西安市中心医院神经外科科普号

为什么我们的偏瘫手术效果都好？总结一下: 首先是抱着对病人负责人的态度，没有轻易就开展手术，而是用了四年时间，不断钻研，参加学习班、进修，从尸体解剖到临床实践，确定术前手术操作术后处理都没有问题了，才开始独立操作。结果就是每一台手术都是教科书式的，同事杨彦平副主任医师说你这手术是按照解剖书来的！第二是严格把握手术指征icon，不为了手术而手术，必须当面评估病人情况，确定病人能从手术中获益，才建议手术！不忘初心，方得始终。作为医生，保持定力，步步为营，精益求精，不放过每一个细节，才对得起病人对我们的信任！

中枢性偏瘫是指：由于脑卒中（脑出血、脑梗死）、脑外伤、脑瘫等原因导致一侧大脑损伤，造成对侧肢体瘫痪，往往导致患者丧失劳动力，生活无法自理，给家庭和社会带来严重负担。对于偏瘫的治疗，一直是困扰神经科医生的一大难题。在发病后的半年里是肢体功能康复的最佳时期，也叫“黄金康复时期”，对于部分中枢性偏瘫的患者，经过早期的康复锻炼，可以使肢体的部分功能得到恢复；过了半年后，康复进入平台期，传统的康复治疗对于患侧肢体功能的提升收效甚微。那进入平台期的患者该如何进行下一步的治疗呢？今天科普的是一种用手术的方式治疗中枢性偏瘫：健侧颈C7神经移位术。健侧颈C7神经移位术是由复旦大学附属华山医院手外科顾玉东院士首创的移位术式，主要是将健侧上肢颈7神经远端与患侧上肢颈7神经近端连接，对健侧上肢运动无影响，同时为患侧上肢与健侧的大脑建立新的联系。通过健侧的大脑“指挥”偏瘫的肢体。

患者，陕西长安人，男，71岁，视力模糊伴头痛1月余，外院就诊行头颅CT及MRI检查提示：鞍区占位病变，后入住我科完善术前检查，全麻下经单鼻孔入路垂体瘤切除术，手术进行约2小时，术后患者良好，头痛及视力模糊好转，1周后出院。下面附患者术前及术后影像学等资料。术前MRI（鞍区占位）术前CT（鞍区占位）术前视野检查（视野障碍）术前甲功检查（异常）术前激素水平检查（异常）术后CT（鞍区占位已消失）术后病理

一、病因：颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤。二、临床表现：颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。三、治疗原则：重型颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则。四、颅脑损伤的临床分型临床应用分类该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础。首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分，二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤(opencraniocerebralinjury)和闭合性颅脑损伤(closedcraniocerebralinjury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。根据病情轻重分类 临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准，按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，经两次修订后已较为完善，已成为国内公认的标准。 1、轻型 (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； (2)有明显神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等； (2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。