤停, 动脉性高血压, 周围血管性疾病,高脂血症, 糖尿病, 肺功能不全, 睡眠呼吸骤停, 骨关节炎,胆石症, 皮肤感染, 慢性静脉淤滞性溃疡, 胃食管反流,性激素失调导致痛经、 多毛症、 不育症和尿急、 尿频。许多肥胖病患者患有严重的心理障碍和社交障碍。此外, 子宫内膜癌、 结肠癌、 前列腺癌及乳腺癌在肥胖病人的发生率均有可能增高。肥胖已成为全球普遍的健康问题。在美国的成人中,超重和肥胖的占65%,约1.3亿,每年有40万人死于肥胖症。在中国,随着生活水平的提高,肥胖的比例逐年递增。根据中国营养与健康状况调查公布,超重和肥胖者超过2.8亿人,已接近总人口的1/4;其中超重者约为2.15亿人,肥胖者约为6844万人。肥胖症已经成为大多数发达国家和发展中国家的流行病。被世界卫生组织认定为影响健康的第五大危险因素。
胃癌是一种常见的恶性肿瘤,人们都已经习惯于得了胃癌就要手术,不能手术的话就“没救”。往往在发现晚期胃癌后采取消极的治疗态度。新辅助化疗是指在胃癌手术前进行化疗以对胃癌进行控制,期望将晚期胃癌或难以手术切除的胃癌在化疗后降期或缩小肿瘤的大小,以期达到能手术切除的目的。近年的临床资料都支持对晚期不能行根治切除的胃癌患者采取新辅助化疗,资料表明:晚期胃癌患者经新辅助化疗后的肿瘤根治性切除率明显提高。我临床实践也发现大部分术前评估为晚期或难以根治切除的患者经新辅助化疗后,肿瘤切除率大为提高。在目前新辅助化疗还未被所有的医生和病家接受的情况下,许多医生选择为晚期胃癌患者进行手术,导致手术的切除率下降,根治性不足,最后影响了治疗效果。因此,在确诊为胃癌后选择合适的治疗方案是非常重要的。要逐渐改变首选手术的老习惯,而是要根据胃癌的分期,术前全面的评估胃癌的可切除率,再选择治疗方案。而新辅助化疗无疑应该列入首选治疗的选项之一。对于患者及家属来讲,应该相信专业医生对疾病的判断和提出的建议,而不是以自己及既往所了解的不全面的知识来选择治疗方案。