陈抗松医生的科普号

    外院医生朋友亲戚的小孩在他们医院作了耳前瘘管手术切除，术后不久就感染了，而且感染扩散至软骨，伤口裂开不愈合，越来越严重，到广州的医院看了后也只是建议换高级抗生素继续抗炎治疗，但他们医院也没有比较好的抗生素，所以找到我，我看到小朋友的伤口后就告诉家长光用消炎药效果不佳，必须局部换药处理，通过冲洗换药一周，感染完全控制，加压包扎后伤口愈合……   对于术后感染的患者，医生换药经验非常重要，手术医生一定需要具备处理手术并发症的经验，因为任何一个手术都有可能出现术后感染。

小朋友挖耳致外伤性鼓膜穿孔，可以观察，如无生长趋势，选择手术治疗

一名临床医生值夜班后出现右耳耳鸣、听力下降，在自己医院治疗几天后症状改善不明显，了解到我们医院耳科实力不错，赶紧来到了我们科，转到我主管，因为都是医务人员所以沟通很顺畅，进来检查后第二天就安排了激光打孔后鼓室内注射、耳后注射等治疗，经过一周治疗后，症状明显改善。对于急性突发的耳聋、耳鸣，抓紧时间住院给予及时的治疗非常重要，虽然也有部分患者效果不佳，但错过了治疗时机，好转的机会就会更低，其中鼓膜激光打孔后鼓室内注射和耳后注射是我们科室的特色治疗方案，治疗及时，疗程足够对疾病的愈后非常重要，这位同行入院后虽然刚开始效果不佳，但保持积极的心态，其实对病情的好转也有一定促进作用，希望急性耳聋的患者经过积极的治疗都能像这位医生一样有一个很好的预后……

临近春节了，又到大家聚会团圆吃吃喝喝的时候了，我们耳鼻喉急诊拔鱼骨量又得持续增加了，让我们头疼又好气，今天门诊拔鱼骨的不算，卡在食道要住院手术的已经是第四个患者了，门诊能拔出来的都是简单的，也花不了多少钱，但每次听患者说：“听别人说卡了鱼骨要喝醋、吞菜”，我就会很无语，我有时都会“回怼一句”：以后别听别人说，要听医生说……鱼刺卡喉的位置分几种：一种在口咽，张开嘴巴医生看见马上就能取出来（大多数医院费用30到50）；第二种在喉咽：用光照借着一个很小镜子的反光医生判断位置，通过异物钳可以很快取出（费用一样30到50），前提是患者咽反射不能过重，配合要好，配合不好的医生技术再好也没用，即便真有鱼刺医生也看不见，那就只能通过电子喉镜检查判断或取出来了（费用200到400之间）；第三种：有些患者硬吞进了食管或者不注意直接喝汤喝进去卡住的，胃镜能取出来的（至少500以上）那还好，取不出来的只有住院手术了，那光检查都得上千了，住院加手术费用怎么也得5-8000甚至以上，还有的一次找不到需要多次手术的，食管穿孔感染了更麻烦，十天半个月吃不了东西，一直住院，费用持续增加……那再讲讲第三种，吞成了食管异物的。位置不同手术风险不同，卡的越深风险越高，医生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的，感染了就在大血管、心脏附近，成了纵隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人说医生你吓人的吧?那不巧，上个月月头食管穿孔纵隔感染刚走了一位大哥（40多岁），月尾又来个鱼刺导致食管穿孔致纵隔感染的19岁小年轻，还在胸外科住院中，昨天来了个60岁的阿姨食管穿孔鱼刺进了纵隔，需要开胸手术（费用至少10W以上），关键风险超高，三个患者都有个共同特点：卡住鱼骨后不停的想通过吞饭团、青菜之类的把鱼刺吞下去,造成严重后果……那不是我天天提鱼刺，我写这么多是希望能看到我文章的你们吃鱼细嚼慢咽，别随便喝鱼汤，吃鱼、鸡、猪骨时别高谈阔论，你们的注意其实都是给自己、给家人省钱、省心，看看上面的费用你们就懂该咋做啦……＃急诊＃鱼刺卡喉＃医路前行＃佛山＃耳科陈医生

外院切开治疗后无好转，感染加重 局麻下扩大切口，清创搔刮，换药引流4天明显好转 引流减少后拔除引流管 切口基本愈合 切口完全好转

李先生的小孩经常看见他用棉签挖耳朵，一天小朋友感觉自己耳朵痒，趁着家长没注意也拿起一根棉签就往耳朵里掏，捅的太深，耳朵马上疼痛、出血，立即到医院检查确认右鼓膜穿孔，到我们医院门诊找到我看，我建议观察一到两个月，因为小朋友的鼓膜生长能力比成人还强，破损不大的鼓膜往往都可自行愈合，如果不愈合择期再行手术修补也对病情也没有影响延误，万一长好了还能省不少钱。李先生接受了建议，但很可惜，门诊随诊了很长时间鼓膜没有任何愈合的迹象，穿孔也没有变小，我和李先生交流：“小朋友鼓膜修补手术创伤很小，耳外也没有切口，可以很微创的修补好，只是因为小朋友很容易感冒后患急性中耳炎，所以国内大多数医生对年龄比较小的患者行鼓膜修补手术持保守态度，家长大多也想小朋友长大后才做。而以往作鼓膜修补使用显微镜需要在耳后作切口，但现在使用内镜耳外没有任何明显切口，成功率也同样很高。”李先生经过考虑后选择了让小朋友手术治疗，现在手术后快一年了，复查鼓膜愈合的都非常好，听力恢复的完全和左耳一样了。其实李先生的选择是很明智的，因为鼓膜穿孔很容易引发反复流脓，长期的脓液刺激会对内耳感知声音的毛细胞造成不可逆损伤，那时才来修补鼓膜，听力已无法明显提高了。陈医生提醒：无论家长还是小朋友，挖耳一定要谨慎，家长尽量不要在小朋友面前挖耳，一是小朋友嬉戏容易碰伤正在挖耳的家长，再者小朋友容易模仿家长不慎将棉签捅入耳道甚至致鼓膜破裂穿孔。当然，如果万一捅入耳道出血了，家长也不用过于担心，到医院寻求医生帮助就行，有的只是皮肤擦伤，有的即便是鼓膜穿孔了，比较小的经专科医生门诊处理后大多能自行愈合，很大的穿孔无好转及愈合倾向的才选择手术治疗，重要的是保持耳道干洁，不进水，防止出现感染，一旦感染就很难自行愈合了。