我中心自2014年改良了显微镜取精的手术方法以来,无精子症睾丸取精的成功率稳定在50% 左右,已为多位睾丸生精衰竭的患者取到精子并成功“试管”助孕。由于该项技术引入广东地区的时间较晚,很多患者、医务人员、甚至从事男科、生殖专科的医生都并不了解,因此,以下我们将对门诊患者经常提出的一些疑问作出解答。1、 我们能为难些患者找到精子l睾丸体积明显缩小的患者 ( 睾丸体积2ml,约花生米大小 )l验血FSH明显升高 ( 成功取精的病例最高 FSH 74 IU/L )l既往外院睾丸活检未发现精子 ( 显微手术提高获精率约20% )l多了一条染色体,47 XXY ( 显微取精的成功率不会降低 )l等候供精 人工受精或“试管”的患者 ( 不会拖延供精轮候的时间 )l腮腺炎后睾丸萎缩、无精l肿瘤化疗后睾丸萎缩、无精l幼年或成年隐睾手术后,未发现精子2、无精子症门诊的常见问答 问:我在外院已经做过睾丸活检,都没找到精子,还有必要作显微手术吗? 答:对于睾丸严重生精障碍的患者,显微手术相比传统的切开活检或穿刺活检有更强的针对性,易于发现局部存在的少量生精组织,国内外统计数据显示,显微手术能提高取精成功率约20%。 问:我已经看过很多医院,说睾丸太小、验血指标太高,不可能找到精子的 答:受技术手段的限制,传统观点是不建议那些睾丸严重发育不良、FSH明显升高的患者做取精手术的,因为成功率太低;然而,显微手术的发展已将这一障碍突破。美国著名的康奈尔大学2014年总结了他们1127例显微取精术的结果,发现即使睾丸体积小至2ml(花生米大小),仍有一半以上的患者能取到精;而血FSH、抑制素B检测的异常,也不会降低显微取精的成功率。从我们中心手术的效果来看,结论与他们是一致的,已有多位睾丸体积小、血FSH 30 以上的患者找到了精子。 问:我们已经做过供精人工授精,取精手术会耽误我排队做供精“试管”吗? 答:只要患者有生育自己后代的愿望,都可以在我们中心预约取精手术,登记取精术的同时可以一起申请供精。目前供精的等候时间需3-6个月,患者可以利用等候供精的期间安排手术,如果找到精子直接取消供精、退还费用即可,未能发现精子的患者将继续供精轮候、不会延长等候时间。 问:显微取精要麻醉吗,手术费用、住院时间、成功率是多少? 答:显微取精术常规安排局部麻醉,费用低、恢复快,第一天安排住院检查、第二天手术、第三天出院,手术前后都可以进食和下床活动,住院费用约3500-4000元,如果成功找到精子,补交冷冻保存精子的费用是2000元。目前手术取精的成功率约50%,具体与不同患者的病因、病情有关,门诊医生将会根据患者情况详细解释。 问:手术发现精子可以保存起来吗,如果第一次“试管”不成功,以后怎么办? 答:显微手术主要是针对那些睾丸功能非常差的患者,获得的精子显得更加珍贵,我们会尽可能地将精子分为2-3份冷冻保存,即使第一次“试管”不成功,后面还有继续助孕的机会。精子太少无法分装时,我们将会具体向患者交待。精子保存期半年(足够接受2次“试管”治疗),因特殊情况需要延长保存期时请提出申请,按国家相关规定手术取出的精子不能转运到其他医院。 问:先天多了一条染色体,47 XXY,是否就没有找到精子的希望、即使生育后代也不正常? 答:即使是47 XXY,仍有找到精子的机会,而且相对那些原因不明的无精子症,找到精子的概率反而会更高;这种患者往往睾丸发育很差、验血激素水平也不正常,但找到精子的概率不会因此而变低。统计全世界范围内显微镜取精的病例,47 XXY患者取精的成功率在一半以上;出生的后代中,染色体异常的概率不到1%,“试管”助孕的安全性与其他无精的患者相同。 问:化疗以后无精子,如何安排手术取精? 答:首先,建议化疗前先到精子库冷藏精子备用;如果是化疗后发现没有精子,常规建议在停用化疗药物及其他可能干扰生精的药物半年后再手术取精。 