重庆大学附属肿瘤医院骨与软组...科普号

在很多人看来，检查结果提示“骨转移”似乎就意味着肿瘤已经发展到了“终末期”，已经“无力回天”了。患者和家属也不愿意继续“折腾”，认为手术风险太大，会加重患者身体负担。因此选择了“姑息性”治疗，甚至放弃治疗。这其实是个误区，事实上，大多数患者进行评估后往往只需要进行很小的手术，针对骨转移的部位进行骨水泥填充，患者术后疼痛就能明显缓解，功能也能逐渐改善，生活质量得到明显提高。患者自身疾病带来的风险：心、脑血管意外等；手术过程中发生的风险：神经、血管等组织的损伤、骨水泥渗漏等；手术恢复期的风险：切口愈合不良或者感染、静脉血栓形成等。任何手术或者医疗操作都是伴随着风险的。骨转移肿瘤患者的身体状况一般较正常人差，所以在手术前，医生会对患者进行综合评估。如果相关的检查、检验结果在可接受的范围内，那么手术的风险一般是可控的，医生会建议手术治疗。如果检查、检验结果过于异常，医生认为手术风险太高，手术前会和患者或家属进行沟通，制定更适合患者的治疗方案。•如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

射频消融（RFA）技术应用于骨转移肿瘤的治疗已经有20余年历史，对于缓解晚期肿瘤患者疼痛、提高生活质量有比较好的效果。大量研究表明，肿瘤细胞无法耐受高温，在50度左右的时候就会变性、坏死。RFA可以在肿瘤周围产生大于100°C的持续高温消灭肿瘤。(1)利用高温破坏骨膜及皮质骨周围的感觉神经纤维，抑制痛觉传导；(2)高温消融后的肿瘤体积缩小，从而减少对周围感觉神经纤维的刺激；(3)高温破坏肿瘤细胞后会产生神经刺激因子(肿瘤坏死因子，白细胞介素等)，从而降低感觉神经纤维的敏感性及痛觉传导。RFA联合经皮椎体成形手术(PVP)治疗转移性脊柱肿瘤，在灭活肿瘤的同时还能加强病变椎体的强度，起到稳定脊柱、防止后凸畸形的作用。有研究表明，RFA灭火联合PVP手术较单纯行PVP手术更能有效地缓解患者疼痛、减轻其功能障碍并降低骨水泥的渗漏率。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

大约有5-10%的脊柱转移肿瘤会侵犯到椎管内，压迫硬膜甚至脊髓。这种情况，患者很快会出现瘫痪症状。由于目前的手术技术无法将肿瘤完全切除干净，肿瘤仍然会复发。如果做放射治疗，肿瘤距离硬膜太近，脊髓放射损伤的风险很高。那么，通过手术的方式切除部分肿瘤，解除硬膜周围的压迫，然后再进行放疗不就行了吗？➢脊柱转移肿瘤患者完全瘫痪超过48h，脊髓功能将很难恢复;➢对于进行了术前放疗的患者，应该至少等待2周再进行“分离手术”，而且手术后切口感染和不愈合风险较高;➣“分离手术”后应该等待至少2周或者切口愈合后再进行放疗;➣“分离手术”的目的就是提供脊髓周围安全的空间进行术后放疗。因此必须配合立体定向放疗才能取得长时间满意的疗效。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

你知道吗？并不是所有骨转移肿瘤的患者手术前都需要做活检！病灶活检在脊柱转移瘤的诊治中具有非常重要的意义。活检结果不仅可提示病理学类型(明确诊断)，还可进一步进行分子分型，协助制定个体化治疗策略(化疗、靶向、免疫等治疗)。专家们建议：首先，对于既往没有恶性肿瘤病史、相关检查也没有发现原发肿瘤病灶的患者，影像学检查（X片/CT/MRI/ECT/PET-CT）提示有骨质破坏、溶骨性病变或病理性骨折等骨转移表现，应首先采用病灶穿刺活检以明确病理学诊断。其次，对于原发肿瘤病灶取活检困难的情况，也可以选择对怀疑骨转移的病灶进行活检。最后，对于原发肿瘤病灶已经得到有效控制，但是仍然出现骨转移的情况也建议取活检。既往有恶性肿瘤病史，就诊时全身已多发骨转移者，可不行活检。骨活检术后需要制动休息，如果伤口渗血要及时通知医师进行处理。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