五、现场抢救 颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。 2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括： （1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。 （2）对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。 （3）静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。 （4）对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。[以上（1）~（4）均加入录象资料显示具体过程] 2．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的方法。 3．局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。 4．防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15~30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。六、颅脑外伤的内科处理及手术指征1.头皮血肿血肿较小者可加压包扎，待其自行吸收；若血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后在加压包扎。经反复穿刺加压包扎血肿仍不能缩小者，需注意有无凝血障碍或其它原因。对已有感染的血肿，需切开引流。2.头皮裂伤头皮裂伤需尽早实施清创缝合，及时伤后已达24小时，只要吴明显感染征象，仍可彻底清创一期缝合。术后予抗生素。周口市中医院ICU刘洪喜3.头皮撕脱伤伤后失血较多，易发生休克，应及时处理。4.颅盖骨折线形骨折无需处理。凹陷骨折一般认为：（1）凹陷深度>1cm；（2）位于重要功能区；（3）骨折片刺入脑内；（4）骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者，应手术治疗。5.颅底骨折颅底骨折如果为闭合性，骨折本身无特殊处理。若脑膜同时撕裂引起脑脊液漏、颅内积气，或伴有颅神经损伤，血管损伤，则应按具体情况分别处理（见下文）。6.脑震荡无需特殊治疗，一般卧床休息5-7天，酌情应用镇静、镇痛药物，做好解释工作。7.脑挫裂伤（1）严密观察病情脑挫裂伤病人早期病情变化较大，应密切观察意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化，必要时应作颅内压监护并及时复查CT。（2）一般处理1）体位：如果病人意识清楚，可抬高床头15度-30度，以利于颅内静脉回流。对于昏迷病人宜取侧卧位或侧俯卧位，以免涎液或呕吐物误吸。2）保持呼吸道通畅对于昏迷病人需及时清除呼吸道分泌物。短期内不能清醒者，应早做气管切开。呼吸减弱潮气量不足的病人，宜用呼吸机辅助呼吸。定期做呼吸道分泌物病原学检查及药敏试验，选择有效抗生素，防治呼吸道感染。3）营养支持早期可采用静脉营养，如胃肠道功能恢复，予胃肠内营养。个别长期昏迷者，可考虑行胃造瘘术。4）躁动和癫痫的处理对于躁动不安的患者应查明原因，如疼痛，尿潴留、颅内压增高，体位不适，缺氧、休克等，并作相应处理。应特别警惕躁动可能为脑疝发生前的表现，癫痫发作可进一步加重脑缺氧，控制不力可危及生命，需联用多种抗痫药控制。5）高热：根据原因分别处理，中枢性高热可取冬眠低温疗法。6）脑保护、促苏醒和功能恢复治疗如巴比妥类药物、神经节苷酯、盐酸纳络酮能量合剂等药物及高压氧治疗，对部分病人的苏醒和功能恢复可能有助。