1、促排卵药物(打针)要持续多长时间?要天天打针吗? 答:由于存在个体差异,每个人对药物的反应不一样,所以持续注射药物的时间也不同,大概在10~12天左右,当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时,结合激素的水平,确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射,中间不能随便停止,所以要天天注射。但医生根据血激素的情况可能会随时调整剂量。 2、为什么要进行降调?促排针能拿回家自己注射或就近到医院、诊所注射吗? 答:垂体降调的目的:使垂体降调节,抑制或减少自发性LH峰的出现,避免自发排卵,可以主动的决定HCG的给予时间和取卵时间。利用用药初期对Gn分泌的短期促进作用,增加卵泡募集的数量。改善卵泡发育同步化,争取得到更多的同步发育的成熟卵泡。 建议在就诊医院注射,他们更了解情况。实在需要可根据患者情况及要求可以拿回家或就近诊所注射。 3、促很多卵泡是否导致卵巢早衰? 答:不会,我们都知道,女性自然月经周期中只有一个卵子发育成熟,但事实上每个月经周期都有一批卵子从卵巢池中分化出来,它们都具有继续发育的潜能,由于垂体分泌的促卵泡生长素只能维持1个卵泡发育成熟,所以卵泡之间产生竞争,表面受体最多的卵泡会结合更多的促卵泡生长素继续发育,同时它分泌抑制其他卵子发育的激素,最终结果是只有1个卵泡发育成熟。 促排卵过程利用了一个月经周期中一批卵子都具有发育潜能的特点,给予足够支持所有卵泡发育的促卵泡生长素,打破它们的竞争,促使一批卵子发育成熟,避免这些卵子由于得不到足够的卵泡生长素而凋亡,所以促排卵过程是一个“废物利用” 的过程,而不是消耗了今后数月甚至一年内将发育的卵子。 4、降调节后会出现什么不良反应?如何应对? 答:由于雌激素的水平下降,血中钙水平也有所下降,会有一阵阵地出汗,伴有头晕、心慌,持续时间为一两分钟或12~15分钟不等。由于促性腺激素分泌增多及植物神经系统功能紊乱,可表现为月经紊乱,阵发性潮热、潮红、出汗、失眠、头晕、痛、急躁易怒或情绪低落、多疑、阴道 干涩、性欲降低等一系列或轻或重的症状,这类似围绝经期的表现,这会给患者带来一定的痛苦。 如何应对呢?一般来说,只注射一次的长降调方案由于时间短,多不会发生这些症状。这些症状多发生在需要注射2~3 针的超长降调方案的患者身上。一般在注射第一针的30天内不会发生,症状多出现于第二次注射后,患者多能耐受,个别症状严重不能耐受者,要及时告诉医生,给予反向添加疗法,也就是补充小剂量的雌激素,上述症状会很快好转或消失。症状较轻不需要反向添加雌激素者,也不要过分担心,要调整心态,适当转移注意力,丈夫要多关心,上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。 5、在做试管婴儿促排卵过程中,为什么要反复做B超和抽血? 答:促排卵过程中需要通过阴道B超和测定血清激素水平来动态监测卵泡生长、发育的情况。B超监测结合激素测定是为了了解卵泡的发育。当监测结果提示卵泡接近成熟,注射HCG,促使卵子成熟,36 小时后将卵子取出。 6、促排卵期间B超监测、激素检测需要几次?是否要憋尿?采血是否要空腹? 答:由于每个人,即使是同一人在不同周期对促排卵药的敏感性都是不一样的,用药量也不一样,所以,在整个排卵周期需密切进行B超监测、激素检测,以便及时调整药物及药量,整个促排卵周期大概需要进行B超监测、激素检测约6~8次;不需要憋尿,不需要空腹(小编注:不同医院要求不同,有的医院需要憋尿)。 7、打针期间能否上班?饮食、活动、睡眠有何特殊要求? 答:在降调及促排卵早期正常生活,可以上班,正常饮食,可适当增加营养,在促排卵后期要注意多休息,避免重体力劳动及剧烈活动,在起床、如厕、翻身时动作缓慢;饮食以高蛋白食物为主,适当多吃水果等。 8、打针期间能否性生活? 答:在这个阶段最好不要有性生活了。特别是促排期间,禁止房事。当卵泡生长到14mm以上时,卵泡较大,卵巢也相应增大,如果活动剧烈,可出现卵巢扭转或破裂。 9、为什么用同样的药,不同的人卵泡生长快慢会有所不同? 答:由于个体存在差异,每个人的年龄、体重、卵巢功能等存在差异,所以卵巢、卵泡对药物的反应也不一样,卵泡生长快慢就会有所不同。 湘潭中心医院生殖中心
