九江市妇幼保健院辅助生殖科科普号

上一篇文章我们谈到支原体阳性有二种情况： 1无症状携带者2.支原体感染者。 本篇我们谈谈支原体阳性哪些情况需要治疗，如何治疗的问题。首先我们了解一下支原体感染能够导致的相关疾病 1.1 尿道炎支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见，其他还包括肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中，35% ～ 50% 与衣原体感染相关，20% ～ 40%与支原体相关，其余病因尚不清楚。 1.2 宫颈炎和盆腔炎近年来，已有大量证据证明生殖支原体（Mg ）是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。生殖支原体有很重要的临床意义，但我国的生殖支原体临床检测很少。约有10%的盆腔炎患者能培养出人型支原体（Mh），同时，有研究表明人型支原体（Mh） 感染还可致产后发热，其原因可能是造成了子宫内膜炎。由于支原体与盆腔炎的发病具有相关性，在2008 年发表的《中国盆腔炎性疾病诊治规范草案》的治疗原则包含针对衣原体及支原体的治疗。 1.3不孕不育与流产 支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育重要原因之一，国内外资料显示，不孕症夫妇宫颈粘液、精液中解脲支原体检测阳性率高达50%，由此可见解脲支原体感染与不孕不育有一定关系。解脲支原体感染造成不良结局的另一个原因是流产，因此对于不明原因流产者，尤其是多次流产的患者，应考虑解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的输卵管炎，可使管腔狭窄，通而不畅，导致女性不孕和宫外孕。 1.4泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。 1.5绒毛膜羊膜炎及早产已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行了一项多中心临床研究，该研究共纳入4900 余名妊娠妇女，研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu 的患者进行干预和治疗。因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。 1.6 泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖的影响多项研究表明，男女双方生殖道Uu 培养阳性对IVF 的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。 2.其次，了解支原体检测阳性的处理原则 2.1如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。 2.2 Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu 携带，不必继续进行药物治疗。 2.3男性若确诊为Uu 性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。 2.4男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。 2.5如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体（Mg） 检测。 2.6治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。 3.对于门诊化验单支原体阳性患者的具体处理对策参照以下原则，既减少不必要的担心和过度治疗，又能及时治疗相关疾病。A仅化验单支原体阳性，而没有任何的伴随症状和体征者对策：正常携带者，无须治疗B、对于化验单支原体阳性，有不孕不育或反复流产史、不良孕产史、宫外孕史的患者，建议规范抗支原体治疗C、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗D对于化验单支原体阳性，有泌尿生殖道感染症状者建议规范抗支原体治疗。 4. 支原体感染的治疗方案 因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药; 与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。协同试验的结果表明，根治解脲支原体相当困难，即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。氨基糖苷类有抗支原体的作用。四环素类是常用的治疗支原体感染的药物。但是已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种，因此四环素不再对支原体普遍有效。在某些情况下，需使用针对人型支原体的特殊抗生素，可以选择克林霉素，尤其是在四环素无效的情况下。针对性治疗解脲支原体时，主要是治疗男性的非淋球菌性尿道炎的时候，如四环素无效，可以选择红霉素或喹诺酮类抗菌药物。