郑大五附院胃肠甲状腺外科科普号

糖尿病患者gbp手术入选指标适应症:1、2型糖尿病2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平＞正常值，胰岛功能不低于正常值的30%，我院控制于50%左右）3、年龄≤65岁(并非绝对，主要根据身体一般情况及胰岛残余功能的情况而定）4、自愿接受GBP手术。禁忌症:1、2型糖尿病、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病(LADA)2、严重器质性疾病(近期脑梗塞、肾衰、心衰等)，不能耐受胃肠手术者3、中重度糖尿病性胃轻瘫等胃肠道功能紊乱4、糖尿病病史>15年、年龄＞65岁(并非绝对，主要根据身体一般情况及胰岛残余功能的情况而定） 2型糖尿病患者GBP术后一些相关并发症如视网膜病变、糖尿病肾病、高血脂、高血压等部分也会逐渐康复，但还是建议，在符合指标的情况下，尽早药物或手术干预。

研究发现，GBP手术（即胃旁路手术）对II型糖尿病的确切疗效受到国内外医学界充分肯定，并备受关注与热捧。2009年1月，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）把GBP手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。2010年10月，我国也将GBP手术作为糖尿病患者常规治疗方案，于2010年正式列入《糖尿病防治指南》中。郑州大学第五附属医院普外科吴万庆 GBP手术，通过“胃部分阻断+胃肠吻合+肠肠吻合”的方式，改变食物的生理流向，改变胃肠道激素释放的水平，从根本上降低胰岛素抵抗，同时促进胰岛细胞增殖的方式而达到控制血糖，治愈糖尿病的目的。手术简便快捷，时间短，创伤小，恢复快，风险低，并发症少，效果好。一般术后半个月左右，对患者血糖水平控制即表现出显著效果。 GBP术后，90%以上II型糖尿病能得到长期治愈,摆脱终身服药和注射胰岛素，减轻了病人的经济负担和心理负担。由于机体内环境的改善，视网膜病变、糖尿病肾病、肥胖、高血脂、高血压等相关并发症也会逐渐康复，避免了严重致残、致死状况的发生，患者的预期寿命大大延长。术后患者只需稍微控制饮食即可，营养吸收几乎不受影响，患者生活质量显著提高。 “一次手术，血糖终身稳定，摆脱药物和胰岛素，畅快饮食，大踏步走上康复之路”这一切听起来就像个不可实现的梦想，“GBP手术”在这里来帮您实现！ 欢迎广大糖友垂询，预约手术，您早日康复，是我们共同的愿望！！ 咨询电话0371-66916954 联系人 崔小兵 主任 地址 郑大五附院病房13楼 普外一科 糖尿病外科治疗中心

一、 什么是痔？人类肛管内齿线上方有一宽约15mm～20mm的环状组织带，人们通常称为痔区或直肠柱区。胚胎学家称此区为“一穴肛源区”。肛肠外科学界和解剖学界的统一名称为肛垫。由于内括约肌收缩，肛垫借“Y”形沟分割为右前、右后及左侧三块。正常肛垫宛如心脏的三尖瓣，其主要功能是协助括约肌保证肛门的正常闭合，维持粪便自制。痔的定义为：痔是肛垫病理性肥大、移位。这一定义是重新认识痔的基础。二、 痔的传统观念与现代概念的比较痔的传统认识是以“静脉曲张学说”为基础，认为痔是直肠下端或肛管存在丰富的经脉从，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔，亦即痔是突出的曲张静脉团块，为各种原因所造成的血管本身病变。与此概念相对应，传统有关痔的诊断、分类、分期和治疗也针对“静脉从曲张”这种认识是着眼于病理学。而痔的现代概念是以解剖学、组织学和生理学为基础，研究组织解剖以及生理变化和痔形成的关系。目前多数学者认为：“肛垫”是肛门部“血管性衬垫”，是直肠解剖的一部分，是每人皆有的正常结构，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为“痔”。国外学者和我国学者从便于各种疗法即疗效对比、评估和优选出发，还是将内痔分为四度（或称四期），这种分类主要依据痔脱出程度：Ⅰ度—内痔位于肛管内；Ⅱ度—内痔在排便时可脱出肛外，但可自行还纳；Ⅲ度—在自然状态下或在排便时脱出肛外，需用手帮助还纳；Ⅳ度—脱出不能还纳。三、 PPH原理 该技术的原理是利用吻合器将痔上方的直肠粘膜环形切除，并同步完成切口吻合，使脱垂的肛垫回缩复位，肛管粘膜与括约肌之间的局部解剖关系得以恢复，改善肛门的自制功能，降低肛管内压，消除痔核脱垂的症状；没有破坏肛垫组织，保留了肛管直肠对肠内容物的识别功能，并避免术后肛门狭窄、失禁、精细控便功能障碍等发生；切断了直肠上动脉通向痔核的分支，减少痔核的供血量，缩小痔核，可减轻粪块对粘膜的损伤刺激，去除痔核出血的主要原因；由于吻合口位于齿状线以上方1.5cm～2.0cm的区域，此区域躯体感觉神经少，故术后肛门疼痛不明显。四、 适应症 PPH主要适用于：严重出血或伴贫血的Ⅱ度痔、Ⅲ—Ⅳ度的脱垂性痔。直肠粘膜脱垂症五、 现状由于改技术具有手术简单、手术时间短、术终出血少，术前症状减轻显著，住院时间短，争取“一日手术”，术后肛门疼痛轻，时间短，远期并发症少，术后恢复快，肛门不狭窄，痔不复发等优点，被越来越多的临床工作者和患者所接受。唯一不足之处费用较昂贵，不能重复使用，在经济不发达的地区难以开展。