问:隐睾,一侧睾丸已经切除,或睾丸藏在腹腔、阴囊中摸不到睾丸,能否手术取精? 答:首先,建议儿童2岁前接受隐睾手术,把睾丸从腹腔拉到阴囊中;如果幼年没有及时手术,成年后也应该尽快手术治疗。对于已经做过睾丸下降手术,术后仍然没有精子的患者,可安排取精手术,此类患者找到精子的概率在60% 以上;而对于一直未接受睾丸下降手术的患者,应尽快手术把睾丸拉到阴囊,术后3-6个月复查精液有无精子,6个月后仍未发现精子的话,可以通过显微镜手术找精子。 通过不断的技术改进和经验总结,我中心目前已经能为约一半的各种睾丸生精障碍的患者找到精子,怎样在术前更加精确地判断取精率,以及如何让余下的另一半患者能产生精子,将是我们下一步努力的方向。中六男科张靖
睾丸活检后有必要做显微取精术吗?要弄清这个问题,我们首先要知道什么是睾丸活检,什么是显微取精。睾丸活检是指切开睾丸白膜,获取部分睾丸组织在显微镜下观察有无精子,目前该技术多用于病理诊断或显微取精术前的准备。睾丸显微取精术是指在手术显微镜25倍放大倍数下,辨别最有可能含有精子的生精小管,这种生精小管通常表现为饱满粗大、不透光,目前该方法多用于获取精子并结合ICSI治疗非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症是指睾丸功能衰竭,精子发生障碍,导致精液中无精子,但这些患者睾丸中仍然可能存在局灶性精子发生区域。怎样才能更准确地找到这些局灶性精子发生区域是近几年外科睾丸取精术的发展方向。睾丸活检操作简单,但是比较盲目、随机,取精犹如大海捞针。相反,睾丸显微取精虽不是创伤最小的手术,但是在采取最少量睾丸组织的前提下,这种技术能够确保最大的精子获取率和最小的睾丸功能损伤,并且在获取足量精子用于ICSI的同时,还可将剩余精子冷冻以备不时之需。我们总结了73例诊断为非梗阻性无精子症的患者,在睾丸活检后有38例(52.1%)获得精子,而行睾丸显微取精术时,有47例(64.4%)获得精子。这说明尽管睾丸活检认为没有精子的患者,采用睾丸显微取精术仍能有效获取精子。
上海仁济医院是国内最先开展显微取精的医院之一,今天和大家聊聊显微取精。今年上半年的一个周二,小周父母、爱人一家四口来到我的诊室,拿出一张染色体报告:47, XXY。小周父母哭诉,小周今年才26岁,结婚不到1年,小伙子高高壮壮的,身高有183cm,没想到精液查了好几次都没有精子。这次从福建赶过来,一是想看看还有没有治疗办法,另外还想问问精子库供精的事情。经过术前的详细评估发现,小周两侧睾丸分别有5.2ml、3.9ml,FSH 26.5,雄激素7.3。有经验的医生都会发现,小周的睾丸在克氏综合征中算是比较大的,而雄激素也不算低。在我们的治疗档案中,这种情况手术取到精子的可能性是相当高的,我还记得曾经在0.9ml的睾丸中找到过精子(克氏综合征)。我详细地向小周父母介绍了目前克氏综合征的治疗现状,并向他们推荐显微取精。小周父母半信半疑地接受了我的建议,然而手术结果让一家人兴奋不已。小周手术很顺利,不仅取到上百条精子,在经过培养后,甚至发现为数不少形态正常的PR级精子。而后续试管婴儿的结果则更加让人欣慰,小周夫妇通过本院生殖中心生育了2个健康的男孩,且染色体均是正常的。近年来,随着人类精子质量不断下滑,无精子症患病率也逐年升高,约占总人群的1%。无精子症可分为梗阻性(OA)和非梗阻性无精子症(NOA),而60%是非梗阻性的。非梗阻性无精子症的显微取精近年来逐渐受到重视,而在仁济医院已开展多年。我们认为,显微取精应该作为NOA治疗的“金标准”,即如果没有做过显微取精,不能肯定患者睾丸内没有精子。1.