广东省人民医院泌尿外科科普号

前几天有个患者在线提问，他是6个月前在上海一家医院做了机器人辅助前列腺癌根治切除术，术后1、3、6个月复查PSA分别是0.01ng/ml、0.02ng/ml和0.03ng/ml，PSA呈逐渐上升趋势，患者很焦虑，担心前列腺癌是不是复发了？ 一般来讲，前列腺癌根治切除术后，如果没有不良病理结果，4-8周后患者体内的PSA会下降至测不出或极低水平（一般小于0.1ng/ml），如果PSA下降至最低点后又逐渐升高，并且大于0.2ng/ml，就考虑生化复发，建议进行挽救性放疗并联合一定时间的内分泌治疗。 因此，上面这位患者虽然术后PSA值逐渐升高，但PSA绝对值非常低（仍然小于0.1ng/ml），也不排除检测误差或PSA水平波动，目前还不能判断生化复发。所以，对于该患者，较好的策略应该是坚持每3个月复查，动态观察，如果PSA仍然继续升高到大于0.1-0.2ng/ml水平，可做综合评估，采用挽救性放疗加一段时间内分泌治疗，效果也是非常理想的。

一般来说，前列腺增生手术并无严格的年龄限制，能否手术主要依据患者的整体健康状况和手术风险来评估。对于较老年患者，医生会综合考虑患者的心、肺功能、其他慢性疾病及手术耐受性等因素，尤其是患者是否能够耐受麻醉等来决定是否适合手术治疗。由于手术技术的改进，新型医疗设备的应用，各种等离子电切、各种激光，以及最近出现的前列腺热蒸汽消融等超微创手术的应用，几乎所有前列腺增生患者都可以匹配到合适的手术方式。笔者曾采用1470激光帮助多位90多岁的老人家做了前列腺激光气化术，几乎达到零出血。如果患者不能耐受全身麻醉，前列腺热蒸汽消融可以在局麻下完成手术。因此，随着科学技术的进步，前列腺增生手术将逐渐适用于所有年龄和健康状况的患者。

前列腺增生是老年男性的常见疾病，其具体发病机制至今仍未研究清楚，但其发生有两个必要条件，一个是年龄，45岁~50岁以上，随着年龄增大发病率逐渐升高，大约60岁以上发病率为60%，80岁以上接近80%；二是有功能的睾丸。有研究显示，清朝末年的太监，由于幼年时切除了睾丸，其晚年时不会发生前列腺增生。 因此，只要是正常老年男性，随着年龄增长，多数会发生前列腺增生，也就是说，前列腺增生目前无法完全预防。但是，可以通过一些措施来减缓前列腺增生病情的发展。 首先，保持健康的生活方式，如均衡饮食、定期运动、保持正常体重等有助于降低患病风险。 其次，过量饮酒容易造成前列腺充血水肿，引起前列腺增生突然加重，甚至引起急性尿潴留。 另外，日常多吃一些十字花科蔬菜，比如甘蓝菜、花椰菜，还有白蘑菇等有助于缓解前列腺增生。一些水果比如柠檬（尤其是柠檬皮）、柑橘等都对缓解前列腺增生具有较好的作用。 最后，虽然前列腺增生无法百分百预防，但通过以上方式可以有效控制病情发展，提升生活质量。