（3）防治脑水肿或脑肿胀（4）手术治疗下列情况应考虑手术：1）继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情日趋恶化；2）颅内血肿清除后，颅内压无明显缓解，脑挫伤区继续膨出，除外颅内其它部位血肿；3）脑挫裂伤或血肿清除术后，伤情一度好转，以后又恶化出现脑疝。8.急性硬膜外血肿原则伤一经确诊即应手术。如伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT示血肿量<30ml，中线结构移位<1.0cm者，可在密切观察病情的前提下、采用非手术治疗。9.急性和亚急性硬膜下血肿的治疗原则与硬膜外血肿相仿。10.开放性颅脑损伤（1）防治休克开放性颅脑损伤因创伤部位出血过多而造成的失血性休克比较常见。因此，控制出血，补充血容量，纠正休克比较重要。（2）插入颅腔的致伤物的处理对于插入颅腔的致伤物，不可贸然撼动或拔出，以免引起突然的颅内大出血。对于致伤物可能伤及颅内重要结构的应有所预测并做好充分的准备的情况下，才可在术中将致伤物小心取出。（3）保护突出的脑组织。（4）清创术开放性颅脑损伤应争取在6～8小时内实施清创术，在无明显污染并应用抗生素的前提下，早期清创的时间可延长到72小时。11.脑脊液鼻瘘和耳瘘（1）清醒者宜取头高位，借颅内压降低或脑的重力压闭瘘口以减少或阻止脑脊液外流，促进瘘口处粘连和愈合。注意鼻腔和外耳道清洁，但不可堵塞或冲洗。避免擤鼻、咳嗽、屏气和打喷嚏，以防逆行感染或颅内积气。适当应用醋氮酰胺，以减少脑脊液分泌。一般不作腰椎穿刺，但必要时也可施行，并置管引流脑脊液。应用抗生素。（2）手术治疗指征瘘液持续4周以上不愈，迟发或复发脑脊液瘘，并有鼻腔或鼻旁窦慢性炎症，有感染或已经有过感染的的脑脊液瘘，应考虑实施修补术。11.视神经损伤（1）对于严重受损或者已经离断的视神经，无论采取何种方法，均无效。若部分损伤或继发性损害，可给予神经营养药和血管扩张剂，必要时可行血液稀释疗法，静滴低分子右旋糖酐和丹参注射液，以改善微循环。（2）视神经减压术适用于：1）视力部分损失，并逐渐加重；2）视力损害因血肿或骨片压迫，或视神经水肿所致。手术争取在伤后1周内进行。12．尿崩症垂体后叶素5～10u，皮下或肌内注射，每日1-3次。待尿量控制后，以双氢克尿塞替代，25-50mg,每日2-3次。也可用弥凝，0.1-0.2mg，口服，每日2-3次。

经常听别人说心脏不好，到医院去做个心脏造影；近些年来，也有听人说脑梗了，到医院做个脑血管造影，看看血管窄不窄，看看有没有血管堵了。 但最近听说西安市中心医院神经外科在做脊髓血管造影，这是个什么技术？脊柱不就是最多得个椎间盘突出什么的，怎么还要做个脊髓血管造影？ 今天我们就来聊聊脊髓血管造影。 人体内分布着各种粗细的血管，负责给不同的组织送去养分和带走废物。当血管生病时，比如出现狭窄、堵塞、夹层、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘时，我们需要做出具体判断，就要对相应部位的血管进行造影检查。 也就是说，当要明确某个部位的血管有没有得病，得的具体是哪一种类型的血管疾病，就需要使用血管疾病诊断的金标准“造影”，剩下的无非就是做的哪里的血管，就叫什么造影，例如冠脉造影、脑血管造影、肾动脉造影、股动脉造影、主动脉造影、下肢动脉造影，当然还有我们今天要说的脊髓血管造影。 既然存在脊髓血管造影，那就是一定存在脊髓血管相关疾病了！对的，确实存在脊髓血管疾病，只不过我们一般称之为脊髓血管畸形。 人体的颈胸腰骶部的节段性骨性结构叫做脊柱，就像吃羊蝎子火锅时那一段一段长的比较奇怪的骨头。骨头中间的管道里有一条长长的条状物，就是脊髓神经。而脊柱的骨头、脊髓神经、脊柱旁边的所有软组织都需要血供，这就存在各种各样的脊髓血管，这些血管出了问题，就是脊髓血管畸形了。 而一般说的脊柱脊髓疾病，大部分情况下指的是椎间盘突出、椎管肿瘤、脊柱结核、脊柱畸形等，这些疾病大部分靠CT或者核磁就可以诊断，极个别可能因为涉及到相关血管，才需要做脊髓血管造影。 