谁适合做“显微取精”总结我们多年的手术病例以及国外多个中心的数据,手术成功率如下:可以发现,有明确病因的患者找到精子的可能性较高,因此应重视术前检查对于评估取精手术的必要性。2.为何精液中没有精子,显微取精就能找到精子睾丸曲细精管是生精的主要场所,它蜿蜒曲折,总长度超过200米。目前发现曲细精管的生精现象并不是均一的,即有些地方可能完全不生精,而有些地方可能残存较低的生精功能。往往那些血供丰富、局部激素水平尚可的地方生精比较旺盛。因此,无精子症患者也可能残留一些部位生精正常。显微取精的目的即是找到这些地方,取出宝贵的精子。3.父亲染色体47, XXY会不会遗传给下一代国内外的研究发现,父亲本身的染色体异常只有一少部分可能会出现在精子中,大部分异常精子会被自然淘汰。克氏综合征的患者精子中,只有约1-5%的精子染色体是异常的。因此,只要能够正常生育,大部分宝宝是正常的。国外报道,43例克氏综合征患者通过试管生育的宝宝均是正常的。4.精子异常会不会影响下一代的健康睾丸精子由于没有完全成熟,其活力、形态等情况不同于精液中的精子。但是只要其携带的遗传物质是完整的,则不会影响下一代,而且部分精子的基因异常还可以通过女方来进行补偿。根据我们的经验,显微取精获取的精子,其试管成功率仅仅稍低于正常精子。5.显微取精如果找到精子,下一步如何操作可选择本院精子库冻精、随后女方准备、再行夫精ICSI。也可选择男方显微取精,同步女方取卵,找到精子行夫精ICSI,找不到精子则供精IVF。6.显微取精如果没有找到精子怎么办如果双侧睾丸显微取精均未发现精子,则可选择精子库供精。上海市人类精子库是上海市唯一一家人类精子库,坐落于仁济北院。目前,本院精子库的供精不需等待。如手术取精失败,根据女方情况,可直接选择供精人工授精或供精试管。7.显微取精对性功能有损伤吗相对于传统的睾丸活检,以及睾丸穿刺,显微取精是在肉眼直视下进行手术的。可有效避开睾丸内的血管和其他组织,因而对睾丸损伤有限。详见本人文章。8.术后注意事项仁济医院患者住院一天或不住院。手术使用的是可吸收线,会自行脱落,不需拆线。术后1-2周伤口可愈合。一月后可正常性生活。9.本院“显微取精”手术流程① 术前检查。② 精子库办理生殖保险(为冻精做准备)。③ 预约手术。④ 手术取精。⑤ 如找到精子则冻精,或同步行试管婴儿。10.本院“显微取精”的最大优势多学科诊疗是本院不同于其他中心的最大优势。即男科、精子库、生殖中心的联合,能够最大限度的找到、保存好、利用好患者的精子。因为我们知道,NOA患者的“精子”比“金子”更珍贵。11.地址上海交通大学医学院附属仁济医院北院,上海市浦东新区灵山路845号。
夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内,该治疗主要适用于:(1)男方轻、中度少弱精子症;(2)精液液化时间异常;(3)原因不明不孕;(4)宫颈因素不孕;(5)免疫性不孕;(6)男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难(能手淫取精)等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外,非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗(精液由上海市人类精子库提供)。