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为: 多西环素100mg,po， bid， 7d-10d; 阿奇霉素1g，单次口服， 或0.25g， qd， po，首剂加倍，共5 ～ 7d; 左氧氟沙星 500mg， po，qd，7 d; 莫西沙星 400mg， po，qd，7 ～ 14d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14d。 对于支原体耐药的患者可进行支原体药敏实验。 5.支原体感染治疗后的随访 明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法（PCR）宜在停药后4 周复查。

霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），由假丝酵母菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。 病因 1.病原体和诱发因素 80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌正常存在女性阴道内 ，但菌量极少，平时不致病，但阴道环境改变，寄生在女性阴道内的假丝酵母菌大量繁殖从而引起感染。因此假丝酵母菌为条件致病菌。条件致病菌故名思意，条作改变时即会致病，正常情况下即使有也相安无事。哪些条件改变会导致假丝酵母菌繁殖致病呢？—— 全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是阴道局部免疫能力下降。妊娠、糖尿病、肥胖、长期居住在潮湿环境、性生活过频、穿紧身化纤内裤、长期应用抗生素、大量应用免疫抑制剂（如强的松、环孢菌素、羟氯喹等）、广谱抗生素（如头孢等）及接受大量雌激素治疗（如避孕药、补佳乐、芬吗通等），经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有盆浴的习惯等，改变了阴道局部环境，使阴道组织内糖原增加、酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。正常阴道内有大量乳酸杆菌，乳酸杆菌为阴道的“卫士”，可抑制其它病菌的生长。上述因素可抑制乳酸杆菌的生长，从而导致其它有害菌的繁殖。 2.假丝酵母菌的“性格特点” 假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 3.传染途径 （1）主要为内源性传染，假丝酵母菌除寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染。 （2）少部分病人可通过性交直接传染。 （3）极少病人可能通过接触感染的衣物间接传染。 临床表现 霉菌性阴道炎的典型表现是外阴瘙痒，瘙痒程度因人而异，严重时坐卧不宁，频繁挠抓外阴，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。另一典型表现是白带呈呈豆渣样或乳凝块状。 霉菌性阴道炎(VVC)根据发作的频率和临床症状的程度分为单纯性VVC、复杂性VVC。临床症状又分为轻、 中、重。具体标准参照中华医学会的标准。 2012年中华医学会妇产科分会感染协作组修订的霉菌性阴道炎(VVC)评分标准 （1）瘙痒：无瘙痒0分；偶有发作，可被忽略的瘙痒1分；能引起重视的瘙痒2分；持续发作，坐立不安的瘙痒3分。 （2）疼痛：无疼痛0分；轻度1分；中度2分；重度3分。 （3）充血、水肿：无充血水肿0分；轻度1分；中度2分；重度3分。 （4）外阴抓痕、皲裂、糜烂：无该体征0分，有该体征3分。 （5）分泌物：无分泌物异常增多0分；较正常增多1分；量多，无溢出2分；量多，有溢出3分。 评分≥7分为重度VVC，而＜7分为轻、中度VVC。单纯性VVC为散发或非经常发作，临床症状＜7分，病菌多为白假丝酵母菌；复杂性VVC经常发作，临床症状≥7分，病菌多为别的假丝酵母菌，宿主抵抗力差。 治疗 治疗原则 消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物，根据病人的临床分类，决定疗程。 1、消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。内裤和袜子分开洗。内裤三个月更换，经期尽可能使用卫生纸，底下可垫一薄薄卫生巾，2小时更换。 2、单纯性VVC 可局部或全身应用抗真菌药物。唑类药物的疗效高于制霉菌素，治愈率80%～90%。 （1）局部用药：局部用药可选择下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂：每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药。②克霉唑栓剂：每晚1粒（100mg），塞入阴道深部，连用7日；或1粒（500mg），单次用药。③制霉菌素栓剂：每晚1粒（10万U），连用14日。 （2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物，常用药物为氟康唑150mg，顿服。 