•理论上身体的每一块骨头都可以发生骨转移，但是其实是有规律可循的。科学家们发现，大多数肿瘤主要转移到中轴骨，也就是脊柱（87%）、骨盆（63%）、颅骨（35%）和肋骨（77%），以及肱骨和股骨近端（53%）也很常见，而不是转移到身体远端的骨骼（1%）。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

•相信大家肯定遇到过这种情况：周围邻居或者亲朋好友平时看到起都好好的，结果突然就听说已经是肿瘤晚期了。为什么很多肿瘤一发现就是晚期？•我们前面已经提到过肿瘤的转移是潜移默化的，但还是会随着肿瘤的生长而进展，一般需要很长的时间。“胖子”不是几顿吃出来的，而“肿瘤”也不是几天可以形成的。古人有古人的智慧，我相信这句话是真的！这句话其实不是说经常生病的人就不会得大病（肿瘤），也许是因为他经常去医院，能够在早期就发现大病。我们都知道这种情况的治疗效果往往是很好的，有的甚至能痊愈。然而，从来不去医院看病的人，即使感觉自己身体已经出了问题，仍然强忍着（很多中老年人就是这样）。最后忍不住了，拖不了了，甚至已经起不来床了才送去医院（根据廖大夫多年临床经验，这种情况多半已经是“骨转移”了）。这个时候已经病入膏肓，再来惋惜又有什么用呢？如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

•据文献报道，70%～80%的恶性肿瘤患者最终会发生骨转移，发病率是原发恶性肿瘤的35～40倍。那么骨转移是怎么形成的呢？肿瘤细胞的转移性播散包括转移前生态位的形成、通过循环的肿瘤细胞播散、肿瘤细胞对转移部位的趋化性吸引和归巢以及与骨微环境中的局部基质细胞和免疫细胞的相互作用（如上图）。而且，特殊的骨细胞（破骨细胞、成骨细胞和骨细胞）、矿化骨基质和骨内其他细胞类型的独特环境提供了肥沃的土壤，促进肿瘤生长。恶性肿瘤向骨转移是一个十分复杂的过程。简单来讲，就是恶性肿瘤的早期就已经在远处悄悄为转移埋下了种子，有的发芽早，有的开花晚，但如果让它自由发展，早晚会结果(转移瘤)。特别是在乳腺癌和前列腺癌的大量临床研究中发现，术后康复多年的患者最后也可以发生骨转移。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

大多数恶性肿瘤晚期都会发生骨转移，给患者带来巨大痛苦。打针、吃药效果只能管几个小时，今天介绍一种微创手术，可以迅速缓解疼痛、创伤小，可以降低截瘫风险！“骨水泥“不仅可以增强骨头的硬度，还可以通过细胞毒效应、热效应及骨水泥固化阻断肿瘤的血供等方式产生抗肿瘤作用，从而达到治疗目的。欢迎大家留言讨论！

患者女，72岁，因“全身疼痛20天，发现肺占位1天。”于2021-05-11收入我科。该患者全身多处疼痛，起床和行走困难，入院检查提示肺恶性肿瘤伴全身多处骨转移。患者全身疼痛的原因找到了，多处肋骨和脊椎以及骨盆都发生了骨转移。针对患者目前骨转移的情况，首先针对骨质破坏严重的椎体进行骨水泥填充，增加脊柱的稳定性、缓解疼痛。术中取得病理组织进行基因检测，然后根据基因检测结果制定抗肿瘤治疗方案。患者比较幸运，基因检测结果提示有匹配的靶向药物。术后患者长期口服靶向药物进行治疗，并定期使用骨改良药物。目前患者已经随访2年，症状缓解满意，肺部肿瘤明显缩小，骨质破坏也较前明显改善。在过去，肺癌的治疗手段非常局限，治疗效果也不尽人意，大部分骨转移患者只能存活一年左右时间。随着恶性肿瘤诊疗水平的提高，肺癌的治疗模式日新月异，也带来了更好的治疗效果。•如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

放射性粒子可以发出持续低能量的γ射线，使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而人体正常组织不受损伤或仅受轻微损伤，以达到治疗目的。将放射性粒子植入肿瘤内，可近距离放射治疗、持续有效地杀灭肿瘤细胞，适用于中晚期或不能手术的肿瘤。骨转移肿瘤往往会造成患者局部肿胀并伴随严重的疼痛症状。将放射性粒子植入肿瘤病灶内，能有效抑制肿瘤生长、减少骨质破坏和疼痛，从而减少骨相关事件的发生，延缓肿瘤的进展、提高患者的生活质量及生存率。•如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！