世界卫生组织报道,全球育龄妇女输卵管积水的发病率约为8-12%,在女性不孕的病因中,输卵管病变占重要地位。对于输卵管病变,最常见的表现是输卵管积水,常伴盆腔的粘连。治疗上一般采用药物治疗和手术治疗,其中手术治疗又分为输卵管插管术、输卵管造口、盆腔粘连松解术等保守手术治疗和病变输卵管切除、输卵管近端结扎等手术治疗。手术之前,对于有生育要求的夫妻,经常会纠结输卵管弃还是留,那么,对于病变的输卵管,到底是留还是不留呢? 保留输卵管最大的好处就是保留了自然受孕的可能性,避免了女性遭受试管婴儿辅助生殖过程的痛苦,但是,保守手术的治疗效果主要取决于输卵管病变的程度,输卵管积水薄壁病变者临床妊娠率可以达到58-77%,异位妊娠率达2-8%。输卵管壁厚病变者术后预后较差,临床妊娠率0-22%,异位妊娠率为0-17%。同时保守治疗术后试孕时间需结合患者输卵管状况、年龄、卵巢功能等综合考虑,一般3个月到半年居多,最长不超过1年,时间越长,盆腔复粘、输卵管积水复发的可能性越大。如果试孕失败,仍然需要实施体外受精联合胚胎移植技术,然而,由于输卵管积水的影响,胚胎移植术后临床妊娠率、胚胎着床率下降,异位妊娠率和流产率则会增加。 而直接切除输卵管或者输卵管近端结扎术后虽然丧失了自然受孕的可能性,但是由于没有输卵管积水反流影响宫腔环境以及输卵管自然通道的存在,体外受精-胚胎移植术的着床率增加,异位妊娠率降低,成功受孕率反而能够得到保障。 因此,关于病变输卵管的保留与否,一般需要手术医生术中充分输卵管的病变状况,同时结合患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素给出最佳方案,而患者及家属需要做到的是坦然接受输卵管严重病变后无法自然受孕,必须通过接受体外受精-胚胎移植辅助生殖治疗的事实,以争取最好的妊娠结果。
“医生,我为什么会出现反复的自然流产?” “医生,我已经有过2次自然流产了,这一次会不会又出现那样的情况?” 临床上,经常会遇到有年轻的女性满面愁容的来咨询反复自然流产的相关问题,那么,到底是什么一而再、再而三地带走了我们弱小的宝贝?到底是什么让我们渴望成为母亲的心一再焦灼、无法安宁?今天,我们就来了解一下复发性流产的原因。 我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产(RSA),但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近。其病因十分复杂,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。 (一)流行病学因素 临床上自然流产的发生率为15%~25%,发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升,研究表明,既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素,曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。此外,孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素。 (二)解剖结构因素 子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示,RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%~37.6%,此外,解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。回顾性研究显示,未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时流产率或早产率将显著升高。子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。因此盆腔超声检查已成为备孕前检查的基本项目,以明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者也可通过三维超声、宫腔镜或腹腔镜等进一步检查以明确诊断。 (三)患者的血栓前状态 目前,血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确,普遍认为,妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。遗憾的是,存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现,其血液学检查也没有明确的诊断标准。 (四)遗传因素 1.夫妇染色体异常: 有2%~5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常,包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等,其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。临床上染色体平衡易位者的表型正常,但研究发现,其妊娠后流产的发生风险明显增加,且子代更易出现异常。同源染色体罗氏易位者理论上不能产生正常配子,而非同源染色体罗氏易位者的生殖细胞经减数分裂后可产生6种配子,受精后有1/6是正常核型,1/6为平衡易位携带者。 2.胚胎染色体异常: 胚胎染色体异常是RSA最常见的原因。根据国内外文献报道,在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常,但随着流产次数的增加,胚胎染色体异常的可能性则随之降低。此外,有报道显示,流产发生越早,其胚胎染色体异常的发生率越高。因此,建议对有RSA史的夫妇进行外周血的染色体核型分析,观察染色体有无数目和结构的畸变,以及畸变类型,以便推断其RSA概率;同时进行遗传咨询。