作者:生殖中心蒋医生输卵管异常包括双侧输卵管炎,通而不畅,输卵管积水,输卵管梗阻,输卵管粘连,先天性输卵管堵塞等,是不孕症的最常见病因。目前治疗的方法主要有:1.试管婴儿;2.输卵管疏通手术。 选择试管婴儿还是疏通手术呢?我们先来了解一下输卵管。输卵管是一对细长的管状器官,其伞端似手指状,具有抓取卵子的作用;壶腹部膨大,是精子卵子受精的地方;输卵管内表面有纤毛,向宫腔方向摆动,帮助受精卵往宫腔方向移动;输卵管肌层平滑肌具有蠕动功能,帮助受精卵向宫腔移动;此外,输卵管还分泌营养物质,给受精卵发育提供营养。当输卵管出现问题时,就可能影响上述功能。当精子卵子不能相遇,或者受精卵受输卵管局部炎症的毒害,或者营养不够,就不能怀孕;当受精卵不能按时迁移到子宫内,在输卵管部位着床,就容易造成宫外孕。输卵管疏通手术手术的目的在于疏通输卵管,解除输卵管周围的粘连,使输卵管的形态恢复正常。但是,对于输卵管的纤毛功能、分泌营养物质功能的恢复没有帮助。相反,手术本身也是创伤,术后即使疏通,仍可能发生再次梗阻。根据病变的严重程度,术后妊娠的概率也不一样。据核心期刊《生殖医学杂志》的一文献《腹腔镜下输卵管分级在输卵管性不育中的应用》报道,124例患者经腹腔镜下输卵管疏通手术后,接受随访8-26个月,有25.8%的患者宫内妊娠(32例),有8.1%的患者出现宫外孕(10例)。有输卵管积水的12例患者行腹腔镜手术疏通后,无一例怀孕。试管婴儿有学者认为,试管婴儿技术是为输卵管性不孕患者量身订做的技术,它不需要经过输卵管。试管婴儿技术通过促排卵产生多枚卵子,经阴道穿刺将卵子取出来后,在体外与精子结合,形成胚胎后再植入到子宫内,后续妊娠过程与自然怀孕相同。试管婴儿技术经过30多年的发展与应用,目前已成功非常成熟的助孕技术。试管婴儿成功率是目前所有助孕技术中成功率最高的技术。湘潭市中心医院生殖中心不断在试管婴儿过程的各个环节进行优化,成功率逐渐上升,目前,做一次试管的成功率一般有60%多。具体到个人,其成功率还与年龄、有无基础疾病、子宫内膜情况、男方情况等多方面因素有关。统计数据显示,20-30岁成功率略高于30-35岁,明显高于35岁以上。所以,不建议为了追求自然受孕而盲目试孕,白白错过了生育的最佳年龄。从上面的分析可以看出,不管是试管婴儿还是输卵管手术,都没有百分之百的成功率。输卵管病变较轻(如轻度粘连等),年龄不大,有正常排卵,且男方精液正常的夫妇,可以考虑做输卵管手术疏通,但其成功率低于试管婴儿,且宫外孕的发生率相对要高些,这种情况也可以考虑做试管。中重度的输卵管异常,或者年龄较大,或有排卵障碍,或男方精液异常的夫妇,建议试管婴儿怀孕。 本文系蒋云山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
无精症可分为梗阻性无精症与非梗阻性无精症。对于梗阻性无精症患者,可通过附睾/睾丸穿刺后获取精子,再行试管婴儿助孕;对于非梗阻性无精症患者,建议采用供精助孕。 因我院第一、二、三代试管婴儿技术成熟,微量精子冷冻技术成熟,供精精源充足,所以在无精症患者助孕方面具有许多独有的优势。现将助孕方案分享如下,供无精症患者夫妇参考:方案说明:1、无精症助孕方案一: 1)适合手术获精成功率较高的患者(医生根据患者既往生育史、睾丸发育情况、性激素等情况进行评估)。 2)优点是只需要在女方取卵日手术取精一次即可,减少了取精手术的次数;并且与卵子结合的是新鲜取出的精子,减少了冻存时对精子的人为干预。 3)如果当时未能取出精子,夫妇俩可马上决定采用供精助孕(只有在院精源充足、无须等精源的医院能提供),不会耽误治疗时机。 4)选择此方案的前提是夫妇俩必须事先考虑好,在手术不能获得精子的情况下愿意采用供精助孕。2、无精症助孕方案二: 1)适用在没有精子的情况下也不准备做供精的患者;或者在女方输卵管通畅的情况下准备做供精人工授精的患者。 2)穿刺后有精子则可采用微量精子冻存技术保存,在女方取卵时解冻精子即可,不需要在取卵时再次取精(注:在没有开展微量精子冷冻技术的医院,则需要在取卵日再次手术取精)。