而脊髓血管畸形（SpinalArteriovenousMalformation，SAVM）在神经系统疾病里是一种少见病，别说很多人压根没听过，可能很多神经外科医生这辈子都没有见过这样的病人。 它是由脊髓血管先天发育异常形成的血管病变。临床中常见的脊髓血管畸形有硬脊膜动静脉瘘、脊髓髓内动静脉畸形、脊髓髓周动静脉瘘、脊髓海绵状血管瘤等。发病年龄以青年和中年人多见。其致残率较高，对病人、家庭及社会危害极大，其主要症状和引起的疾病包括突然的头颈部或腰骶部疼痛、不完全性或完全性截瘫、四肢瘫、蛛网膜下腔出血、椎管内硬膜外血肿、椎管内硬膜下血肿或髓内出血。疾病自然史的研究表明在首发症状出现3年后，91%的患者生活不能自理。故对于脊髓血管病畸形的早发现、早诊断和早治疗具有极其重要的意义。 脊髓血管解剖结构重要而复杂，深刻理解脊髓血管解剖结构是认识脊髓血管疾病的基础。脊髓血管解剖是人体各组织中最为复杂的，由于脊髓贯穿人体的躯干部，因此脊髓供血动脉来源异常广泛，包括双侧颈动脉、椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋间动脉、腰动脉、髂动脉等近40支供血动脉。脊髓表面的脊髓前动脉、脊髓后动脉走行变异较大，当存在脊髓血管疾病时，脊髓血管的形态将更为复杂、多变。参与脊髓供血的主要组成部分肋间动脉、腰动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉管径异常纤细，常规的血管检查，如CTA及MRA，目前的空间分辨率对于脊髓血管解剖的显示多不满意，无法提供有效的血管解剖信息。 脊髓血管造影术则是通过股动脉穿刺植入动脉鞘，通过该动脉鞘选用不同导管，在导丝导引下超选所要显示的脊髓血管，注入含碘造影剂，进而全面准确评估脊髓血管，为预防和治疗脊髓血管疾病提供依据，是目前脊髓血管疾病诊断治疗的“金标准”。基于脊髓血管造影选择性插管注射含碘造影剂造影技术，动态持续显影过程，因此脊髓血管造影术具有很高的空间及时间分辨率，对于清晰、完整显示脊髓血管构筑具有重要作用。 了解了什么是脊髓血管造影、脊髓血管畸形的定义及危害以后，那么对于突然发生的头颈部或腰骶部疼痛、不完全性或完全性截瘫、四肢瘫、二便异常（大小便失禁、长期便秘、长期尿不尽），椎间盘手术后症状不能缓解、前列腺电切术后症状不能缓解、长期便秘反复药物治疗无效，或者经影像学诊断考虑存在蛛网膜下腔出血、椎管内硬膜外血肿、椎管内硬膜下血肿或髓内出血的患者，早期积极完成脊髓血管造影术，清晰了解脊髓血管构型，在明确诊断、早期治疗及改善预后方面具有重要意义。 正是基于脊髓血管疾病的巨大危害性、诊断的复杂性，西安市中心医院神经外科选派谢非主治医师赴北京宣武医院进修1年，系统学习了脑脊髓血管疾病的诊断方式和治疗手段，完整掌握了脊髓血管造影的技术流程。目前西安市中心医院神经外科血管组已完整开展针对中枢神经系统的全脑+全脊髓血管造影技术，可完成脑及脊髓血管疾病的各种诊断及进一步治疗。 近日神经外科就已在龙乾发主任带领下开展了首例全脊髓血管造影术，过程顺利，术后病人恢复良好，获得了患者及家属的一致好评。西安市中心医院神经外科血管组将持续在脑脊髓血管疾病的诊治方面为您保驾护航！谢非，神经外科副主任医师，硕士研究生。社会任职：中国医师协会神经外科分会会员，中国医师协会神经介入专业委员会会员，中国医师协会介入医师分会会员，中国卒中学会高级会员，陕西省神经介入专业委员会委员，中华医学会西安医学会神经介入学会委员，中华医学会西安医学会神经外科学分会委员，陕西省中西医结合学会神经外科专委会委员。师从国内神经外科脑脊髓血管病著名专家——中国国际神经科学研究所（北京宣武医院）何川教授及西京医院神经外科李侠教授。长期致力于脑、脊髓血管疾病的基础研究及临床诊治，擅长缺血性脑血管疾病（急性脑卒中、头颈部动脉狭窄及闭塞等）、出血性脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等）、脊髓血管疾病（脊髓血管畸形、脊髓海绵状血管瘤、脊髓硬脊膜动静脉瘘等）的神经介入微创治疗及开刀手术治疗，对神经外科常见疾病（高血压脑出血、颅脑损伤、脑积水、颅骨缺损、中枢神经系统感染、头痛及头晕）的诊治具有丰富的经验。