如条件允许,建议对其流产物行染色体核型分析。 (五)内分泌因素 RCOG指南认为,多囊卵巢综合征(PCOS)可增加自然流产的发生率,虽然PCOS导致RSA的机制尚不完全明确,但有研究认为,此类患者出现RSA可能与胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症有关;然而,美国生殖医学学会则认为,PCOS是否导致RSA发生仍有争议。美国生殖医学学会认为,高催乳素血症与RSA有关,通过影响卵母细胞的发育,引起黄体功能不全从而导致RSA的发生。此外,孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。 (六)感染因素 任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产,然而生殖道各种病原体感染以及TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关性,但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素,但与早期流产的关系仍不明确。 (七)免疫因素 近年来,生殖免疫研究表明,RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。不同因素导致流产的免疫病理变化也不尽相同,可将免疫性流产分为自身免疫型RSA及同种免疫型RSA两种。 1.自身免疫型RSA包括: (1)组织非特异性自身抗体产生:如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等。(2)组织特异性自身抗体产生:如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等。 2.同种免疫型RSA包括: (1)固有免疫紊乱:包括自然杀伤(NK)细胞数量及活性升高、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常、补体系统异常等。(2)获得性免疫紊乱:包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常、辅助性T淋巴细胞(Th) 1/Th2细胞因子异常等。 (八)其他不良因素 RSA还与许多其他不良因素相关,包括不良环境因素,例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等;不良心理因素,例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等,各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统,使得机体内环境改变,从而影响胚胎的正常发育;过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。 妊娠不同时期的RSA,其病因有所不同,妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致;妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者,多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常(包括羊水、胎盘异常等)、严重的先天性异常(如巴氏水肿胎、致死性畸形等);晚期流产但胚胎组织新鲜,甚至娩出胎儿仍有生机者,多数是由于子宫解剖结构异常所致。RSA的病因复杂,甚至有的患者可能同时合并多种病因,因此,对于RSA的诊治,详细的病史采集是关键基础,系统的检查是重要手段,规范的治疗和适度的心理安慰是患者获得良好预后的必要保障。
有经验的妇科医生都知道,每逢春节、情人节这些充满爱与团圆的节日之后,门诊就会迎来一波人流的小高潮,这是聪明的受精卵找准了归宿给了年轻的父母们选择的权利,其中还有一部分迷失的受精卵以“宫外孕”的形式威胁着母亲的生命,也考验着妇科医生的眼力和技术。 精卵的结合用拔山涉水来形容都不为过,卵子被成熟的卵泡排入腹腔,再由输卵管灵活的伞端捕捉进入输卵管,在输卵管壶腹部与经阴道、宫颈、宫腔不远万里而来极富活力的精子相遇成功结合,形成受精卵,这是生命最初神圣的种子,但却不是生命真正的开始,它还需要在通畅的输卵管有节奏的蠕动下慢慢进入宫腔,寻找到一块适合生长的土壤着床生根发芽。这虽然只需要七八天的时间,但是其中任何一个环节出现偏差都可能导致生命的流失。 那么,受精卵究竟是如何迷失的呢? 首先,慢性盆腔炎、输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连,导致管腔狭窄、粘膜破坏、上皮纤毛缺失、输卵管周围粘连、管形扭曲等,以上情况可导致输卵管通而不畅,影响受精卵在输卵管的正常运行和通过,是造成输卵管妊娠的主要原因。道路崎岖,妨碍了受精卵通向肥沃土壤的脚步。 其次,卵子在一侧输卵管受精后,正常情况下应随着输卵管的蠕动直接走向宫腔内着床,此时受精卵与子宫内膜都已经为其着床做好了必要的准备,然而有些调皮的受精卵逆向沿着伞端游走到腹腔,再被对侧输卵管捕捉进入宫腔,由于时间延长,尚未走到子宫腔内就具备了着床能力,只能在输卵管“随遇而安”。迷失了方向,最终未能走到终点。 第三,输卵管发育或功能异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部,雌孕激素失调导致输卵管蠕动失衡等,都会影响孕卵的运送而发生宫外孕。交通工具不利,又如何能够到达目的地? 第四,宫腔内膜环境欠佳,受精卵找不到合适的地方着床,可能会游走到宫颈、输卵管等部位勉力而生;异位于盆腔的子宫内膜,对受精卵可能存在趋化作用,促使其在宫腔外着床。土壤不再肥沃,只能寻找远方。 综上所述,输卵管结构、走形、功能的异常,受精卵的异常游走,宫腔内膜环境不良都可能导致宫外孕的发生,如要避免受精卵的迷失,建议大家注意经期及性生活卫生,适当运动增强抵抗力,采取安全有效的避孕措施,避免反复人流损失子宫内膜,同时更重要的是关注“大姨妈”的动态,如有停经、腹痛、阴道流血等不适及时就诊,避免因“宫外孕”导致的失血性休克等严重不良后果。