3、无精症助孕方案三: 1)无论是梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症患者,均可以考虑放弃睾丸/附睾穿刺手术,而直接行供精助孕。 2)根据女方的情况决定采用供精人工授精或是供精试管婴儿技术助孕。无精症助孕成功案例一 肖某某,男,24岁,云南人,婚后1年未育。2013年查精液两次均无精子,诊断为“无精子症”,多处求医无果。2014年通过QQ与我联系,追问病史诉曾使前女友怀孕,曾有睾丸肿胀疼痛病史。嘱其在当地查血激素及阴囊B超,结果显示血激素及睾丸大小均正常。 根据病史、检查及睾丸发育情况判断其睾丸有精子的可能性较大。经沟通后,患者夫妇考虑选择方案一(直接行试管婴儿助孕,同时做好供精试管的备用方案)。参照我院试管前要求检查的项目,患者夫妇在当地医院完善了试管前检查。检查完善后,预约女方在月经来潮的第20天来我院建档、签署知情同意书、制定方案进入周期。经过约一个月的降调节、促排卵过程,于2014年5月取卵12枚。我给患者实施了一侧附睾穿刺取精手术,实验室显微镜检可见活精(此时可诊断为梗阻性无精症),采用第二代试管婴儿技术(卵胞浆内单精子注射)后有10枚卵子受精,取卵后第3天形成胚胎9枚,移植胚胎2枚,冻存7枚。移植术后第14天抽血查βHCG 提示早孕(685mIU/ml),第28天B超提示宫内双活胎。现已足月分娩一龙凤胎。
亲兄弟间的相貌往往较为相似,用亲兄弟的精子所生的小孩子跟患者的长相也会比较相似,不容易引起别人的猜疑,所以我们常碰到不少患者前来咨询此类问题。事实上,辅助生殖技术相关法律明确规定供精的精子来源只能来源于精子库。之所以这么规定,是从患者夫妇及后代的利益考虑的。试想一下,用患者亲哥哥的精子所生的小孩如何称呼患者亲哥哥;对亲哥哥来说,日后小孩子是否会与自己的小孩争夺财产;亲哥哥与患者妻子的关系如何处理等等,还会有一大堆可能出现的问题。而使用精子库的精子助孕则不存在这些问题。精子库与生殖中心的精液往来是通过代码标识的,避免了捐精者与接受捐赠者间的信息泄漏,保护了双方的隐私。捐精者对通过供精所生的小孩没有任何权利义务,也无从查找接受捐赠的夫妇信息。
由于自然月经周期的长短因人而异,同一患者不同周期也存在差异,所以不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。本生殖中心试管婴儿进行的步骤如下:1.当生殖中心门诊排除禁忌症,确认适应证后,持医生开出的试管婴儿登记卡来门诊7楼登记室登记,并备好三证(双方身份证、结婚证、准生证)交登记室护士查验。2.根据医生开出的化验单,完善试管婴儿的前期检查,并尽快将结果交登记室护士。3.进入周期前夫妇尽早安排时间来中心听试管婴儿前宣教课。(每周六上午10-12点)。4.通常于月经的20-21天,来中心行试验移植,根据患者病情,使用控制性超排卵方案。5. 控制性超排卵:一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与HMG或FSH排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量,患者的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。6. 监测卵泡:为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,须根据医嘱按时来门诊七楼复诊(一般在上午9点前),利用阴道B超来监测卵泡大小,并配合做血激素检查,调整用药量。当一至二个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。7. 取卵:取卵方式一般选择在注射镇痛药下或静脉麻醉下经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置37 °C的培养箱中培养。8. 取精:精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手,用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。9. 体外受精:取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。10.胚胎移植:受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否以及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎。11.胚胎移植后补充激素:目前多采用注射法给予黄体酮支持黄体。12.胚胎移植后第14天验晨尿及血HCG确定是否妊娠。 妊娠后28天,B超检查胎儿数及胚胎着床部位。