复杂性VVC （1）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）：一年内有症状的VVC发作4次或以上称为RVVC，发生率约5%。多数病人复发机制不明。药物治疗前要积极寻找并去除诱因，同时行药物敏感试验，根据结果选择药物治疗。治疗分为强化治疗及巩固治疗。在强化治疗达到菌学阴性后，给予巩固治疗至半年。强化治疗具体方案：若阴道用药可选咪康唑栓，每晚1次，共6日；或咪康唑栓1200mg，第1、4、7日应用；或克霉唑栓500mg，第1、4、7日应用；若口服用药可选氟康唑150mg，顿服，第1、4、7日应用。巩固治疗方案：目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。对无规律发作者，可采用每周用药1次，如氟康唑150mg，每周1次，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。 （2）严重VVC：无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间。若为局部用药，选择7～14日长疗程方案；若为口服用药，选择氟康唑150mg，72小时加服1次。症状严重者，外阴局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 （3）妊娠合并VVC：妊娠期由于机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，雌激素增高，有利于假丝酵母菌生长，故妊娠期更易发生VVC，并且临床表现重，治疗效果差，易复发。新生儿通过产道可发生新生儿鹅口疮。妊娠合并VVC的治疗时禁用口服唑类药物，可选择对胎儿无害的局部唑类药物，以7日疗法效果较好。 4、性伴侣治疗 性伴侣无需常规治疗，约15%男性与女性病人接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行相关检查及治疗。RVVC病人的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 5、随诊 若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需复诊。对RVVC在治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月各随访1次，3个月及6个月时建议同时进

由于 支原体与女性生殖道感染息息相关，支原体检测成为门诊医生常开出的一个化验。在临床工作中，经常碰到患者拿着支原体阳性的报告单焦虑不安。下面这篇文章带大家解密码支原体。什么是支原体？支原体是一类比细菌小比病毒大，无细胞壁的原核生物，广泛存在自然界，包括人体内。人体内能分离出的支原体共有16 种，其中7 种对人体有致病性。常见的支原体有解脲支原体(Uu) 、人型支原体(，Mh) 、生殖支原体(Mg) 。解脲支原体和人型支原体在我国开展检测时间较早，大多数医院都能检测。生殖支原体受检测条件所限， 仅在我国极少数医院开展检测。如何看待化验单上的支原体阳性我们知道，女性的生殖道通过阴道与外界相通，阴道内不是一个绝对无菌的环境，据报道阴道内大约有20多种微生物寄生，各种微生物之间相互制约、相互平衡，保持一个正常状态。其中支原体就是寄居在女性生殖道的微生物之一。根据流行病学调查结果，34%的正常男性尿道中可检测出支原体，60.9%的正常女性生殖道可检测出支原体，当女性有性生活后支原体检测阳性率大大增加。上述说明支原体在泌尿生殖道存在定植现象，人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以解脲支原体(Uu)最为突出。 支原体阳性≠支原体感染，化验单上支原体阳性并不代表支原体感染，支原体阳性有二种情况：1.正常支原体携带者：支原体检测阳性，但无任何临床症状2.支原体感染 ：支原体检测阳性+有泌尿生殖道感染的症状和体征如：白带增多，色黄，脓性白带，尿频尿急尿痛、烧灼感、盆腔炎的相关表现，阴道宫颈充血，盆腔压痛、输卵管炎不孕、反复流产等。化验单上支原体阳性，如何解读，鉴别有无支原体感染需要临床医生详细的询问病史、仔细的查体，方能得出正确的判断。

1.消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。 勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗，内裤和袜子分开洗。内裤三个月更换一次。 经期尽可能使用卫生纸，底下可垫一薄薄卫生巾，2小时更换。 2.单纯性VVC可局部或全身应用抗真菌药物。唑类药物的疗效高于制霉菌素，治愈率80%～90%。 （1）局部用药 局部用药可选择下列药物放于阴道内： ①咪康唑栓剂：每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药。 ②克霉唑栓剂：每晚1粒（100mg），塞入阴道深部，连用7日；或1粒（500mg），单次用药。 ③制霉菌素栓剂：每晚1粒（10万U），连用14日。 （2）全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物，常用药物为氟康唑150mg，顿服。 3.复杂性VVC（1）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC） 一年内有症状的VVC发作4次或以上称为RVVC，发生率约5%。多数病人复发机制不明。药物治疗前要积极寻找并去除诱因，同时行药物敏感试验，根据结果选择药物治疗。 治疗分为强化治疗及巩固治疗。在强化治疗达到菌学阴性后，给予巩固治疗至半年。 ①强化治疗具体方案： 若阴道用药可选咪康唑栓，每晚1次，共6日； 或咪康唑栓1200mg，第1、4、7日应用； 或克霉唑栓500mg，第1、4、7日应用； 若口服用药可选氟康唑150mg，顿服，第1、4、7日应用。 ②巩固治疗方案： 目前国内、外没有较为成熟的方案，建议： 对于每月规律性发作者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。 对于无规律发作者，可采用每周用药1次，如氟康唑150mg，每周1次，连续6个月。 对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。 治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。 （2）严重VVC 无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间。 若为局部用药，选择7～14日长疗程方案；若为口服用药，选择氟康唑150mg，72小时加服1次。 症状严重者，外阴局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 （3）妊娠合并VVC 妊娠期由于机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，雌激素增高，有利于假丝酵母菌生长，故妊娠期更易发生VVC，并且临床表现重，治疗效果差，易复发。新生儿通过产道可发生新生儿鹅口疮。 妊娠合并VVC的治疗时禁用口服唑类药物，可选择对胎儿无害的局部唑类药物，以7日疗法效果较好。 4.性伴侣治疗性伴侣无需常规治疗，约15%男性与女性病人接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行相关检查及治疗。 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）病人的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 5.随诊若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需复诊。 对复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）病人，在治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月各随访1次。

霉菌性阴道炎的典型表现是外阴瘙痒，瘙痒程度因人而异，严重时坐卧不宁，频繁挠抓外阴，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。 另一典型表现是白带呈呈豆渣样或乳凝块状。 霉菌性阴道炎(VVC)根据发作的频率和临床症状的程度分为单纯性VVC、复杂性VVC。临床症状又分为轻、 中、重。具体标准参照中华医学会的标准。 2012年中华医学会妇产科分会感染协作组修订的霉菌性阴道炎(VVC)评分标准 （1）瘙痒：无瘙痒0分；偶有发作，可被忽略的瘙痒1分；能引起重视的瘙痒2分；持续发作，坐立不安的瘙痒3分。 （2）疼痛：无疼痛0分；轻度1分；中度2分；重度3分。 （3）充血、水肿：无充血水肿0分；轻度1分；中度2分；重度3分。 （4）外阴抓痕、皲裂、糜烂：无该体征0分，有该体征3分。 （5）分泌物：无分泌物异常增多0分；较正常增多1分；量多，无溢出2分；量多，有溢出3分。 评分≥7分为重度VVC，而＜7分为轻、中度VVC。 单纯性VVC为散发或非经常发作，临床症状＜7分，病菌多为白假丝酵母菌；复杂性VVC经常发作，临床症状≥7分，病菌多为别的假丝酵母菌，宿主抵抗力差。

全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是阴道局部免疫能力下降。 妊娠； 糖尿病； 肥胖； 长期居住在潮湿环境； 性生活过频； 穿紧身化纤内裤； 长期应用抗生素、大量应用免疫抑制剂（如强的松、环孢菌素、羟氯喹等）、广谱抗生素（如头孢等）及接受大量雌激素治疗（如避孕药、补佳乐、芬吗通等）； 经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸； 有盆浴的习惯等。 以上因素改变了阴道局部环境，使阴道组织内糖原增加、酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。正常阴道内有大量乳酸杆菌，乳酸杆菌为阴道的“卫士”，可抑制其它病菌的生长。上述因素可抑制乳酸杆菌的生长，从而导致其它有害菌的繁殖。