  2024年2月2日，国家癌症中心在JournaloftheNationalCancerCenter杂志上发布了2022年我国恶性肿瘤疾病负担情况。  该报告基于全国700个登记处报告的癌症发病率及死亡率数据测算2022年的癌症发病率及死亡率；此外，还使用其中22个登记处连续监测的数据，分析了2000 年至2018年的数据趋势。   癌症总体的粗发病率为每10万人341.75例（男性351.44/10万，女性331.64/10万），年龄标准化发病率为每10万人201.61例。排名前十的病种肺癌--------106.06万结直肠癌----51.71万甲状腺癌----46.61万肝癌--------36.77万胃癌--------35.87万乳腺癌------35.72万食管癌------22.40万子宫颈癌----15.07万前列腺癌----13.42万胰腺癌------11.87万癌症虽然发病率增加，但死亡率有所下降以2018年的时间跨度来看，癌症总体发病率增加，但死亡率有所下降。   2000年至2018年期间，所有癌症的年龄标准化发病率（ASIR）每年显著增加约1.4%。男性ASIR保持稳定，但女性ASIR每年显著增加2.6%。其中，女性宫颈癌ASIR年均增长率已经从2008年以前的14.8%下降到1.7%。   2000年至2018年期间，所有癌症的年龄标准化死亡率（ASMR）每年显著下降约1.3%，主要是由于食道癌、胃癌下降。男性中，癌症ASMR每年下降约1.2%，但前列腺癌、结直肠癌和胰腺癌的发病率有所增加；女性中， 癌症ASMR下降1.3%，但宫颈癌、卵巢癌的ASMR呈上升趋势。WHO：到2050年，全球癌症新发病例将增加77%   中国国家癌症中心（NCC）定期报告全国癌症发病率和死亡率的统计数据，同时，该实时监测数据也与世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球癌症负担报告保持同步。  2024年2月1日，国际癌症研究机构发布了对全球癌症负担的最新数据：2022年，大约有2000万新发癌症病例和970万例死亡病例。    全球大约五分之一的人会在一生中患上癌症，大约九分之一的男性和十二分之一的女性死于癌症。  2022年，全球共250万新发肺癌病例，占总数的12.4%，女性乳腺癌排在第二位（230万例，11.6%），其次是大肠癌（190万例，9.6%）、前列腺癌（150万例，7.3%）、胃癌（97万例，4.9%）。   全癌种的发病率在0-34岁年龄组相对较低，从35-39岁年龄组开始显著增加，在80-84岁年龄组达到峰值。男性在25-54岁的发病率低于女性，在60岁以上则高于女性。2022年所有癌症的年龄特异性发病率   通过改变不良的生活方式、避免接触与癌症相关的危险因素及接种预防性疫苗等措施，很多癌症可以有效预防。附：前列腺癌的科普知识：   1、什么是前列腺癌？  前列腺癌就是发生在男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞恶性生长所致。    2、前列腺癌的病因是什么？  前列腺的确切病因至今尚未明确，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族史的发病率高，有家族发病倾向的，发病年龄也较年轻。    过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。近年也注意到某些基因的功能丢失或者突变在前列腺癌的发病、进展及转移中起着重要作用。   3、哪些人更容易患前列腺癌？  一般来说，年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌的高发人群，而且随着年龄的增大，前列腺癌的发病率也逐渐升高。因此，对这部分人群进行前列腺癌的普查是非常有意义的。对于有前列腺癌家族史男性人群，应该从40岁开始定期检查和随访。   4、前列腺癌有哪些预兆和表现？  前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。   前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。发生肿瘤转移的部位如果骨质明显变脆，则很可能发生骨折。如果前列腺癌发生脊柱转移，可导致脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，引起神经压迫，进而引起瘫痪。对于晚期进展期前列腺癌，可以出现疲劳、体重减轻、全身疼痛。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。    5、什么是PSA（前列腺特异性抗原）？PSA（ProstaticSpecificAntigen，前列腺特异性抗原）是一种含有237个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族。PSA在正常和癌样上皮细胞中都可合成，它具有组织特异性，绝大多数存在于前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。正常情况下，PSA分入精液，在精囊包的分裂和精液的液化上发挥生理作用。正常时，仅有极低水平的PSA存在于血液中。血清前列腺特异抗原（PSA）正常值一般<4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA>10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。    6、PSA升高有哪些原因？如果血清中PSA浓度的增加或升高，预示前列腺发生病理变化或受到了损伤。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平（游离PSA加复合PSA）升高。PSA在大多数有临床意义的前列腺癌中都会升高，也是其最重要的早期检测指标。     7、引起PSA升高的疾病有哪些特点？前列腺非恶性病变血清PSA升高：前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。直肠指诊后血清PSA可增高1倍，膀胱镜检查后可增高4倍，前列腺穿剌活检或经尿道前列腺电切后可明显升高。正常状态下的射精也可使PSA增高。因此对肛门指诊检查的病人，应在检查后一周方可进行PSA检测，前列腺活检穿剌后至少6周才能做血PSA的检测。癌症所造成的PSA升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而持续不断地升高。     8、如何区分良性和恶性的PSA升高？