由于自然月经周期的长短因人而异,同一患者不同周期也存在差异,所以不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。本生殖中心试管婴儿进行的步骤如下:1.当生殖中心门诊排除禁忌症,确认适应证后,持医生开出的试管婴儿登记卡来门诊7楼登记室登记,并备好三证(双方身份证、结婚证、准生证)交登记室护士查验。2.根据医生开出的化验单,完善试管婴儿的前期检查,并尽快将结果交登记室护士。3.进入周期前夫妇尽早安排时间来中心听试管婴儿前宣教课。(每周六上午10-12点)。4.通常于月经的20-21天,来中心行试验移植,根据患者病情,使用控制性超排卵方案。5. 控制性超排卵:一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与HMG或FSH排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量,患者的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。6. 监测卵泡:为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,须根据医嘱按时来门诊七楼复诊(一般在上午9点前),利用阴道B超来监测卵泡大小,并配合做血激素检查,调整用药量。当一至二个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。7. 取卵:取卵方式一般选择在注射镇痛药下或静脉麻醉下经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置37 °C的培养箱中培养。8. 取精:精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手,用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。9. 体外受精:取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。10.胚胎移植:受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否以及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎。11.胚胎移植后补充激素:目前多采用注射法给予黄体酮支持黄体。12.胚胎移植后第14天验晨尿及血HCG确定是否妊娠。 妊娠后28天,B超检查胎儿数及胚胎着床部位。
自然流产是指妊娠在28周以前终止、胎儿体重在1000g以下者。复发性流产过去指自然流产连续发生2次或2次以上者。近来国外不少学者将习惯性流产与复发性流产等同,即凡自然流产连续3次或3次以上者均可称习惯性流产(habitual abortion,HA)或复发性流产。习惯性流产病因复杂,容易复发,实际上是一种难以治愈的不育症。近十年来,随着免疫学的进展,该病的病因筛查和治疗有很大的发展[1]。但是临床筛查方法和治疗原则还尚存在很多值得探讨并努力统一的问题,并应当有一个规范化的诊治方案。1 病因 1.1 染色体异常1.1.1 胚胎染色体异常 46%~54%的自然流产与胚胎染色体异常有关。流产发生越早,胚胎染色体异常的频率越高,在早期流产中为53%,晚期流产为36%。染色体异常包括数目异常和结构异常。数目异常包括染色体三体、X单体和常染色体单体等。