对于一个生育期的女性来说,每个月准时报到的“大姨妈”会让我们更加安心,偶尔碰上“大姨妈”调皮的时候,很多人都会觉得紧张、焦虑,而在“大姨妈”的休息时间遭遇阴道流血则会导致更多人烦躁不安。那么是不是所有月经间期的阴道流血都提示有异常呢?其实并不然,生理性的排卵期出血也是时有发生的,而且往往不需要特殊的治疗,今天就来给大家讲一讲排卵期出血的问题。 什么是排卵期出血?大多数女性排卵后如果未受孕会进入黄体期,黄体期一般持续14天左右然后月经来潮,也就是说排卵日一般是在下次月经来潮前的第12-16天,而临床上又将排卵日的前5天到后4天统称为排卵期,也就是两次月经中间的几天出现阴道流血,那么就可能是排卵期出血了。 为什么会出现排卵期出血呢?目前大家比较认同的说法是排卵导致雌激素短暂性的下降,部分女性子宫内膜对雌激素水平比较敏感,较低的雌激素不能维持子宫内膜的稳定,可能发生局部撤退性的脱落出血,但黄体形成后会再次分泌雌孕激素,修复脱落的子宫内膜,所以正常的排卵期出血量少,持续时间短,一般不超过7天就会自行停止。 排卵期出血有哪些危害?首先非月经期的阴道流血会导致女性朋友出现紧张、焦虑的情绪,同时给日常生活带来不便;其次,不论阴道流血的量多还是少,都代表宫腔内到外界形成了一个开放的通道,容易导致生殖道的逆行性感染;最后,排卵期出血本身是排卵的一个信号,但由于阴道出血期间不宜同房,可能会错过易受孕期,导致不孕。 排卵期出血如何治疗?如无生育要求,出血量少,持续时间短,一般无需特殊治疗;如反复出现排卵期出血,或者出血量大,持续时间长,淋漓不净,则需要进一步检查,排除子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫颈阴道病变等器质性病变及卵巢功能异常等可能。治疗上可以予以小剂量雌激素补充或者止血药,如无生育要求或者病情较严重者也可给予口服避孕药调节周期治疗。 紧张多源于不了解,希望通过以上简短的介绍,能帮助大家认识排卵期出血,从而更加从容淡定地面对它。
大数据调查显示约75%的女性一生中至少会感染一次阴道炎,其中绝大部分患者不止一次,甚至有些患者长期受到阴道炎反复发作的困扰,其发病率之高、影响之大可见一斑。因此,对于广大女性朋友来说,认识阴道炎并学会与之和谐共舞是女性健康教育中的重要一课。 一、什么是阴道炎 阴道炎是女性生殖道感染最常见的疾病, 是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称,每个年龄阶段都可发病,易反复发作。常见阴道炎包括滴虫性阴道炎、 外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、萎缩性阴道炎、婴幼儿性阴道炎等。临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点,可有性交痛、尿痛、尿急等症状。 二、阴道炎的危害 阴道炎的主要表现为白带异常和外阴瘙痒,白带异常增多可导致外阴潮湿,带来明显不适感,同时常伴异味,可导致患者丧失自信,影响日常社交活动;外阴瘙痒程度不一,细菌性阴道炎可无明显瘙痒,但霉菌性阴道炎等外阴瘙痒症状较重,严重时可导致患者坐卧难安,甚至出现明显的外阴抓痕;阴道炎可出现阴道及外阴潮红,伴有性交痛,影响性生活质量及夫妻感情;严重的阴道炎或者阴道炎长期反复不愈,可出现上行性感染导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等,严重时可导致不孕;孕期由于体内激素水平的改变也易出现阴道炎,孕期阴道炎可导致胎儿流产、早产、胎膜早破等,特殊类型的感染亦可导致胎儿畸形、新生儿结膜炎、新生儿鹅口疮等。 三、阴道炎的危险因素 炎症的发生与消失其实就是人体免疫系统与病原体持续斗争的结果,阴道炎亦是如此,阴道的自净功能及人体的抵抗力可以抵御病原体的侵犯,同时不卫生的生活习惯和适合病原体生长的潮湿环境则促进了阴道炎的发生,因此阴道炎的危险因素主要有以下几点: 不良的卫生习惯及使用不洁卫生用品可引发阴道炎; 不洁性生活可导致性传播疾病的发生,其中也包括可经性传播的阴道炎,如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等,因此有些阴道炎需要性伴侣同时治疗; 滥用抗生素可抑制体内有益杆菌等的生长,导致霉菌等机会致病菌的猖獗,引发阴道炎; 频繁性生活或频繁使用阴道冲洗液等可破坏阴道酸性环境,削弱阴道自净能力,诱发阴道炎; 长期久坐或长期使用护垫可导致会阴部通风不良,潮湿环境下易滋生细菌等病原体,导致阴道炎发生; 绝经后及幼女体内雌激素缺乏,阴道上皮薄,PH升高,也可使其他致病菌成为优势菌,引发阴道炎; 不规律的生活方式、糖尿病、妊娠及口服免疫抑制类药物等可导致人体免疫力下降,给病原体以可乘之机。 四、阴道炎的治疗 阴道炎的致病菌多种多样,首先需明确致病菌性质,针对病因进行治疗,可用甲硝唑、替硝唑、克林霉素治疗细菌性阴道病,咪康唑栓剂、氟康唑治疗霉菌性阴道炎,甲硝唑治疗滴虫性阴道炎;其次需消除诱因,改善不良生活习惯,增强人体免疫力,减少阴道炎的复发;最后需坚持规范治疗,提高医从性,必要时需夫妻同治。 五、阴道炎的预防 1、注意卫生,勤换内裤,内裤不与袜子同洗,洗后宜暴晒; 2、便前便后勤洗手,便后卫生纸由前至后擦拭; 3、使用治疗合格的卫生用品,减少外源性致病菌的接触; 4、避免久坐,不穿紧身裤,尽量选用棉质内裤; 5、适当运动,增强免疫力; 6、合理利用抗生素,积极控制血糖等; 7、不要滥用阴道洗液,发现异常及时规律诊治; 8、关注自身健康,定期健康体检 最后,希望每一位姐妹都能与阴道炎和谐共舞,做一个优雅自信的女人!