西安市中心医院神经外科脑脊髓血管疾病学组介绍西安市中心医院神经外科脑脊髓血管疾病学组是隶属于西安市中心医院神经外科的以脑脊髓血管性疾病为主要诊疗方向的临床学组，目前主要开展：1.各类急性缺血性卒中的溶栓、取栓及药物规范化治疗2.各类慢性颅内外狭窄及闭塞的开通，包括介入微创方向的球囊扩张、支架置入、药物治疗及微创开刀方向的颈动脉内膜剥脱术等；3.血管搭桥、颞肌贴敷等治疗脑缺血类相关疾病；4.脊髓血管疾病的诊治；5.开展完整的脑、脊髓血管造影检查。＃脑动脉＃动脉粥样硬化＃动脉狭窄＃动脉闭塞＃脑血管疾病＃三高＃脑缺血＃脑梗死＃腔隙性脑梗死＃短暂性脑缺血发作＃神经功能障碍＃瘫痪＃言语不利＃嘴歪＃慢性病＃神经外科＃糖尿病＃高血压＃房颤＃血栓＃脊髓血管畸形＃脊髓血管造影＃硬脊膜动静脉瘘＃颅颈交界区动静脉瘘＃脊髓海绵状血管瘤＃动脉瘤＃颅内动脉瘤＃脑出血＃蛛网膜下腔出血＃脑血管畸形＃颅内动静脉瘘＃颈内动脉海绵窦瘘

嘴歪了、说话不利索了、胳膊腿动的不好了、脑梗了，怎么办呀？脑血管狭窄了，怎么办呀？脑血管堵了，怎么办呢？ 是不是要开刀呢？是不是要放支架呢？是不是肯定好不了了？ 今天我们就来回答这个问题。 上面这些问题说到底，都是脑血管被损坏了，出现了狭窄、堵塞，造成了脑梗死，神经细胞死掉了，相应的功能被损坏，出现了一系列问题。 那这些问题，最后一定要做手术么？听别人说脑子上的手术很害怕呀！ 我们的答案是否定的，不是得了脑梗、血管狭窄就一定要手术，而且大部分都不需要手术。而不手术的前提是我们需要做到以下原则：长期规律服药、不随意停药、每日按时监测服药效果、慢性病门诊规律复查、神经外科门诊规律复查监测效果 下面我们就来一条一条细说： 长期规律服药：造成脑梗死的慢性病，高血压、糖尿病、高血脂相应的降压药、降糖药、降血脂药物以及脑梗死需要服用的阿司匹林都需要长期服用，每日按时规律吃药，不要因为忘买药、买错药、买错药物规格，造成服药中断及吃错药物。 不随意停药：周围可能经常听人说到，降压药不敢随便吃，吃了就停不了了，阿司匹林要吃一段停一段时间，降糖药不敢吃多了，吃多了要打胰岛素呢。强调一下，这些都是错误的结论，高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死等都是慢性病，确实无法根治，所以我们才需要长期服用药物来控制这些疾病，如果因为各种原因停用药物，体内药物浓度下降，这些慢性疾病就相当于失控状态，得不到控制，那疾病任其发展，最后就会出现症状始终控制不好、病情加重、出现脑梗死、脑出血等严重问题。所以一定不能自行随意停药，任何药物的改变，需要听从医嘱执行。 每日按时监测服药效果：好多患者发病后，总是问到：我吃着药啊，也没停药，怎么还脑梗死了？其实原因就在于只吃药，没有监测吃药效果，最后是每天都在吃着药，但没有达到需要控制的效果，实际上就跟没吃药一样。所以高血压病人，吃药的同时，要每天至少测血压3次，并记录下来。糖尿病患者，也需要每天监测血糖并做好记录。针对血脂，至少每月抽血了解血脂情况。这样才是一个服药与监测态度。 慢性病门诊规律复查：那规律吃药了，也做好监测了，我怎么知道效果好不好，有没有起效呢？这就需要在相应的慢性病门诊严格规律做好复查，拿着自己的血压、血糖记录找相应疾病的专科门诊进行复查，让专业的医生来把控血压、血糖是否控制良好，是否调整药物，是否需要停药、加药及减药。这样长期复查，才做到了正规、良好的慢性病服药管理。  神经外科门诊规律复查监测效果：慢性病的药物规律服用，也没停药，慢性病门诊也在持续复查，那脑梗死、血管狭窄到底是加重还是好了，怎么知道呢？这还需要定期到神经外科进行详细的脑血管评估，来了解疾病的状态，以了解最终的吃药效果。  这不，最近就有一位患者，就做出了很好的表率。