结构异常主要是染色体易位、嵌合体等,染色体倒置、缺失和重叠也有报道。近年来,在动物研究中发现,有一些单基因突变可以直接导致胚胎死亡,这类基因也称致死基因。1.1.2 夫妇染色体异常 国内外文献表明,习惯性流产者夫妇染色体异常发生频率为3.2%,其中常见的是染色体相互易位,占2%,罗伯逊易位占0.6%。着床前配子在女性生殖道时间过长,发生配子老化,流产的机会也会增加。1.2 母体生殖道解剖结构异常1.2.1 子宫畸形 单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔等可影响子宫血供和宫腔内环境,造成流产。1.2.2 Asherman综合征 由宫腔创伤(如刮宫过深)、感染或胎盘残留等引起的宫腔粘连和纤维化等可影响胚胎种植,导致习惯性流产。1.2.3 宫颈机能不全 宫颈机能不全在解剖上表现为宫颈管过短或宫颈内口松弛,是导致晚期习惯性流产的主要原因。1.2.4 其他 子宫肿瘤可影响子宫内环境,导致习惯性流产。1.3 母体内分泌失调1.3.1 黄体功能不全 黄体中期孕酮峰值低于28.62nmol/L,或子宫内膜活检与月经时间不同步,相差2天以上,即可诊断为黄体功能不全,黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23%~60%。孕酮分泌不足,可引起妊娠蜕膜反应不良,影响孕卵着床和发育,导致流产。1.3.2 多囊卵巢综合征 在习惯性流产中,多囊卵巢综合征的发生率高达58%,而且其中有56%的患者LH呈高分泌状态。现认为,多囊卵巢综合征高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成、印母细胞过早成熟,排卵时已是“老龄卵”,从而影响受精和着床过程[2]。1.3.3 高催乳素血症 高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和溢乳,当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。1.3.4 糖尿病 妊娠早期(21天内),血糖控制良好的糖尿病患者,流产的发生率与非糖尿病组无差异,但血糖控制不良者流产发生率可高达15%~30%。另外,妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危险因素。1.3.5 甲状腺功能异常 以往认为,甲状腺功能减退或亢进与流产有关,但是这一观点一直存在争议。有研究表明,甲状腺自身抗体阳性者可伴有甲状腺功能异常,并见流产发生率显著升高,但也有研究表明,在习惯性流产者中甲状腺自身抗体与流产率并无显著的相关性。1.4 生殖道感染 能引起习惯性流产的病原体往往持续存在于生殖道,但很少产生症状,并且这些病原体能直接或间接导致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般发生在妊娠12周以前。细菌、沙眼衣原体、人型支原体、解脲支原体、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒及人免疫缺陷病毒等感染均可导致流产。1.5 自身免疫 自身免疫型习惯性流产主要与三种疾病(抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征)及其相关的三种自身抗体(抗磷脂抗体、抗核抗体、抗可抽提的核抗原抗体)有关。抗磷脂抗体(主要是狼疮抗凝因子和抗心磷脂抗体)占13.5%,这类患者可称为早期抗磷脂抗体综合征。抗磷脂抗体综合征主要通过激活血管内皮和血小板等多种途径导致血栓栓塞,也可通过直接损伤滋养叶细胞使胚胎受损,从而导致流产。1.6 原因不明(同种免疫因素) 经过对上述病因的筛查,严格地排除染色体异常、解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染、自身免疫疾病等病因的习惯性流产,临床上称为不明原因习惯性流产。根据现代生殖免疫观点,可认为这类习惯性流产与同种免疫有关,又称为同种免疫型习惯性流产。