霉菌性阴道炎的预防： （1）霉菌性阴道炎首次应彻底治疗：白假丝酵母菌可在阴道黏膜表面生长，也可侵入深层。如感染时用药剂量不足、时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发。因此对初次患者，彻底治疗非常重要。可采取局部治疗或联合全身治疗，并可采用巩固治疗，即初次治疗后10天重复治疗。初次患者的彻底治疗标准是初次治疗后自觉症状消失，体征恢复正常，念珠菌镜检阴性，并连续3次月经后复查，上述均阴性。对于复发性霉菌性阴道炎可预防性使用抗真菌药，每月1次，连续6个月，或抗真菌药阴道局部使用，每周1次，连续6个月，也可有效预防复发。 （2）检查有无发病的诱因，及时治疗：白假丝酵母菌阴道内生长最适合的pH环境为4～5。当各种因素使阴道内糖原增加，酸度增加时最适合念珠菌繁殖而引起炎症。糖尿病时血糖含量增高，阴道局部糖原含量增高，从而改变了阴道内正常的pH值，形成有利于念珠菌生长的内环境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白细胞功能多种缺陷，易合并细菌感染，而抗生素的应用也易诱发念珠菌阴道炎。因此，对复发性霉菌性阴道炎者应检查血糖，对糖尿病患者则应加强血糖的监测，使血糖控制在正常范围。肥胖患者需减轻体重。抵抗力差的患者需加强锻炼。 （3）改善阴道局部环境：白假丝酵母菌生长的最适宜温度是37℃。局部环境温度增高更有利于白假丝酵母菌生长。月经期除了全身免疫功能低下外，阴道局部pH的变化、潮湿、温度增高更易引发霉菌性阴道炎。应穿较宽松的、透气和吸湿性好的内裤，保持局部干燥，注意外阴清洁。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。内裤和袜子分开洗。内裤三个月更换，经期尽可能使用卫生纸，底下可垫一薄薄卫生巾，2小时更换。反复发作者，在症状消后可使用乳酸菌阴道胶囊，提高阴道局的自净作用，预防霉菌性阴道炎的复发。 （4）提高机体免疫力：霉菌性阴道炎易在宿主抵抗力及免疫力低下时致病。γ干扰素可抑制巨噬细胞产生PGE2，从而抑制白假丝酵母菌形成芽孢、发芽、生长。因此，对某些疾病使机体免疫力低下者，如长期使用免疫抑制剂等，可使用γ干扰素以预防念珠菌性炎症。月经期机体的免疫功能也会发生变化，易发生霉菌性阴道炎，因此应多注意休息。 （5）减少消炎药的使用：霉菌性阴道炎是人体正常菌群之一，消炎药的应用会影响阴道内和肠道内的菌群失调，使微生物之间互相的制约关系失调，易使白假丝酵母菌繁殖而致病，消炎药的使用是患霉菌性阴道炎的短期危险因素，长期应用是霉菌性阴道炎复发的直接原因。 （6）性伴侣的治疗：临床上对性伴也治疗者，其复发率明显低于性伴不治疗组，治疗组复发率也低（治疗组复发率为15.8%，未治疗组复发率为44.8%）。特别是对有口交者有必要对患者的性伴精液及口腔分泌物进行念珠菌培养及菌种鉴别。单纯治疗女方，男方也易交叉感染。采用避孕套可减少性伴间的交叉感染。 （7）生物制剂应用及含嗜酸乳酸菌的乳制品摄入：具有治疗特性的生物制剂如嗜酸乳酸菌不仅能预防婴儿腹泻、抗生素腹泻，同时也可预防霉菌性阴道炎及肠道感染，无明显副反应，从而减少对抗真菌药物的依赖性。因此，对易感染霉菌的患者可试用此生物制剂，其作用可能是恢复正常的菌群比例。连续6个月每天摄入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，其肠道及阴道霉菌感染的发生率低于未食用者3倍。服用组肠道及阴道内霉菌菌落数也明显低于未食用组，每天摄入一定量的乳酸制品可减少念珠菌菌落的形成及降低感染。 总之，霉菌性阴道炎的发生是多因素，预防也应精细评估，个体化治疗。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。

九江市妇幼保健院作为赣鄂皖三省交界的三级甲等妇幼保健院，践行“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动方针。辅助生殖科更是身体力行，真正体现了公立医院的价格和技术，同时拥有私立医院的服务。本科室在人性化服务和改善病友就医体验上的追求是无止境的…… 我们都知道，做试管婴儿过程中取卵是非常关键的一步，病友们除了最关心试管婴儿的成功率外，问的最多的还是“医生，请问取卵痛不痛啊？我听别人说取卵好痛啊，这是不是真的啊？”这要是搁在以前，我也只能安慰性地回答：“还好了！取卵时间很短暂，忍忍就过去了！你看我们这么多取卵的朋友，不都挺过来了吗？”不过因为每个人对疼痛的敏感程度不一样，所以还是有些人对传导出来取卵很痛的概念。 然而，现在不一样了，我可以挺直腰杆跟您说，“嘿，茹凉们，大胆向前走！别怕，我们从今年10月份开始开展无痛取卵啦！” 这周我院生殖科迎来了首例无痛取卵的病友，引用她的话说，无痛取卵术真的是不要太舒服，完全没有一点疼痛的感觉，我就是睡了一觉，做了一个美梦，然后手术就做完了…… 这么好的无痛取卵术，需要了解哪些知识呢？下面我来跟大家介绍下。 无痛取卵术无痛取卵术，则是利用静脉麻醉的方法，让患者在取卵过程中暂时失去意识和感觉，在无痛苦下完成取卵手术。可以消除患者对手术的紧张与恐惧。