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植,其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗,超声引导下经阴道穿刺取卵,同时男方手淫或手术取精,在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段,然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于:(1)各种原因导致的输卵管不通或功能障碍;(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症;(4)男方少、弱精症;(5)不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.睾丸活检无精子,患者还有可能生自己的孩子吗?答案是:可能的因为研究发现睾丸内的生精功能是局灶性的,也就是说可能大多数睾丸组织没有生精功能,但可能在某些部位存在着一部分生精功能,只是我们睾丸穿刺能碰巧穿到它的可能性很小,就像大海捞针一样,而用什么方法能找到这个有生精功能的部位内,就是显微取精术。显微取精术是目前解决非梗阻性无精症患者生育最好的方法,也是最有效的方法,是男性不育治疗方面突破性的一项新进展和革命性的技术,对于非梗阻性无精症患者是一大福音。显微取精术如何做呢?就是在睾丸内寻找个别有生精功能的生精小管,它的表现是饱满的生精小管,取出该段生精小管后显微镜下寻找其中的精子,并分离保存备用。打个比喻就像茫茫戈壁中可能存在一汪泉水,我们要寻找到它取到水。2.显微取精有多大的可能性找到精子,对睾丸伤害大吗?显微取精是一种新技术,成功率根据睾丸的具体情况来决定,对于某些疾病能取到精子的可能性可达70%。因为是显微手术所以对睾丸的伤害不大。3.显微取精手术后多久可以出院?显微取精手术手术创伤很小,一般住院时间很短,术后第二天即可以出院。4. 因为显微取精取到的精子数量少,一般不能满足宫腔内人工受精的要求,需要做试管婴儿来完成生育的目的。
自1921年发现精液中有高浓度的锌后,医学界对精液和精浆中微量元素进行大量研究,并发现在精液或精浆中测出的微量元素就有十多种。结果表明,微量元素与男性的性功能、性激素分泌及生殖系统发育密切相关,某些元素的代谢紊乱甚至可导致男性不育。1 精液锌对精子质量的影响锌是人体所必需的重要微量元素,是人体内众多酶的辅助因子,与生殖系统中的多种脱氢酶活性密切相关,与其代谢功能密切相关。人体锌总量为2-3g,血浆锌含量约为18.75-41.56mol/L,红细胞内的锌是血浆锌含量的10倍,正常男子精液中锌的含量国内外均有报道,受不同地域环境锌的本地值及饮食习惯的影响,约4.06-6.96mmol/L,一般为4.38mmol/L左右,其锌含量为血浆锌的100倍以上。精浆中含有如此丰富的锌,一定有其重要的生理意义。研究认为,男性生殖道内锌含量较高时,生精能力也较为活跃。临床研究表明,近半数男性不育者精液锌低于0.17mmol/L。由此推论,低锌是男性不育的原因之一。1.1 锌与精子密度的关系 研究发现,男性正常组的精浆中锌含量显著高于不育组、低精子密度组。而且随着精子密度降低,其精液锌也显著降低。正常生育力男子精浆中锌的浓度随精子密度增高而增加,并呈显著的正相关。这种精浆锌与精子密度的正相关关系与锌影响垂体分泌促性腺激素和睾丸的生精功能和影响前列腺的结构和功能有关。1.2 锌与精子活力的关系 男性生育能力取决于精液中正常形态的前向运动精子的比例及数量。研究发现,随精子活动率降低其精液锌也显著降低。不育者精子活动率低于40%时随着精子活动率提高,精浆中锌含量有所上升,呈正相关。研究表明,锌治疗某些男性不育,能使精子活动度得到改善和提高,恢复生育能力。说明精浆中高锌是维持精子活动能力的重要因素之一。国内外的研究发现:锌直接参与精子的生成、成熟、激活和获能过程,推测锌对精子活动能力的影响主要为锌对精子的直接作用所致。(1)锌可延缓细胞膜的脂质氧化,以维持细胞结构稳定性和生理通透性,从而使精子有良好的活动力。