现代生殖免疫学认为,妊娠是成功的半同种移植过程,孕妇由于自身免疫系统产生一系列的适应性变化,从而对宫内胚胎移植物表现出免疫耐受,而不发生排斥反应,使妊娠得以继续。目前已知这一免疫调节过程,包括胎母界面滋养细胞HLA-G、HLA-C和HLA-E抗原的表达,蜕膜免疫调节细胞及其相关的免疫抑制因子等起着十分重要的作用。另外,母体血清中,存在一种或几种能够抑制免疫识别和免疫反应的封闭因子,也称封闭抗体。如果出现免疫耐受状态失衡,胚胎可遭受母体的免疫打击而被排斥。2 病因筛查方法 目前,临床上要求至少从上述六个方面对习惯性流产的病因进行系统筛查,即染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染、自身免疫疾病和病因不明(同种免疫因素)。筛查应做到全面,避免遗漏,以达到病因学诊断水平。前5种病因都有明确的实验室诊断指标,而不明原因习惯性流产至今尚无明确的实验室检测指标,实际上为排除性诊断,也就是说要在确切排除上述前5种原因的情况下,方能作出“不明原因”的诊断。因此,要求对各种病因的筛查要全面、仔细。病因筛查中,除了详细询问病史和常规妇科检查外,还应做以下项目的实验室检查。2.1 染色体核型分析 包括夫妇外周血及胚胎染色体核型分析(临床上难以做到的就是对流产胚胎的染色体核型分析)。2.2 对母体生殖道解剖结构有无异常的检查2.2.1 先天性发育异常、后天因素如子宫肌瘤等造成的宫腔结构异常,目前主要采用超声波检查,个别情况下还需要腹腔镜或子宫输卵管碘油造影。2.2.2 宫颈机能不全的检查 孕前:①宫颈扩张试验。通过8号宫颈扩张器无阻力,提示宫颈机能不全。②宫颈气囊牵引试验。将Foley导尿管插入宫腔,囊内注入1 ml 0.9%氯化钠,如重量小于600 g即可牵出,提示宫颈机能不全。③子宫输卵管碘油造影。宫颈管缩短,管径大于6 mm,提示宫颈机能不全。孕期:①宫颈指检。宫颈阴道部较短,甚至消失,内外口松弛,可容1指通过,有时可触及羊膜囊或见有羊膜囊突出于宫颈外口。②B型超声检查。孕12周时对宫颈长度、宽度和宫颈管内径三条径线进行测量,如三条径线中有一条异常,即提示宫颈机能不全,这包括:宫颈长度32 mm和内径≥5 mm。2.3 内分泌检查 于子宫内膜增生期早期和黄体中期行全套性激素检查。此外,还包括甲状腺功能检查及血糖测定。2.4 感染因素筛查 主要包括弓形虫、巨细胞病毒的检查。2.5 自身抗体检查 主要包括抗磷脂抗体、抗可抽提的核抗原抗体、抗核抗体,其中抗磷脂抗体至少检查3次,每次间隔6周,结果2次或2次以上阳性者才能确诊。2.6 与同种免疫相关的特殊免疫学检查 对于经上述前5种病因筛查均未发现异常的病例,即临床认定“原因不明”的患者,应做进一步检查,以明确女方体内是否存在封闭抗体,以便指导治疗。目前,比较常用的检测封闭抗体的方法是微量抗丈夫淋巴细胞毒试验。阴性结果表示女方血清中缺乏此封闭抗体,易发生习惯性流产。
由于自然月经周期的长短因人而异,同一患者不同周期也存在差异,所以不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。本生殖中心试管婴儿进行的步骤如下:1.当生殖中心门诊排除禁忌症,确认适应证后,持医生开出的试管婴儿登记卡来门诊7楼登记室登记,并备好三证(双方身份证、结婚证、准生证)交登记室护士查验。2.根据医生开出的化验单,完善试管婴儿的前期检查,并尽快将结果交登记室护士。3.进入周期前夫妇尽早安排时间来中心听试管婴儿前宣教课。(每周六上午10-12点)。4.通常于月经的21天,来中心行试验移植,根据患者病情,使用控制性超排卵方案。5. 控制性超排卵:一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与HMG或FSH排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量,患者的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。6. 监测卵泡:为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,须根据医嘱按时来门诊七楼复诊(一般在上午9点前),利用阴道B超来监测卵泡大小,并配合做血激素检查,调整用药量。