具有安全、舒适、苏醒较快的优点，整个取卵的过程非常短，一觉醒来，取卵结束，术中、术后无任何痛苦。 无痛取卵适应症（1）惧怕疼痛，无法忍受取卵操作者 （2）恐惧焦虑者 （3）卵泡监测时卵巢位置较高预计穿刺取卵困难者 （4）卵泡数目较多，估计取卵时间较长者等几种情况 无痛取卵禁忌症1、发热、上呼吸道感染、生殖系统炎症等疾病急性期 2、过敏体质（如过敏性哮喘）,合并有牛奶、大豆过敏史，或既往曾有多种麻醉药物过敏史者（存在药物溶剂交叉过敏反应可能） 3、合并癫痫或有癫痫疾病家族史者（丙泊酚等药物相对禁忌） 4、全身营养和健康状况极度不良，不能耐受麻醉者 无痛取卵注意事项1、术前一天晚上12点以后禁食、禁饮 2、防感冒及呼吸道感染，如有活动性假牙，手术前请配合取下 3、术后建议平卧2小时，术后禁水、禁食1-2小时 4、术后可能会出现困乏，建议在完全苏醒，能正常活动，没有恶心、呕吐、头晕等症状后在家人陪同下离院 5、术后24小时内不能驾车、登高、机械操作 有了无痛取卵的保驾护航，相信会让更多的不孕姐妹轻松面对试管婴儿的治疗，让我们共同努力，一起迎接好孕……

医生询问病史及根据相关的检查确定需要进行人工授精方式助孕的夫妇，请准备夫妻双方有效期内的身份证、结婚证原件及复印件。 1.根据医生开出的化验单，完善人工授精的前期检查，并将结果交给医生审核，完善病历及建档。 2.监测排卵：根据不同的个体选择不同的方案，自然周期或促排卵周期。 3. 卵泡成熟后决定人工授精时机，手术当日夫妻双方携带身份证、结婚证原件，经审核无误后，男方手淫取精，精液经优化处理后，实施人工授精手术。术后卧床休息30分钟。 4．术后第一天来院行阴道B超观察卵泡是否已破＋黄体支持治疗。 5.术后第14天验晨尿及血HCG确定是否妊娠。妊娠后28天， B超检查确诊是否临床妊娠。 目前我院夫精人工授精费用包括检查费用、卵泡检测费用、药物费用及手术费用，总的费用大概在3000～4000元左右。

很多不孕患友对试管婴儿的过程还不了解，下面来介绍一下试管婴儿的步骤和费用。 经医生询问病史及根据相关的检查确定需要进行试管婴儿方式助孕的夫妇，请准备以下证件（双方身份证、结婚证、），助孕前必须两证齐全哦！ 1、根据医生开出的化验单，完善试管婴儿的前期检查，并将结果交给医生审核。结果正常者继续下一步治疗（拟定方案，择期进周期）；结果异常者，针对性治疗待指标达正常后再行下一步治疗（拟定方案，择期进周期）。 2、控制性超排卵：根据不同的个体选择不同的超促排方案，一般是先用GnRHa进行垂体降调节，再施与FSH或HMG促排卵药物，刺激卵泡生长，依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量。 3、监测卵泡：为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须根据医嘱按时来门诊复诊，利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合做血激素检查，调整用药量。当卵泡及激素达停药标准即注射人绒毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。一般在注射hCG后34-36小时取卵。 4、取卵：取卵方式一般选择局部外用镇痛药后阴道B超引导下，经阴道穿刺取卵，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37℃的培养箱中培养。 5、取精：精子取出的时间与取卵的日子为同一天。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。 6、体外受精：取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中共同培养约14~20小时后，可在显微镜下观察受精情况（培养5小时左右实验室人员会观察受精情况，若常规受精失败则需行补救卵胞浆内单精子显微注射(取卵当日下午胚胎实验室技术人员会电话通知)。若精子质量太差或其他因素导致无法自然受精，则必须以显微注射法帮助精卵结合（俗称第二代试管婴儿）。 7、胚胎移植：受精卵在体外培养3天（如移植囊胚为5天）后即可将优质胚胎移植入妈妈的宫腔，在妈妈的子宫这个温床里种植孕育，移植后若有剩余胚胎，生殖中心会根据具体情况行囊胚培养或予以冷冻保存。胚胎移植不需镇痛。 8、胚胎移植后黄体支持：肌注黄体酮或者黄体酮凝胶阴道用药。 9、胚胎移植后第14天验晨尿及血HCG确定是否妊娠。妊娠后28天， B超检查确诊是否临床妊娠。 我院试管婴儿总费用大约2~3万左右，共包括以下几个部分： （1）夫妻双方前期的检查费用，约5000元左右。 （2）药物费用：不同的促排卵方案、不同的人对药物反应的敏感性不同，药物费用也不同，共约几千元至一万几千元不等，包括降调节、促排卵药物以及保胎药物等，大部分费用是降调节及促排卵药物。 （3）手术及胚胎培养费用：此部分费用大概8千~1.5万，卵胞浆内单精子显微注射（第二代试管婴儿）费用比常规受精稍高。（目前，在取卵手术之前预缴18000元，含两年胚胎冷冻保存费2600元，如有囊胚培养，在取卵后8天左右结清费用，多退少补。目前，95%的朋友预缴手术费都有费用退还）