（1）游离PSA（fPSA）的应用：PSA水平在4～10ng/ml时，所谓灰色区域，难以根据PSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌。PSA在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离PSA是指游离在血浆中不被结合那部分PSA，表示为fPSA；血清总PSA以tPSA表示。fPSA浓度在癌症患者中低于良性增生患者。应用fPSA/tPSA比值来辅助鉴别，其比值<0.16则患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性较高。（2）PSA密度：PSA密度指血清PSA的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体积可用B超测定。PSA密度小于或等于0.15时一般不会有恶性病变存在，但大于0.15时，患前列腺癌的危险性增高。（3）PSA速度：随着年龄的增加，PSA每年增长小于0.75ng/ml，一般不会患有前列腺癌。大于0.75ng/ml则患前列腺癌的危险性增加。据研究对前列腺癌患者术前PSA增长速度在1年内大于2ng/ml，以及前列腺癌切除或放疗后提示复发的患者中，其PSA倍增时间≤3个月与死亡风险增高相关。PSA速率高于0.5ng/ml·的男性患前列腺癌的危险更高，应当密切随访。    9、怎样才能早期发现前列腺癌？做好前列腺癌的普查、筛查工作至关重要，而前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的有效的手段。普查的项目主要包括：肛门指检（前列腺直肠指检）、血清PSA（前列腺特异性抗原）检查，必要时可进一步行经直肠前列腺B超检查，或磁共振检查，或PSMA-PET-CT检查。如果发现异常，医生会结合上述PSA及相关指标、影像学检查，综合分析后，进行前列腺穿刺活检术，明确病理诊断，以便指导下一步治疗。    10、哪些情况需要进行前列腺穿刺活检？1)直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值。2)B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。3)PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。4)PSA4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。   11、如何防范前列腺癌？   简单说来，要做好以下几点：  （1）定期体检，中老年男性定期体检，注意检查血清PSA指标，直肠指检，B超检查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重视年度体检。早期发现，早期治疗，才能获得良好的控瘤效果。  （2）健康饮食，避免高热量、高脂、高糖食品，进食健康、新鲜蔬菜、水果。多吃豆类、番茄、绿茶、抗氧化食物等食品。  （3）提倡健康生活方式，养成良好生活习惯，减少久坐、缺乏运动，避免过度烟酒，提倡有规律性生活，保持适当体重，避免肥胖。   避免长时间精神紧张、经常熬夜、避免滥用壮阳药，劳逸结合，减少环境污染物及致癌物的接触。  （4）定期锻炼身体，提高抵抗力与免疫力，保持身心健康、愉快。   12、日常饮食有什么注意事项？   许多饮食因素可以使患前列腺癌的危险增高。研究显示，高脂饮食会刺激前列腺癌生长。牛肉和高脂奶制品可能是前列腺癌的刺激物，大量奶制品的摄入可使患前列腺癌的危险增高；相反，水果和蔬菜及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。   健康食物包括大豆制品（豆腐和豆奶）、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。此外，减少环境污染物接触，增加户外活动、提高身体免疫力，有助于防癌抗癌。（以上仅作为科普知识分享，具体请咨询专业医生）前列腺与泌尿外科疾病门诊：     微信关注“广东省人民医院”公众号，“综合服务”--”预约挂号“--“一级科室”--“外科”--“泌尿外科”--“全部”--“”按医生挂号”--“输入医生姓名进行搜索”-“温星桥”，逢周一上午、周三下午出诊；   地址:广州市越秀区中山二路106号，主体楼三楼门诊部       另：周五上午（特诊），出诊地点：广东省人民医院东2号楼11楼            温星桥教授，广东省人民医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师，广东省人民医院高层次引进人才。   美国哈佛大学、罗彻斯特大学访问学者，入选国家教育部新世纪优秀人才，广东省杰出青年医学人才培养计划，原中山大学教授、博导、二级主任医师。    擅长泌尿外科疾病如前列腺肿瘤、前列腺增生、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤、输尿管肿瘤、泌尿系结石、及其他尿路疾病的微创手术与综合治疗。熟练开展达芬奇机器人腹腔镜前列腺癌根治术，及机器人其他泌尿器官手术。在国内外学术期刊发表论著多篇，前列腺癌研究多次获得国家自然科学基金及省级重点项目资助，参与获得广东省科学技术一等奖，教育部科技进步二等奖。   多次参加国际、国内学术会议交流、演示机器人辅助腹腔镜及其他微创手术，受邀赴多家医院开展腔镜手术；热心参与医疗义诊与公益手术活动，面向大众开展泌尿外科疾病的科普工作。温教授泌尿健康科普知识本文综合自：①CancerincidenceandmortalityinChina,2022.JournaloftheNationalCancerCenter.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005424000061②2024-02-03人民日报健康客户端《2022年中国恶性肿瘤疾病负担数据发布》③2021-02《癌症预防与筛查指南（科普版）》，国家卫生健康委员会疾病预防控制局、国家癌症中心.  声明：本文内容仅供科普材料使用，如有任何疾病相关问题，请咨询医疗专业人士，或前往正规医院就诊；如内容涉及版权等问题，请立即联系管理员，我们会予以更改或删除相关文章。

前列腺的确切病因至今尚未明确，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族史的发病率高，有家族发病倾向的，发病年龄也较年轻。过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。现在也注意到某些基因的功能丢失或者突变在前列腺癌的发病、进展及转移中起着重要作用。