(2)精子在射出过程中吸收精浆内的锌与细胞核染色质的巯基结合,使染色质免于过早解聚,而有利于受精。从多数资料看,高锌有利于提高精子的活动力。1.3 锌与精子总数的关系 精子总数可随精浆中锌水平的降低而降低。锌制剂治疗男子不育症可使精子数成倍增加。总之精液锌与精子密度、精子活力和精子数量均密切相关。2 精液硒对精子质量的影响硒在男性生殖过程的作用已经越来越引起人们的重视。据报道,精液硒浓度为0.63-0.87 mol/L时精子活力最高,精液硒浓度为 0.5-0.8 mol/L 时精子受孕率最高,精液硒浓度低于 0.46 mol/L 即可引起男性不育。硒对男性的生育能力来说是必不可少的,睾酮的生物合成需要硒,精子的形成和正常发育需要硒。随着男性生殖腺的发育成熟,性腺中硒含量明显上升。在一组生育力低下的挪威男性中,精浆中的硒浓度与精子浓度呈正相关。 在不育者饮食中添加适量的硒,可明显改善精子活力和活率,并降低精子畸形率。2.1 硒与精子结构稳定的关系 缺硒饮食喂养的动物精子体部出现了结构异常,活动能力差,尾部有断裂的趋势,从而减少受精机会。Ursini发现在精子线粒体囊中,约有50%囊物质为硒蛋白磷脂过氧化氢谷胱甘肽过氧化物酶(PHGPx),硒是其重要组成分。在精子形成初期,PHGPx具有与其他过氧化物酶(GSHPx)相同的过氧化物酶活性,随着精子成熟,其过氧化物酶活性逐步失活,最终成为精子线粒体结构蛋白一部分,对维持精子鞭毛结构和功能的完整性有重要作用。2.2 硒与精子生成的关系 硒还是精子线粒体外膜硒蛋白的成分之一,可防治膜上的脂质氧化,对胞膜及线粒体有保护作用。若细胞生物膜受到损害,则影响 DNA 复制及 RNA 的转录。从而影响蛋白质、粘多糖及酶的合成,最终影响精子的形成。因此硒与精子的产生密切相关。缺硒时精子功能不良,高硒地区人口出生率比低硒地区高。综上所述,微量元素锌和硒对精子质量的影响很大。锌与精子密度、精子活力和精子数量均密切相关;硒则在精子的生成和维持精子结构的稳定性等方面有很大的作用。缺锌和缺硒都被认为可能是引起人类精子质量下降的因素之一。
喝酒对精子的影响非常大,严重的危害男性精子的质量;据调查:受孕期间男性过量饮酒的话,生出畸形胎儿的几率非常大,所以为了孕育出健康的宝宝,大家一定要正确看待这件事情。 以下是男性喝酒对精子的影响介绍,一起来看看吧。 长期饮酒的男性精子质量下降比较明显;尤其有酗酒习惯的男性,56%有不育前兆。所以喝酒对精子的影响是有的,长期饮酒也是男性不育的原因之一。 有很多男性朋友认为平时少量饮酒一般问题不大,如果在准备生育前适当控制应该就没有什么影响了,其实这种想法是完全错误的,因为这种不健康的生活方式对身体的影响是呈阶段性的,不会说停止喝酒马上就可以有高质量的精子了。 长期饮酒者容易导致慢性酒精中毒,一旦出现慢性酒精中毒的情况患者会出现睾丸萎缩,导致精液的质量下降,研究发现喝醉酒一次最少需要三个月的调理才能恢复到醉酒前的状态。专家认为,有生育计划的男子,起码要在不喝酒以后三个月才可让妻子受孕,这样才能保证胎儿的健康。此外多年的饮酒会导致精子畸形率升高,需要及时的治疗,中医认为肾主生殖,生殖功能低下在中医就要采用补肾益精法治疗。 应该说,极少量的饮酒不影响精子的质量,但过量肯定会对精子的存活有影响,因为酒的主要成分是乙醇,它起麻醉作用,通过血液循环能很快进入人体各组织细胞,从而影响精子的质量,如女方当日受孕,产生畸形儿的可能性非常大,对后代造成难以挽回的影响。现代社会环境下,大家都讲究的物质生活,男性的压力非常大,除了工作时间要努力工作,中午晚上的应酬也越来越多,应酬就免不了喝酒,但是喝酒对于男性的精子危害又这么大,所以提醒男性朋友们准备要宝宝的时候,无论如何都要避免或减少喝酒。