2年前，他因为反复脑梗死，在我科就诊，经过治疗，病情逐渐好转，之后经过检查，发现脖子的血管存在狭窄，经过评估，狭窄还达不到手术处理的程度，而且患者之前也没有正规服药，所以叮嘱患者先进行药物保守治疗，远期复查。之后患者严格正规的服用药物、没有乱停药、每天都在监测血压、心内科门诊按时复查，严格戒烟、戒酒，最近患者按时再次来我院复查，经过检查，发现原来血管狭窄的地方与之前对比，已经在好转，这样一来，患者看到了认真服药的效果，非常高兴，也更加愿意积极的服药控制病情。 所以，患上脑血管疾病不可怕，有问题，我们正视它，积极的服药控制，需要手术也不躲避，这样才会获得最终的良好效果。谢非，神经外科副主任医师，硕士研究生。社会任职：中国医师协会神经外科分会会员，中国医师协会神经介入专业委员会会员，中国医师协会介入医师分会会员，中国卒中学会高级会员，陕西省神经介入专业委员会委员，中华医学会西安医学会神经介入学会委员，中华医学会西安医学会神经外科学分会委员，陕西省中西医结合学会神经外科专委会委员。师从国内神经外科脑脊髓血管病著名专家——中国国际神经科学研究所（北京宣武医院）何川教授及西京医院神经外科李侠教授。长期致力于脑、脊髓血管疾病的基础研究及临床诊治，擅长缺血性脑血管疾病（急性脑卒中、头颈部动脉狭窄及闭塞等）、出血性脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等）、脊髓血管疾病（脊髓血管畸形、脊髓海绵状血管瘤、脊髓硬脊膜动静脉瘘等）的神经介入微创治疗及开刀手术治疗，对神经外科常见疾病（高血压脑出血、颅脑损伤、脑积水、颅骨缺损、中枢神经系统感染、头痛及头晕）的诊治具有丰富的经验。西安市中心医院神经外科脑脊髓血管疾病学组介绍西安市中心医院神经外科脑脊髓血管疾病学组是隶属于西安市中心医院神经外科的以脑脊髓血管性疾病为主要诊疗方向的临床学组，目前主要开展：1.各类急性缺血性卒中的溶栓、取栓及药物规范化治疗2.各类慢性颅内外狭窄及闭塞的开通，包括介入微创方向的球囊扩张、支架置入、药物治疗及微创开刀方向的颈动脉内膜剥脱术等；3.血管搭桥、颞肌贴敷等治疗脑缺血类相关疾病；4.脊髓血管疾病的诊治；5.开展完整的脑、脊髓血管造影检查。＃脑动脉＃动脉粥样硬化＃动脉狭窄＃动脉闭塞＃脑血管疾病＃三高＃脑缺血＃脑梗死＃腔隙性脑梗死＃短暂性脑缺血发作＃神经功能障碍＃瘫痪＃言语不利＃嘴歪＃慢性病＃神经外科＃糖尿病＃高血压＃房颤＃血栓＃脊髓血管畸形＃脊髓血管造影＃硬脊膜动静脉瘘＃颅颈交界区动静脉瘘＃脊髓海绵状血管瘤＃动脉瘤＃颅内动脉瘤＃脑出血＃蛛网膜下腔出血＃脑血管畸形＃颅内动静脉瘘＃颈内动脉海绵窦瘘

经常从医院听到“脑缺血”、“缺血性脑血管病”等字眼，总的来说它们就是给脑子供血的血管出了问题，供血不好，脑子缺血缺氧，出现了一系列症状，包括嘴眼歪斜、说话不清楚、身体偏瘫等。再进一步，大家都知道这是因为血管堵了、血管狭窄了，得放支架呢，或者得搭桥手术呢！而我们今天要来科普一点点新的知识点，那就是不只是血管狭窄、血管堵塞会造成脑缺血，血管“鼓包”也会造成同样的结果，下面我们来一起了解下。我们的血管主要分为两大类，一个是动脉，一个是静脉。平时输液扎的那个比较表浅的血管就是静脉血管，它的特点是壁薄、长的比较靠人体表面、静脉血管里的压力比较低，所以输液治疗时容易扎针、压一压也容易止血，它也不是我们今天要说的主角。另外一个就是动脉血管了，它在人体的深部分布，血管内的压力比较高，平时测的血压都是动脉血压，为了防止血压冲破血管，所以动脉血管的管壁比静脉血管结实的多。它一共有三层结构，最里面的血管内膜极为光滑，保障血管里的东西不能轻易粘到血管壁上，让血液只能在血管腔内顺畅的流动，最外面的血管外膜保护血管不轻易受外界损害。夹在中间的血管中膜非常结实，提供了血管壁的结构支撑，维持血管的形态，不至于轻易被压扁。