当一至二个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。7. 取卵:取卵方式一般选择在注射镇痛药下或静脉麻醉下经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置37 °C的培养箱中培养。8. 取精:精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手,用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。9. 体外受精:取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。10.胚胎移植:受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否以及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎。11.胚胎移植后补充激素:目前多采用注射法给予黄体酮支持黄体。12.胚胎移植后第14天验晨尿及血HCG确定是否妊娠。 妊娠后28天,B超检查胎儿数及胚胎着床部位。
一、子宫内膜息肉的症状1.月经失调 内膜息肉的症状多表现为月经失调,具体为经量增多,经期延长,月经淋漓不尽,反复发作。长期以往,导致一系列贫血症状,如头晕、心悸、乏力等。由 2.可引发不孕 于宫腔异常占位,受精卵着床受到干扰,还可导致影响胚胎着床,导致不孕! 最近的研究还发现,内膜息肉还与围排卵期出血有关。 二、子宫内膜息肉的治疗1.治疗目的 彻底摘除息肉、消除症状、减少复发。 2.治疗手段 主要为手术,在宫腔镜下摘除息肉。 三、预防复发子宫内膜息肉是妇科很常见的“小病”,但是,内膜息肉治疗后非常容易复发,因此预防复发是很重要的一环。 内膜息肉复发可能与局部雌激素水平较高有关,孕激素可对抗雌激素对子宫内膜的促增殖作用,局部或全身应用孕激素类药物可用于息肉切除后复发的预防。如甲羟孕酮、妈富隆、孕三烯酮、黄体酮胶囊等,均能短期预防内膜息肉的复发。 有的内膜息肉还是炎症引起的,我们还要根据病理报告,或子宫内膜微生物检测进行针对性抗炎治疗。
1.体质调理体质的调理是重中之重。如患有甲状腺疾病、高血糖、荨麻疹等疾病,应先治好再备孕。这样才能在怀孕时给予宝宝最有利的生长环境。 吃快餐,应酬喝酒熬夜,这些都应避免。每次都强调给我的病友,请不要熬夜,调节好生活作息和饮食,会增加试管婴儿成功率。 想要做试管婴儿技术的女性,在备孕前不妨多食用一些高蛋白、高纤维的食物,例如黄豆、豆浆、黑豆、鱼汤等。 2.月经调理月经和怀孕有着密不可分的联系。有排卵的月经是有规律的,无排卵的月经往往是无规律的,所以想要做试管婴儿,一定要调理好月经。 女性月经不调可造成排卵不稳定,从而导致受孕困难,建议月经不规律患者应找出原因并针对病因进行治疗,如果是因为工作压力、精神紧张、饮食习惯等客观因素导致月经不调的,则要自我调理控制。在经期应注意保暖。避免情绪波动,注意饮食营养。还有最重要的事情就是配合医生的治疗方案,遵医嘱! 3.卵巢调养年纪越大,卵巢功能也会下降。所以如果备孕,女性要格外注意卵巢功能,科学研究表明,辅酶Q10对卵巢有着积极影响。同时,由于女性每个月经周期都要排出血液,可以选择带有铁元素的食物进补。例如菠菜、动物肝脏等。 4.心理调节,放松心情如果长期处在情绪低落、焦虑的状态下,体内会大量产生“焦虑激素”,加重心理负担。单一激素如果分泌过多就会打破原有的激素平衡,导致内分泌系统的紊乱,影响卵巢的排卵功能。所以女性要保持积极乐观的心态,这样才能顺利平安的生下可爱的宝宝。 5.适当运动,增强体质隔三差五小感冒肯定是体质差,与其购买各种保健品,不如锻炼身体提高免疫力,运动锻炼是延缓衰老最有效的方式。建议每周三次以上,一次30到45分钟的有氧运动。 6.服用叶酸及戒烟戒槟榔叶酸可以降低胎儿神经管缺陷的发生,孕前孕后三个月都需要适量的补充。烟,槟榔会影响卵子的质量,降低优质胚胎率,影响试管婴儿的成功率,并还会增加胎儿畸形的发生率,一定要戒烟戒槟榔。