备孕或者不育的朋友,有好多人会遇到这个问题,”精子质量不好,怎么改善”,下面给大家提供一些方法,方便参考! 1.戒烟、戒酒 现在越来越多的证据支持吸烟对精子有损害作用,烟草中的重金属和毒性生物碱尼古丁会降低精液参数,会导致受孕率降低。乙醇可以直接损害睾丸和肝。酗酒者普遍可发生睾丸萎缩。 2.补充各种维生素 维生素类有为精子提供原料、促进精子生成、保持性器官不受侵害等作用。其中维生素E与生殖系统关系最为密切,具有防止性器官老化,使空虚的输精小管再生,以及增强精子活力的多种作用。含维生素E食品多在加工中被破坏,故可服其制剂,如维生素E胶丸等。其他维生素富含于大众蔬菜之中。 3.适当参加体育锻炼 男性身体过度肥胖,会导致腹股沟处的温度升高,损害精子的正常成长,从而会导致不育的问题发生。因此,体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。但注意不要剧烈运动,适量运动即可。 4.少去桑拿房、蒸气浴室 睾丸温度比体温2度,更适合精子生成,隐睾病人的生精功能会出现严重障碍。高温蒸浴直接伤害精子,还抑制精子生成。 5.避免有害物质的影响 一些特殊因素如放射线、有害化学物质(包括农药、化肥、洗涤剂、油漆等)和某些药物等影响而产生质变。生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。 6.选择适宜时机怀孕 一般说,婚后3个月到半年内最好不要怀孕,因为男方为操办婚事,已经相当疲劳,婚礼上又难免烟酒应酬相陪,这样会使精子质量受到一定影响,不利于优生。 7.吃优质蛋白质与精氨酸食品 优质蛋白质是形成精液的主要原材料。含高蛋白质的食品有瘦肉、猪脊髓、狗肉、牛羊肉、鸡鸭、蛋类、鱼虾、豆制品等,精氨酸是产生精子的必要成份,缺乏时可以发生少精症。含精氨酸的食物有鳝鱼、黑鱼、海参、蹄筋、豆制品、瘦肉等。另外海鲜中还有高含量的锌,锌是精子发生和生成的重要物质。 8.性生活的次数和频率 备孕期的夫妇,建议性生活一周两次,排卵期一周三次,这样更容易提高受孕率。性生活次数太频繁会导致男性精液质量下降,禁欲时间过长,男方精液活力会降低。 9.严重的精索静脉曲张 重度临床型精索静脉曲张和有临床症状的亚临床型精索静脉曲张,建议行显微精索静脉结扎术。精索静脉曲张会导致血液淤积于睾丸,产生的高温和有毒物质会对精子的损害,降低精液质量。 以上只是个人的一点小经验,主要适用于轻度的精液异常和人工受精和试管前改善精液质量。对于重度的少弱畸精子症和无精子症需要遵循专科大夫的建议治疗。最后祝各位朋友早日怀上一个健康的宝宝! 本文系王金保医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.试管婴儿的流程?①男女双方进行术前准备,包括化验肝肾功能、染色体等项目,两证准备(夫妻双方身份证、结婚证);术前准备约需要2月时间;②男女双方化验单、两证齐备后在主诊医生处建治疗档案,签署知情同意书,确定治疗方案;③根据所定治疗方案和女方月经周期进入促排卵、移植、妊娠诊断等过程,这个过程约需1~2月时间。总之,做试管婴儿全程下来需要3~4月时间。术前准备、手术、移植等所有过程均在门诊完成,无需住院。2.试管婴儿的治疗步骤?促排卵(10~14天左右)→取卵+取精→将卵子和精子在体外授精→胚胎体外培养2~6天→胚胎移植+黄体支持(阴道塞黄体酮等药物)→移植后14天左右来医院验孕(抽血、验尿)判断是否怀孕→若怀孕,则过2~3周进行第一次超声检查(一超)→2~3周后进行第二次超声检查(二超)→一般二超后即可以从洪医生处毕业,转往产科建卡和产检。3.试管婴儿的费用?我院一次试管婴儿(一代、二代)的费用在2~3万元左右,由于用药个体差异、药量不同,费用会相应增减。(微信公众号:洪岭医生)