今天要说的血管“鼓包”真正的名字叫做颅内夹层动脉瘤，各种原因导致血管的内膜损坏、破裂，血管里的血液离开了真正的血管腔，冲进血管内膜和血管中膜形成的一个假腔里，通过CT或者核磁从血管外看起来局部就像鼓起来了一个包，有点类似于轮胎鼓包，所以我们这样称呼它。说了这么多，血管内膜局部破裂形成了血管鼓包，这血管都破了，听起来好像更容易出血啊，为什么前面说它和脑缺血有关呢？这还是和它的形成机制有关。因为血液冲进了血管内膜和血管中膜的假腔内，而血管中膜比较结实，它会限制局部血肿的向外扩张，而促使血肿更多的压向血管内膜一侧，导致局部的血管腔变窄甚至堵塞；同时因为局部的血肿假腔存在，会存在血流的湍流，导致血流动力学不稳定，更容易形成血栓，而血栓脱落，堵住远端更细的血管，脑梗死就形成了。所以这么看来，动脉血管“鼓包”，也就是我们今天介绍的颅内夹层动脉瘤，一旦形成，最大的危害在于脑缺血，因此我们治疗的重点也在于如何预防脑缺血。那为什么会形成夹层动脉瘤呢？刚刚提到了，夹层动脉瘤形成的关键是血管内膜破裂，那所有造成血管内膜破裂的因素都是夹层动脉瘤的高危因素，这包括：高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、局部血管的机械损伤（按摩、外伤）。其中慢性病一类的平时吃好药、监测好，持续控制好就可以。外伤一类的事情也只能尽量避免了。按摩这个是确实可以预防的，就是不要让别人用力按自己身体比较表浅有血管的地方，最重要的地方就是脖子。经常收到夹层动脉瘤的病人，仔细一问，就是按摩按出来的，大家一定引以为戒。颅内夹层动脉瘤形成了，该怎么办呢？刚才说了，它会造成脑缺血，所以，所有脑缺血的症状都有可能会出现，包括嘴眼歪斜、说话不清楚、身体偏瘫等，一旦出现，迅速到医院正规就诊，经过详细的血管检查及评估，如果确诊为夹层动脉瘤后，病症比较轻、还在早期的话，可以选择动态观察，定期复查。如果体积较大、结构不稳定，脑缺血的风险比较高，那我们就采取微创介入的办法，用支架重新修复破损的血管内膜，来达到治愈疾病的目的。这次我们就将颅内动脉夹层动脉瘤介绍到这里，下次再见！谢非，神经外科副主任医师，硕士研究生。社会任职：中国医师协会神经外科分会会员，中国医师协会神经介入专业委员会会员，中国医师协会介入医师分会会员，中国卒中学会高级会员，陕西省神经介入专业委员会委员，中华医学会西安医学会神经介入学会委员，中华医学会西安医学会神经外科学分会委员，陕西省中西医结合学会神经外科专委会委员。师从国内神经外科脑脊髓血管病著名专家——中国国际神经科学研究所（北京宣武医院）何川教授及西京医院神经外科李侠教授。长期致力于脑、脊髓血管疾病的基础研究及临床诊治，擅长缺血性脑血管疾病（急性脑卒中、头颈部动脉狭窄及闭塞等）、出血性脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等）、脊髓血管疾病（脊髓血管畸形、脊髓海绵状血管瘤、脊髓硬脊膜动静脉瘘等）的神经介入微创治疗及开刀手术治疗，对神经外科常见疾病（高血压脑出血、颅脑损伤、脑积水、颅骨缺损、中枢神经系统感染、头痛及头晕）的诊治具有丰富的经验。西安市中心医院神经外科脑脊髓血管疾病学组介绍西安市中心医院神经外科脑脊髓血管疾病学组是隶属于西安市中心医院神经外科的以脑脊髓血管性疾病为主要诊疗方向的临床学组，目前主要开展：1.各类急性缺血性卒中的溶栓、取栓及药物规范化治疗2.各类慢性颅内外狭窄及闭塞的开通，包括介入微创方向的球囊扩张、支架置入、药物治疗及微创开刀方向的颈动脉内膜剥脱术等；3.血管搭桥、颞肌贴敷等治疗脑缺血类相关疾病；4.脊髓血管疾病的诊治；5.开展完整的脑、脊髓血管造影检查。＃脑动脉＃动脉粥样硬化＃动脉狭窄＃动脉闭塞＃脑血管疾病＃三高＃脑缺血＃脑梗死＃腔隙性脑梗死＃短暂性脑缺血发作＃神经功能障碍＃瘫痪＃言语不利＃嘴歪＃慢性病＃神经外科＃糖尿病＃高血压＃房颤＃血栓＃脊髓血管畸形＃脊髓血管造影＃硬脊膜动静脉瘘＃颅颈交界区动静脉瘘＃脊髓海绵状血管瘤＃动脉瘤＃颅内动脉瘤＃脑出血＃蛛网膜下腔出血＃脑血管畸形＃颅内动静脉瘘＃颈内动脉海绵窦瘘